Terapija-črevesne dysbiosis

V človeškem črevesju 500 različnih vrst bakterij, ki sega obscheekolichestvo 1014 toliko višje celotne sestave chislennostikletochnogo človeško telo. Normalna mikrobnayaflora je ena od ovir za bakterije popadayuschihv črevesu [Y]. To stimulira imunski zaščito, povečuje sekretsiyuIgA v lumen črevesja. E.coli, enterokoki, bifido acidofilni antagonisticheskimisvoystvami palice imajo močan in lahko zavirajo rast patogenih mikrobne flore mikroorganizmov.Narushenie sestavek zmanjšuje črevesnih infekcij soprotivlyaemostiorganizma.
Pri odstranjevanju mikrobov neprebavljivega ogljikohidrata (vlakna) tvorjen s kratko verigo maščobnih kislin. So obespechivayutkletki črevesja z energijo in s tem izboljšati trofikuslizistoy lupino. Nezadostna količina vlaken v dietevedet zmanjšuje sintezo kratko verigo maščobnih kislin. Kot rezultat, spreminja voznikayutdistroficheskie površine epitelija in povečuje pronitsaemostkishechnogo oviro v zvezi z antigeni za živila in mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Pod vplivom mikrobnih encimov v distalnyhotdelah ilealnega deconjugation žolčne kisline pride do pretvorbe primarne žolčne kisline na sekundarno zhelchnyekisloty. Pod fiziološkimi pogoji, od 80 do 95% žolčnih kislotreabsorbi-ruetsya. Drugi se izločajo z blatom kot bakterialnyhmetabolitov. Nedavne prispeva k normalno tvorbo kalovyhmass: zavirajo absorpcijo vode in s tem prepreči izlishneydegidratatsii blato. Presežek bakterijska kolonizacija tonkoykishki vodi do prezgodnjih dekonyu-gatsii sekretornoydiaree žolčnih kislin in [4].
Tako je funkcijska črevesna morfologicheskoesostoyanie v veliki meri odvisna od sestave egomikroflory.
Del mikroorganizmov zaradi adhezivnega svoystvamplotno povezan z notranjo površino črevesa, skupna ploschadkotorogo je okoli 200 m².Drugi del koncentriramo v črevesnem lumnu. Število mikroorganizmovuvelichivaetsya v distalyyum smeri in v kolonu 1 GCal vsebovala 10¹¹Bakterije, ki je za 30% trdnih snovi vsebina prebavil [5].
Vsebina jejunumu zdravih ljudi mozhetnahoditsya 10⁵ bakterij v 1 ml črevesne vsebine. Med njimi tvorijo osnovnuyumassu streptokoki, stafilokoki, molochpo kislino Bacillus in drugih gram-pozitivne aerobne bakterije in glive. V distalyyumotdele število ileum klic poveča na 10⁷-10^8., predvsem zaradi enterokokov, E. coli, anaerobne bakterije bakteroidovi [1].
Mikrobna sestava blata, so zelo nestabilne, se ne odraža raznoliko sliko črevesne microbiocenosis in Ned priložnost prejeti pravočasne informacije o sestavi črevesne mikroorganizmovv. V praksi, za diagnozo dysbiosis prihoditsyadovolstvovatsya le informacije o 15-20vidah mikrobi iz blata. Ponavadi preuči kolichestvobifidobakterii, laktobacilov, enterobakterije, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Candida. Stopnja resnosti dysbacteriosis določi stepenyusnizheniya bifido bakterija, in druge mikroorganizme ob Ligatne ipovysheniya oportunističnih vrst.

Novi pristopi trenutno diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam predstavljajo alternativno kemijsko metod mikroorganizmovi diferenciacije, zlasti plinska kromatografija (GC) sklopljen z merilcem masno spektroskopijo (GC-MS) [6]. GC-MS metoda temelji na določitvi bakterialnyhkletok komponente, ki se pojavljajo zaradi njihove naravne umira iliataki komponentami imunskega sistema. Kot označevalci ispolzuyutminornye mikrobnih membrana lipidne komponente. Z soderzhaniyui lahko njihovo število je za nekaj ur, da se določi 170vidov aerobne in anaerobne bakterije in glive v različnih biologicheskihsredah.
Tabela prikazuje število biopsij mikroorganizmovv jejunum, ileum in kolona zdravih moških, z metodo GS-MS [5] Najdenih.
Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da je kontsentratsiyapristenochnoy mikroflora jejunum 10¹¹celic / g, ki je 6 redov velikosti večja v svoji votlini. črevesa zaseleniyastenki gostota distalyyum smer malo spreminja: v podvzdoshnoykishke je 2-krat manjša, in debeline 1,5-krat več chemv jejunum. Parietalnih mikroflora je bistveno boleekontsentrirovannoy kot luminalna. Da Colon kontsentratsiyamikrobov velikosti ustreza, da njegove vsebine, in njihovo sestavo vrst - znane koncepte komponent kishechnoymikroflory.
Skoraj 50% sostavlyayutaktinomitsety stensko mikroflora biomase zaseda, kot je znano, vmesne polozheniemezhdu bakterije in glive. Približno 25% bakterijske flore predstavlenoaerobnymi koki (stafilokoki, streptokoki, enterokoki in korineformnyebakterii). Število bifidobakterij in laktobacilov sega ot20 do 30%. Druge anaerobi (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-di- propionobakterii) približno 10% tanjši in 20% v tolstoykishke. V enterobakterij predstavlja 1% celotnega mikrofloryslizistoy lupine.
V kolona, ​​koncentracija mikrobov na poryadkuvelichiny ustreza njegove vsebine. Do 90-95% mikrobovtolstoy črevo pomeni anaerobi (bifido in Bacteroides) in samo 10,5% vseh bakterij in strogo aerobno fakultativnayaflora (mlečne kisline in E. coli, enterokoki, stafilokoki, glive, Proteus).

Študija črevesne mikroflore z pomoschyumetoda GC-MS pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja vyyavilou so v primerjavi z zdravimi ljudmi precejšnje razlike. Onizaklyuchalis znatnega povečanja števila slizistoyobolochke črevesnih bakterij rodu eubakterija(več kot 30-krat), alfa-streptokoki (do 25-krat), enterokoki (10-krat), Candida (do 15-krat) in pojav merljivih kolichestvahmarkera Gramu negativnih bakterij rodu Acinetobacter.Več bolniki so imeli bistveno višje kontsentratsiivirusov herpes. Toda množični pojav izgleda umensheniechislennosti vsaj trinajst drugih taksopov mikroorganizmi, in sicer zmanjšanje števila večine anaerobov (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, VasteroiclesureolytICUM), aktinomicet, Klebsiella in drugih družinskih članov enterobakterije Jn. pylori. Fiksirovalosumenshenie njihovo število v 2 - 30-krat v različnih bolnikih. Vseperechislennye mikroorganizmi so naravni obitatelyamikishechnika tako ugotovljene spremembe sestavek svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Bakterije zaraščanje ni samostojna zabolevaniem.Ego prispevajo k nastanku motenj črevesne prebavo, gibljivost lokalne imunosti, kot tudi antibiotiki, antacidi in drugo lekarstvennyesredstva v gastroenterologije. Torej, preden vsegonado niz bolezni, ki jih bakterije razrast povzročajo in ne pytatsyastabilizirovat odpade mikroflore sestavek temelji samo naego bakteriološko analizo [4].
ni mogoče ugotoviti Zabolevaniyau klinični potek bolnikov z različnimi izvedbami dysbacteriosis po fekalije bakteriologicheskihanalizov v večini primerov. Poetomuotsenka Klinični pomen spremembe disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya predvsem pas klinične manifestacije zabolevaniyakishechnika, ne le na rezultatih študije mikroflorykala.

Diareja povezana z bolniki primeneniemantibiotikovU prejemali antibiotično terapijo, včasih razvivaetsyaostraya drisko. Pri zdravljenju klindamicin, linkomicin, ampitsillinomi NE-falosporinami driska frekvenčnih območjih 2.6-26% [7]. Razlog je dysbacteriosis: zmanjšanje števila mikrobov, ki so občutljive na antibiotike in pojav odpornih sevov, ki so odsotne humani normalni. Najbolj znan predstavnik je podobnyhmikroorganizmov patogen sev Cldiffictie.Toda vzrok diareje v povezavi z antibiotiki, lahko byti drugi mikrobi, lahko izboljša izločanje ionov in vode ilipovrezhdat črevesno steno.
Pri preučevanju debelega sluznico bolnikov z drisko, povezanih z antibiotiki, bolj vsegomorfologicheskie nobene spremembe. V hujših sluchayahpri endoskopije razkriva tri vrste sprememb: 1) kataralni vnetje (edem in hiperemijo) sluznico-2) hemoragični erozivni porazhenie- 3) psevdo-membranoznoeporazhenie.
Endoskopska Slike psevdomembranoznogokolita značilna po blyashkovidnyh prisotnosti, trak oblike in trdno snov"membrane"Nežno vendar trdno spajkani z sluz obolochkoy.Izmeneniya najizrazitejši v distalnem debelega črevesa in pryamoykishok. Sluznica je otekel, vendar ne gnojne. Ko gistologicheskomissledovanii kažejo subepitelno edema z kruglokletochnoyinfiltratsiey lastno ploščo, kapilarno zastoj z vyhodomeritrotsitov zunaj plovila. V koraku tvorba psevdomembranpod površino sluznice epitelijske tvorjene ekssudativnyeinfiltraty. Epitelijske plast se dvigne in razpoložljiva mesta: ogoljelog sluznica prostor pokriva samo listasti epiteliem.V poznejših fazah teh bolezni lahko zasede veliko deli segmentykishki.

zdravljenje dysbiosis
Tradicionalno zdravljenje dysbacteriosis predpolagaetustranenie presežne bakterijsko kolonizacijo tankega črevesa, obnovo normalne mikrobne flore, izboljšano kishechnogopischevareniya in absorpcijo. obnavljanje oslabljeno motiliteto kishechnikai poveča reaktivnost [8].
antibiotiki primenyayutdlya zavirajo prekomerno rast mikrobne flore v tankem kishke.Obychno Antibiotiki tetratsiklipov iz skupine penicilinov, tssfalospori HN, kinoloni in metronidazola.
Antibiotiki predpisana vnugr konvencionalne dozahv 7-10 dni.
V primerih, ko gre disbakterio-zomtolstoy črevo, bolje izbrati izdelke, ki so minimalnoevliyanie na simbiotične mikrobne flore in zavirajo rast Proteus, stafilokoki, kvasovke in drugih agresivnih sevov mikrobov.K Ti vključujejo antiseptiki: intet-Ricks, nifuroxazide, nitroksolin, furazolidon ., itd hudo Stafilokokni antibiotikov disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, pipemidic kisline, mstronidazol.a tudi sočasno trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Protibakterijska zdravila so predpisane za 10-14 dni. Vsluchae nastop v blatu ali črevesnem soku gob kaže primeneniepistatipa ali levornna.
Pri vseh bolnikih s driska povezana santibiotikami teče zastrupitve in levkocitozo, sleduetsvyazyvat vzrok akutne diareje s SU.
V tem primeru je nujno storiti v blatu kulturah Sl.difficile.in lahko dodeljevanje vapkomptsin 125 mg peroralno 4-krat na sutki- na neobhodimostidoza poveča do 500 mg štirikrat dnevno. Zdravljenje prodolzhayutv za 7- 10 dni. Tudi učinkovita metronidazol v odmerku 500 mg peroralno 2-krat na dan, bacitracina na 25 000 MG ustno 4-krat na dan. Batsntratsin težko absorbira, zato tolstoykishke lahko ustvari višje koncentracije zdravila. Priobezvozhivanii uporablja ustrezno terapijo za ipfuzionnuyu korrektsiivodno elektrolitov. Za povezavo toksin Cl. Difficileispolzuyut holestiramin.
Bakterijski pripravki (pre- ali probiotiki) To se lahko daje brez predhodnega antibakterialnoyterapii ali po njej. Uporabi bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
Linex je na voljo v obliki kapsul, obloženih kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Kapsula 1 je vsebovan v linsksa 1,2x10 znesek⁷. PRIPRAVA 2 kapsul do 5-krat dnevno. Lecheniyadlitsya potek 1-2 mesecev.
Še en način za odpravo disbakterioza- učinke na patogenih mikrobov rastlinskih živil metabolizmanormalnyh mikroorganizmov. Ta zdravila se nanaša hilakforte, ki je sterilen koncentrat obmenaveschestv proizvode normalne črevesne mikroflore: '} mlečno kislino, laktozo, aminokisline in maščobne kisline. Te snovi prispevajo vosstanovleniyubiologicheskoy medij mikrofloro suschestvovaniyanormalnoy črevesni potrebne in zavirajo rast patogenih bakterij. Morda produkti metabolizma in izboljšuje prehranjevalne funkcija epiteliotsitovi colonocytes. En mililiter zdravilne snovi 100 ustreza biosinteticheskimaktivnym milliardov normalna mikroorganizmov.Hilak forte imenuje 60 kapsulami 3-krat dnevno do 4ned v kombinaciji z zdravili za antibakterijsko delovanje iliposle njihovo uporabo.
Bolniki z okvaro cavitary pischevareniemnaznachayut encimov trebušne slinavke. Da bi izboljšali funktsiivsasyvaniya Essentiale upravlja, kot tudi z uporabo loperamid trimebutin.
Za povečanje reaktivnost oslablennymbolnym smotrno uporabiti taktivin, TI-maline, timogen, Immunal, immunofan in drugih imunsko nostimuliruyuschie sredstva. Lecheniyadolzhen Tečaj traja povprečno 4 tedne. Hkrati predpisanih vitaminov.
Zgoraj tradicionalni koncept lecheniyadisbakterioza dovzetni za kritike. Prvič, ne samo antibiotiki, ampak tudi črevesne antiseptik na tak ali drugačen način ne zavira tolkopatogeshguyu, ampak tudi koristno! Guyu bakterijske flore. Drugič, vyzyvaetsomnenie, ki se uporabljajo za obnovitev eubnoza bakterialnyepreparaty (pred ali probiotiki), so lahko v priporočenih odmerkih podavlyatrost patogenih mikrobnih vrst. Ta predpostavka je bolj verjetno, saj mora imenovani navznoter bifidum Lac-to-in kolibakteriipodvergayutsya razkužilo delovanjem klorovodikove kisline v želodcu, in preostali izvedljivih sevi premagati immunnuyuzaschit} `tanko črevo in njegovo antagonistično učinek sobstvennoymikroflory. Zato je treba pregledati, kot je odmerek probiotikov, kot tudi načine, kako jih zagotavljajo v debelem črevesu. Bilo je pokrivanje novic možno zdravljenje akutne driske, povezane z antibakterialnoyterapiey in Cl. difficile veliko število običajnih fekalnih mikroflore jo putemvvedeniya v slepo črevo preko colo-noskopa ali spetsialnogozonda [10j.
primarna preventiva disbakteriozapred stavlyaet zelo težko nalogo. Njegova rešitev je obschimiprofilakticheskimi izzive: izboljšanje okolja, ratsionalnympitaniem, izboljšanje dobrega počutja in drugih mnogochislennymifaktorami zunanje in notranje okolje.
sekundarna preventiva ratsionalyyue vključuje uporabo antibiotikov in drugih zdravil, narushayuschiheubioz, pravočasno in optimalno zdravljenje prebavnih bolezni, povezanih z motnjami microbiocenosis.