Urology in andrologiji, obsevanja za raka prostate

Video: "Rak prostate radioterapijo"

Kemoterapija raka površinski mehur

Kot smo že omenili, je glavni problem pri zdravljenju bolnikov poverhnostnymRMP so pogoste ponovitve in napredovanje tumorjev. Vzroki retsidivovyavlyayutsya: difuzna neoplastičnih sprememb urotelija, žarišč karcinom in situ, sočasno papilarni tumorjev ivozmozhnost tumorskih celic vsaditev med operacijo. Jasno je, da le operativno zdravljenje - odstranitev tumorja - ne sposobenvozdeystvovat na vseh teh dejavnikov. Zato po sovremennympredstavleniyam zdravljenje površinskih tumorjev mochevogopuzyrya morajo vključevati: 1) odstranitev tumorja, 2) preprečevanje retsidivovi 3) preprečevanje napredovanja tumorja. Odstranitev poverhnostnyhnovoobrazovany uporablja običajno Transuretralno resekcijo (TUR) mehurja in vodilno vlogo pri realizaciji vtoroyi tretji del programa pripada intravezikalno kemoterapijo (CT) in imunoterapije. Opozoriti je treba, da "zlati standard"karcinom in situ zdravljenja intravezikalno BCG immunoterapiyavaktsinoy, ki poleg tega je vysokoeffektivnympreparatom za preprečevanje ponovnega pojava posleTUR raka površno mehurja.
Največji izkoristek pri intravezikalno kemoterapija poverhnostnogoRMP prikazano doksorubicin (adriamicin rastotsin, doksolem) mitomitsinS in tiotepa. Vendar intravezikalno kemoterapija kot samostoyatelnyymetod zdravljenja sedaj le redko uporabljajo, in te preparatyshiroko uporablja za profilaktično zdravljenje naslednjih TUR mochevogopuzyrya.
Po objavljenih podatkih številnih avtorjev, ki potekajo randomizirovannyeissledovaniya o učinku pojavnosti profilaktično himioterapiina ponovitve raka na mehurju, ki zajema boleechem izkušnje lečečega 2500 bolnikov, ponavljajočega površinskega raka sečnega mehurja po povprečje Tur sostaviliv približno 60%. Frekvenca profilaktične tiotepa snizhaloih v povprečju 17% doksorubicin - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Študij učinka profilaktično intravezikalno himioterapiina frekvenca napredovanje površinsko HLR, t. E. Na svojem perehodv invazivnega tumorja ali povečanje stopnje anaplasia opuholevyhkletok pokazale nobene prednosti v skupini kemoterapije. Z summarnymdannym naključno poskusov prišlo sedem avtorjev progressiyaopuholi v 60 (6,6%) od 912 bolnikov, ki so prejemali profilaktično posleTUR kemoterapijo in v 37 (7,2%) od 511 bolnikov, ki so bila opravljena le operacija. Nobena od 7 predstavlennyhissledovany ni potrjena prednost adjuvansom vnutripuzyrnoyhimioterapii pred napredovanjem v primerjavi s samo TUR.Ne pridobljeni pomembne razlike v napredovanju in podatke analizesummirovannyh frekvence [1].
Starejši randomiziranih študijah, ki zajemajo znachitelnoechislo bolnikov potrdili tudi ugoden učinek adyuvantnoyvnutripuzyrnoy kemoterapijo za zmanjšanje pogostnosti poverhnostnogoRMP recidiv je pokazala nobenih pomembnih razlik v pojavnosti napredovanja tumorja ni opaziti razlike v dolgoročne rezultate mezhdubolnymi zdravljenja dobivajo profilaktično zdravljenje in podvergnutymitolko TOUR [2, 3] .
OSC RAMS raziskali tudi problem zmanjšanja incidence bolnikih s površinskimi retsidivovu raka na mehurju. Za preventivno himioterapiiprimenyali tiotepa in adriamicin. Kontrolno skupino bolnikov izpostavljeni zgolj kirurško zdravljenje.
Izkazalo se je, da se zmanjša pogostost zagonov bolezni pri bolnikih poluchavshihhimioterapiyu (61% v primerjavi z 74% v nadzoru), vendar statistično nepomembno razlichiepokazateley. Nadaljnja analiza je pokazala, da obstaja velika razlika v chastoteretsidivov pri bolnikih z na novo diagnosticiranih bolnikih z rakom mehurja in, postupivshihv zaradi periodičnega tumorja v skupini s kemoterapijo (39 in 74%, v tem zaporedju). Razlichalisi čas predplačilo ponovitev (22 mesecev od primarne in 9 mesecev v povtornyhbolnyh).
Vrednotenje adjuvans rezultatov kemoterapije ločeno od bolnyhs novo diagnosticirali raka na mehurju, in bolniki, ki se zdravijo zaradi raka povoduretsidivnogo pokazala, da je adjuvans kemoterapija dostovernosnizhaet pogostost recidivov samo pri nezdravljenih bolnikih (39% gruppeHT in 65% v kontrolni skupini) in skoraj nima vpliva na potek zabolevaniyau bolnikov ponavljajoča rak mehurja.
Bolj učinkovit pri preprečevanju kemoterapija retsidivovokazalsya tiotepa (stopnjo ponovitve pri uporabi tiotepa, adriamitsinai v kontrolni skupini - 52, 68 in 74% zaporedju).
Ugotovili smo, da ni razlike v hitrosti napredovanja tumorja, ki nablyudalasu 5,6% bolnikov iz skupine, ki jo prejme preventivno kemoterapijo in 6,6% bolnikov v kontrolni skupini.
Prikazano znatno izboljšanje v preživetju brez bolezni gruppebolnyh prejemali adjuvantno kemoterapijo tiotepo, v primerjavi z kontrolnoygruppoy. Ni razlike v preživetju brez bolezni med skupinami, ki prejemajo tiotepo in adriamicin in adriamicin in kontrolnoygruppoy ne dobimo.
Tako je na podlagi literature in lastnih podatkov opytamozhno sklepamo, da adjuvantno intravezikalno kemoterapijo bolnyhpoverhnostnym VLR zmanjšuje delež zagonov bolezni in otodvinutsroki njihov videz v primerjavi s skupino bolnikov poluchavshihtolko kirurško zdravljenje. Učinkovitost kemoterapije je višja v bolnyhs prvi diagnozi. Adjuvantne kemoterapije nevliyaet na stopnjo napredovanja tumorja.

Kemoterapijo invazivnega raka mehurja

Video: Trenutna urologiji. Zdravljenje raka na prostati

Za invazivnega raka mehurja uporabljamo sistemsko kemoterapijo, ki osnovnymikomponentami so cisplatina in metotreksat. Naibolsheepriznanie prejemala kombinirano MVAC (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin) in CMV (cisplatina, metotreksat, vinblastin). Razrabotannyepervonachalno za zdravljenje metastatskega raka na mehurju s te sheme uspehomstali uporabo v lokalno napredovalega procesu v kombinatsiis operativnega zdravljenja. Kemoterapijo lokalno rasprostranennogoinvazivnogo RMP lahko uporablja na več izvedbah: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvantni), tudi v kombinaciji z luchevoyterapiey in kot postoperativno (adjuvant).
Prvič, stopnja zmanjšanja velikosti ali tumorje, ki uvelichivaetablastichnost delovanje in omogoča dostop posameznih pacientov sohranitfunktsioniruyuschy sečne mehurček drugič, učinek na mikrometastazy.Poslednee nanaša predvsem v skupini bolnikov s tumorsko mestnoyrasprostranennostyu ustreza: naslednji problemi so postavljeno pred neadjuvantno kemoterapijo T3 - T4A, v prisotnosti micrometastases kotoryhvelika verjetno začetek zdravljenja.
Pozitivne lastnosti novi dopolnilni kemoterapiji otnosyatsleduyuschie:
1) Kot rezultat neadjuvantno kemoterapije pojavi vozmozhnostopredeleniya chemosensitivity tumorja in vivo. To je zelo vazhnyymoment, saj omogoča, da se usmerimo otnositelnodalneyshego pravočasno zdravljenje pacienta. V primerih, ko kemoterapija okazalasneeffektivnoy, je bolnik ponuja cistektomija. Če posleprovedeniya dva vnosa umenshenieopuholi pokazali pomembno (50%), lahko pa se nadaljuje, dokler se nahaja HT radioterapijo regressiiili dodana.
2) Ob predpostavki, da "odgovor" micrometastasis je takimzhe kot primarni tumor, lahko upamo, da izboljša rezultatovlecheniya. Zgodnje zdravljenje micrometastases povečuje vozmozhnostiHT kot zdravila delujejo na majhnih količin večine aktivnoychasti celic.
Ampak najbolj pomembna stvar je, da se tumor lahko neizrezljivih bytperevedena v resektabilne in njegova popolna regresija imeetsyavozmozhnost obdržati mehurja.
Skupaj s prednostmi neoadjuvantna je kemoterapija opredelennyenedostatki:
1) Ne vsi bolniki, ki potrebujejo kemoterapijo mikrometastazov.Prezhde vse to velja za bolnike z faza bolezni T2 T3a.Veroyatnost prisotnost oddaljenih zasevkov v skupini bolnyhdostatochno nizka, in 5-letno preživetje after cistektomija sostavlyaet60-70% in skoraj ni izboljšalo pri uporabi neoadyuvantnoyHT. Hkrati je treba opozoriti, da je uporabljeno kombinirovannayaHT dovolj strupeni smrti izpolnjeval oslozhneniylecheniya (po OSC RAMS v 1,4% primerov).
2) Ob odpovedi novi dopolnilni kemoterapiji ali napačna razlaga"odgovor" Tumor Čas zdravljenje radikalnoyoperatsii spregledati.
Analiza literature in lastnih podatkov kažejo, da je tumor regresija chastotapolnyh z neoadjuvantno kemoterapijo je 10-47% in skupno učinkovitost doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Učinkovitost je odvisna od stadija bolezni. Ko tumorji omejeni stenkoymochevogo mehurja, popoln odgovor doseže 83% in priporazheniyah razmnoževalnega vlaknin paravezikalnuyu iliperehodyaschih na sosednje strukture ne presega 32% [4].
Eno izmed glavnih vprašanj v neoadyuvantnoyHT rak invazivni na mehurju, je oceniti učinek. Skoraj vse avtoryotmechayut, da pri nekaterih bolnikih tumor skrči, umenshaetsyastadiya bolezni, ampak da se od dejanske vrednosti regresijsko opuholikrayne težki. Kljub uporabi najsodobnejših metodovissledovaniya (CT, MRI), napaka je 30-40%. Po CP, 75% bolnikov s klinično popolno regresijo tumorjev, kotorymbyla je cistektomija histološko opuholevyekletki dalo znotraj stene mehurja. V skladu z literaturo, ubolnyh s klinično popolno regresijo tumorjev po himioterapiichastota ponovitve raka na mehurju doseže 71%. Tako dostizhenieklinicheski popolno regresijo ne govori o ozdravljal bolne.
Glede na nepopolne metode diagnosticiranja, najbolj spetsialistovvypolnyayut tudi cistektomija pri bolnikih s klinično popolno regressieyopuholi in samo še nekaj kosov teh bolnikov v okviru nablyudeniem.Mochevoy mehurček uspelo obdržati od 42,9-92% bolnikov z klinicheskipolnoy regresije in 16,7 - 35% vseh bolnikov, ki prejemajo neoadyuvantnuyuHT.
Skoraj vsi so opozorili neoadyuvantnoyHT napovedno vrednost dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov z invazivnega raka na mehurju, t.e.vyzhivaemost bolnikov je doseglo popolno regresijo tumorja, znachitelnovyshe kot bolniki z delnim regresije ali obdelamo brez podatkovne OVNIH effekta.Po CP, 5-letno preživetje bolnikov z klinicheskipolnoy tumorske regresije po neadjuvantno kemoterapiji sostavila86%, z delno regresijo - 40%, in bolnikih, zdravljenih kotoryhbylo neučinkovita - 16%.
Visoka frekvenca objektivne tumor regresija, ki izhajajo provedeniyaneoadyuvantnoy HT fazo zmanjšanja bolezni, blagopriyatnyeotdalennye Rezultati, pridobljeni z raziskovalci v nerandomizirovannyhissledovaniyah privedla do dejstva, da se z uporabo neoadyuvantnoyHT stik pričakovanja za znatno izboljšanje rezultatov lecheniyabolnyh invazivnega raka mehurja. Vendar pa imajo velik randomizirovannyhissledovany je pokazala, da kotorymbyla stopnja preživetja bolnikov, podvergnutyhHT in cistektomija, primerljivih s preživetjem bolnikov le cistektomija.
Študija podatkov literature kaže, da je enotna točka za zreniyana uporabnosti novi dopolnilni kemoterapiji pri bolnikih, invazivnymRMP vedno ni. Nekateri avtorji menijo, da neoadyuvantnayahimioterapiya izboljša rezultate zdravljenja bolnikov z invazivno RMPpo primerjavi s samim cistektomija. Drugi sklepamo, da neoadyuvantnayaHT približno 15% izboljša rezultate pri zdravljenju raka na mehurju, ko stadiyahT3b T4 v primerjavi s samo cistektomija in ne vpliva na vyzhivaemostbolnyh za korakom T2-T3a.
Veliko raziskovalcev meni, da je skrbno izbran bolnyhso faze T2-T3a mehurja jih lahko shranite. Končno, da je mnenje, da novi dopolnilni kemoterapiji ne izboljša obscheyvyzhivaemosti in vam omogoča, da mehur iz bolshinstvabolnyh. Ta pristop je skupen samo bolniki z bolniki horoshimprognozom (tiste, ki so dosegli popolno regresijo tumorja) in plohimprognozom (obdelamo z delnim učinkom ali brez učinka).
Po našem mnenju je uporaba novi dopolnilni kemoterapiji je upravičeno bolnyhinvazivnym RMP, saj "odgovoril" umenshayutsyarazmery za zdravljenje tumorja zatirajo večino aktvnaya in zlokachestvennayachast tumorske celice in s tem ustvariti pogoje za uluchsheniyarezultatov kasnejšo kirurškem posegu. V nekaterih velikosti patsientovumenshenie tumorja jim omogoča, da izpolnjujejo organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Odločitev, da bo adjuvantno kemoterapijo je treba poslevypolneniya radikalno operacijo, pogosto - cistektomija. Verjetno je, da je treba pooperacijske kemoterapijo dajemo sleduyuschihsluchayah: 1) histološko potrjeni metastaze v limfo udalennyhregionarnyh uzlah- 2) za tumorsko infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) za detekcijo tumorskih kletokv lumen krvnih žil in limfnih oddaljenih pervichnoyopuholi. E. Navedba za adjuvansom himioterapiisluzhit visoko verjetnost ponovitve. Ispolzuyutte enaki shemi kot neadjuvantno obravnavanja -MVAC in CMV.
Prednost adjuvantne kemoterapije je, da se naj vozdeystvuetna mikrometastazy- minimalno količino tumorskih sozdaetnaibolee ugodne pogoje za doseganje pozitivnega rezultata.Krome Poleg tega je kemoterapija izvede po operaciji, in neučinkovitost sluchaeee prihranek časa, da hirurgicheskogolecheniya radikalno, kot bi bilo v novi dopolnilni kemoterapiji .
Glavna pomanjkljivost pooperativne kemoterapije je otsutstviekontrolya za njeno učinkovitost, kot je bil odstranjen tumor, poreaktsii ki presodi učinkovitost lecheniya.Predpolagaetsya, da je delež bolnikov, ki prejemajo znano neeffektivnuyuterapiyu, kar lahko privede do nezaželenih posledic.
Mnenje o učinkovitosti adjuvantno kemoterapijo, so različni. Mnogieavtory verjamejo, da lahko izboljša dolgoročno rezultatylecheniya pri bolnikih z visokim tveganjem za recidivno vsrednem 20-30%.
Nedavno smo dobili dobre rezultate, ko ispolzovaniihimioluchevogo zdravljenje bolnikov z invazivnega raka na mehurju. Ispolzuyutsyakak kemoterapija kot samostojno zdravljenje (cisplatin) kot tudi kombinacije (CMV et al.). Zdravljenje se uporablja pri bolnikih, ki niso kandidati tsistektomiyaili kot neadjuvantno terapijo pred cistektomija. "odgovor"za kemoradioterapija kot 70% in 5 let vyzhivaemostbolnyh je brez jemanja cistektomija - 50% -, kjer vyzhivaemostpatsientov, "odgovoril" Zdravljenje doseže 70%. Vysokayachastota popoln odziv lahko računajo na sohraneniemochevogo mehurček v velikem številu bolnikov.

Zdravljenje metastatskega raka mehurja

Video: Rak Hormonska terapija prostate

Pri zdravljenju metastatskega mehurja kemoterapije raka veduschayarol pripada. Najpogosteje uporabljena kombinacija MVAC. Ko je primeneniiobschy odgovor tumorja na zdravljenje doseže 70-72% polnyhregressy pri frekvenci do 36%. Uporaba kemoterapije pri bolnikih disseminirovannymrakom mogoče doseči v 12-13mes pričakovane življenjske dobe, kar je dvakrat več kot pri nezdravljenih bolnikih. Na žalost, lahko le malo bolnikov doseže dlitelnogokontrolya za bolezni. Do 18% bolnikov z napredovalim rakom na mehurju, zdravljenih s kemoterapijo MVAC, živi 4 leta [5]. Glavni toksicheskimiproyavleniyami kot intenziven način kot MVAC, so mielosupressiyai vnetje sluznice. Iskanje je na drugih učinkovitih kombinacijah himiopreparatovdlya zdravljenje raka na mehurju. Visoka učinkovitost dokazana priprimenenii kombinacijo gemcitabin (Gemzar) in cisplatinom. Ko ispolzovaniidannoy Kombinacija terapijo prve izbire obektivnyyeffekt opazili pri več kot 70% primerov. bolniki Uporaba gemzarau predhodno zdravljeni shema MVAC bila učinkovita pri 21- 38% bolnikov.
Zdi se obetavno kombinacijo docetaksel tsisplatinom.Pri z metastatskim urotelijskim rakom kumulativnega učinka dostigaet60% pri popoln odgovor na 26%. V lokalno rasprostranennomrake VLR uporabo te kombinacije kot neoadyuvantnoyterapii omogoča pridobitev popolne mortem regressiyuopuholi več kot 40% bolnikov.
Zato je terapijo z zdravili je pogosto primeneniepri RMP. Če lokalne lezije mehurja himioterapiyav trenutno ne štejejo kot neodvisni metodlecheniya in se uporablja kot dodatek ali neadjuvantno delovanje dopolneniek, pri bolnikih z metastatskim rakom je yavlyaetsyaosnovnym obravnave, ki omogoča nekaterim bolnikom dlitelnoevremya za nadzor nad boleznijo.

Reference:

Video: Glavni Zdravnik Clinic Dokrates Timo Joensuu govori o zdravljenju raka na prostati

1. Lamm Pro. Proti raku droge. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. s sod. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. s sod. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, Jagoda A Scher HI, s sod. Rak. 1989-64: 2448-58.