Rak mehurja in sečnice pri ženskah, pri moških: simptomi, zdravljenje, oder, znaki

epidemiologija

Četrti frekvenca malignosti pri moških. Moški trpi približno 2-krat pogosteje kot ženske.

Vsako leto v Veliki Britaniji so zabeležili 10.700 novih primerov mehurja in rakom sečevod.

Približno dve tretjini primerov tumor vpliva na posameznike, starejše od 70 let.

razlogi

Kajenje povečuje tveganje, ki ga 2-6 krat.

Nekateri poklicna tveganja, kot je povezana z izpostavljenostjo aromatskih aminov, prav tako poveča tveganje, s latentna doba traja 20-30 let.

Proizvodnja povezana s povečanim tveganjem za rak sečnega trakta v sečevod, so naslednji:

• Proizvodnja anilina barvil, gume;
• Proizvodnja premoga plina v plinarnah;
• skrbi glodavcev in drugih del v laboratorijih;
• čiščenje odpadnih voda;
• tisk na tekstil;
• Proizvodnja peletov goriva za trske.

Glede na študije, opravljene v Združenem kraljestvu, maligni tumor, ki izvira iz urotelija, večinoma predstavljajo karcinom prehodnega celic.

Histološki razvrščanje (kategorija I-III) v korelaciji z seveda bolezni. Multifokalna tumorji so pogosto zazna in razvoj prehodnega rakom mehurja povečuje tveganje za podoben tumorja urotelija drugi sečil.

genetskih značilnosti

Prepričljivi dokazi, ki podpirajo vlogo genetske predispozicije za razvoj mehur in sečevod, brez raka. Pri bolnikih s karcinomom prehodno celic ugotovljene številne posebne kromosomskih aberacij, vključno zlasti delecijo kromosoma 9. Druga pogosto odkrijejo odstopanja vključujejo mutacijo gena p53 so bili bolj pogosti pri razširjenosti raka je težko zdraviti.

Opredelitev fazi tumorja

V zgodnji fazi vrste tumorja in rezultati diferencialnih zdravljenja so boljši.

Pri 70% bolnikov tumor površno in ustreza stopnji ureditev. Čeprav je polovica teh bolnikov po zdravljenju raka ponovitev, proces tumor redko traja skupno značaj. Na nepravočasnih zdravljenju raka ponavljajočega situ v 60% primerov postane invazivne oblike.

V tumorja T1 ustreza fazi, vendar imajo visoko stopnjo malignosti, tveganje metastaz in razraščanja v mišični plašču mehurja je visoka.

raziskovalne metode

Krvni test.

Cistoskopija in transuretralno resekcijo mehurja:

• pojasnjuje tipa histološko in stopnja tumorja;
• Vključuje ekscizijski detruzorske v lezije se izboljša globino kaljenja tumorja;
• obstaja možnost drugi biopsijo sumljivih območjih stene mehurja (karcinom in situ, pogosto v obliki rdečkaste lise);
• potem je treba cystoscopic resekcijo izvaja v medenici pregled na podlagi anestezije za preprečevanje reziduapnuyu tumor (za najnovejši dokaz, da je tumor ustreza vsaj kategoriji TK).

Ko nižji razred tumorji potrebujejo za nadaljnji študij slikanja se izloči. Če obstaja visoko kakovostne površinske tumorji znatno tveganje simultanega uničevanje raka zgornjih sečil, zato je potrebno izvesti izločanja urografijom.

Na kakovostnega papilarnega karcinoma (G3pT1), kaljenje v tunike muscularis, za določanje stopnje tumorja delujejo radiografija prsnega koša in tomografijo ali magnetno resonanco trebuha in medenice.

Posebna pozornost je namenjena naslednje točke:

• bezgavke;
• prehodnost iz sečevodov;
• Stanje jeter in pljuč (bolezen metastatskim) v.

Simptomi in znaki

Pri 80-90% bolnikov razkrije bruto hematurija (ponavadi brez bolečin). Simptomi draženje mehurja je lahko povezana z in situ rak ali tumorske invazije v mišico. Najmanj verjetno, da so microhematuria, težko razložiti. Pri asimptomatskih tumorjih je mogoče zaznati v naslednjem rutinskem klasične operacije slepog creva pri bolnikih.

zdravljenje

rak površno

Enotni vkapanju mitomicina v mehur tumorja zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

V zvezi z možnostjo ponovitve tumorja po njeni odstranitvi je treba redno Cistoskopija.

S ponavljajočimi rak mehurja zatekla vkapanjem v mitomicin mehurja, epirubicin ali cepivo BCG.

Vgradnja BCG rak in situ običajno učinkoviti, vendar so nadaljnje ponovitve pogosto pojavi, z možnim multifokalne tumorsko rastjo.

Ko rak neodzivna na zdravljenje na kraju samem opravljajo cistektomija.

Mnenja o zdravljenju tumorjev, ustrezno kategorijo G3T1, protislovna:

• tveganje za ponovitev je večja od 50%, in pri približno polovici primerov je rak invazivnih;
• visoko tveganje regionalnih in oddaljenih zasevkov;
• Samotne tumorjev med zdravljenjem pogosto začnejo s transuretralno resekcijo mehurja intravezikapnoy kasnejše kemoterapije;
• V multifokalne rast tumorja in njegovo recidiva odrska in obdelavo smo izvedli kot pri raku invazivno;

Invazivnega raka mehurja

Izbira zdravljenja je treba obravnavati skupaj s strokovnjaki na različnih področjih, kot tudi z bolnikom.

Taka zdravljenja so možne:

• ostanek cistektomija;
• obsevanje z ohranitvijo mehurja;
• neoadjuvantna ali adjuvans kemoterapijo.

Video: uretritis, uretritis v moške, simptomi in zdravljenje uretritis

ostanek kirurgija

Pri moških, radikalna operacija je za izvedbo cystoprostatectomy, in za ženske - spredaj exenteration mehurja pri izrezu regionalnih bezgavk. Najpogostejša je posoda za podvzdoshnokishechnogo tvorba z mehanizmom antireflux. Zapleti teh operacij vključujejo impotentsiiyu (moški) in skrajšanje nožnici (pri ženskah). Pomembno je, da bolniki z oskrbo specialista stome predoperativno preučiti.

Vedno bolj mu bo uspelo dobiti dobre funkcionalne rezultate pri bolnikih po radikalni cistektomija s kasnejšo rekonstruktivne ileotsistoplastikoy. Ta postopek vam omogoča, da obnoviti rezervoar za urin in mehanizem za njeno ohranitev. Centri, ki imajo veliko izkušenj pri zdravljenju takih bolnikov, incidenca kirurških zapletov je manj kot 10%, stopnja umrljivosti - 2%.

radikalna radioterapija

Radikalna radioterapija - tradicionalni način zdravljenja bolnikov z invazivno obliko prehodnega rakom mehurja v Združenem kraljestvu.

• načrtovanje obsevanja na podlagi podatkov, CT, ki omogoča, da natančno izračunati višino izpostavljenosti.
• Mehurja in prostate sečnice obseva od treh ali štirih področjih.
• Odmerkih: celotna doza / število frakcij - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Stranski učinki so vnetje mehurja, drisko, in kasneje obnoviti funkcijo rezervoarja mehurja.
• Po operacija zahteva redno cystoscopic smernice za doseganje teh ciljev: pravočasno prepoznavanje in odstranitev izbranih bolnikov tumor ponavljajoča cistektomija s ponavljajočimi se tumorji, da lahko ta operacija rešujejo življenja.
• Imunosuprimiranih bolnikih so notoričen ne prenese ostanek operacijo ali zdravili z obsevanjem, in ima lahko za paliativno zdravljenje z obsevanjem z dostavo odmerkov sevanja do mehurja na osnovi CT (npr način 2T Gy / frakcija 3/5 dni).
• Kot del raziskovalnega poročila izboljšala rezultate s kombinacijo radikalno obsevanje s sistemsko kemoterapijo, ali imenovani pred radioterapijo, ali sočasno z njo.

Kirurško zdravljenje in radioterapijo bolnic z rakom mehurja

dostojanstvo

ostanek kirurgija

• Možnost popolne morfološke študije za razjasnitev stopnjo tumorja.
  Najboljši način za odstranitev tumorja in regionalne bezgavke

radikalna radioterapija

• Ohranitev mehurja. Sposobnost za izvedbo naknadnega cistektomija.
• Možnost bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi

pomanjkljivosti

ostanek kirurgija

• Travmatska (povezano z velikimi količinami motenj na medenične organe) in s tem povezane nezmožnosti učinkovitosti pri bolnikih s sočasnimi hudimi boleznimi

radikalna radioterapija

• Nizka učinkovitost multicentrične rast tumorjev in raka in situ.
• Poškodbe normalnega tkiva, sevanje cistitis in enteritis.
• Poslabšanje motenj mehurja, povezanih z zmanjšanjem prostornine

kemoterapija

Polychemotherapy je svoje mesto v paliativno zdravljenje bolnikov s skupnim obliki mehurja (tabela. 19-7) raka. Shema MVAC razvil v 1980, izboljša stanje približno 50% bolnikov, čeprav le nekaj doživljajo 2-letnica je. V tem obdobju, v Združenem kraljestvu je bila bolj prednostna shema kemoterapija CMV.

Kemoterapija na teh sistemih lahko povzroči toksične učinke, zlasti pri bolnikih s hudo splošnega stanja in ledvic. Pogosto je tudi smrtno nevarna septične zapletov, povezanih z nevtropenijo. Kombinirano zdravljenje z gemcitabinom in cisplatinom je bil nič manj učinkovita kot zdravljenje v okviru MVAC shemo, vendar je manj izrazit strupen učinek, zato je v veliki meri nadomestil.

Glede na občutljivost raka na mehurju za kemoterapijo zdravili so opravili raziskavo o učinkovitosti neoadjuvantno in adjuvantno kemoterapijo v kombinaciji z operacijo ali obsevanjem. Meta-analiza teh študij je pokazala, da je kemoterapija, vključno s cisplatinom in izvaja korenite cistektomija ali radioterapijo, povzroči rahlo povečanje preživetja (približno 5% na 5 let). Čeprav je to zdravljenje je pomembno, da pravilno izbiro bolnikov, je mogoče storiti pri raku raste v detruzorske.

možnosti

Antitumorsko aktivnost pri raku sečnega mehurja kažejo tudi druge citotoksičnih zdravil, vključno taksani.

Raziskovanje možnost učinka zapažanje zdravljenje molekularnih tarč.

Pojdi iskanje molekularnih markerjev, ki lahko izboljšajo izbiro bolnikov za to ali ono metodo zdravljenja.

Rezultati zdravljenja

5-letno preživetje After cistektomija raku invazivno nižja in je odvisna od stopnje tumorja:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Primerjalna študija o rezultatih poslovanja organov v kombinaciji s sodobno radioterapijo in primarni radikal cistektomija ni izvedena. Mnogi bolniki, pri katerih zdravljenje z obsevanjem, radikalna operacija ni izvedljiva, vendar je še vedno mogoče izvesti resekcijo mehurja. Rezultate tovrstnega zdravljenja pri bolnikih, pri katerih tumorji ustreza korak T4 ali predstavlja ploščatocelični karcinom, nezadovoljivo.

Pri bolnikih z regionalno ali daljni metastaz med kemoterapijo Mediana preživetja je približno 1 leto, vendar manj kot 10% bolnikov doživlja dveletno oznako.

Prehodna karcinom ledvičnih medenice in sečevod

Prehodna kpetochny rak te lokalizacije redka, njegova biološka aktivnost lahko izpolnjujejo vse oblike: od površine na nizko stopnjo na visoko kvalitetnega invazivne oblike raka z izrazito tendenco do oddaljenih metastaz. Klinično, na primer rak lahko kaže simptome sečevodov ovira, hematurija ali simptomov, povezanih z napredovalim rakom. Tumor se običajno mogoče identificirati z izločanja urografijom in razpoložljivost fleksibilnega ureteroscopy vam omogoča, da opravljajo biopsijo.