Tumorji ledvičnih medenice in sečevod

Epitelijske tumorje ledvičnega pelvisa in uretra so posebna skupina neoplazme, ki bistveno razlikujejo od tumorja kot parenhim ledvic na klinični potek, in na metode zdravljenja. Tumorji medenice so veliko manj pogosti kot tumorji ledvic parenhima, kar predstavlja približno 5-10% vseh tumorjev ledvic in zgornjih sečil. Še bolj redko najdemo primarne tumorje sečevod. Bolezen se pojavlja predvsem v starostni skupini 40-60 let, in bistveno bolj pogosta pri moških.

Z etiologije epitelijskih tumorjev ledvičnega pelvisa in uretra pripada vse, kar je znano o vzrokih mehurja tumorjev. Profesionalni medenica tumorji (predvsem delavci anilin proizvodnje) so precej redkejše kot strokovnih tumorjev mehurja. Nobenega dvoma ni, da je ne glede na vrsto, vsebovane v urinu agentov, ki povzročajo raka pomembno vlogo pri nastanku in strokovno, ter tako imenovane spontane tumorjev medenice igra zastoj urina. Zato je v medenici, kjer je izraz urina, merjena v sekundah, tumorji se pojavljajo veliko redkeje kot v mehurju, kjer se urin shranjena ur, in v sečevod, ki je na splošno ni zbiralnik za urin, primarni tumorji razvijejo bolj pogosto.

V Bolgariji in Jugoslaviji, kjer so medenice in sečevod tumorji zelo pogosti (¾- vseh primerov raka ledvic), je njihovo pojavljanje povezano z "balkansko nefropatija" endemične žarišč, ki so na voljo v teh državah.

Značilnosti patogenezo tumorjev ledvic medenice in sečevod so, prvič, težnja kapilarne tumorji urotelija do maligne bolezni (papiloma postopoma spremeni v raku) - drugič, težnja, da širijo po urinarnega trakta, in le v eni smeri: od zgoraj navzdol, v toku urin in kontrakcije aktivnost sečil. Zato medenične tumor zelo nagnjeni širiti na sečevod in mehurja (imenovana implantacija metastaz), in na splošno vsako novo sekundarne tumorje sečil več maligni od originala, prvotnega tumorja.

Nikoli tumorji epitelne sečil ne širi v obratni smeri od mehurja v medenici. Ta funkcija je praktičnega pomena za priznanje in kirurško zdravljenje tumorjev sečil.

Patološko anatomijo epitelija tumorji medenice in sečevod na splošno razlikuje od strukture tumorjev mehurja.

Razlikovati med naslednjimi glavnimi tumorjev skupino:

1) papilloma-

2) papilarni (papilarni) rak-

3) skvamoznega karcinoma.

Ta oblika je manj pogosta drugi. Papiloma ima prvotno tipično strukturo (razvejen dolgih NNR na tankih stebel), ampak postopoma odebeljen njeno bazo, postanejo kratki nap, začne potopljena rast epitelija - papiloma preoblikuje v rakavi tumor. Presaditev metastaze tumorjev v medenici sečil zaključnih odsekih poteka z razmnoževanjem tumorskih celic, ki ga limfatičen Submukozno plasti. Oddaljenih zasevkov (v pljuča, jetra, kosti), skoraj nikoli ne zgodi.

Kot s tumorji ledvičnega parenhima, vodilni simptomi hematurija, bolečina in otipljivih tumorjev. Vendar pa je za tumorje ledvic medenice in sečevod hematurija je še posebej redko neboleč. Vzrok mat bolečine v ledvenem je kršitve odtok urina, ki ga je tumor povzročil. Paroksizmalna bolečina kot se pogosto zgodi ledvične kolike po nastopu hematurija, urinarnega trakta zaradi okluzijo krvnih strdkov. Povečanje ledvicah, s palpacijo določena, je redka, vendar v primeru sekundarnega hidronefroz.

Laboratorijske metode za odkrivanje sprememb v urinu: proteinurija, rdečih krvnih celic, sekundarni pielonefritis - pyuria in bakteriurije. Pomembno vlogo pri diagnozi igra Cistoskopija. V času hematurija vam omogoča, da nastavite vir krvavitve: odvajanje krvi iz ust v sečevod. Ko se tumor Notranji njegov oddelek razvidno štrli iz ust resic tumorja. Lokacija kapilarne tumorjev na mehurju sečnice odprtine krog mora biti vedno nezaupljivi do njih sekundarnega značaja, tj. E. Prisotnost sečevod ali logiko. Sečnice kateterizacijo zazna zelo značilno izbirno značilnost mochetochnika- tumorja kri iz katetra in poteka od sečnice odprtine ko ovira v sečevod in izolacijo čistega urina skozi kateter po njej zgornjih ovir.

Znatna pomoč pri diagnostiki, še posebej takoj po orodje manipulacije, imajo lahko tsitotologicheskoe urina. Odkrivanje v urinu posameznih netipičnih epitelnih celic kaže tumorskih medenico ali sečevod.

Pomembna vloga pri postavitvi diagnoze in teme poraz igra rentgenski pregled. Na izločanja aplikacijah označena raztezanja medenice ali sečevod nad tumorja in polnjenje napake, ki jih je povzročila. Ko fuzzy slika izločanja urografijom zaradi zmanjšanega delovanja ledvic se morali zateči k retrogradno pyelography, čeprav je tumor poškodba kateter nezaželeno. Ko tumorske medenica retrogradna pyelography razkriva polnjenje hibo nejasnih obrisi povzročil štrlečo v lumen medenice sluznice tumorjev, pri čemer je v območju svojega baza uporabi kontrastnega sredstva ne tečejo. Zelo značilno vzorec retrogradno sečevodov tumorja ureteropielogramme: na obeh straneh sečevodov polnilnega napake je zaradi tumorja, otrple jeziki kontrastno sredstvo, ki se sklicuje "želo kače."

Medenica tumor najpogosteje je treba razlikovati od rentgen kamni medenice, saj sta obe bolezni kaže svojo polnilno napako v retrogradno pyelogram. Vendar, če je skala v sredini medenice razsvetlitve gladke obrise, z vseh strani obdan z robom sence kontrastnega sredstva, medtem ko se popačenja opisuje tumorja polnjenje pogosteje nepravilna, nazobčanim, in na spodnjem delu njenega tumorja kontrastnega sredstva obdaja. Če ste v dvomih, lahko diagnoza opraviti pnevmopielografiya jasno zaznati sencam kamen na svojo prisotnostjo v medenico.

Enotna ostanek zdravljenje tumorjev je medenice in sečevoda operacija. Ko tumorja medenice mora biti odstranitev ledvice in sečevod vsem (skupno nefrureterektomiya) z resekcijo mehurja v krogu sečnice odprtino. Tako podaljšani Operacija se izvaja v zvezi z možnostjo širjenja tumorja v času intervencije spodnjega urinarnega trakta. Ta postopek se lahko izvede iz dveh različnih pristopov: prva - resekcijo mehurja in sečevoda rezom po Pirogov kolčnih, nato pa - in lumbotomy nephroureterectomy.

Ko primarni tumorja medenična sečevoda ko popolnoma odpravljena tumorske lezije ležeče sečil, lahko kirurško zdravljenje organosohranjajushchie kot proces vzvratnega tumorja ne zgodi. Ponastavi mehurja obod v ustih. Srednja konec sečevod pri resekciji majhen del le-teh je neposredno povezan z mehurja (neposredni ureterotsistoanastomoz) in nastanek večje napak sečevod - z izrezovanjem in oblikovanje cevi loputo iz mehurja (posredno ureterotsistoanastomoz na Boar) ali s protetično del ali celotno sečevod .

klinične nefrologije

ed. Tareeva EM

Zdieľať na sociálnych sieťach: