Ciste in trebušne slinavke fistule in zdravljenje

Ciste in trebušne slinavke fistule je treba brati v celoti medsebojne povezave. To še posebej velja za lažne cist. Treba je opozoriti na različne pristope: etiološke, patogeni in končno zdravilne.

Strateško obveščeni konzervativno zdravljenje akutnega pankreatitisa nasploh in njenih uničujočih oblikah, in sicer zlasti usmerjena na nastanek cist trebušne slinavke kot ugoden izid za bolnikovo življenje.

Smrtnost v pancreonecrosis še vedno ostaja visoka in se giblje od 23 do 40%. Smrtnost je zdravljenje cist vse metode, vključno kirurški, blizu 1-7%. To velja za tiste primere, kjer ni resnih zapletov in predvsem krvavitev. Celoten kompleks konzervativnem zdravljenju za uničenje raka se nanaša na tvorbo razmejitvene pregrade, da se tvori prihodnje cista steno. To je mogoče storiti v približno 2-3% primerov.

V drugih primerih se moramo kirurško pomoč pri tem odpiranje procesa votlin in zunaj njihovega zaledja (sl. 159). Zunanje odvodnjavanje, je treba obravnavati kot vmesni poti do nastanka prvega dne trebušne slinavke fistule, nato pa ciste.

Sl. 159. Mehanizem tvorbe cist trebušne slinavke po hitrem okrevanju zunanjih odtoki: A - B zhelezy- poškodb - med drenažo ciste

Trebušne fistula kot koncept je še vedno ni jasno opredeljena. Prepričani smo, da je delovanje zunanja drenaža več kot 1,5-3 mesecih pretvori v trebušne slinavke fistulo. To je razlog, zakaj je zgodnja odstranitev zunanjega drenaže z aktivno delovanje, kar je nedopustno načeloma neposredna pot do nastanka trebušne slinavke cist.

Obdukcija ciste in njene zunanje zdravljenje drenaža je tako dolgo, dokler se vsebina ne prenehajo, ki se dodelijo za drenažno cev. Po 1,5-3 mesecih, razen če je trend zmanjšanja vsebine izbor gnojnim nekrotičnemu votline ali sokov trebušne slinavke za odvodnjavanje, je ta pogoj treba obravnavati kot začetek preobrazbe v zunanjem drenažo trebušne slinavke fistulo. To ni presenetljivo, da zelo pogosto rezultat zunanjega drenažo trebušne slinavke cist in trebušne slinavke vodi do pravega zunanjega fistule. Včasih je ta postopek poteka skozi razdrobljenosti zunanje trebušne slinavke fistulo (sl. 160).

Sl. 160. razdrobljenost pankreasa fistule kapi

V večini primerov je opaziti takšno preoblikovanje v zunanji odvodnjavanje prave trebušne slinavke ciste, še posebej po marsupializatsii. To je razumljivo, saj je na novo oblikovana kanala sluz cista stena zašite neposredno na kožo (sl. 161). Zdravljenje ali zaprtje fistule je z razvojem granulacije tkiva v njih. Zato je smiselno, da prevzame prevodni pooperativno zunanjo drenažo granulacija pokopali lumen na proksimalnem koncu luknjo. Nato postopoma raztezanje drenažno cev vodi v popolno zaprtje drenažni kanal (sl. 162).

Sl. 161. tvorba zunanjega pankreasa fistule ko ciste marsupialiaatsii (rdeča vsebuje sluznico)

Sl. 162. Mehanizem zunanji pankreasa fistule zdravljenje: in - masivni razvoj granulacijskega tkiva na notranji površini pankreasa hoda- b - dober odtok pankreasa soka z glavnimi trebušne slinavke premakne proti lumnu dvanajsternika

Dolgi poskusi zapreti trebušne slinavke neuspeh fistulo in so podlaga za uporabo notranjega drenažo, tj cista tvori anastomozah z votlo telo trebušne votline. Kako deluje ta anastomozah, da je zelo težko napovedati. Ko se tsistogastroanastomoze ciste popolnoma napolnjen z granulacijsko tkivo v roku 3-5 mesecev po operaciji, kot je razvidno iz naše raziskave. Prepričani smo, da je večina trebušne slinavke fistule, ki se pojavljajo po zunanjem drenažo, lahko zaprete desno konzervativno zdravljenje. Vendar pa bo to zahtevalo veliko, nepredvidljivo čas, to je, več kot 3-6 mesecev.

Zelo pogosto, trebušne slinavke fistula nastala po trebušne slinavke poškodbe. Zunanje površine odvodnjavanje poškodovanega tkiva patogenetske vlogo zunanjega drenažo igrali le v omejenem času. V primeru odprtja v lumen odvajanje velikih trebušne slinavke vodov, oblikovali nekakšno "cist" okoli njega. Eno je, samo prepozno ali prezgodaj odstraniti možganov tako hitro zapre zunanji odpiranje granulacije začne rasti, ki tvorijo lažno cisto na trebušni slinavki. Njegova vrednost lahko dosežejo velike velikosti, grozi zlom, nastanek nenaravno ustvarjenih trebušne fistule drugih spletnih straneh. Ta mehanizem je skoraj enaka in oblikovanje ciste, fistule, in po trpijo nekroze trebušne slinavke.

Treba je opozoriti, da je patogeneza vse predpogoje za nastanek ciste v primeru, ko gre za kršitev odliva sokov trebušne slinavke v svoji naravni poti. Z drugimi besedami, če je poškodovana površina ne pankreasa razkrila pomembnejšega Wirsung vodov ali vodov vejo, kanal se omeji gragulyatsiyami pretvorjena v neozdravljenega fistule, in nato - v ciste. Prav tako kaže, da se povečujejo, in za rast obsega. Na svojem zunanjem drenažo za večinoma lahko ponovno oblikujejo trebušne slinavke fistulo.

Uporabili smo govoriti o zunanjih trebušne slinavke fistul, pozablja na dejstvo, da so ciste tvorjena in stalno povečuje volumen, sčasoma mogoče odpreti, neodvisno od katerega koli votlega organa (običajno sosednjo) trebušne votline, ali v prosto peritonealno votlino, v plevralni votlini teoretično - v osrčnika. Zato je treba trebušne fistula obravnavati iz različnih položajev in so predstavljeni v obliki razvrstitev.

I. Glede na etiologijo:
1) travmatske fistule;
2) po kirurških posegih;

3) po trpijo destruktivni pankreatitis;
4) po zunanjih drenaža trebušne slinavke ciste;
5) po odprtju ciste v votlinah in razmejen s spontano (trebuhu, plevralni);
6) po odprtju cist v votlem telesu trebušne votline (notranja pankreasa fistule).

II. Lokalizacija na trebušni slinavki:
1) iz glave;
2) od telesa (isthmus in telesa);
3) rep.

III. Za zaplete:
1) enostavno;
2) suppuration;
3) krovotechenie-
4) penetracijo v telo sosednji trebušno votlino.

IV. V smislu klinični oblikovanje:
1) primarna;
2) do 3 mesece;
3) po 3 mesecih;
4) ponavljajo.

V. Narava zaključka:
1) pankreasa sok, sluz;
2) pus;
3) v krvi;
4) kombinacija le-teh.

Trebušne fistula pogosto pojavijo, kadar je bila izvedena operacija, je bila perforacija, ali so stali zunaj kanalizacijo. S tega vidika patogenezo fistula trebušne slinavke različne, in je odvisna od tega, ali syrinx povezana z napako glavnega trebušne slinavke vodu ali njihovih velikih vej, s acinusov območja, ki aktivno proizvajajo trebušne slinavke sok, z neodstranjenih sluznice ciste, ki aktivno proizvaja sluz in trebušne slinavke vsebina. To je tudi predhodno prikazano na sl. 160, 161, 162. Seveda produkcijo aktivnega pankreasa soka je v veliki meri posledica parenhima tkivo funkcij žleze. To je odvisno od več dejavnikov.

• tkivo dojke je skoraj v celoti ohranjena v travme, kar pomeni, v primeru, kjer je prelom ali strga skupaj z glavnim vodom (Wirsung ali podaljška). Poleg tega lahko taka poškodba se skoraj popolnoma reši vse tkivo dojke, ali le del (sl. 163). Potek sokov trebušne slinavke, proizvedenega na prvem mestu v zaprti kletki, in potem - na zunanji strani. Ta postopek se aktivira, ko je v kanalu ne ustvari zadostnega tlaka ali ne obstaja ovira za odtok.

Sl. 163. Mehanizem tvorbe pankreasa fistulo:
in - travmatska poškodba glavnega in dodatnega pankreasa duktalni zhelezy- b - dissekcija v več trebušne slinavke cist ali lobularni v interlobular protokov- - atsivusovyh proizvodnjo velikih površino celic (sluznici) na svetlobo v skupnem votlini

• V večini primerov, ko se destruktivne spremembe pankreasa tkiva, zlasti v pancreonecrosis tvorjen obsežno površino, na katero množico prog lobularni in interlobular vodov. Jih aktivno dodeljena trebušne slinavke sok. Če je neustrezna za odtok glavnih žlez vodi, proces sledi pot zunanjega nastanek fistule, in v končni rezultat, in ciste.

• preostali sluznice, še posebej, ko pravi ciste na trebušni slinavki, ima vse lastnosti acinarna celice. V celoti razvija komponente sokov trebušne slinavke. Zapustili dele sluznico ali okvaro je neposredna pot k tvorbi nonhealing fistulo. To je razlog, zakaj je odstranjevanje zunanjega drenažo ciste odloži, dokler jih popolnoma ustavi dodelitev rane, vključno trebušne slinavke vsebine. Zgodnje odstranitev drenažne cevke vodi do precej hitro zaprtje zunanjega fistule in ponovne ustanovitve ali do ponovitve cistično tvorbo.

Najbolj dovzetni za ciste ponovitve. Zunanji trebušne fistule lahko posledica marsupializatsii ciste. V "zapre" sluzničnih ciste na koži, kar pomeni, fuzija robov mukozno ne pride.

Povsem jasno je, da je glede na nastanek patogene trebušne slinavke fistulo zaradi prisotnosti sokov trebušne slinavke preprečuje iztekanje svoji naravni poti: vnetni infiltrat, strikturo, prisotnost kamnov v skupnem žolčevoda, vod Wirsung. Kljub temu, aktivno konzervativno zdravljenje skoraj v 75-90% primerov privede do zaprtja fistule od znotraj kot posledica razvoja granulacijskega tkiva in proliferativnih procesov.

Tako je razvoj cist in trebušne slinavke fistulo je tesno patogeni odnos. V nekaterih primerih je prisotnost fistule vodi v nastanek ciste v drugih -kista po njenem odprtju je razlog za oblikovanje zunanje trebušne slinavke fistule. Oblika in dolžina fistule, izpusti vsebina le-teh opredeljujejo zdravila taktike. Resnično zanesljiv znak aktivno delujoče fistule je pregleden izbor vsebin skoraj v isti višini, za dolgo časa, včasih 6-8 mesecev.

Motna vsebine, je pokazatelj aktivnim vnetnim procesom, ali povezava fistulo s ciste. To lahko potrdimo fistulografijo. Znesek, dodeljen z vsebino na pisku lahko zaradi narave obroka. Ta obseg nihanja potrdili prisotnost trebušne slinavke fistule (najvišji amilaze, včasih več enot, 2000-3000.). Naloga je ta indeks določen z delovanjem pankreatičnih fistulo s hitro napredujoči eksudativne plevritisa.

Če je diagnoza zunanjega trebušne slinavke fistule ni veliko težave, nato pa njegova prisotnost z odprtino v plevralni votlini je vedno na se šteje kot plevralni izliv prvih fazah diagnoze. Lokalizacija fistule vedno pogojno in določimo prisotnost vnetnega infiltrata pod diafragmo (sl. 164). Vedno pozoren na hitro, včasih v 8-12 ur eksudativne pleurizmi ponovitve po popolni odstranitvi punkcije. Njen obseg je lahko do 1-2 litrov. Vsebina izcedek pregledno, z visoko amilaze dejavnost.

Sl. 164. Tipična prostor lokalizacija notranjega pankreasa fistula:
1 - notranja pankreatiko-plevralni fistule pravica pischevoda- 2 - pankreatiko notranjo levem plevralni fistulo pischevoda- 3 - pankreasa železovim 4 - kishka- dvanajstniku 5, pri - vezivno fistulous kompleksy- 7 - serozni Udarci plevralni polostyah- 8 - pischevod- 9 - srce

Prisotnost pankreasa fistula v koži skupaj z velikim draženje kože, hitro prelivi osušili fistulo vsebine, ponavadi prozorna. Najvišja izcedek je opaziti v trebušne fistule travmatski geneze.

Končna diagnoza zunanjega trebušne slinavke fistule po fistulografijo nizu. jo drži, da se določi razmerje med fistule do bližnjih organov. Fistul lahko včasih tesno povezana z votlino dvanajstnika, žolčevoda, želodca in prečno debelo črevo. Takšne fistule imenujemo notranje trebušne slinavke fistule. je zelo redka komuniciranje z lumnu tankega črevesa.

Pridobljeni podatki fistulografijo v veliki meri določajo zdravniško taktiko: konzervativno ali kirurško zdravljenje. To v veliki meri določa obseg prihajajoči operacijo.

Zapleti trebušne slinavke fistulo. Najpogostejši zaplet je tvorba fistul mešati z votlimi telesi, kot je navedeno zgoraj.

Drobljenje fistula - popolno ali delno prekrivajo fistula zaradi proizvodne vnetja. false trebušne ciste lahko razvije kot posledica takšnega prekrivanja. Cista lahko kuhala in razvije v absces z vso značilno klinično sliko na. To bo zahtevalo ponovno-zunanji drenažo. To lahko traja dlje, iz zgoraj navedenih razlogov za tedne, včasih mesece. Seveda, je zdravljenje z zamudo. Pogosto po taki drenaži lahko v končni fazi se oblikuje znova trebušne slinavke fistulo.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný