Značilnosti kirurško zdravljenje cist na ožine in telo trebušne slinavke. Krvavitve v votlino prevlake ciste

Krvavitev v votlino ciste ožine na trebušni slinavki telesa. Nekoliko drugačna teče erozijo vranice arterije. Stalno povečanje trebušne ciste privede do hiperinflacija njegovih sten, skupaj s steno vranice arterije. Ta proces vključuje včasih velike arterije podružnice v. Pod vplivom visoke znotraj arterijskega tlaka pride do rupture arterije z masovnimi krvavitvami v lumen trebušne slinavke ciste, t.j. kot je bilo že omenjeno tvorjen anevrizma kompleksu anatomsko-ciste s stransko napaka v arterijah (sl. 137). Takšna napaka se ne thrombosing. Anevrizma-cista poveča in se lahko perforirana neposredno v trebušno votlino.

Sl. 137. Shema tvorba vranice arterijska anevrizma nizkemu pankreasa cist telesa: in - stabilna vranice arterijska anevrizma arterii- B - povečanje anevrizma in njegovo odprtino v lumnu trebušne polosti- 1 - pankreasa železov 2 - anevrizma- 3 - stransko odprtino v vranice arteriji - 4 - cista stena in anevrizmy- 5 - vranice arteriya- 6-7 selezenka- - odpiranje anevrizma

Pacient P., 56 let. Torej v kirurški bolnišnici enega od vodilnih bolnišnice v Minsku. Bolnikovo stanje je zelo resno, svetlo, dihanje pogosto. Tam so vsi znaki notranjih krvavitev. Sistolični tlak je blizu nič. Pulse pogoste, thready. Žlički trebuhu tvorba otipljiv tumor brez jasnih meja. Na razvoj taktike zdravljenja vplivali skrbno zbrane zgodovino. Bolnik je utrpela akutno destruktivno pankreatitis pred 6 meseci.

Oblikovane ciste trebušne slinavke telesa. Dva prej pregledal uro v načrtno in diagnozo - lažni ciste trebušni slinavki telesa. Usmerjene v bolnišnico (ta je bila sobota) skozi noč. V nedeljo, bolnik razvil bolečine v trebuhu, splošna oslabelost. Brigade "nujno medicinsko pomoč", je bil imenovan, in bolnik nujno v bolnišnico na kirurški oddelek. Bolnikovo stanje postopoma poslabšalo. Za nasvete poklical profesor na Grishin- po pregledu bolnika je nujno sprejeti v operacijski sobi.

V splošni anesteziji trebuha vskrvia mediana reza (V Grishin Stebunov SS). Krovv našel sveže v trebušni votlini, ki prihaja iz pretrgal ciste ciste vskrvia hitro. Kraj krvavitev pritisnil tesno gazo. Na tej točki, je bila skoraj ni krvni tlak določiti. Pobudnik ogromen transfuzijo (jet), krvni nadomestki dokler krvni tlak ni dosežen 120/80. Po tem manjših premikov svetlobe je bila določena na zadnji površini pulzirajoče vranice arterije in tik pod prsti začeli šivi a la carte, kot je pri nas že omenjeno, to je, z zajemanjem prejšnjega zvara (sl. 138).

Sl. 138. Postopek iglanje krvavitve plovilo z zajemanjem predhodnega vozlišča šiva vozel

Krvavitev je popolnoma ustavi. Bolnik odstrani iz hemoragični šok. V cista lumen nameščen velikega premera drenažno cev, ki je prikazan v zgornjem levem kvadrantu. Odstranjeni krvni strdki. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Iz cevi dolgo časa dodeljen od 100 do 200 ml hemoragične motna tekočina.

Po 3 mesece, ponovno pridobivanje precej ustavil, drenažni cev postopoma, postopoma odstranjena. Bolnik je bil zaključen, je odšel na delo. Ko gledamo skozi leta, je pokazala znake ponovitve trebušne slinavke telesa ciste. Osemnajst mesecev pozneje je bolnik predlagal reoperation minimalno invazivni način pod nadzorom laparoskopa. Mesec dni kasneje je začel opravljati ta poseg, vendar jih ultrazvočno zmanjšanje ciste opazili skoraj 2-krat. Bolnik je bil zaključen nadaljnje opazovanje. Po 3 mesecih kontrolni ultrazvok je pokazal, da je cista izginila. Bolnik v 3 letih pogledal okoli večkrat. Ponovitev ciste ni prišel.

Te ugotovitve kažejo, da je nenadoma razvil krvavitev v ciste votlini nemogoče podroben pregled in ugotoviti vzrok krvavitve je nastala in njeno področje uporabe. Izvesti operacijo v sili je bilo namenjeno predvsem poskus, da shranite bolnikovo življenje kot kratka časovna metoda - laparotomijo in neposredno zaustavitev krvavitve. Krvavitev pojavila brez predhodnimi sestavinami - nenadoma. Ta taktika izplačala lepo.

Poleg tega je bilo ugotovljeno dejstvo samozdravljenja zaradi popolne sklepa ciste po svoji ponovitve. Najverjetneje je to posledica odprtja v enem od kanalov žleze. Predpostavlja se, da je po opravljeni kirurški poseg na ciste počijo in krvavitev iz nje nastala zunanje fistulo, in kasneje - prišel cisto ponovitev. Oba posledice operacije so bile odpravljene brez nadaljnje operacije.

Klinična značilnost krvavitev v votlino ciste ožine je na trebušni slinavki telesa. To je v tem, da je votlina ciste pogosto zelo velik. Cist lumen lahko teče ven 1-1,5 litrov krvi. To je skupaj s hudo kolaps, kar lahko privede do srčnega zastoja. Vendar tudi v tem težkem položaju, je nekaj "začasno predaha" v povezavi s padcem tlaka v ciste in nastanek krvnega strdka v njej, pa tudi v rupture anevrizme trebušne aorte.

Krvavitev ustavi, hemodinamičnih motenj, kot so se ustalila, tudi če ne izboljšajo. To obdobje je kratko, a zelo pomembna za organizacijo in izvedbo operacije. velika cista lupina je običajno stanjšana in obnovo hemodinamskih in predvsem, krvni tlak je vzrok cist počijo in krvavitve v prosto peritonealno votlino. Ne uporabljajte tega predaha je usodna za bolnika.

Vodenju te ankete obdobje ugotoviti vzrok za krvavitev je bistvenega pomena za pravočasno in ustrezno kirurško oskrbo. Skrbno zbrani zgodovina in informacije, pridobljene neposredno iz bolnikove postelji, so ključnega pomena pri sprejemanju ukrepov. Bolnik takoj prenese na operacijski dvorani in hkrati priprave za operacijo izvedemo oživljanje - transfuzijo, najprej v majhnem volumnu, in nato - curka. Bolnik damo anestezijo, proizvaja široko skupno laparotomijo.

Pomanjkanje prostega kri v peritonealni votlini je ugodna. Hitri premiki sprosti anevrizma, ciste. Krtača vpet cisto dokler se ne ustavi krvavitev. Izvedena disekcija anteriorna cista stena odstranimo in krvnih strdkov. Ko je vir je krvavitev pritisku čvrsto palčko. Ko pravilno vodenje operacij izgubo krvi v tej fazi je enak obseg samega ciste. Seveda, v takem položaju, da bi bilo dobro, da se uporabljajo sesalne naprave "Fresenius", ampak to ni izvedljivo v ekstremnih razmerah. Ta tehnika je bila uporabljena postopoma v različnih vzrokov krvavitev leta 1998 (potem Nacionalnega centra za klinično in eksperimentalno kirurgijo BelMAPO). Pobudnik zbiranja krvi znotraj delovanja in njeno vrnitev v krvni obtok je AC Shuleyko.

Značilno je, da vzrok anevrizme enojna vir. To je lahko določena s je svetlo roko sprosti. Ta kraj pritisku s prstom. Produkcija končna postaja krvavitev. Ni uporabljeno kot črka Z zasnovana šiv in zaporno niz (sl. 139). Po njegovo se nalaga okoli prsta dobro pritrjena in priviti. Po tem, on se razteza navzgor in prekriva drugo zaporno niz šivanje. Če obstajata dva vira krvavitve (centralna in distalni), so stisnjeni z dvema prstoma na strani (kazalcem in 3. prsta).

Sl. 139. Načela šivanja ustih-arterijski dilatativno ciste trebušne slinavke: a - ustrezni-6 - napačna

V primerih, ko ni mogoče identificirati vir krvavitve, kri celotnih odsekov tkanine, ki se uporablja prisilno tehniko - tesen priklopom gazo čez ciste votlini. Bodite prepričani, odtočni cevi je na voljo. Po preoblikovanju trebušno votlino zašite slednje dobro. Pred tem izhod tamponi in drenažni cevi preko counteropening levo ali desno od sredine rane. Tamponi in drenažni cevi se postopoma odstranijo na 9-11 th dan.

Po odstranitvi tampona izvedena, da dobimo nadaljnji doobsledovanie optimalno zdravilni kirurško zdravljenje. Ta tehnika se pri nas uporablja pri 11 bolnikih, krvavitev recidiv pri enem bolniku. Tam je bila utripajoča modrico na vratih vranice. To je bilo potrjeno z računalniško tomografijo. Held relaparotomy in splenektomija. Krvavitev se ne nadaljuje in je bolnik okreval.

Tako, za preprečevanje zapletov trebušne slinavke cist zhelzy mora biti zgodnje odkrivanje in rehabilitacijo. To je še posebej res anevrizme, ciste. Rutinsko lahko izvaja operacije v celoti, pogosto z uporabo minimalno invazivne tehnike.

V akutni situaciji, se postavlja vprašanje o možnosti angiografijo in endovaskularnih uspešnosti tesnilnim. Na žalost je ta raziskava omejena s časovnim faktorjem in resnost bolnikovega stanja. V primeru ponavljajočih se napadih krvavitev v trebušno votlino bo zamudil vse poskuse, da shranite na bolnikovo življenje. Rentgenooperatsionnaya - to ne deluje. Lahko le predvidevamo, da je ta kombinacija čisto možno v prihodnosti. Zgornje ugotovitve imajo celo najenostavnejši preiskave ni smiselno, razen laparotomijo, da ne omenjamo embolizacija arterij.

Seveda se postavlja, ali bo vprašanje odprto operacijo za odpravo ciste in anevrizme (pulzirajoča hematom). To je razlog, zakaj je pomembno, da so v vašem arzenal različnih možnosti za trebušne slinavke resekcijo in jih uporabi, odvisno od okoliščin v vsakem posameznem primeru. Sl. 140 ilustrira en izvedbeni primer resekcijo in telesa isthmus skupaj z ciste ali anevrizme (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko, 2007). Rep trebušne slinavke in vranice se je ohranilo.

Sl. 140. Možnost pankreasa ciste izrezu z ohranjanjem repom in vranico:
in - pancreatectomy telesa z kistoy- 6 - ohranjanje operacijo preko onemogoči PV tankega črevesa zanke 1 - pankreasa glave zhelezy- 2 - cista oddaljena telo zhelezy- 3 - pankreasa rep zhelezy- 4 - selezenka- 5 - dvanajstnika - 6 - zašite proksimalni konec pankreasa zhelezy- 7 - Dobljeno redko šarnir kishki- 8 - odklopljen tankem črevesu zanko PV 9 - pankreatotsistoanastomoz koncu vrste v Boc- 10 - eyunoeyunoanastomoz

Distalni anastomoze panju repa zanka tvorjen z tankem črevesu s Py. Očitno je dejstvo, da je ta operacija občutljivo in zahteva visoko usposobljenost kirurga. Poslastica operacije je ohraniti oskrbo s krvjo repa in vranice, ki jih vranici plovila. Vendar, če je takšna resekcije visoka stopnja pankreasa fistula 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Alternativno druga operacija, ki je narejen stik z travmatski raztrganje trebušne slinavke (IN Grishin et al., 1993). Z off zanko tankega črevesa, ki ga tvorita dve PN anastomozo: proksimalni (glave rak) in distalni - z repom. Drugih različic resekcije predstavila prej.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný