Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa v FCC

Video: Pomanjkanje železa in slabokrvnost pomanjkanje železa. Vzroki in simptomi

Po prenehanju krvavitev in normalizacijo hemodinamičnih parametrov, sočasno pri zdravljenju osnovne bolezni, ki izvaja ustrezen popolno zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri obnavljanju ne le nivo hemoglobina v krvi, ampak tudi ustvariti potrebne rezerve železa v telesu. V nekaterih kronične krvavitve, kot je pri bolnikih z ulceroznim kolitisom tako zdravljenje traja več let.

Pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa bodite pozorni na uživanje hrane, bogate z zhelezom. V živilski železa je v dveh vrstah hem in ne-hem. Hem železo najdemo v živalskih proizvodov. To je povezano z porfirinskega obroča (hemoglobina, mioglobina) ali proteinskih kompleksov (feritin, hemosiderin) ali del specifičnega proteina (mleko laktoferinom, ovotransferrin beljakovin in jajčnega rumenjaka fosfovitin).

Ne-heme železa najdemo v rastlinski proizvodi fitoferritina kot soli in kompleksi z organskimi kislinami. Približno 40% zheleza iz mesa, rib, perutnine je heme, ostalo pa predstavlja obliko brez hema. Prebavljivost hem železa v 5-30-krat višje od prebavljivosti niso hem.

Živil najvišja količina železa (>% 5mg) obsegajo jeziček, jetra, ledvice fižol, grah, jagode in zmerno (1-5 mg%) - govedino kokošjega jajca, rž kruh, žita (oves, ajda, pšenica). slaba železa
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Nasprotno, zavirajo absorpcijo:
1. žita, otrobi, soja, koruza, riž
2. Živila, ki vsebujejo fitati, tanin, fosfat, oksalat, pektinov, lektine.
3. Proizvodi in pravna sredstva vsebujejo:
- Ca, Mg, Bi, Al (oblika netopnih kompleksov z železom)
- Mo, Co, CN, Ca, Se, Mn (kompetitivnym kažejo antagonizem, tj namesto Fe absorbira)
4. Mineralna in pitne vode, ki obsega karbonat, hidrogenkarbonat fosfat;
5. Rdeče vino (vsebuje polifenole)
6. Mleko (kalcij)
7. čaj (tanina)
8. Aparat (polifenolov)

Tako so preparati železa ni priporočljivo kombinirati z jih ti izdelki predpiše 1 uro pred ali 1 uro po obroku. Vendar, z masivno krvavitve in hude in kronične ko večje izgube železa, njegova vsebina v telesu ni mogoče nadomestiti le z bogato zhelezom hrane zaradi hrane se absorbira manj kot 2,5 mg na dan. Sprostitev v 20 mg železa telesa in več mogoča le zaradi zdravil.

Trenutno obstaja zadostna količina pripravke železa, ki jih lahko razdelimo v 6 skupin (tabl.37)
Prvi pripravki, ki vsebujejo anorganske železovih soli (sulfati, hidroksidi) niso razvrednotena za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa in sedaj dobro adsorbira iz črevesja, kažejo dovolj visoka klinične učinkovitosti, vendar daje visoko pojavnost neželenih stranskih reakcij gastrointestinalnega trakta, dosegel 15+ 20%. To je zaradi njihovega dražilno vpliva na sluznico želodca na prvem mestu, kar se kaže z bolečino v nadželodčnem regiji, slabost, bruhanje, napenjanje, driska ali zaprtje. Poleg tega, so bolj verjetno odlagajo v maščobnem tkivu.

Klinični razvrstitev Tabl.37 železo (Dotcenko N. in sod., 2004)

Z kelatirani obliki, to je, da se prepreči stranske učinke pripravke železa izdelane njegove organske soli. So prenašajo bolniki manj strupene in boljše imajo stranske učinke le 0,5-1% bolnikov. Železo v kelatirani obliki je bolje ohranjena v telesu, ki se prevažajo tudi kri in je vključena v hemoglobina.

Če imajo vse neželene stranske učinke, da se zmanjša draženje železa učinka na gastrointestinalno sluz visoki koncentraciji, ki je posledica hitre razgradnje v želodcu njegovega tablet ali kapsul obliki je bolje imenovati sredstev, iz katerih se sprošča železo postopno v prebavnem traktu, ne povzročajo visoke koncentracije, na primer: Sorbifer durules , ranferon-12, itd tardiferon

Pri bolezni gastrointestinalnega trakta in potrebe po uvedbi večje odmerke pripravkov železa na skupino 4, ki obsega dodatne sestavine za povečanje absorpcije železa. S tem se zmanjša skupna doza železa.

Učinkovitost zdravljenja je potrebna za nadzor posthemorrhagic anemije skladu z algoritmom (sl. 13).

Sl. 13 zdravljenje Algoritem anemije zaradi pomanjkanja železa

Začetni odmerek železa se določi glede na resnost anemije: od 60 mg / dan pri blagi stopnji, do 200 mg / dan, ko je zelo težka železo pomanjkanje anemijo. Ponavadi je v prvih 2 dneh je odmerek dodeli polovico niza, da bi ugotovili morebitne negativne reakcije iz prebavil.

7-9 ure ustvaril podroben CBC. S povečanjem vsebnosti 10-12% retikulocitov ( "mrežastim kriza") in hemoglobina prirastek 1 g / l na dan se šteje, da je proces tvorbe hemoglobina in anemije pojavi normalno, in odmerek železa je pobral pravilno. Če povečanje retikulocitov ne presega 2%, stopnja povečanja hemoglobina ni manj kot 1 g / morajo litrov dnevno dozo na dan železa je v 2-krat povečana ali zamenjati pripravek železa v drugega, ki obsega dodatni absorpcijo Sestavine za izboljšanje železa in njeno udeležbo pri metabolnih procesih. Ta postopek se nadaljuje, dokler hemoglobin pri moških, 130 g / l, ženske - 125 g / l.

Vendar normalizacija ravni hemoglobina v krvi ni razlog za prekinitev zdravljenje anemije, ki je odmerek železo zmanjša na 60 mg / dan. Zdravljenje traja 2-3 mesece in je nadzorovan s krvno preiskavo o vsebini serumskega železa. Ko je nivo serumskega železa dosegel 140 mmol / l. Nadaljnje zasičenosti zaloge železa telesa še v odmerku 40-50 mg / dan za 2-4 mesece.

Klinični rezultati popolno okrevanje zaloge železa je izginotje sideropenične sindroma in ugotovimo feritina v krvi (60-150 mg / l) in povečane emisije železa v urinu, ki po disferalovogo preskusa je treba 0,8-1,3 mg / l.

Omeniti je treba tudi, da proces absorpcije in učinkovitosti železa odvisen hemopoietic sinergijski interakciji železa z drugimi mikrohranil (talb.38). Zato je treba imenovati prehrane upoštevati ne le vsebnost Fe v živilih, temveč tudi tiste elemente v sledovih, ki prispevajo k njenem vstopu v telo in krepijo svoje sodelovanje v presnovnih procesih.

Tab.38 elementi v sledovih, ki krepijo hematopoeze (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Obstajajo tudi dokazi [Davis C, Yreger JS, 1992- Fabe A., 2004], dokazuje uporabnost kombinacije železa z elementi v sledovih, ki segajo iz ene strani sinergiste, in na drugi strani - antagonistov, uravnoteženje s tem funkcij z železom telo. Na primer, baker in mangan sodeluje pri preoblikovanju železa in tvorbo hemoglobina in po drugi pomanjkljivost z bakra v organizmu povzroči pomanjkanje železa in anemije zaradi pomanjkanja železa pri preoblikovanju s hkratno telo preobremenitve z železom. Po drugi strani pa presežek prihodkov Mn zmanjša koncentracijo železa v tkivih, vendar hkrati povečuje koncentracijo serumskega feritina.

Tako je bolje dostava železa hkrati zazna potrebe telesa v teh celicah kot dobavo enega od njih posebej. Glede na to načelo, pripravo totem vsebujejo železo, baker in mangan. Iz tega sledi, da je treba pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa poleg nadomestilu železa dajemo kompleksi sestavljeni iz elementov v sledovih in vitamini v uravnoteženem sestavka.

Pri visoki izgube krvi, daje težka in zelo težka anemije zaradi pomanjkanja železa, in z vsako stopnjo anemije, če je kombinirana s sindromom malabsorpcijski ali drugih gastrointestinalnih poškodb, povezanih z moteno absorpcijo železa ali slabo prenašale, so pripravki železa dajemo / venno. V nedavnem pozorni na uporabo železa z eritropoetinom, še posebej, če je izguba krvi je več kot 25% TUL.

Za izračun količine železa vnesen v / uporablja venno naslednjo formulo:
Pomanjkanje železa (mg) = bolnikove telesne mase (kg) x (150 - raven bolnikovega hemoglobina + 500 g (skupni nivo deponiranih Fe) Če je, na primer, pomanjkanje železa je 1700 mg, je razdeljena z vsebnostjo železa enega viali (100mg. ) = je celotna količina zdravila pridobljeni (17 ampul), ki jih je treba dajati pacientu.

Applied 1 ampula na dan za 17 dni. Dnevni odmerek, / venno železa ne sme preseči 100 mg, ker v celoti zagotavlja popolno nasičenje transferin. Da bi preprečili anafilaktične reakcije z uporabo železa saharat (Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Prosimo, da se zaveda, da se tudi počasno intravensko injekcijo ni v celoti veže železo.

Zato je del pripravljanja železa razdeljeni v krvi v nevezani obliki lahko toksične učinke na jetra, trebušno slinavko, spolne žleze, in podobno, in ki je delno absorbira fagocitarne makrofagov.

Parenteralno dajanje železa lahko povzroči flebitis, abscesov, alergijske reakcije (anafilaktični šok, mrzlica, artralgija, urtikarija), angine, hipotenzija, in prekomernega odmerka zdravila - hemosiderosis s lezij jeter, srčni mišici, ledvic, nadledvične žleze, trebušno slinavko, itd Zato je parenteralno dajanje železa. to se izvede, ko je mogoče izvesti popolno oralno terapijo ali anemije videli s koncentracije hemoglobina v krvi 50 g / l ali manj.

V zadnjih letih s pojavom drog eritropoetinom tveganje zapletov pri parenteralnem dajanju pripravkov železa se lahko znatno zniža, kot tudi pospeši proces nastajanja eritrocitov v kostnem mozgu [Atabek U. Gaudiani Y.A. Mason H. D., 1991].

Eritropoetin je družina citokinov. Oblikovanje predvsem v ledvicah (90%), deluje na prekurzorskih celic eritropoeze, ki so v kostnem mozgu. Najbolj izrazit učinek zdravila je na so najbolj začetne eritroidnih matičnih celic manj izrazita - njihovi potomci, kar pomeni, na morfološko identefitsiruemye mladih eritroidne elementov (proerythroblast, bazofilne eritroblastov in normoblasts) indukcijo njihovo zorenje in diferenciacijo. Poleg eritropoetin prepreči apoptozo eritroidnih predniških celic v kasnejših stopnjah razvoja z inhibicijo fagocitozo makrofagi. Na zrelih eritrocitov eritropoetin ni veljavna.

Pri zdravljenju z uporabo rekombinantnih zdravil: alfa-RH-EPO (Prekinjeno Eprex) in beta-RH-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt po zabeleženo prvo injekcijo NeoRecormon v 3-4 tednih. Ko je priporočljivo, železo postgemoragicheskoy anemija aplikacija NeoRecormon, ko je raven hemoglobina v krvi <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

V posthemorrhagic anemije pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco začetnem odmerku NeoRecormon je 20 ie trikrat na teden ali 60 ie / kg 1 krat na teden, z ni bil odmerek učinka postopoma povečuje, da dobimo učinek (slika 14), vendar ne več kot 720 ie / kg na teden [evropske smernice, 1999].

Slika 14 evropskih priporočil za odmerjanje zdravila NeoRecormon subkutano (1999)

Vključitev zdravljenje z eritropoetinom anemije, lahko poveča dnevni produkcije hemoglobina do 2 g / l ali več, kar vodi k ustrezno visoko porabo železa, pomanjkanju folne kisline, vitamina B12. To se odraža v ravni serumskega feritina in nasičenja transferina zniža. Zato je treba zdravljenje spremljati z določanjem serumskega feritina in nasičenja transferina. Z zmanjšanjem feritina pod 100 mikrogramov / ml in manjša od 20% transferina oralno železa mora povečati v dozi 200-300 mg / dan ali intravensko v odmerku 100 mg / dan.

Merila za učinkovitost zdravljenja anemije so: izginotje sideropenične sindrom, doseganje ravni hemoglobina pri moških >130 g / l pri ženskah >120 g / l, vsebnost železa v krvnem serumu >140 mmol / l, feritin >60 g / l, izločanje 0.8-1.3 mg / l urinske.

Tako naj bi bilo zdravljenje posthemorrhagic anemije treba vključiti, v celoti upošteva ne le resnosti anemije, ampak tudi sostonie hemopoetičnih organov, ki opravljajo z ustrezno korekcijo.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný