Glavobol in bolečina na obrazu

Video: Zakaj boli vrat

Glavobol z ustaljeno patofizioloških mehanizmov

Primarni glavobol sindromi

obrazna bolečina

Drugi vzroki za glavobol in bolečina obraza

Glavobol se lahko razlikujejo.

• Glavobol nameščen patofiziološki vzrok ( "sekundarni" glavobol)
• Glavobol neznanega patogeneze (glavobol kot "osnovnih" sindrom).

Glavobol nameščen patofiziološke vzrok lahko ogrozijo življenje bolnika, pred katerim so motnje vida ali drugih nevroloških funkcij. Manifestacije primarnih glavobolov so benigne narave (v primeru migrene ali tenzijski glavobol je skupno mnenje), vendar pa so pomemben vzrok invalidnosti.

Glavobol z ustaljeno patofizioloških mehanizmov

intrakranialna hipertenzija

Glavobol s povečanim intrakranialnega tlaka, povzročenega z, na primer, možganskega tumorja, označen s pojavljanjem na prebujanja ali ponoči, ga prekinja. Posebej značilna ostra bolečina v vratu. Glavobol poslabša kihanje, naklon, stoje ali leže, tj. E. Med dejavnosti, ki lahko povzročijo zvišan intrakranialni tlak. Bolečina se lahko spremljajo slabost in bruhanje. bruhanje, povezano z uživanjem hrane, z ali brez predhodne slabost je lahko simptom tumorja v posteriorni lobanjsko Fosse, v bližini četrtega prekata, ki je posledica draženja centru za bruhanje.

Bolniki, ki so danes zjutraj glavobol temenske lokalizacijo tudi brez nevroloških simptomov, je priporočljivo, da opravi CT ali MRI preiskavo, da bi isyutyuchit intrakranialna izobrazbo, vendar le v majhnem delu anketiranih najdemo tumorja. Bolniki z tumorja, na drugi strani, le redko trpijo samo en glavobol. Glavobol je lahko razmeroma šibka, vendar prevladujejo druge nevrološke simptome.

Glavobol je lahko tudi posledica zmanjšane intrakranialni tlak. Značilnost tega položaja je odvisnost od bolečine od položaja telesa - bolečina hitro zmanjša, če bi vodoravni položaj. Čeprav je ta vrsta glavobola običajno sledi lumbalno punkcijo izvedli bolj prepoznavajo spontana bolečina, povezana z nizkim tlakom.

Idiopatske (benigna) intrakranialna hipertenzija

Pogostejša pri mladih debelih žensk. Simptomi ustrezajo zvišan intrakranialni tlak, medtem ko tumorji med CT ali MRI ni zaznana. Patofiziologija tega sindroma ni popolnoma razume, a jo je povečan tlak lahko zaradi zmanjšane absorpcije CSF.

Bolniki so opazili zjutraj glavoboli, bruhanje, motnje vida, včasih - pogosto dvojni vid, vida polje (Pojavi akutno, izmenično kot dvostranski izgube vida pri spreminjanju položaja), pogosto najdemo tudi tinitus. Po pregledu je pokazala dvostransko papiledema. Mogoče enostransko ali dvostransko živca paraliza VI kot "lažni znak lokalizacije" povečanega intrakranialnega tlaka v odsotnosti ostalih kontaktnih nevroloških simptomov. CT možganski tumor in izključuje omogoča določitev normalne zmanjšanje velikosti ali prekati (za razliko od hidrocefalus. Analiza CSF v lumbalno punkcijo (po je postopek izločanja dogajanje neoplazma) potrjuje povečane (pogosto zelo visok, nad 400 mm vodni stolpec) pri normalnem sestavka tlak CSF.

Vračilo ponavadi zgodi spontano. Pogoj izboljšuje z izgubo telesne teže, ali po enega ali več ledveno vbodi. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih je povečanje tlaka trajno, ki predstavlja nevarnost za vid kot posledica sekundarnega optičnega atrofije. V takšnih primerih se obravnava, acetazolamid (inhibitor karboanhidraze), druge diuretike (klortalidon), kortikosteroidi. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija zagotoviti odtok CSF skozi shunt lyumboperitonealnogo ali varstvo vidnega živca, ki ga fenestracijo (cut) živčnih membran.

Grožnja vizije pa izraz "benigno" hipertenzija ni povsem neresnične, zato nekateri avtorji dajejo opredelitve psevdotumor cerebralno- Vendar pa ta pojem tudi ni čisto res, saj je benigna intrakranialna hipertenzija je idiopatska, medtem ko se lahko klinično podobni sindromi pojavljajo tudi pod naslednjimi pogoji:

• tromboza intrakranialnih venskih sinusov
• hipervitaminoza
• motenj presnove kalcija
• sistemski lupus eritematozus
• uporaba kortikosteroidov in tetraciklin (paradoksnega, da se kortikosteroidi uporabijo pri zdravljenju tega stanja).

Draženje možganskih ovojnic

Meningismus ali draženje mening, kot je vnetje (akutne meningitis) ali krvavitve (subarahnoidna krvavitev), označen z ostrimi ali razpršeno temenske glavobol z bruhanjem, narašča pri močni svetlobi (fotofobija) in togost vratnih mišic.

Ko subarahnoidne bolečine krvavitev običajno raste zelo hitro (v nekaj sekundah), in je tako ostra, da lahko bolnik izgubi zavest. Ko bolečina meningitis tako intenzivno, vendar je bilo za nekaj minut ali ur narašča.

Togost vratnih mišic, označen s nesposobnostjo pasivne fleksije vratu. O razdražene kože kaže tudi Kernig simptom (Bolečina in odpornost na pasivno podaljšanje kolena ko kolka, določen pravokotno na trup). Nekateri bolniki, zlasti otroci, lahko toge mišice vratu povezana z tumorji na zadnjo Fosse, ki pa je ponavadi simptom spodsekavanje pri teh bolnikih ni.

celic arteritis Giant (lobanjske arteritis, temporalni arteritis)

To resno stanje je opaziti predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let. Granulomatozne vnetne spremembe (z značilnimi celic velikank) odkrite v vejah časovnega arterije, zlasti v površinskih časovnih plovila, vendar lahko vpliva tudi intrakranialne arterije in arterije oskrbujejo vidnega živca. To zožuje lumen krvnih žil, in jih je mogoče zamašena s tromba. Etiologija še ni povsem jasno, saj so možni vzroki štejejo virusnih infekcij in avtoimunskih motenj.

Bolniki ponavadi pritožujejo zaradi hudega glavobola, predvsem časovno lokalizacijo. Povečana občutljivost kože na lasišču, ko česanje las se lahko pojavi. Bolečina ob žvečenju lahko zaradi nezadostne preskrbe s krvjo masticatory mišic ("Prekinitvami šepanje žvečenje"). Temporalni arteritis običajno zatesnjen, lahko utripanje lahko izpusti včasih povzroči razjede kože (kot posledica ishemije).

Prehodna izguba vida na enem očesu (amavroze fugax) - mogočna simptom, ki kaže na možnost za popolno izgubo vida na enem očesu. V lezij III-VI živci mogoče dvojni vid.

Označeno kot skupne simptome, kot rahlo povečanje telesne temperature, povečane nočno potenje, ramo in / ali bolečine medeničnega obroča, disforija, anoreksije, izgube telesne teže. Manifestacije generalizirana arteritis spremlja motenj delovanja jeter periferno nevropatijo in prizadetostjo žil intrakranialnega kap, zlasti pogosto v vertebrobasilar sistemu.

Zaradi grožnje slepote in drugih nevroloških zapletov pomembno zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje. Glavni Raziskava:

• ESR, navadno močno izboljšano (večjo od 100 mm / h)
• Drugi testi krvi lahko kažejo normochromic anemije in povečane vrednosti testov jetrne funkcije (zlasti - alkalna fosfataza)
• biopsija časovnega arterije.

Izvajanje biopsije je izredno pomembno za diagnozo, ampak negativen rezultat ne izključuje velik celic arteritis (razlog je lahko dejstvo, da arterije ni bila v celoti vključena v patološkem procesu in biopsijo bi bilo mogoče pridobiti nedotaknjen fragmenta). V takih primerih se zdravljenje lahko začne samo na podlagi klinične manifestacije.

Zaradi suma velikan celic arteritis, potrebne za začetek zdravljenja v sili - intravensko hidrokortizon (s tem je treba spomniti, da je v študiji biopsijo histoloških sprememb lahko zaznamo na teden ali več po začetku steroidov). Bolezen se dobro odzivajo na zdravljenje s kortikosteroidi, čeprav to zahteva uporabo relativno visokih odmerkih (40-60 mg prednizona na dan). Hiter odziv na steroidih, potrjuje diagnozo, znatno izboljšanje nasgupaeg za 24-48 ur. Nato se odmerek postopoma zmanjša v skladu z dinamiko simptomov in ESR, pa običajno zahtevajo vzdrževalno zdravljenje za eno in pol do dve leti.

Podobno stanje je revmatična polimialgija, značilna obkroža togost bolečine in zjutraj z nekaj najpogostejših motenj, vendar brez lobanjske manifestacije velikan celic arteritis. Bolezen se odziva z imenovanjem majhnih odmerkov kortikosteroidov (prednizolona 7,5-15 mg na dan).

Drugi vzroki za glavobol

Glavobol pogosto spremlja kap, zlasti krvavitev, intrakranialni venska tromboza ali arterijska razkosavanjem (Ch. 11). Glavobol lahko povzroči presnovne motnje, kot so hipoksija, hiperkapnijo in hipoglikemijo, velikih odmerkov vazodilatatorji in drugih snovi (alkohol, natrijev glutamat, nitritov in nitratov). Vzroki za glave in obraza bolečine vnecherep čas lokalizacije so na koncu tega poglavja.

Primarni glavobol sindromi

Video: Dysport

migrena

Definicija, epidemiologija in vzroki

Migrena - ta periodično motnjo značilno enostransko (včasih dvostranskega) glavobola, ki je lahko povezan z bruhanjem in slabovidne.

Do 10% prebivalstva v svojem življenju trpi vsaj en dvoboj migrene. Migrene se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vendar je najpogostejša v starosti od 10-20 let, ženske so v večji meri. Migrena se pojavlja pri ljudeh, ki trpijo zaradi slabosti, je tudi povezava s hipertenzijo in poškodbe glave.

Patofiziologija migrene ni jasno, vendar se začetni nevrološki simptomi - aura (Slikovni, senzorične in druge manifestacije) - običajno pripiše intracerebralno fazo vazokonstrikcije (ki je skoraj vedno uproschenie- bolj verjetno, da avro ustreza razmnoževanje depolarizacijo vala možganski skorji). Kasnejši vazodilata-vanje, predvsem na lasišču, ter plovila dura mater je lahko tudi vzrok za glavobole. Dokazano je zaradi vpletenosti v patološkem postopku serotoninergičnih (5HT) poti, skupaj z vazoaktivni ieyropeitidami. Genetske raziskave družin z paraliziranega migreno (gl. Spodaj) so pokazale povezavo bolezni s kršitvami delovanje kalcijevih kanalov. Migrenskim napadom lahko povzroči naslednje elemente:

• stres in obdobje po njem, kot so vikendi in prazniki
• telesna vadba
• prehrana (alkohol, sir, čokolada, rdeče vino)
• gormony- migrena napad lahko po prvem menstruacije pojavijo simptomi lahko poslabšajo med menopavzo. Epileptični napadi so lahko povezane z menstruacijo.

klinične manifestacije

Nekateri simptomi opisanih spodaj, se lahko pri bolnikih z migreno.

Migrena z avro (klasično migreno)

Bolnik lahko pride do spremembe nejasna pred napadom, vključno z zaspanostjo, nihanje razpoloženja, lakote ali anoreksije. Klasična napad se začne z aura. Vizualne simptomi vključujejo razširitev skotom, ki lahko utripanja (teyhopsiya). Lahko se pojavijo nazobčane, kotne silhuete (utrdba vrstica). Možno je tudi, Enakozvočna izgube vidnega polja ali slepota. Senzorične motnje so manj pogoste, vendar gemigipeste-Zia in parestezija mogug vključujejo obrazu, rokah ali nogah. Disfazija in šibkost udov, so redki.

Aura običajno skozi 15-20 minut (v nekaterih primerih lahko traja do 1 ure), nakar pride glava bol- zvišanje nekaterih bolnikih bolečine in kontaktne nevroloških simptomov hkrati. Značilno je, da glavobol migrena Enostranski, lokalizirana periorbitalnim na nasprotni strani hemianopsia. Bolečina utripa in se lahko poveča s kašljanjem, napetost narašča (potisni pojav). To stanje traja več ur (običajno med 4 do 72 ur). Bolniki raje ostanejo v temni sobi, spanje daje nekatere olajšave. Povezani simptomi - fotofobija, slabost, bruhanje, bledica, poliurija.

Migrena brez avre (skupna migrena)

V tem primeru ni aura, vendar bolniki lahko čutijo blage simptome prejšnje napad. Glavobol se lahko pri prehodu ostale manifestacije so podobni tistim iz klasičnih migrene pojavljajo.

Bazilarnih migrene (Bickerstaff izvedba)

Sindrom je označen z značilnimi mladih devushkam- manifestacij podobnih vertebrobasilar insuficienco, vključno z avro (vrtoglavica, dvojni vid, disartrija, ataksija in sinkopirano).

Lemiplegicheskaya in oftalmoplegicheskaya migrena

Precej redki sindromi, v kateri je migrena spremlja hemiplegija ali oftalmoplegije - osrednja nevroloških simptomov traja več dni ali tednov. Natančno diagnozo se lahko izvede šele, ko bodo strukturni vzroki izključeni, kot anevrizme.

diagnostika

V večini primerov je glavobol diagnosticirana izključno na podlagi podatkov zgodovine, bistveno vlogo, ki jo je pogostost napadov igral. Epizode glavobol bolniki običajno ne trajajo več kot tri dni, nato pa neboleč obdobja, ki se razteza od nekaj dni do mesecev. Dolgotrajna bolečina traja en teden, le redko daje prednost migrene, čeprav je včasih mogoče razvoj stanje migrena. Kontaktne nevrološki deficiti o pregledu odsoten (razen za napade hemiplegične migrene ali oftalmoplegicheskoy in možganski infarkt migreno), ki pomaga razlikovati migreno od bolj resnih vzrokov glavobola, kot povečanega intrakranialnega tlaka. Redki primeri odkrivanja vaskularne hrupa nad lobanjo (Avskultacija phonendoscope lobanje) morajo prevzeti žilno tumor v možganih.

Na splošno je razlika diagnoza prehodnih osrednjih nevroloških simptomov izvedena med naslednjimi državami:

• migrena
• prehodna cerebralna ishemija
• epilepsija.

Migrena je na splošno drugačno od drugih držav paroksizmalna simptomi razmnoževalni mero, ki je bistveno nižja kot pri epilepsiji, ali prehodni ishemični napad (minute, sekunde več), kot tudi s prisotnostjo povezanih simptomov.

Ponavljajoče nevrološki simptomi, vedno imajo enostransko, je lahko priložnost za študij slikanja, da bi se izognili težko poraz. Vendar pa je nujno enostranske simptomi, vključno z glavobolom, bolj značilne za migreno, ki temelji na anamnezi, kaj drugi razlogi.

zdravljenje

akutni napad

Prinese olajšanje, da ostanejo v postelji v zatemnjenem prostoru in spanja. Priporočljivo je, da uporaba običajnih topne analgetike, kot so acetaminofen ali aspirin v kombinaciji z antiemetiki. je mogoče uporabiti to pomanjkanje učinka ergotamin - močan vazokonstriktor (redko uporablja) ali sumatriptan - selektivni agonist 5-HT₁-receptorji uporablja subkutano, nazalno ali oralno. Oba zdravila imajo svoje slabosti. ergot alkaloidi lahko povzroči akutne zastrupitve z (ergotizem) S bruhanje, bolečine v mišicah in šibkost, okončine pareza, retrosternalna bolečina, srbečica in srčne aritmije. Kronična uporaba teh snovi v večji odmerki lahko povzročijo gangreno, zato je ergotamin kontraindicirano v perifernih vaskularnih bolezni. Sumatriptan reagiramo s ergotamin, zaviralci monoaminooksidaze, selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina, in litija, in zdravilo kontraindicirano v kombinaciji s temi sredstvi, kot tudi za uporabo pri pacientih z ishemično srčno boleznijo. Alternativa uporabi sumatriptana je imenovanje novih triptani.

preprečevanje

Izogibajte se hrani, ki izzove napad migrene. To zahteva za nego vsebujejo estrogene (peroralnih kontraceptivih) in vodenje hormonsko nadomestno zdravljenje, ker povzroči lahko poveča manifestacije migrene. Bolniki s pogostimi napadi profilaktično terapijo se lahko navede. To je v prvi vrsti propranolol in drugi Beta blokatorji, kakor tudi pizotifen - antagonist 5-HT₂-receptorji. Zdravljenje z beta blokatorji ali pizotifenom za 3-6 mesecev, lahko zmanjša pogostost napadov, brez tveganja pogostejših primerov. Beta-blokatorji kontraindicirana pri srčnih bradiaritmijami bronchoobstructive bolezni, hude periferne arterijske bolezni. Glavni stranski učinki pizotifen - zaspanost in antiholinergičnih lastnosti povečajo vesa- omejuje njegovo uporabo pri bolnikih z glavkomom in motenj uriniranja.

Profilaktične sredstva so prav tako natrijev valproat, verapamil in metisergid. Imenovanje slednjega (antagonist 5-HT-receptorjev), ki je omejena na bolnike z pogostimi napadi migrene, niso predmet lajšanje drugimi sredstvi. Zdravljenje metisergid mora biti pod zdravniškim nadzorom, po možnosti v bolnišnici, da bi se izognili tveganju hudih stranskih učinkov, zlasti razvoj retroperitonealno fibrozo. Triciklični antidepresivi (amitriptilin ipd) so lahko koristne pri preprečevanju migrene, zlasti pri bolnikih s sočasno tenzijski glavobol (cm. Spodaj).

Širina glavobol (migrene nevralgija)

Kljub dejstvu, da je ta sindrom označen z enostransko glavobol, se razlikuje od migrene, čeprav lahko oba pogoja hkrati obstajajo. Histaminske in druge humoralna mehanizmi so verjeli, da bo povzročil avtonomnega motenj, ki spremljajo ta glavobol.

Sick pretežno moški, starost prvenec bolezni - 20-60 let. Hujše bolečine približno eno oko (vedno na isti strani), običajno traja 20-120 minut na dan se lahko večkrat ponovi, zaradi česar bolnik ponoči. Napadi se lahko sproži alkohol. To stanje traja dni, tednov ali celo mesecev ( "beam" napadi), potem napadi morda ne bo na voljo več tednov, mesecev ali celo let. Za razliko migreno bolnikih, bolnikih z glavobolom grede ponavadi nemirne med napadom in več rdečilo kot obledijo. Izrazitejše vegetativne motnje povezane bolečine, - pordelost beločnice, solzenje, odvajanje nosne in nosnih prehodov iz njih. Horner sindrom se lahko razvije med napadom in traja dolgo časa po njej.

Zdravljenje, ki preprečuje nastanek "nosilcev" bolečine vključuje uporabo ergotamin (najbolj učinkovito v obliki rektalne svečke spanjem v kombinaciji z kofein), sumatriptan ali kortikosteroidom (npr dvotedenski tečaj prednizona ali deksametazonom, nato pa se postopoma odvzema). Dolgotrajno zdravljenje preprečuje ponavljanja "žarek" vključuje uporabo metisergid, pizotifen ali veramapila. Litij lahko učinkoviti pri kronične narave bolečine in povezane afektivne rasstroystv- ustavitev njegovega uporaba zahteva spremljanje krvnega zdravila.

Opisuje stanje, v katerem je enostranski glavobol in / ali obrazna bolečina, povezano z vegetativnih motnjah. Nekatere od teh redkih "trigeminalna-avtonomnega" sindrom dobro odzivajo na zdravljenje z indometacin.

Tenzijskega glavobola

Razlog za to skupno pogoj ni povsem jasen, čeprav je verjetno, preveliko znižanje mišice glave in vratu je najpogostejši vzrok. Mišic je lahko posledica psihogene dejavnikov, na primer strah ali depresija ali lokalni bolezni na vratu ali glave (spondiloze od vratnega dela hrbtenice ali overbite). Hipotetično naravo teh razlag je privedlo do dejstva, da je veliko nevrologov začeli uporabljati izraz Kronični dnevni glavobol, saj ne nosi opis vzroka.

Bolniki beležijo glavobol ves dan, več mesecev ali celo let. Bolečina lahko poslabša zvečer, in želeni neobčutljivost na delovanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. V nekaterih primerih je lahko ta zdravila celo poslabšajo stanje, lahko glavobol okrepi le v svoji vlogi (glavobol zaradi zlorabe drog). Opisi bolečine zelo razlikujejo, od blage bolečine v različnih predelih glave na občutek stiskanje na vseh straneh in občutkom tesen povoj na glavi. Več domišljijske in domiselne opisi lahko kažejo na psihogene narave bolečino pri nekaterih bolnikih. Pridružene nevrološki simptomi ne, razen v primerih slabosti in nevrološkega pregleda ni razkrila nepravilnosti. Migrena in tenzijskega glavobola pogosto soobstajajo.

Zdravljenje je pogosto neučinkovita. Pozitiven rezultat bi lahko psihoterapiya- nekaterih bolnikih pomaga pojasniti, da je bolečina ni v nobenem resnih razlogov, vendar je verjetno, da pomaga bolniku, katerega obnašanje je nastala pod vplivom glavoboli mesecev in let ne. Zlasti lahko sum psihogena narava učinkoviti 3-6 mesecu Seveda triciklični antidepresivi (amitriptilin dothiepin). Prav tako pomaga, da z odpravo analgetikov. Drugi pacienti lahko pomaga olajšati pogoj razredi sprostitvene vaje ali psihoterapija (lajšanje stresa).

obrazna bolečina

Veliko nevrološki sindromi, opisane v tem poglavju, se pogosto pojavi pri obrazne bolečine, kot z glavo (gigantokletoch-vanje arteritis, glavobol pramen, migrena). Vendar pa obstajajo sindromi, v katerih je bolečina lokalizirana izključno na področju obraza.

Prosoponeuralgia

Ponavadi opaženi pri bolnikih, starejših od 50 let in stiskanje vzrok trigeminalnega živca (občutljivo odseka), ki mejijo na možganskega debla. Sprva je bilo razdeljeno v dve večji podvrst nevralgija - idiopatska in simptomatsko. Kasneje, ko so bile dodeljene razlogi tumorja mostomozzhechkovogo kota in v mladosti z multiplo sklerozo (ko demielinizacije vpliva senzoričnih vlaken trigeminalnega živca v možganskem deblu). Zdaj je jasno, da je v primerih, prej imenovani idiopatski vzrok stiskanje trigeminalnega živca zmotno arterijski obroč.

Bolezen se kaže bolečine enostransko obraza, razmnoževalni v inervacijskega območju ene ali obeh vej trigeminalnega živca (pogosto prizadene Spodnja in maksilarnih veje). Akutna bolečina je lancinating, Skratka, intenzivno, ostra, podobna sedanji ravni, čeprav se zgodi, da obstaja stalna bolečina v ozadju. Običajno cone (sprožilne točke), Dotik ki povzroča bolečine, tako da pacienti včasih izogibati britjem in pranje, tako da ne povzroči napad. Včasih, govori dovolj ali hladen veter povzroči bolečino. Žvečilni hrane lahko spremljajo tudi bolečih občutkov, lahko bolnik torej shujšati. glosofarin-geusa nevralgija - podoben (vendar bolj redko) bolezen, ki povzroča bolečine, lokalizirana v grlu ali globoko v sluhovodu. Večina bolnikov z trigeminalnega živca ni nevrološki primanjkljaj. Strah pred pritiskom na področjih, ki povzročajo bolečino, lahko povzroči mišične krče - bolečina klopi. Prisotnost nevroloških simptomov naredi klinična slika podobna tisti, ko se tumor cerebellopontine kota, kar se lahko ugotovi z MRI.

Navadni analgetiki so neučinkovite pri trigeminalnega živca. Pri večini bolnikov, pozitiven učinek prihaja iz recepcije karbamazepin. Ko se nestrpnost ali neučinkovitost predpisal druga zdravila, kot je baklofen, fenitoin, natrijev valproat, gabapentin, klonazepama ali triciklični antidepresivi, ki pa niso vedno v pomoč in pogosto zahtevajo kirurški poseg. Prej izvajajo operacije vozlišče seciranju trigeminalnega živca imajo pogosto veliko tveganje ponovitve bolečine, kljub izgubi občutljivost na obrazu - anestezija Dolorosa. Uporabo takih postopkov, uvedbo glicerola v Gasser je debla ali radiofrekvenčno thermocoagulation. Obenem je možno, da lahko bolnik zahteva pregled zadnjo Fosse in odpravlja stiskanje trigeminalnega živca.

postherpetična nevralgija

Bolniki, ki so imeli skodle na področju inervacije ene od vej trigeminalnega živca (običajno prvi - Očesna herpes) Lahko pojavi bolečina v obraz po izginotju lezij. Bolečina je lahko akutna ali gre v 2-3 letih po pojavu izpuščaja, morebitni pozitivni učinek tricikličnih antidepresivov, karbamazepin ali lokalni uporabi kapsaicina.

atipična obrazna bolečina

Nekateri bolniki z bolečino na obrazu distribucijo neanatomicheskim, ki ni vzrok niz. Zdravljenje je učinkovito, vendar spremljajoče strahu in / ali depresije kažejo na možno posledico uporabo tricikličnih antidepresivov.

Drugi vzroki za glavobol in bolečina obraza

Nevrološke sindromov, ki so opisani v tem poglavju, je treba ločiti od lokalne bolečine pri boleznih oči, ušesa, nosu in vnetje obnosnih votlin, žrela ali zob. Lokalizacija bolečine so lahko koristne pri postavitvi diagnoze (sl. 1).

Sl. 1. Lokalni vzroki glave in bolečine na obrazu

Vzroki za glavobol lahko kašelj, napetost (spolni odnos). Glavoboli kašelj ali napetost na splošno zmerne intenzivnosti in so benigne, nekateri bolniki pa imajo MRI pokaže opustitev amigdala v foramen magnum (cerebralno ectopia). Koitalnega glavobol je običajno blagi, včasih pa nenadna, ki daje razlog za sum na subarahnoidna krvavitev. glava bolečina "injiciranja Ledenica" tip označen s kratkimi, ostrimi, piercing občutkov bolečine, ki se lahko pojavijo v različnih delih glave. Značilno je, da je ta pogoj benigna.