Uporaba estrogenov pri ženskah po menopavzi

Video: Vpliv hormonov estrogena in progesterona v menopavzi

V mnogih gospodarsko razvitih državah, je znatno povečanje pojavnosti raka endometrija, jajčnikov in dojk. Še posebej pomembno povečanje incidence ER v ZDA, kjer je prišel na prvo mesto med maligne tumorje ženskih spolnih organov. Razlogi za to so različni, vendar je eden od možnega - široko uporabo estrogenov pri ženskah po menopavzi, kot nadomestno terapijo - dovzetni za določeno oceno.

Uporaba estrogena - učinkovit postopek za zdravljenje nevrovaskularnih motenj ( "vroče utripa", omotičnost, potenje, anksioznost, depresija), značilne po menopavzi z znatnim frekvenca pri ženskah v pred in po menopavzi ženske. Druga skupina bolezenskih stanj, ki jih pomanjkanjem estrogena starosti povzročajo pri kateri supstitucionoj učinkovito, s atrofični sprememb na vulvi, vagini, sečilih in mehurja, kar klinično manifestira kot Kraurosis vulvae, senilna vaginitis, izvihanje sečevodov sluznico, cistitis zastopa.

Estrogen je bistvenega pomena pri preprečevanju in zdravljenju s starostjo povezane osteoporoze, saj je stara 75% vseh zlomov kosti pri ženskah nad 45 let, ki kažejo znake hude resorpcijo kosti zaradi pomanjkanja estrogena. Zato se šteje, da je smrtnost zaradi zapletov z senilnih zlomov kolka (5%) višja od smrtnosti SE v to starostno skupino povzročajo [Mack et al., 1978].

pomanjkanje estrogena lahko eden od vzrokov za duševne depresije, aterosklerozo in bolezni srca in ožilja (predvsem bolezni srca in ožilja).

Razen neposredne medicinskih indikacij, široke uporabe estrogenov pri ženskah po menopavzi zaradi take očitne želje kot razširitev mladih (kozmetične učinke, ki vodijo turgor kože, tvorita mlečnih žlez, vagine sekrecijskih, spolno aktivnostjo) podprt razvejane farmacevtske oglaševalskim podjetjem.

Smith et al. (1975) so objavili naknadno analizo 317 bolnikih, starejših od 48 let ER. Od teh 48% jih je bilo ob estrogen več kot 6 mesecev ob različnih časih za odkrivanje bolezni, medtem ko v kontrolni skupini - le 17%. Ziel, Finkle (1975) ugotovila, da obstaja nevarnost konjugiranih estrogenov (estron sulfat) pri ženskah v obdobju po menopavzi. Po njihovem mnenju ta zdravila vzeti 57% bolnikov z ER in v kontrolni skupini - le 15% zdravih žensk iste starosti. Mack et al. (1978) je pokazala, da je nevarnost bolezni na postmenopavzalne ER 7,6-krat večja pri bolnikih, ki prejemajo estrogene, v primerjavi s kontrolno skupino.

Po mnenju ameriških raziskovalcev je absolutno tveganje za raka endometrija pri ženskah po menopavzi je ena bolezen letno na 1000 žensk. Za ženske, ki jemljejo estrogene znatno povečal relativno tveganje od 3,8 do 8 na 1000 žensk na leto.

To je zaznamovala odvisnost stopnjo tveganja odmerka in trajanja estrogena, kot tudi od vrste zdravila. Tako se je po ZIEL, Finkle (1975), stopnja tveganja večja od 5,5 prvih 5 let estrogena do 13,9 (!) Za 7 let ali več nadomestnega zdravljenja. Pri nizkih odmerkih, kratek tečaj (do 6 mesecev) in cikličnost skladnosti estrogena poročali v nevarnosti bolezni ni povečala. Uporaba estrogena-progestin zdravil bistveno zmanjša tveganje za ER.

Dela, namenjena uporabi tveganje za nastanek raka estrogena pri ženskah po menopavzi, vprašljiva je pomembno področje ginekološko endokrinologijo od - hormonsko nadomestno zdravljenje - in povzročilo številne kritike. Glavni med njimi - podcenjevanje dejavnikov, ki so značilni za stanje telesa (debelost, sladkorna bolezen), kar sami lahko dejavniki tveganja za ER glede na estrogen, odsotnost podatkov o stanju endometrija pred začetkom zdravljenja.

Po Smith et al. (1975), 152 bolnikov z ER po izhajajo dolgotrajno zdravljenje z estrogenom, 95% visoko diferenciranega adenokarcinomom določi brez globokega vdora v miometrija in metastaz, z dobro prognozo. Ogrevani razprave o supstitucionoj zdravljenje pri ženskah po menopavzi, so opozorili na primere raka dojke. Gambrell (1983) še ni nastavil poveča to tveganje, ki omogoča preventivni učinek, če estrogen v kombinaciji z progestagena.

Imenovanje estrogen progestogena kombinacija zdravil pri ženskah po menopavzi lahko prepreči ne le ER, ampak tudi raka na dojki. Gambrell (1983) je pokazala zanimivo dejstvo: če je bilo zdravljenje z estrogenom uporablja v pogojih umetne menopavze (po histerektomija z okončin), relativno tveganje za raka na dojki je bil enak le 1,2, medtem naravno menopavzo - 3.4. To posredno kaže na pomen preventivnega ovariektomije, zmanjšuje tveganje za nastanek raka dojk.

Treba je opozoriti, da je rak dojke Prognoza nastanejo pri bolnikih, ki prejemajo estrogene, je bistveno boljši kot pri bolnikih z rakom dojke, ki niso prejemali nadomestno zdravljenje. To je povezano z zgodnejše odkrivanje raka na dojkah, vendar, po našem mnenju, ni mogoče izključiti večino hormonsko odvisni tumorji in manj avtonomije, ki so se pojavile v ozadju dolgotrajno uporabo estrogena.

Estrogeni lahko izvajajo pospeševanje ( "permisivno") vpliva na uresničitev resničnega vpliva rakotvornih učinkov, ki ga sestavljajo proliferajoča tkiva je povečana občutljivost. Podobno estrogeni lahko spodbuja maligne transformacije, če je genetska nagnjenost k raku dojke in ER. Poleg tega ni mogoče izključiti, da bi lahko imenovanje estrogena "klinično" latentni obstoječe adenokarcinom.

Kakorkoli že, dolgotrajna uporaba estrogena pri ženskah po menopavzi, ki povečuje tveganje za ER. To pa ne more ovreči idejo za hormonsko nadomestno zdravljenje, menopavze zapletov s. S pravilno izbiro bolnikov in zdravljenje (ciklični stopenj, najnižja doza estrogena, kombinacija z progestogena) in striktne kontraindikacije estrogenski ne poveča incidenco raka reproduktivnega sistema.

Napake zdravljenja z estrogenom, ki lahko prispevajo k uresničevanju njihovega akcijskega kokantserogennogo morajo vključevati uporabo visokih odmerkov zdravil, dolgotrajno zdravljenje (več kot eno leto) brez prekinitve in neprekinjeno zdravljenje brez tega aptagonistov estrogenov (progestogene). So bistvenega pomena pregled dojk, endometrija citologija aspirati, in v primeru dvoma - endometrija biopsijo pred hormonsko terapijo in pojav krvi v procesu njenega izvajanja.

Z Daljša življenjska doba povečuje število žensk po menopavzi. Za mnoge od njih, hormonsko nadomestno zdravljenje, je še posebej pomembno, saj omogoča, da se delno nadomestilo sprememb, povezanih s staranjem. S tega vidika je račun lečečega zdravnika tveganja in upoštevanje njihovih preprostih pogojev estrogena, da ta vrsta zdravljenja je praktično neškodljiva.

YV Bohman

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný