Povišana telesna temperatura neznanega izvora

Video: Učenja epidemiologi v Kurgan

Vsebina

Video: učenja epidemiologi v kurgan
Osnovni podatki
Diagnostični pristop

osnovni podatki

Povišana telesna temperatura neznanega izvora (LDL), ki povzroča precejšnjo zaskrbljenost tako za bolnika in zdravnika.

V teh primerih pacient ve, da je potencialno nevaren simptom, da zdravniki ne morejo takoj pojasni zadevo do številnih študijah so se rezultati v mnogih od teh študij so negativni ali, še huje, "sumljivo".

Zdravnik mora analizirati kompleksne primere brez pomembnih predpogojev pravilno diagnozo, ali so ti pogoji napačna, in bolnika je treba priznati, vsak dan, ki je še ni mogoče postaviti diagnozo.

Za doktorja koli raven usposobljenosti, ne glede na to, kako globoko je študiral nalezljivih bolezni in s tem povezane discipline, LDL ostaja izziv. Zato je treba razviti ustrezen diagnostični pristop, ne smemo pozabiti, da je tudi takrat, ko je predmet pravilno diagnozo težko, in v nekaterih primerih nemogoče.

Mrzlica se pojavlja pri različnih patoloških stanj, ki vplivajo na vse sistem telesa in v zvezi s katero koli skupino bolezni. Zaradi tega je večina razprav o LDL, je subjektivna in določena z izkušnjami in interesi sodelujočih strokovnjakov. Kljub temu pa nekatera splošna načela, ki so navedeni spodaj, so skoraj vedno opaziti.

Nudimo naslednje opredelitve LDL, ki je nekoliko drugačen od tradicionalnega:
1) Trajanje bolezni več kot 3 tedne;
2) vročina intermitentno ali stalno tipa;
3) vročina, dokumentira zdravstvenih delavcev;
4) ni dokončna diagnoza po začetnem celovite obravnave - zelo subjektivno merilo;
5) vročina kaže povečanje telesne temperature nad posamezno normo (tipično nad 37,5 ° C).

Za povsem praktičnih razlogov ne obstaja sum, LDL pri bolniku, ki ne traja več kot 3 tedne bolezni. Raziskava o LDL je zelo zamudno in bi se zatekla k njej šele po izključitvi banalne, lahko ozdravljivih bolezni, kot so okužbe v otroštvu.

Med večino časa na 3 tedne je treba bolnika opazovati telesne temperature nad normalno posameznika. Kot pravilo, v ustih in danke v zdravem temperature odraslih moških nikoli ne preseže 37,5 ° C, zato menimo, da mora biti vsak dvig temperature nad tem pragom obravnavati kot vročino.

temperature nad temi številkami se pogosto opazimo pri otrocih in pri ženskah (zaradi sprememb v menstrualnega ciklusa). Poleg tega je diagnoza LDL je pristojen, če je po prvi polni raziskava v tem bolniku ni bil diagnosticiran natančno.

Glede na LDL opredelitev, ki Petersdorf in Beeson predlagano, LDL nanaša na kriterijih za en teden bolnikov bivanja v bolnišnici brez posebne diagnoze. To merilo je nominiran iz dveh razlogov: prvič, za teden dni, lahko dokumentirajo prisotnost lihoradki- drugič, ta dejavnik odpravlja enostavno diagnosticirati bolezen.

Po našem mnenju je to merilo je nekoliko zastarel in nepraktično, da jo uporabljajo, saj je njegova učinkovitost v veliki meri odvisna od tega, kdo vodi prvi pregled (glej. Spodaj). Poleg tega, napredne zmogljivosti medicine omogočajo teden takšno raziskavo prostornine bolnika, ki je nepredstavljivo v 50-ih letih.

diagnostični pristop

Diagnostika je treba začeti z oceno epidemioloških in kliničnih značilnosti bolnika. Obstaja zakaj LDL toliko razlogov, in posledično, kot bolnik tehnik vrednotenja LDL, da je smer raziskave za vsakega bolnika lahko opisane le v določenem klinični situaciji.

Če se strogo spoštovati to osnovno načelo, da je težko na prvi pogled, so diagnostični problemi enostavno rešiti in vodijo k preprostim diagnoze.

Vožnja diagnostični pristop k bolniku z LDL je prikazan na sl. 82. Prvi korak je, da se zbere celotno zdravstveno zgodovino, vključno z informacijami o preteklih boleznih, kot tudi družbenih in poklicnih dejavnikov.

Sl. 82. Diagnostični pristop pri bolnikih s povišano telesno temperaturo neznanega izvora.

To je zelo pomembno, da bi dobili podatke o potovanju, osebne hobiji, stik z živalmi, kot tudi kirurške posege, ki se prenesejo in sprejem katere koli snovi, vključno z alkoholom.

Temu sledi skrbno podrobno fizičnem pregledu in rutinskih laboratorijskih testov: popolno krvno sliko, krvne, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, urinske analize. V diagramu standard pregled bolnikov z LDL vključeni krvne kulture in urina.

Ni veliko držav, ki jih ni bilo mogoče sumi na podlagi teh ugotovitev. Zdravnik bi moral imeti v mislih, da je začetna diagnoza nič drugega kot znanstvena hipoteza, ki jo je treba okrepiti ali izključitev s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod.

Ker so hipoteze na podlagi razpoložljivih podatkov, zdravnik je zelo pomembno, da razširite obzorja, ki se nanaša na pregled fizioloških sistemov in razrede bolezni (tab. 93), ali seznam vzrokov za LDL (tab. 94).

Tabela 93. Razvrstitev bolezenskih stanj, ki lahko povzroči povišano telesno temperaturo

nalezljiva
tumorja
imunološki
kolagen

vaskularna
degenerativne
demielinizacijske

strupena
endokrine
metabolična
prirojena
travmatična
Z neznanega vzroka

Tabela 94. Možni vzroki vročine neznanega izvora

okužba generalizirana bakterijska	tat bruceloze
Mikobakterkalnye	tuberkuloza
spiroketalnimi	sifilis leptospiroza
glivična	histoplasmoza
protozoalna	malarija toksoplazmoza
parazitski	strongyloidiasis
virusni	Migracija ličinke v notranjih organov citomegalovirus Virus Epstein-Barr
lokalna Kardiovaskularni	infektivni endokarditis Okuženi anevrizma ali vaskularna proteza, vključno z gastro-žilne fistulo supuratvni tromboflebitis
prsni votlini	empiem
trebušne votline	Peritonitis tuberkuloza, bakterijske Hepatitis B virusne, bakterijske, amoebic holangitis Vranice absces, subdiaphragmatic, jetra, obstruktivna, trebušne slinavke, žolčnika, debelega črevesa, vključno medeničnega appendikulyarnyy-, tuboovarijskega
sečil	Intrarenalna okužba okužba perinefriya infekcija prostate
Kože ali kosti	Okuženi preležanin z ali brez osteomielitis osteomielitis Okužbe zob in čeljusti
novotvorbe krvi	limfom Hodgkinova bolezen akutne levkemije Angioblasticheskaya limfadekopatiya druga
druge strani	hepatoma karcinom jasno celic atrijskih miksomov Metastaz pri vsakem primarnem mestu
jemljete zdravila droge	Antibiotiki (zlasti penicilin) antihipertenzivna Antibiotiki-laktam serije apressin difenin druga
imunski bolezen	Sistemski lupus eritematozus revmatoidni artritis revmatizem
vaskulitis	temporalni arteritis periarteritis nodosa izoliran angiitis Takayasu je arteritis druga
jetrna bolezen	granulomatozne hepatitis Alkoholna bolezen jeter
Bolezni prebavil	Vnetna črevesna bolezen Whipple bolezen
Bolezni centralnega živčnega sistema	okužbe Tumorji
redke bolezni	Družinska mediteranska vročica Weber bolezni-Kriechena ciklična nevtropenija Eozivofilny fastsint
druge bolezni	sarkoidoza Periodično pljučna embolija
Induciran vročina
neodkrit LDL	lastni izgine Self izgine, vendar se ponovi z intervali prav ali narobe To izgine, ko empirično zdravljenje, z ali brez njih recidivov

To je zelo pomembno, da se zaprosi bolnika ponovno pregledati in, zlasti na podlagi kliničnih in laboratorijskih raziskavah pa so novi predlogi in nove diagnostične hipoteza. Z drugimi besedami, ocenjevanje bolnikov z LDL, mora zdravnik osredotočiti na klinično sliko bolnika, vendar hkrati zaveda možnosti, zelo različnih bolezni. Če se na podlagi teh dejavnikov je bolj ali manj verjetna hipoteza, da je treba najprej preveriti.

Izjema je, ko je potrebna velika količina dodatne raziskave za potrditev hipoteze. Na podlagi teh načel je ponavadi potrebno najprej izvesti neinvazivna v smeri, ki jo zgodovina in fizični pregled, ki je naveden in nato premakniti na manj invazivne in rudo študij.

Naslednje klinične študije ponazarjajo načela bolezni z mikroorganizmi redkih povzročajo.

Klinični primer. Moški 56 let, se počutil popolnoma zdrav. Za 2 meseca pred sprejemom v bolnišnico, je opazil na prekinitvami zvišano telesno temperaturo (pogosto več kot 38 ° C), utrujenost in izguba teže.

Pridružil depresivno razpoloženje, invalidnosti n spusti bolečine v hrbtu. Drugi simptomi, zlasti v povezavi z respiratornim traktom, urinarne ali gastrointestinalnega trakta, bolnik ni opaziti. V klinični študiji pri bolnikih je videti starejši od njegove starosti. Zaznana je srčni šum, velikost jeter in vranice, te nevrološkim pregledom - v normalnem območju.

Prišlo je oteklina in občutljivost na modo. Rezultati začetnih laboratorijske teste (koncentracija hemoglobina, število levkocitov, kreatinina in plazme elektrolitov, teste delovanja jeter plazme celotnega analizo podatkov proteina in kulturo urina, rentgenskem slikanju prsnega koša in EKG) so v normi.

diagnoza je težko glede na raziskavo. Zato bi morali sklicevati na zgornji tabeli razlogov LDL objavljene, zlasti, da bi ugotovili, verjetnost treh glavnih vzrokov za povišano telesno temperaturo - okužbe, tumorjev ali sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pacient ima enako verjetnost detekcijo po kateremkoli od zgoraj navedenih bolezni, zato ga je treba opraviti diagnostične teste za vsako od teh področij. Tako, ker prva skupina (okužba) prevladuje pacienti tuberkuloza doživela tuberkulinski kožni test, brisi bronhialno izpiranjem ali na sputuma želodčnih vsebin, pridelkov za Mycobacterium tuberculosis.

Za odkrivanje bolezni iz druge skupine (tumorjev) raziskujejo številne organe na temo koli tumorjev. Seveda, tudi izvajajo presejalne teste za prisotnost bolezni kolagena.

Zgoraj obrazložitev je primer tipične napake v nasprotju s temeljnimi načeli diagnostični pristop k bolniku z LDL. Zagovarjanje tako, zdravnik pozabi o tem, kaj specifičnih podatkov mora biti vedno izhodišče za oceno pacienta.

V tem primeru je bila zgodovina sestavil dovolj skrbno in nekaterih bistvenih vidikov bolezni so zamudili. Bolnik je povedal resnico, da je vedno imel odlično zdravje, poleg tega pa je delal kot kmet in gojene živine v Teksasu, kjer je velika razširjenost bruceloze.

V svoji čredi so tudi primeri bruceloze. V samo nekaj tednov pred nastopom bolezni bolnika, brez rokavic, ki prejemajo pomoč kravo med spontanim splavom. Na podlagi teh podatkov ni bil diagnosticiran z brucelozo z detekcijo protiteles potrjena v titer od 1: 2048, in nato pozitivne rezultate kulture krvi.

Ta klinični primer številnih pomembnih poučnih trenutkov. Najprej so bolniku nezapleten infekcije z mikroorganizmom, povzročeno ki v svoji tipični obliki. bolnikova zgodba o manifestacij bolezni zelo tesno podoben opis bolezni v učbeniku pod pogojem, da bo zdravnik pridobi potrebno epidemioloških podatkov in vedeti, v kakšnem učbeniku.

V tem primeru, bi lahko diagnozo bruceloze lahko dajo le na podlagi zgodovine, ki potrjuje svoje seroloških testov. Nizka razširjenost te bolezni ni povsem zmanjšuje velika verjetnost, med prebivalci v nekem svojem posameznega pacienta, če je njegov poklic povezan s stikom z obolelimi živalmi.

Drugič, v tem primeru je jasno, da bolnik ne sme biti hospitaliziran en teden brez posebne diagnoze, da razmišlja, da bolniki z LDL. Skrbna jemanje anamneze in izvedbo serološke diagnostike mot varno dal že veliko prej, čeprav je stanje bolnika trajala vsaj 8 tednov.

Tretjič, dodatnih kliničnih podatkov, kot tudi zgodovino posodobitev lahko bistveno spremeni diagnostični pristop k bolniku. Recimo, na primer, ki ga je bolnik opisal je sprožila moja babica, ker je njegov oče in mati je imela tuberkulozo.

Poleg tega, predpostavimo, da je živel v Manhattan in nikoli ni prejela zdravljenje proti tuberkulozi. Teoretično, da je, čeprav je izredno majhna, je verjetnost okužbe bruceloze, ki ga hrani, uvoženih iz držav, ki jih ta bolezen v težavah.

Z drugimi besedami, ko identični klinične in laboratorijske parametre diagnostični pristop je popolnoma enako zgodovino podatkov o tej bolezni precej razlikujejo glede na splošno epidemioloških in kliničnih vtis bolnika.

Zadnji primer potrjuje temeljno načelo vrednotenja LDL: Zdravnik mora najprej zavrniti najverjetnejše vzroke za kugo v tem konkretnem bolniku, to je, razlogi, da se lahko domneva na podlagi zdravstvene anamneze, klinične in laboratorijske preiskave in šele nato poiskati bolezni, ki se štejejo za najbolj verjeten vzrok za LDL omenjeno v učbenikih in mize.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný