Znaki bolezni na karotidnih arterij v smislu sili sobni zdravnik

Bolnik lahko vnesete tudi urgenci s simptomi prehodne možganske ishemije, ki so lahko (ni pa nujno biti) posledica karotidne bolezni arterij je. To je bolj grozno stanje, ker nekateri od teh bolnikov po nekaj časa, da je oblikovanje jasnega zadela kap. Končno, lahko bolnik priti na urgenco imajo kap. Pristopi k zdravljenju v teh treh primerih je treba obravnavati ločeno.

Bolniki sprejet z asimptomatsko hrupa 

Treba je opozoriti, da je prisotnost hrupa na materničnem vratu plovila kaže zoženje lumen plovila v razponu od 70% do skoraj polne zapore. Taka huda stenoza (v primeru lokalizacije notranje karotidne arterije) - zelo resno stanje, ki zahteva posebno diagnostično pregled pacienta. Poleg tega je huda stenoza karotidne arterije, v mnogih primerih spremlja resnih poškodb na nasprotni strani plovila. Če je tak nevarno stanje nadalje zapleta šoka, dehidracija, srčna aritmija in t. D., ki zavirajo pretok krvi skozi stenotične odseka nenadoma, se lahko pojavijo akutna tromboza in posledično kap.

vprašanje je bilo večkrat postavljeno v kirurški skupnosti o tem, kako ravnati v primeru, če bolnik, ki je namenjen široki operacijo na kateri koli drugi priložnosti, odkritih asimptomatsko hrup. Obstaja nevarnost, da se lahko zmanjšanje minutnega volumna in hipotenzijo, ki lahko spremljajo splošno anestezijo, vnugrioperatsionnoe krvavitev pospeši tvorbo strdka v že obolelih karotidnih arterij, kar je povzročilo kap med delovanjem.

Ta hipoteza je preizkušen v številnih kirurških raziskav. Kot rezultat tega je bilo ugotovljeno, da ni prepričljivih argumentov v prid načrtovano preventivno pred endarterectomy operacijo. Po drugi strani pa, če je načrtovana operacija ni nujno potrebna in jo brez tveganja je mogoče odložiti, večina kirurgi raje opravljajo karotidne endarterectomy prej, razen, seveda, poraz karotidne arterije v sebi upravičujejo takšen poseg.

Na urgenco tak položaj nastane, kadar se zazna asimptomatsko bolnika hrupa, ki je v konkretni nesreči. V takih okoliščinah bi morala biti pregled in zdravljenje osnovne bolezni na običajen način, saj je upravljanje problemi s hrupom na kasnejši čas, bo sposobna soočiti z boleznijo, ki je vodila bolnika na urgenco.

Kaj bi bilo treba nato svetoval pri bolnikih z asimptomatsko hrup? Najprej se prepričajte, da ni nobenih simptomov pri bolniku s cerebralno obtoku. Odsotnost prehodno slepoto ali prehodni ishemični napad, skupaj z enostranskimi motnje senzomotoričnih na obrazu, rokah in nogah, ne zadostuje za to, da je treba upoštevati hrup asimptomatski. Bolnika je treba pozvati, v odnosu do drugih znakov možganske motnjami krvnega obtoka, kot so omotica, dvojni vid, zamegljen vid, parestezija, ataksijo, ali omedlevice.

V prvi fazi raziskave o asimptomatsko hrup je treba ugotoviti, ali je vir njegove notranje karotidne arterije. V majhnem odstotku primerov, hrup, ki ga aortne zaklopke in se prenese po vratu. Hrup, ki subklaviji in vretenc arterije (čeprav so najbolje slišali preko medialnega dela ključnice) je mogoče zamenjati z karotidne hrupa. Končno je manj kot 10% od hrupa nad bifurkacijo običajne karotidno arterijo definirano lezije zunanje karotidne arterije, ki sama po sebi ni tako strašno. Ti zvoki niso seznanjene s povečanim tveganjem za možgansko kap.

Namen tako imenovanega neinvazivno ocenjevanje hrupa na območju vratu je identifikacija hrupa s pretokom krvi v notranje karotidne arterije ni povzročila in ima veliko manjši patološkega pomen. Arteriography - pretežko in tvegano raziskave za diagnosticiranje takšnih (nekarotidnyh) lezij v odsotnosti simptomov, če je odgovor mogoče pridobiti z uporabo neinvazivnih metod. Kombinacija okulopletizmografii s posebno ultrazvočno metodo je na splošno mogoče ločiti bolnikov s hrupom, ki nastanejo v notranji ali (redko) v skupnem karotidne arterije, od tistih z virom hrupa je eden od omenjenih arterij, motnje krvnega pretoka, ki ne ogroža pojav kapi.

Če ob odsotnosti kliničnih simptomov laboratorijsko raziskovalno plovilo ugotovi, da je vir hrupa subklaviji in zunanje karotidne arterije, ni nadaljnja preiskava ni potrebna, bolnik lahko pomirjen, da je tveganje za možgansko kap ni višja od katere koli druge osebe, v isti starostni skupini .

Bolniki z asimptomatski hrupa v vratu, v katerih ne-invazivna študija določen kot vir hrupa notranjo karotidno arterijo z, je priporočljivo, da opravijo arteriography. Razlog za to je dejstvo, da v večini primerov hude vendar ozdravljivega lezije plovila (če je ugotovljeno) priložnost za CEA, da se zmanjša tveganje za možgansko kap.

Ni vsakdo strinja, da asimptomatski hrup zaradi angiografsko potrdili hudo stenozo notranjega karotidne arterije, zahtevajo preventivno delovanje. Vendar pa, kot je navedeno zgoraj, ni nobenega dvoma, da se bo število bolnikov dovolj časa, po takem uničenju privede do zapore žil in (mnogi od njih) do kapi. Prednosti preventivno delovanje v takem primeru je treba primerjati z njegovo potencialno nevarnost, saj je ena od posebnih zapletov karotidne endaterektomiji je med operacijo kap.

V skladu z literaturo, na splošno obolevnosti in smrtnosti pri karotidno endarterektomijo je zanesljivo kontroliranih študijah 1-5%. To ne pomeni, da se pojavnost in smrtnost karotidne endaterektomiji v visoki bolnišnici doseže tako nizke cene. Le najboljši primeri kažejo, da lahko kirurgi, ki imajo izkušnje pri vodenju take operacije jo uporabite za zelo pomembno zmanjša pojavnost možganske kapi pri bolnikih z asimptomatsko hrupa (v primerjavi s podobno pogostnostjo pri bolnikih pod opazovanjem).

Ni vse karotidne arterije pride prav. Tudi kirurgi, ki opravljajo tovrstne operacije pogosto izbirati med kirurško zdravljenje in nadaljnjega opazovanja, odvisno od številnih specifičnih podatkov arteriograficheskih. Na primer, kandidat za kirurgijo, kljub znatnemu nevarnosti, navadno postane bolnik z zelo hudo stenozo izoliramo (95%) notranje karotidne arterije. Nasprotno, bolniki z manj hudo in bolj gladko teče karotidne stenoze, v katerem so tudi razpršeno in večkratni izvensodnih in možganskih poškodb, se ne sme uporabljati na asimptomatsko hrupa, ker poraz druga plovila, ki oskrbujejo možgane (ne predstavljajo manjše tveganje) je lahko ozdravljiva .

Ni treba posebej poudarjati, da se odločitev lahko sprejme le na podlagi rezultatov arteriography. Arteriografijo za določitev statusa drugih arterij in izključiti prisotnost kakršnih koli drugih lobanji poškodb (npr, anevrizme), ki lahko vplivajo na odločitev o poslu.

Na koncu je treba povedati, da v primeru odkrivanja hrupa pri asimptomatskih bolnikih sprejet na urgenco z drugim ostrim pogojem se ne sme zamudo ali spremeniti zdravljenje osnovne bolezni. Vendar, ko je relief slednjih je potrebno izvesti raziskavo, da bi ugotovili, je, ali je vir hrupa notranje karotidne arterije je.

Prehodni ishemični napadi, odvisno od njihovega izvora so najbolj razdeljeni v hemisferi in nepolusharnye. Prvi povezano s površino od karotidnih arterijah in simptomov z ishemijo oči ali možganskih polobel povzročil. Prehodna ishemija očesa običajno kaže delne ali popolne izgube vida. Določata jo zmanjšanjem pretoka krvi v oko (na splošno) ali fine embolizacija delcev karotidno ploščica vaskularnih veje, ki dotok krvi v mrežnico ali optičnega živca.

V večini slikah, embolizing oči so holesterol kristali, ki so bili ugotovljeni kot oftalmoskopom rumene refraktilnih krvnih celic in fibrintrombotsitarnye enotah obliki belih grudic. Če je ishemija zaradi nižjih oči krvnih tokov namesto embolizacija, ko je zaznana oftalmoskopske preiskava po napadu bolezni.

Ko bolnikove pritožbe na eno oko prehodno zamegljen vid, ki je potreben, da se prepričajte, da je to res enostranska lezija. Nekateri pacienti videti tudi, ko je zaprta prizadeta oko, vendar ne vidi ničesar, če je drugo oko zapre in odpre preplašeni. Seveda, to kaže na ishemijo prizadetega očesa (verjetno karotidna izvora). Včasih bolniki pritožujejo slepote na eno oko, ko v resnici so hemianopsija zaradi ishemije od temenske klina, škropili posteriorne cerebralne arterije. Značilno je, da se to zgodi kot posledica porazu vertebrobasilar plovil, čeprav se lahko zgodi z boleznijo in karotidnih arterij pri bolnikih, pri katerih se zadnja možganska arterija stran od notranje karotidne arterije.

Drugi znaki prehodni ishemični napadi zemeljske poloble vrste so afazijo, disartrija, kot tudi paraliza in izguba občutka v obraz, roke in noge na nasprotni strani lokacijo tvorbe karotidne arterije.

Znaki in simptomi napadov nepolusharnyh ugotoviti trudnee- vključujejo omotica, dvojni vid, izguba orientacije v prostoru, ataksija, zamegljen vid in omedlevico. Ti simptomi se pogosto omenja kot se vertebrobasilar insuficienca lahko s bolezni tako karotidne arterije in vertebrobasilar plovila povzroča. Kot smo že omenili, je razlog za bolezni TPIM karotidno arterijo ni dovolj možganov perfuzije (običajno prehodna) ali microembolism. To je približno tako smiseln microembolic vlogo v patoloških posledic porazu vretenc in bazilarnih arterij so odsotni.

V primerih, ko so opaženi simptomi zaradi hude stenoze, nastopi ne microembolisms vprašanje: zakaj so napadi prehodna, če je stenoza stabilna. Predpostavlja se, da se takšni bolniki možgani perfuzijsko na robu zadostne in prehodno zmanjšanje minutnega volumna in (ali) krvnega tlaka vodi v kritičnem perfuzijski padec, in določa pojavitev TPIM.

Zato, ko proučuje bolniki sprejeti v TPIM, morate najprej ugotoviti, napadi pripadajo hemisferi (ali nepolusharnomu) tip. Ko je treba hemisferične TPIM (m. E. ob karotidne izvora) sum vratnih arterij in v primeru zdravljenja potrditev ravnanja. Najboljši način za zdravljenje konvencionalne TPIM povzročil karotidna bolezen endarterectomy je.

Avskultacija vratu definirano prisotnost (ali brez) hrupa. Pregled Fundus v prisotnosti očesnih simptomov vam omogoča, da se odločijo, ali ne povzročajo microembolisms. Prisotnost hrupa in microembolisms očesna plovil znatno poveča verjetnost obstoja bolezni na karotidnih arterijah.

Ne smemo pozabiti, da lahko država, ki jo spremlja zmanjšanje minutnega volumna in sistemskega tlaka povzroči TPIM obe hemisferi in na nepolusharnogo tipa. Ti pogoji vključujejo srčne aritmije in ortostatske hipotenzije, kot tudi pogoj, prekomerna antihipertenzivi povzročajo. Prisotnost ali odsotnost aritmij smo določili z EKG. Druga stanja, kot so anemija, policitemija, in dehidracija, skupaj z zmanjšanjem dobave kisika v možgane, je treba izbrisati v začetni obsledovanii- v primeru odkritja ustreznega popravka se izvaja.

Vloga neinvazivnimi metodami, pri bolnikih z TPIM majhno. To je posledica dejstva, da tudi majhna ploščica, ne morejo (zaradi svoje velikosti) povzročajo hrup ali zmanjšanje pretoka krvi, vendar pa lahko ulcerirati in induciranih microembolisms. Pri bolnikih z neinvazivnimi metodami take plošče študije pogosto ne razkriva patologijo. Edina zanesljiva metoda za odločanje o zdravljenju bolnikov z TPIM ostaja arteriography, razen če je to povezano z zelo visokim tveganjem, Arteriography najverjetneje ugotoviti vzrok TPIM (če je to arterijska bolezen), in tudi vam omogoča, da bi dobili druge pomembne podatke za lažje odločitev o endaterektomiji.

Vratni arteriji lahko spremljajo tudi simptomi vertebrobasilar insuficience v zadnjem delu v obtoku. To je najverjetneje pri bolnikih z majhno ali zamašeno vretenc arterije, v kateri se pretok krvi na steblo možganov in temenske mešičke izvedemo predvsem s pomočjo sistema karotidne arterije. V takih primerih lahko karotidne endarterectomy odpravi simptome in vertebrobasilar insuficienco.

Tako bolniki z TPIM ponavadi so kandidati za arteriography. Operacija na karotidne arterije pri teh bolnikih je verjetnost, da bi lahko odstranili lezije in zato bistveno zmanjša tveganje za možgansko kap v prihodnosti. Bolniki z nepolusharnymi (vertebrobasilar) TPIM arteriography vam omogoča, da se ugotovi vzrok bolezni - zožitvijo karotidnih ali vretenc arterije lezijo. Ko TPIM vertebrobasilar vrsta tveganje kapi nižja od polkrogle (karotidne) TPIM. Toda čeprav so vertebrobasilar TPIM povezana z manjšim tveganjem za možgansko kap, ki jih lahko povzroči resne motnje (dvojni vid, ataksija, vrtoglavica).

Ta operacija se izvaja v teh bolnikih odkritje težkih karotidnih arterijah. Huda dvostranski vretenc arterije lezija je tudi predmet kirurško korekcijo (običajno reimplantation ali bypass operaciji).

TPIM je običajno definiran kot nevrološki primanjkljaj zadnjega ne več kot en dan, medtem ko je kapi - podobnem stanju, katerega trajanje presega obseg začasno. Menijo, da nevrološke motnje v TPIM minimalen ali nestabilen. Bolnik z akutno možgansko kapjo le redko potrebuje nujno operacijo, čeprav v posebnih okoliščinah, lahko nujna operacija pomagala obnoviti funkcijo.

Zdravljenje bolnikov z akutno kap treba zagotoviti ustrezno homeostazo, ustrezno zračenje in srčne funkcije. Med arteriography med akutni fazi možganske kapi je nesprejemljivo pogosto poročali zapletov, vključno s smrtjo. Vendar pa, kot pravilo, lahko rečemo, o nujnih operacijah na karotidnih arterij pri bolnikih z akutno možgansko kap. Tudi če je bolnikovo stanje v naslednjih nekaj dneh povsem zadovoljivi, se arteriography treba odložiti za vsaj 2 tedna, in vsekakor pred začetkom nevrološke stabilizacije. Pomembne informacije o obsegu kapi daje CT, ki pa v prvih 24 urah po kapi CT pogosto ne kaže nobenih znakov poškodb.

Okrevanje po akutnem obdobju kapi je navadno prikazan drži arteriography, ki omogoča, da se ugotovi, ali je bila kap posledica karotidne arterije, in če je tako, ali je njihovo okluziji, kot tudi tveganje za ponavljajočo se možgansko kap v bližnji prihodnosti. Če arteriography najde težko, ampak deluje en poraz, smo vajeni, da delujejo s takšnim bolnikom v 3-6 tednih po prvi kapi. To je za preprečitev nadaljnje škode na področju možganov, ki je na voljo s prizadeto karotidne arterije.

R. Berguer

Zdieľať na sociálnych sieťach: