Živčnomišična blokada prvo pomoč

Najpogostejša indikacija za živčno-mišično blokado v urgentni oddelek mora biti, da je treba izboljšati dihanje ali spremljanje intrakranialni hipertenziji. Živčnomišična blokada lahko izboljša stanje bolnikov z neodzivna stanja astmatičnega, epileptični status, tetanusu krči, ki so posledica okužbe klostridijski ali izpostavljenosti različnih strupov, vključno strihnina. Mišice paralizo izboljša oksigenacijo in zmanjšuje konični tlak je potrebna na različnih motenj, vključno neodzivna na zdravljenje pljučnega edema in sindrom dihalne stiske pri odraslem. Mišice paraliza je potrebna za popolno kontrolo agitacije pri bolnikih, ki potrebujejo derivati ​​računalniško tomografijo (CT).

Poleg tega je v redkih primerih, zlasti nasilne in vzbuja katerih obnašanje ogroža varnost dihalne poti, ohrani celovitost hrbtenice ali stabilnost kostnih fragmentov v zlomov, lahko zahteva "Farmakološko zatiranje". Poleg fizičnega sedacije pri teh bolnikih je treba, seveda, še naprej poskušali korrigirovaniya hipoksije in hipovolemija.

Kadar so pogoji zgoraj navedeni prednostno (glede sukcinilholina) uporabo Nedepolarizirajoči agentov. Čeprav je delovanje teh zdravil se začne nekaj minut kasneje, ko se uporabljajo so manj škodljive kardiovaskularne učinke histamina in, skupaj z daljšim trajanjem mišične paralize.

Intravenska odmerek pankuronija 0,05-0,10 mg / kg. Po registraciji nevrološki status je priporočljivo, da pred-sedacije v odsotnosti resne poškodbe glave. Mišični relaksanti, pa niso niti anksiolitiki ali analgetiki. Neuspeh sedacije pri bolnikih, ki imajo še vedno zavedajo svojega farmakološkega paralize je pogosta napaka. Povečana simpatična ton lahko poslabša aritmije. Po porazdelitev zdravila v sprostitev telesa mišic počasi prehaja. Če želite končati blokado, znaki nekaterih obnovo mišične aktivnosti bi bilo treba čakati približno pol ure. atropin za preprečevanje muskarina neželene učinke, bi bilo treba uvesti pred uporabo neostigmina. Najvišji odmerek neostigmina ustaviti mišično blokado je 2,5 mg.

Drug Nedepolarizirajoči sredstvo vekuronij bromid (norkuron). Učinek tega drog kurarepodobnymi približno tretjino močnejši od pankuronija. Vekuronijevega ne povzroča tahikardijo pogosto opazili po dajanju pankuronija. Preobčutljivostne reakcije so redke, skupni učinek uporabljenih odmerkov minimalen- drog izloči v žolč. Kljub dejstvu, da je skoraj ni prispevalo k sproščanju histamina, lahko hipotenzija pride zaradi dveh različnih mehanizmov. Obstaja blokada simpatičnega gangliji in venske vračanja krvi se zmanjša tako zaradi pomanjkanja mišične napetosti, in ker ima pozitiven tlak prezračevanja.

Vekuronijevega intravensko v odmerku 0,8-0,1 mg / kg. Njena največja paralitični učinek razvije v 3-5 minut, in skupno živčnomišična blokada traja 25-30 minut. Za ustavitev njegovega treba vnesti v / manj atropin 0,01 mg / kg, čemur sledi I / edrofoniuma dajanje v dozi 0,5-1,0 mg / kg.

Atrakuriju - eno vmesno delujočega agensa, bolj primerno za bolnike z ledvično ali jetrno insuficienco. Izločanje se izvaja razgradni Hoffman (ne-encimskim postopkom).

V primerih, kjer je navedba blokade traheje intubacijo, prednostna sukcinilholinskih drog verjeti. Ima hiter začetek (30-45 s) in krajši čas (približno 5-6 minut) kot pankuronija in vekuronija. Po krajšem obdobju fascikulacije pojavi popolna sprostitev v 60 sekundah, največja kap - po 2-3 minutah.

Sukcinilholina intravenski odmerek 1,0-2,0 mg / kg. To bi morala biti pripravljena za kirurški pristop k dihala v primeru izpada intubacijo.

Vagalne lahko ublažitev učinkov sukcinilholina intravensko injekcijo 0.25-1.0 mg atropina. Resni aritmije niso redke. Ko podaljšanim depolarizacijo (zaradi dajanju večkratnih odmerkov) se lahko razvije desensitizatsionny enoto (izguba občutljivosti za dražljaje), ki zahteva uporabo neostigmin. To je treba upoštevati tudi izvedljivost dodatnih predobdelava subparaliticheskoy odmerkov vekuronija ali pankuronija za preprečevanje začetne mišične fascikulacije, ki lahko povzročijo premik drobcev kosti v zlomov dolgih kosti. Intraokularni poveča tlak. Poleg tega je povečanje želodčne tlaka omogoča aspiracijo.

Kadar dajemo sukcinilholina kalija v serumu začasno poveča za povprečno 0,5 mmol / L. Treba se izognili uporabi depolarizing agentov, pri bolnikih z opeklinami, mišično-skeletne poškodbe, miopatija, rabdomioliza, zoženega zakotja, odpovedi ledvic ali nevroloških motenj. Pri genetsko dovzetnih posameznikih lahko pride do akutne maligne hipertermije. V takšnih primerih, morate imeti pripravljen natrija dantrolen.

Bolniki z atipičnim pseudocholinesterase zahtevajo dolgotrajno umetno ventilacijo, kot tudi osebe z opeklin, ciroze ali raka, ki imajo nizko raven v plazmi pseudocholinesterase.

Za učinkovito oksigenacijo in ventilacijo v cerebralno oživljanje lahko zahteva tudi živčnomišično blokade. Avtoregulacijo cerebralne pretok krvi (CBF) lahko poslabša v primerjavi z nihanja perfuzijski tlak. Kot rezultat, MK postane odvisen od krvnega tlaka (CPP = MC / DSS kjer CPP - cerebralne perfuzijo tlak, TSCC -tserebralnoe vaskularni upor).

Zato je respiratorna podpora pretirano problematično ali postavljenih v pacientu postane kritična. Po blokadi, nastavite FIQl dovolj&ne-Noe ohraniti krvnega tlaka pri 100 mmHg, ki naj popolnega zasičenja hemoglobina. Lahko koristi preprečevanje atelektaza s pozitivnim končne izdiha tlakom, katerih vrednost ne doseže stolpec 5 cm vode Višji nivoji tlaka poslabšajo možganski venski odtok ustrezno povečati intratorakalni pritisk. se je treba izogibati in druge manipulacije, ki povečujejo intrakranialnega tlaka, vključno s prekomerno raztezanje od trakov, določitev endotrahealni tubus, uporaba tesen ovratnice, spone (vratu) in daje položaj Trendelenburg pacienta.

Hiperventilacija lahko zmanjša možgansko volumen krvi, ker cerebralna vazokonstrikcija ostaja nedotaknjena. Postresuscitative cerebralni vazospazem lahko zmanjša možgansko krovotok- zato lahko pretežko hiperventilacijo škodljiva.

DF Danzl

Zdieľať na sociálnych sieťach: