GuruHealthInfo.com

Oskrbo v sili v primeru nenamernega zaužitja jedkih snovi

Med nesreči zaužitih jedke snovi pogosto opaziti lugi in kisline. Njihova Zaužitje lahko povzroči ogromno škodo. V tem članku se bomo omejili našo razpravo v sili v takih situacijah.

frekvenca

Glede na razpoložljive podatke, alkalije in kisline imajo od 1,7 do 9,6% nenamernega zaužitja škodljivih snovi. Čeprav govorimo o mnogih spojin težkih porazih pogosto povzroči natrijev hidroksid (lug). Najvišja pogostost nenamernega zaužitja jedkih snovi, je treba opozoriti, pri majhnih otrocih z vsakim letom 5000-8000 zaužitju alkoholom otrok, mlajših od 5 let. Pri odraslih, zaužitje jedkih snovi, pogosto vodi do hudih poškodb, saj je običajno ni naključna, ampak namerno.

Razvrstitev jedkih

Več pogosto pogoltnejo kisline in jedka alkalija, navedene v tabeli. 1 in 2. visokofrekvenčni vdorom teh snovi v telo iz dveh razlogov.
  • Na voljo. Večina teh snovi, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in je shranjena v kuhinji, v kopalnici ali v garaži. Enostaven dostop - glavni razlog, da se pogoltnejo majhne otroke. 
  • Pogosto so korozivne snovi shranjevane iz vsebnikov za pijačo (npr steklenice za gazirane vode). Človek nehote pitje iz rezervoarja, ne zavedajoč se, da porabi natrijevega izdelek. 

Tabela 1. Razširjena alkalne spojine

natrijev ali kalijev hidroksid

  • pralne praške 
  • razredčila 
  • Čistila za toaletne sklede in odtočne cevi
  • čistilec cevi Open-up 
  • tablete "Klinitest" 
  • Button tipa baterije 

druga

  • Natrijev hipoklorit - belilo (Clorox) 
  • detergenti Ne-fosfat - natrijev karbonat 
  • Natrijev karbonat - belilo (Purex) 
  • kalijev permanganat
  • Amonijeve - čistila ali laki za kovinske površine, barve in niansiranje šamponov za lase, korozijskih produktov, čistila nakit 
  • Učinkovine, ki so v elektroposudomoykah

Tabela 2. Spojine Razširjena kisline




klorovodikova kislina

  • Čistila za kovinske površine
  • Čistila za bazene
  • Čistila za stranišča 

žveplova kislina

  • baterije elektrolitov kislina
  • Čistila za stranišča (natrijev bisulfat) 

Druge kisline, vključno karbonskega (fenola), dušikove kisline, oksalne kisline in fluorovodikove in aqua regia (mešanica klorovodikove in dušikove kisline)

  • Čistila za stranišča
  • Čistila za Slate
  • Belila, razkužila
  • Talila za spajkanje

patofiziologije

Večina raziskav z analizo primerov nenamernega zaužitja jedkih snovi je namenjen učinki alkoholnih pijač na prebavnem traktu. Ta vrsta raziskav na kislina je zelo majhna.
Zaužitje trdnih lužnice vodi v globoke poškodbe tkiva na požiralniku ter (redko) želodcu. Na absorpcije tekočine lužnico frekvenčnem požiralnika in želodca enaka. Razložiti škodo, ki nastane predlagala številne mehanizme. Akcijski lužnico vodi do nekroze mokro tkiva, zaradi zmožnosti snovi, da prodrejo v globlje plasti tkiva. Tekočina alkoholnih pijač povzroča resne poškodbe tkiva v nekaj sekundah, ki omejuje učinkovitost praktično vseh ne-kirurško zdravljenje.
Kot Rumack pokazala reakcija se pojavi pri stiku s tkivi lužnice, ga spremlja osvoboditev toplote, kar vodi do poškodb. Zaužitje liker pojavlja tudi umiljenje maščob, vendar to ni povezano s termalno poškodbo.
Do nedavnega je veljalo prepričanje, da zaužitje kislina daje drugačen patološkega sliko: predvsem poškodovano želodca in požiralnika hkratno travma zgodi samo 20% teh bolnikov. Vendar pa, kot je prikazano kasneje raziskave Dilawari, če zaužitju požiralnika in želodca poškoduje kisline z enako frekvenco. patogeneze mehanizem vključuje kjer dehidracijo in (ali) odvečno toploto.
Kot v primeru zaužitja lugom, in porabo poškodb tkiva kisline je odvisna od več faktor:
  • vrsta, količina in koncentracija snovi;
  • čas njenega stika z tkivom;
  • prisotnost ali odsotnost vsebine v želodcu med sprejem;
  • ton na pilorično mišice zapiralke. 

zapleti

Večji zapleti v primeru zaužitja korozivnih snovi lahko razdelimo v naslednje (48-72 h), ali oddaljena. Prvi rezultat poškodb opekline tkiv. Poškodbe na grlu, epiglotisa in glasilk je potencialno katastrofalne zaplet, ki lahko povzroči mehko oteklino tkiva, kar vodi do kršitve funkciji zgornjih dihalnih poti.
Najpogostejši zaplet, ki se pojavljajo v prvih nekaj dneh po zaužitju tekočine je perforacija požiralnika ali želodca. Krvavitev ali okužba lahko povzroči resne bolezni in smrti.
Najpogostejši dolgoročni zaplet, ki se pojavi pri absorpciji korozivnih snovi so zožitve prebavil. Zožitve požiralnika se najpogosteje opazili po porazu alkoholnih pijač, in zožitve na pilorus - po izpostavljenosti kisline.

klinično vrednotenje

Začetni pregled bolnika vključuje prepoznavanje in odstranitev smrtno nevarnih zapletov (zapore dihalnih poti, krvavitve in tako naprej. P.). Vendar pa je v večini primerov, resna bolezen, pri teh bolnikih zaradi bolečin, ne pa šok ali dihanja.
Diagnozo lezijah v prebavilih ponavadi potrdijo anamnestični podatki (jedka snov hranjenju) in bežno inšpekcijo ustno votlino. Vendar pa odsotnost škode ne izključuje možnosti požiralnika opeklin. Dokumentirani primeri so znani alkalno porabo ko požiralnika opekline odkrita na endoskopijo v odsotnosti kakršnih koli znakov gori usta. Tako je v primeru suma zaužitju kavstično porabe materiala je upravičena endoskopija.
Če obstaja sum na zaužitja gumb baterije za določitev njegove lokalizacije je potrebna rentgen požiralnika in želodca. Pri iskanju baterije v požiralniku pokazala ekstrakcijo, kadar nujna endoskopija. Če je akumulator dosegel želodec, lahko bolnika opozoriti na ambulantno za 4-7 dni, se prepričajte, da se odstrani iz telesa po naravni poti. V nasprotnem primeru je prikazano endoskopsko ekstrakcije baterijo.
Zdravnik mora določiti prisotnosti simptomov, povezanih z absorpcijo korozivnih snovi (težave pri požiranju, bolečine v ustni votlini, na prsih ali trebuha). Na pregledu, je treba bolnika poskušali ugotoviti morebitno prisotnost perforacijo ali nevarnost njenega nastanka.

zdravljenje

stabilizacija

V prvi fazi zdravljenja pri zaužitju, kot so lugi in kisline, so podobni. Glavni zaplet lahko respiratorne stiske (odpoved dihanja). V študiji, Moulin sod. 7 od 33 otrok, hospitaliziranih zaradi zaužitja jedke snovi, ki so potrebne nujno ali urgentno Endotrahealno intubacijo v zvezi s škodo, ki dihalne stiske zaradi zgornjega poškodbe dihalnih poti.
Pogost vzrok okvare dihal, - obstrukcije zgornjih dihal zaradi mehkega tkiva edem grla, epiglotisa in glasilk. V primeru nezmožnosti za opravljanje Endotrahealno intubacijo brez dodatne travme lahko zahteva traheostomija ali krikotireotomii. V navzočnosti mehka oteklina tkiv epiglotisa je ta postopek povezan s tveganjem za perforacijo. V tem primeru izvede slepa nasotracheal intubacijo je kontraindicirana. Čeprav zaužitje korozivnih substanc je možna aspiracija kot vzrok za akutno odpovedjo dihal ni registriran.
Zato je treba določiti arterijske krvi pline, in pri bolnikih z šoka ali respiratorno odpovedjo - začetek zdravljenje s kisikom. Morate namestiti kaplja. V navzočnosti perforacij ali simptomov sunke centralni venski kateterizacijo izvedemo in nadzor tlaka. Odločeni, krvna skupina (cross crossmatch) in začetna raven hemoglobina.
Če bolnik pritožuje hude bolečine zaradi žrela opeklin ali predrtja požiralnika in želodca, nato pa takoj po koncu diagnoze, lahko vnesete intravensko meperidin ali morfij. V hujših primerih, ko je bolnik stabiliziran opraviti slikanje prsnega koša in trebuha, da bi se odkrilo znake perforacije požiralnika in želodca.
V zgodnjih fazah zdravljenja ni peroralni niso dodeljeni (razen če niso prikazani razredčil) zaradi zadušitve ali bruhanja.

razredčila 

Uporaba razredčili v primeru zaužitja alkalij povzroča resne spore.
Določitev razredčil ima dva cilji:
  • spiranje trdne alkalijske materiala lepi na orofarinksa in požiralnika, želodca, kjer se lahko nevtraliziramo;
  • Zmanjšanje koncentracije učinkovine natrija v upanju, da zmanjša stopnjo poškodbe tkiva. 

lugi 

V stari medicinski literaturi in število nalepk priporoča uporabo alkalnih živil kislih zdravil, kot protistrupov. Do leta 1977 se je zdelo upravičeno. Čeprav nevtralizacija kisline in baze je razumljivo, takšna mešanica omogoča neko eksotermno reakcijo s sproščanjem veliko količino toplote. Ta toplota lahko povzroči toplotne poškodbe, s čimer se poslabšuje lezija tkiva. Tako je uporaba kot protistrupov kislinske vrste izdelkov limoninega soka, kisa ali ocetne kisline kontraindicirana.
Kot je prikazano Rumack in Burrington se prednostno razredčilo zaužiti trdne kopeli mleka ali vode. Avtorji so uporabili kot razredčilo voda, mleko, ocetne kisline in limoninega soka. Temperaturo smo zabeležili kot pred dodajanjem vsakega razredčil ali po njej. Najbolj učinkoviti pri zmanjševanju količine proizvedene toplote izkazala za mleko. Voda je tudi očitno, prednostno kislih živil. Mleko in vodo zaradi svoje dostopnosti in dostopnosti bi bilo verjetno priznati optimalne razredčil. V odsotnosti kontraindikacij zdi potrebno razredčila dodeliti bolnikov pogoltniti trde pijače. Vendar pa študije z nadzorom, ki bi potrdili svojo korist, niso bile opravljene.
Uporaba razredčila v primeru zaužitja tekočega alkalije brez pomena: čas sprejem bolnika na poškodbo soba tkiva zasilne verjetno že pojavijo. Delo Ritter et al. To kaže, da uvedba vode gorijo bolnikov z želodcem zaradi zaužitja tekočega alkalije lahko povzroči bruhanje. Hlapi z enakim lužnice do požiralnika, grla in ustne votline poslabšuje tkivne poškodbe na teh področjih.

kisline 

Čeprav se priporoča uporabo razredčili, študij, ki so pokazale svoje prednosti, ne izvaja pri zaužitju kislin. Vendar pa se lahko poškodbe tkiva pride zelo hitro, tako da uvedba bolnikov razredčili prinesel na ED, je malo verjetno, da imajo pozitiven učinek.
Uporaba razredčili v oddelku za klice v sili so kontraindicirana v primeru zaužitja tekočega alkalij, kot tudi pri bolnikih, ki so sprejete z bruhanjem, simptomi ezofagealnega perforacije ali črevesa, šoka ali obstrukcije zgornjih dihalnih poti.

Bruhanje in pranje 

Če zaužitju lugom, nato pa izpiranje želodca in indukcijo bruhanje kontraindicirana.
Potencialna nevarnost takšnega zdravljenja To je, kot sledi:
  • ponovljeno izpostavljanje kavstično sredstvom v požiralniku;
  • Perforacija poškodovanih tkiv;
  • aspiracije. 
Ker v času prihoda bolnika v ED pogosto poškodovanega tkiva, poskuša odstraniti preostale jedkih snovi niso prinesla veliko dobrega.
Induciranega bruhanja pri kisline zaužitja kontraindicirana, predvsem zaradi negativnega učinka ponovnega ekspozicija škodljivim sredstvom v požiralniku in želodcu Glede na možne perforacije.
V zvezi z uporabo aspiracije in izpiranje želodca pri zaužitju kislin, izražena nasprotujoča si mnenja, čeprav je njihova uporaba več avtorjev priporoča študijo, ki bi pokazala prednosti ali slabosti tega zdravljenja se ne izvajajo. Avtorji priporočajo izpiranju, navesti, da prikazuje le bolnike vidimo kmalu po zaužitju kisline, mehke gume kateter je treba uporabiti v postopku.
Drugi avtorji so proti izpiranje želodca pod nobenim pogojem. Možno je, da dobimo prepričljive dokaze, se je treba izogibati izvedljivost izpiranje želodca v primeru zaužitja jedkih snovi iz tega postopka.

Odvajala in aktivno oglje 

Odvajala in aktivnega oglja je priporočljivo v zgodnjih fazah zdravljenja na različnih prevelikih odmerkov. Vendar, če so zaužitju jedka alkalija in kisline kontraindicirana zaradi naslednjih razlogov:
  • Te snovi se slabo absorbirajo z aktivnim ogljem;
  • poškodba tkiva je tako hitro, da je uporaba aktivnega oglja in odvajal za sprejem pacienta v ED ga ne bi dobro razvija;
  • Aktivno oglje v prebavnem traktu lahko zaplete endoskopske identifikacijo poškodovanih območij.

steroidi 

Čeprav je mnenje o učinkovitosti steroidov zelo protislovno, se ta zdravila uporabljajo za porabo natrijevega luga, da se zmanjša pojavnost požiralnika zožitve. Uporaba steroidov temelji na študijah, ki jih je Španija, ki se izvajajo. Opozoril je, da je aplikacija glukokortikoidov ne kasneje kot 48 ur po poškodbe tkiva zatira svoje nezrelosti in oblikovanje granulacijsko tkivo. Številne študije so pokazale zmanjšanje incidence ezofagealnega strikturami pri živalih, zdravljenih s steroidi po zaužitju lugom.
Na podlagi teh študij glukokortikoidi dajemo bolnikom s poškodbami v požiralniku, kot posledica zaužitja alkalij. Na žalost, kontroliranih študijah, ki kažejo na zmanjšanje požiralnika frekvenco tvorbe striktura pri osebah s steroidnega zdravljenja, št. Neželeni učinki dolgotrajne uporabe steroidov je dobro dokumentiran, vendar v večini primerov, zaužitje jedkih snovi, se ta zdravila uporabljajo le za nekaj tednov. Pogostost povezanih zapletov v teh razmerah je bilo dovolj raziskano.
Ugotovljeno je bilo, da steroidi pogostejše gnojnimi zapletov pri živalih kot tudi nevarnost požiralnika perforacije pri bolnikih pogoltniti koncentrirano raztopino alkalijskega. Poleg tega, steroidi so učinkoviti le v primeru zdravljenja ne kasneje kot 48 ur po dogodku in lahko prepreči nastanek zožitve, verjetno le za krožne požiralnika opekline.
Steroidi so lahko koristni v dveh posebnih primerih:
  • Krožna opeklina požiralnika;
  • v primeru domnevne požiralnika gorijo (m. e., v primeru nezmožnosti varic). 
Vendar pa je SNP prvotna odločitev (pred endoskopijo) steroidov uprave, ki na podlagi številnih kriterijev.
To je treba upoštevati številne kontraindikacije za njihovo uporabo. Prvič, kontraindikacija je prisotnost nekaterih zapletov, kot so aktivno razjedo krvavitve. Drugič, prisotnost znakov perforacije požiralnika in želodca, ker v teh primerih obstaja resna in nepopravljiva škoda za tkiva in steroidi pogosto camouflages njene manifestacije. Tretjič, če je že čas zaužitja jedkih snovi, več kot 48 ur, sposobnost steroidov za preprečevanje požiralnika strikturo bistveno zmanjša. Končno, ne-krožna gorijo požiralnik, očitno, ne vodi do tvorbe zožitve in ne zahteva steroidi terapijo.
Priporočljivo prednizona peroralno dajanje v dnevnem odmerku 2 mg / kg. Vendar pa pri večini bolnikov more prejemati ustni steroidov zdravila, je priporočljivo, da intravenozno dajanje metilprednizolon (20 mg vsak 8h - bolniki, mlajši od 2 let in 40 mg vsak 8h - ostale).

antibiotiki

Antibiotiki so dodeljeni po zaužitju kavstične alkalije v prisotnosti perforacije simptomov požiralnika ali želodca ter (profilaktično) pacientom, ki potrebujejo steroidno terapijo za požiralnika opekline. Glede na poročila, profilaktično antibiotično zdravljenje učinkovito zmanjša pogostost gnojnim zapletov, povezanih z uporabo steroidov. Haller in Rosenberg je pokazala, da mačke in zajce z požiralnika gorijo umrljivosti zaradi zaužitja lužnice pri zdravljenju okužbe le steroidi višji kot pri uporabi kombinacije steroidov in antibiotikov. Pri mačkah se zdravijo samo s steroidi, je opozoriti na pogoste smrti zaradi aspiracijsko pljučnico.
Kljub tako eksperimentalnih dokazov, izvedljivost uporabe profilaktično antibiotikov ostaja sporno vprašanje, in kliničnih podatkov, da bi odpravili obstoječe nasprotja, št.

Zdravljenje na oddelku za klic v sili

Izbira zdravljenja pri odraslih in starejših otrocih v ED To je odvisno od treh dejavnikov:
  • ocenjevanje zanesljivost podatkov, ki jih pacient;
  • prisotnost ali odsotnost specifičnih simptomov (bolečina v orofarinksa, prsih ali trebuhu, disfagija, dihalne stiske) ali simptomi (slinjenje, šok, trebuhu palpacijo bolečina itd);
  • prisotnost ali odsotnost opekline ustne votline. 
Bolnike z znaki ali simptomi prisotnosti jedke snovi v dihala endoskopijo prebavnega je treba določiti obseg opekline. Običajno se izvaja v 12-24 urah od trenutka poškodbe. V zadnjem času, kot varnejše pomočjo študij prebavil je priporočljivo pediatrične endoskop. Bolnike z znaki perforacije zahtevajo nujno kirurško vmeshatelstva- endoskopijo v takih primerih preložena na poznejši datum.
Steroidna terapija je indicirana pri bolnikih s simptomi zaužitja korozivnih snovi, vendar brez znakov predrtja požiralnika ali želodca. To je treba začeti čim prej, vendar sprejemljiva alternativa je dodeliti steroidov po endoskopijo, če se to lahko izvede najpozneje 24 ur po incidentu. Glede na preventivne antibiotike, je težko reči ničesar dokončnega zaradi neskladnosti njene ocene.
Majhen odstotek bolnikov brez gorijo ustne darilo vseeno požiralnika spali. Zato lahko majhni otroci ali nezanesljivih (za zgodovino) odrasli brez simptomov zaužitja jedkih snovi Odločitev o endoskopijo in zgodnje zdravljenje še posebej težko. Endoskopija je dodeljena le v primeru, če ni zaupanja v odsotnosti natrijevih spojin v prebavnem traktu.
R. Knoup
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný