Burns caustics

Nehote zaužijete jedkih ponavadi majhne otroke in ljudi pod vplivom alkohola opyaneniya- namerno storiti s poskusi samomora.

Z jedkim sredstev vključujejo kisline in baze. Trdni in tekoči kisline in baze vsebujejo številne izdelke, ki se uporabljajo v gospodinjstvu in na delovnem mestu.

alkalijske opekline

Burns alkalije (npr natrijev ali kalijev hidroksid) so pogostejši kot opekline kislin. Pridobivanje sluznicah, ki povzroča alkalijsko kollikvatsionny (mokro) nekroza, pri kateri alkalijske prodre globoko v tkivo, da bi jih poškodovali.

Resnost opeklin

Resnost opeklin je odvisna od vrste alkalijske, njena koncentracija, količine in trajanja izpostavljenosti. Višje pH alkalijske, bolj je korozivno učinkovanje. ezofagealni razjede pojavi pri pH 12,5 in zgoraj. Pri pH 14, v večini primerov, tvorjen globoke razjede, ki kasneje vodijo v požiralniku zožitve.

Video: jedke snovi

lokalizacija opekline

Zaužitje baze pogosto trpijo orofarinksa in požiralnik. Pri 20-30% bolnikov s požiralnika in želodca opekline prizadela. Stanje se lahko razlikuje od vnetja in ulceracije do nekroze in perforacije prebavil.

Trdne alkalijske opekline. Zrna trdnih podlag držijo sluznici orofarinksa in pischevoda- običajno ne dosežejo želodec. Če trdna alkalijske nimajo notranjosti skupaj z vodo, pridejo več distalni del gastrointestinalnega trakta.

Burns baze, zlasti natrijevih in kalijevih hidroksidov, svinec premagati veliko sluznice orofarinksa in zgornji gastrointestinalni trakt. Najpogosteje pa trpi zaradi požiralnika, želodca, ampak je tudi običajno prizadeta. Poleg razjede in nekroze tekoči alkalijo pri zaužitju lahko povzroči krvavitev. Zaradi aspiracija alkalno v dihalnih poti mogoče bolezni dihal zaradi edem mehkih tkiv epiglotisa, grla, glasilk in sapnika. V hudih opeklin lahko razvije traheoezofagealno fistulo. Najbolj pogost pozni zaplet v opekline lugi - oblikovanje požiralnika zožitve. Njihovo trajanje se lahko razlikuje - od lokalne zožitve na stenozo požiralnika vzdolž celotne dolžine. Obstajajo tudi primeri brazgotin deformacije antruma in pilorično stenozo.

opekline kisline

vrste kisline. Veliko se uporablja v gospodinjskih proizvodov (WC čistila, razkužila, akumulatorjev, lotanje talila) vsebujejo močne kisline - klorovodikova, žveplova, dušikova, fosforjeva triklorocetno in fenol, cinkov klorid, živosrebrove soli, formaldehid ali mravljinčno kislino. Najbolj močno korozivno učinkovanje je žveplova kislina. Po drugi strani, klorovodikova in dušikova kislina, so hlapne, poleg tega pa lahko povzroči gastrointestinalno opekline strupen pnevmonitis.

poškodba tkiva. Stika tkanine s kislino vodi do coagulative nekroze trdne Zanimiv skorje, ki lahko prepreči poškodbe globljih tkiv. Kislina, praviloma hitro bypass požiralnik, kar povzroča površno opekline, razen kadar je anatomski okvare ali požiralnika motnje motilitete. Ko doseže želodec, kislina običajno teče navzdol ob manjšem ukrivljenosti na svojem pilorusa ločimo. Pilorusa krč vodi k dejstvu, da je kislina zadržijo v želodcu antruma, ki je prizadela najmočneje. Odvisno od stopnje opeklin difuzni možne gastritisa, ulkusov ali krvavitev s tvorbo nekroze, ki mu sledi perforacijo želodca, ki lahko vodi do peritonitis ali mediastinitis in šok.

raziskava

zgodovina. Treba je vprašati podrobnosti bolnika ali njegove družine. Ugotovite, kako jedek zaužiti, koliko časa in v kakšnih količinah, ali je bolnik vzel nekaj v pred ali po tem, ko je pogoltnil jedka snov, če bi imel bruhanje. Če je mogoče pregledati vsebnik z luženjem snovjo, določi njen pH.

Zdravniški pregled. Določimo osnovnih fizioloških kazalcev, s poudarkom na stanju dihala in simptomi predrtja požiralnika ali želodca. Bodite pozorni na vročino, bolezni dihal, prisotnost podkožnega emfizema simptomov draženja potrebušnice.

prednostne ukrepe

V primeru šok ali odpoved dihanja nujno vzpostaviti kateter v centralno veno, bo vzdrževanje dihalnih poti in ukrepi začeti oživljanje. Izvede popolno krvno sliko in določi vrhovni sodni svet, komunikacijo s kirurgom.

Video: dokazilo o odsotnosti abrazivnih in korozivnih snovi v zobne paste GLISTER

V respiratorno odpovedjo zaradi tkivo edem zgornjega respiratornega trakta To lahko zahteva traheostomija saj lahko nasotracheal intubacijo slepo privede do perforacije.

porabiti radiografija prsni koš in trebuh pacient v stoječem položaju zaznati težnjo, kot tudi znaki perforacije požiralnika želodca poti.

bolniki prvi čas dati ničesar notri. Izpiranje želodca ali umetno inducirano bruhanje kontraindicirana zaradi nevarnosti aspiracije, ponavljajoč stik s korozivno tkiva in predrtja požiralnika ali želodca.

učinkovitost razredčimo kavstična snov več tekočine To še ni bilo dokazano. Nevtralizacija alkalijske kisline (in obratno) je eksotermna reaktsiey- proizvedena toplota le poslabša poškodbe tkiva. Voda in mleko sta komaj povzroči toplotne energije, vendar pa lahko poveča obseg vsebine požiralnika in želodca ter izboljšati svoje motorične sposobnosti, ki lahko prispevajo k nadaljnji poškodbe tkiva.

Po stabilizaciji bolnika za lajšanje bolečin, ga lahko vnesete morfin ali petidin.

Ocena poškodbe tkiva

Rentgenski pregled požiralnika in želodca z barija ali v vodi topnega Nasprotno onemogoča določiti obseg in globino opekline. Poleg tega ostanejo na sluznico barijevega brozgo, lahko motijo ​​endoskopijo. Zato rentgenske preiskave z razliko v izhodišču ponavadi ne izvaja. Vendar pa je v primeru suma predrtja požiralnika in želodca s vodotopne študiji kontrastnim lahko pomaga ugotoviti perforacijo. Izhajajoč iz 1- 2 meseca po Progorjeti periodičnih študijah rentgenskega kontrastnega lahko oceni resnost fibroze in zožitve.

endoskopske preiskave prikazano na prvi dan po opeklini Glede obsega in resnosti poškodbe tkiva, kot tudi, da bi bilo odstranjeno preostalo kavstično s snovjo želodcu. Toge endoskopi ni mogoče uporabiti za ta namen. Preiskava z upogljivim endoskopa s premerom manj kot 1 cm v pravih rokah varno. Če sumite, da perforacijo požiralnika ali želodca (za klinično ali radiološki podatki) endoskopijo se ne izvaja.

Po javnost endoskopija obseg poškodbe tkiva po:

• 0 - normalna sluznica;
• I - sluznice edem in hiperemija;
• IIa - drobljiva sluznica na površini vidne krvavitve, erozije, mehurčki, folije ali belkasta izcedkov površinske razjede;
• Llb - enako kot v stopnji Pa, in nekaj ali globoko odtok (krožne) ulkusi;
• IIIa - po stopnji II, plus več ulkusov in nekaj manjših žarišč nekroze (področij rjave, črne ali sive barve);
• IIIb - kot v stopnji II plus izrazite nekrozo.

zdravljenje

V primeru opeklin stopnje 0, in ne zahtevajo posebno obravnavo. Bolniki ne smejo jemati ničesar notri, dokler jih ne more jesti, brez bolečin ali neugodja. Po 1 do 2 mesecev po opeklina izvedemo rentgenski pregled zgornjega dela gastrointestinalnega trakta s suspenzijo barijevega identificirati možno brazgotinjenje in strikturo.

Opekline IIa (včasih IIb) stopnja bolniki hitro opomore in se lahko odpuščen iz bolnišnice po 5-12 dneh. Burns običajno zaceli v 3-4 tednih, ne pušča posledic. Opekline III stopnje in včasih opekline so oblikovane II brazgotine stopinje. Pri bolnikih z opekline sluznice IIb in ravni III je treba pozorno opazovati, tako da ne zamudite zapleti, kot so krvavitve ali perforacije prebavil. Z opekline IIIb stopnje, v večini primerov je potrebna operacija v sili.

bolnikov z obsežne opekline Moral bi biti v BIT. Za njimi je treba stalno spremljanje za perforacije požiralnika in želodca. Dati čas, da se pozdravi poškodovano tkivo, pacient takoj po stabilizaciji njegovega stanja prevesti v popolno parenteralno prehrano. Da bi zmanjšali kislost v želodcu in dvanajstniku in preprečitev nadaljnjega tkivne poškodbe, da / uvedena v H₂-blokatorji.

glukokortikoidi. farmakoloških odmerkov glukokortikoidov se kršijo celjenje ran, imajo imunosupresivno ukrepe in prikrijejo znake okužbe in perforacije prebavil. Glukokortikoidi ne more rešiti že poškodovan organ. Ker je tveganje za njihovo uporabo večji od koristi, s kemičnih opeklin prebavnega trakta ne predpiše glukokortikoidi.

antibiotiki. Resne okužbe so redki. V primeru opeklin stopinj I in II v odsotnosti znakov okužbe ne predpiše antibiotikov. Če obstaja možnost perforacije požiralnika in želodca, je priporočljivo, da predpiše antibiotike, da se zmanjša tveganje za bakterijske mediastinitis ali peritonitis.

kirurško zdravljenje. Če obsežne nekroze, gastrointestinalne perforacije, peritonitis ali hudo krvavitev kaže nujno operacijo.

V hudih opeklin v želodcu lahko piloricne stenoza privede do tega potrebnega resekcijo želodca ali želodca. Hkrati hude opekline požiralnika in želodca, lahko zahteva želodca in požiralnika plastike.

nastanek striktura požiralnika navadno začenja 2- 8 tednov po opeklinah II ali III stopnje s krožnim požiralnika lezijo.

1. požiralnika dilatacija. Posamezne in majhne zožitve običajno mogoče odpraviti z večkratnim endoskopski dilatacija požiralnika. Kot zgodnji holdinga dilatacija lahko povzroči perforacijo požiralnika, se izvede šele po popolni zdravljenje opeklin. 2. Kirurško zdravljenje. Z lahko obsežni požiralnika zožitve zahtevajo izrezu koničastega dela z nadomestnim delom na svojem vzetega iz jejunumu ali črevesa. Prepreči nastajanje strikturami izraženih omogoča vgradnjo v ezofagealnega svetlino po 4-6 tednih silikonskim stent. Operacija se izvaja v skladu z endoskopsko kontrolo.
2. Dolgoročna opazovanje. 10-15 let po opeklinami brazgotine na kraju samem, se lahko razvije rak požiralnika ali želodca. Zato je pri bolnikih, ki so utrpeli hude opekline sluznice zgornjega dela prebavil, je treba skrbno spremljati z občasnim endoskopijo.