Chemical opekline na požiralniku

Kemični požiralnika opekline pri otrocih pojavijo po naključnega zaužitja koncentriranih raztopin kislinami ali bazami. Najpogosteje prizadeti otroci, stari od 1 do 3 let, ki nehote odrasli pogosto poskušajo okus nove stvari. Za razliko od odraslih, otroci redko pogoltniti velike količine jedkih snovi, zato zastrupitve pojavijo relativno redko in je glavni problem ni toliko zastrupitev in opeklin, saj njihove posledice - brazgotin zoženje požiralnika.

Burns zgornja prebavila se lahko s številnimi snovmi, vendar le nekatere od njih pripelje do stenoze. Trenutno je večina hudih opeklin požiralnik povezana s sprejemom koncentrirane ocetne kisline (70% -na raztopina). Manj koncentrirane raztopine težka poškodba ne povzroča. Drugi najvišji frekvenco tehnične kisline in amoniaka. Huda poškodba karakteristično lokalizacije faringealnega požiranju nastanejo pri poskusu kristale kalijevega permanganata, ki ga je mogoče trdno pritrjeni orofarinksa. V lezij alkalijske tekočino (čistil, močan detergent za pomivanje posode) lahko požiralnika poškodba ne lezije ustne sluznice.

Zgoščeni alkalne raztopine "spolzko" in torej enkrat v ustih hitro prodrejo v požiralnik. Stik z alkalno požiralnika sluznico povzroča intenzivno spazem prispeva efekti škodljivo sredstvo po celotnem obodu požiralnika, omejitev zaradi krč. To ima za posledico nekrozo in fuzijo sten. Če je alkalijske dozirna pomembna, "zarjavele" sluznice, Submukozno in mišičnih plasti, in ta postopek nadaljuje dokler se "korozije" sredstvo za poškodovanje ne bližje nevtralnim pH indikatorjev.

V naravnem zoženje požiralnika (regija Pečatnjak - žrela mišic, aortne loka in srčno sfinktra), lahko celo majhna količina alkalije povzroči opekline na celotnem obodu.

Kislina povzroča precej manj hudo požiralnika škode kot alkalno, razen seveda, da ni zelo močna kislina. Razjede najpogosteje lokalizirana na vhodu v želodec, kjer je nekroza sluznične in occasional vnetja, kar povečuje antralnih stenozo. Druge snovi v pediatrični praksi je veliko manj verjetno, da bo povzročil hude opekline.

Če otrok po nesreči je v vrelo opekline vodo v ustih je lokaliziran samo v ustih in požiralniku ni zgodilo. Kljub hudih kliničnih znakov pri akutnih obdobju - disfagija, povišana telesna temperatura, huda slinjenje, dehidracije in čez nekaj časa je območje opeklina zacelila brez posledic.

Obstajajo tri stopnje opeklin požiralnika.

• Svetloba (I) stopnja sluznice spremljajo modrikastega jezika vnetje edem, hiperemija kaže s poškodbami površinskih slojih epitela. Oteklina mine v 3-4 dneh, in epitelizacije opeklin površine konča v 7-8 dneh po poškodbi.
• Povprečje (II), označen s tem, globlji stopnjo poškodbe sluznice, nekroze epitelno in njeno postavitev zlahka odstranljive niso zanesljive fibrinous prekrivanjem. Značilno je, da zdravljenje pojavi v 1,5-3 tednov s popolno epitelizacije ali razpisni brazgotinjenje brez zoženje požiralnika lumen.
• Teža (III) stopnjo nekroze kaže sluznico, submucosa, in včasih mišično steno požiralnika s tvorbo groba, ne zavrne dolge (do 2 tedna ali več) fibrinous prekrivne. Kot njihova zavrnitev pokazala razjede, izpolniti za 3-4 tedne granulacijo nato nadomesti brazgotine, ki zoži v lumen požiralnika.

Klinika in diagnostika

V prvih urah po poškodbi, ki ga je klinično sliko akutne bolečine in vnetja povzročajo. Bolniki s povišano telesno temperaturo, označeno tesnobe, hudo slinjenje kot otroka boli pogoltniti niti sline. Ko opeklina žrela, epiglotis in vhod v grlu in na zgorevalno dihalnih poti hlapne snovi ali kavstično tekočina aspiracijsko privede do respiratorna odpoved, povezana z zožitvijo grla. V teh primerih je stridor in dispneja mešati. V akutni fazi se kaže znake zastrupitve, v obliki bolezni srca in ožilja, zatiranja zavesti, hematurija, in akutno odpovedjo ledvic. Med najbolj pogostimi zapletov akutne obdobja je treba opozoriti, aspiracijska pljučnica

Z 5-6-th dan, tudi pri bolnikih s hudimi požiralnika opeklin se izboljšuje: temperatura pada, izginjajo slinjenje in disfagija, je mogoče ustrezno prehrano z usti. V primeru opeklin stopnje je kliničnega izboljšanja I-II spremljati vzpostavitev normalnih ezofagealnega struktur. Ko neobdelano opekline III mere je to izboljšava začasno (med namišljenim bitja). Z 4-6-th teden pri teh bolnikih še enkrat kažejo znake kršitve prehodnosti požiralnika zaradi brazgotin in oblikovanje začne zoženje požiralnika. Ko prejme prvo trdno, poltrdno hrano nato prikazani požiralnika disfagija in bruhanje. V hujših primerih se otrok ne sme niti pogoltniti slino. Razviti dehidracijo in izčrpanost. V redkih primerih, hude opekline, na primer, žveplovo ali dušikovo kislino, se opazi imaginarnega obdobje dobrobit, zaradi poškodbe požiralnika globoko, oster edema in vnetne periprotsessom mediastenitom. Pri teh bolnikih, dolgoročno visoke telesne temperature in težave s požiranjem. Radiološko zaznamovala širitev mediastinuma.

Najbolj zanesljive informacije o naravi porazu zgornjega prebavnega trakta lahko le Diagnostični fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Sodobni fleksibilni endoskopi storiti to manipulacija varna. Na podlagi samo kliničnih simptomov, ni mogoče domnevati, ali zavrne požiralnik opekline. Nikoli ne more trditi, ali je otrok zaužil cauterizing sredstvo. Ko so izolirani opekline ustne votline in požiralnika označena iste klinične znake in požiralnika gorenja ni izključena v odsotnosti ustih opeklin.

Video: požiralnika stenoza po kemični ozhoga

Diagnostični FEGDS je treba nujno opraviti pri vseh bolnikih s sumom na požiralnika opekline. Njihov čas odvisen od resnosti kliničnih manifestacij. V odsotnosti ali šibko izražanje kliničnih znakov prvih FEGDS se lahko izvede na prvi dan po poškodbi, pogosto ambulantno. Ta študija omogoča, da izključijo tiste primere, ko se je zgodila požiralnik in želodec opekline ali pa je opeklina sem raven, ki ne zahteva posebne obravnave. Tako je mogoče, je treba namestiti pravilno diagnozo v zgodnjih fazah 70% bolnikov s sumom na požiralniku opeklinami in želodec

V simptomatsko požiralnika gorijo prvi diagnostični FEGDS delovati konec prvega tedna potem, ko so jedkih snovi. To omogoča razlikovati opekline stopinjske I, označen s hiperemijo in edem sluznice, opekline II-III nivoja, označena s prisotnostjo fibrinous prekrivnih. Podobno, stopnja diferenciacije II III kolikor v tem času, ki ga endoskopijo težki. To je mogoče po 3 tednih od časa gorenja, v drugem diagnostičnih FEGDS. Potem, z opeklinami pojavlja II stopnja opekline površina epitelizacije brez brazgotin. Z opekline III obsegu v tem času je mogoče videti na FEGDS ulcerozni hrapave površine ostanke fibrinous zobnih oblog in tvorbo granulacijskega tkiva na področjih opekline. Takšne lezije v odsotnosti preventivnega bougienage privede do nastanka stenoze požiralnika.

VIDEO: otroška življenja ... Nujno potrebujejo pomoč BABY !!! Pomagajte svetu

zdravljenje

Kot je otrok prvo pomoč, saj veliko vode ali mleka in izzivati ​​bruhanja. reševalno vozilo mora zdravnik izprati želodec skozi cev z obilo vode. Prej in usposobljeni izpiranje želodca se izvaja, manjša nevarnost zastrupitve ali hude želodčne opekline. Kristalov kalijevega permanganata, ki lahko trdno pritrjeni na orofarinksa, tampon mehansko odstranimo z raztopino askorbinske kisline. V prvih urah, ko je škoda za otroka predpisanih narkotične analgetike, še posebej, če je izrazil disfagija, kontrola telesne temperature.

Z razvojem simptomov zastrupitve se izvaja infuzijsko zdravljenje. Ko respiratorna odpoved, povezana z edemom grla, intranazalno proizvajajo blokade prokain, intravenozno hidrokortizon, 10% raztopina kalcijevega klorida, 20-40% raztopino glukoze, uporabljenega kisika inhalacijo. Uporaba moteča (gorčica), zmerno sedacijo. Z napredovanjem respiratorno odpovedjo preživijo daljša nasotracheal intubacija termoplastične cevi, ki se običajno izognili traheostomija.

Pri dolgotrajnem nahod in pljučnica parenteralno antibiotikov.

V prvih 5-6 dneh po poškodbi s hudo disfagija preživijo parenteralno dajanje tekočine ali otrok dobi samo tekočo hrano. Da bi zmanjšali bolečino, otroci dal olivno ali rastlinsko olje, almagel. 5-8 dni disfagija običajno zmanjša, in otrok se prenese na normalno, ustrezne tabele starosti.

Profilakse start sondiranje konec prvega tedna po požiralniku opekline, če za diagnostične FEGDS odkritih v požiralniku fibrinous depozitov (stopnja opekline II-III). Za uporabo bougienage termoplastičnih bougies .. prevzema premer bougie enake velikosti ali starost požiralnika ga presega. Bougienage buzhami manjša nepraktična, saj vodi k zmanjšanju požiralnika. V nadaljevanju so dimenzije bougies za preventivne bougienage pri otrocih različnih starosti.

Otrok zaklenjen v sedečem položaju na rokah izkušenega pomočnika. Bougie steriliziramo v antiseptično raztopino segrevamo do mehčanje v vroči vodi in se izvaja navzdol požiralnik brez nasilje. Anestezija je ponavadi ne uporablja. Bougie po občutku to skozi Kardije v želodcu vrniti takoj.