GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v pediatrični toksikologije

Video: žrtve prvo pomoč

Akutne zastrupitve benzodiazepinov pomirjevala pri otrocih

Akutne zastrupitve pomirjeval, benzodiazepini, - ena izmed najpogostejših tipov zdravila zastrupitve pri otrocih s predstavljajo 21,2% te patologije. Najpogosteje prizadene otroke prvih treh let (29,7%) in v šolo (46,6%).

Klinična slika zastrupitve, kot pri odraslih, prevladujejo motnje centralnega živčnega sistema od vplivov omamljanje z blagim zastrupitve v komi - če je huda. Hkrati je pri otrocih, za katere je značilno razvoj relativne hypersympathicotonia zmanjšano aktivnost parasimpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema, povzročene med normalnim simpatičnega ton. Na sredi hude zastrupitve hypersympathicotonia manj izrazita. Takšno stanje avtonomnega živčnega sistema je povezano z napetostjo kompenzacijskih mehanizmov (alternativa astenija).

S povečanjem resnosti zastrupitve napreduje bolezen centralnih hemodinamskih. Bolniki z zmerno do označenega zastrupitve pomirjeval tahikardije (48,5%), normorkinetic obtočno tipa brez sprememb v krvnem tlaku. To označen z razvojem hude zastrupitve tahi ali bradikardijo, hipotenzijo (28%), presnovne spremembe v srčni mišici (84%), hiper- (42%) ali hypokinetic (41%) tipa obtoka, kot tudi težnjo po povečanju dotok krvi v pljuča.

Obstaja znatno povečanje koncentracije krvnega kortizola, spremembe hemogram v smislu povečanega števila nevtrofilcev in zmanjšanje limfocitov in povečati raven srednjih molekul. To omogoča uporabo teh kazalnikov kot merila za ocenjevanje resnosti in prognozo zastrupitve.

pomirjevala zdravljenje zastrupitev pri otrocih, kot pri odraslih, obsežen in vključuje efferent terapijo - čiščenje prebavnega trakta, gastroenterosorbtsiyu in infuzijske terapije, je višina in oblika katerih je določen z resnostjo sprememb Centralna hemodinamika.

Če zastrupitve pomirjevala zmerno lastni priporočeni peroralni obremenitvi z vodo (6,0-7,0 ml / kg / h), s hudo zastrupitev - infuzijske terapije z silijo diureza 7.0-8.0 ml / kg / h. V terapiji infuzijsko primerih namensko več kot 10,0 ml / kg / h pride do povečanega pljučne prekrvavitve (CTC povečanje za več kot 18 ml / 100 g), kar kaže na tveganje za razvoj pljučnega edema.

Za zdravljenje metabolnih sprememb v naravi in ​​hipoksični miokardija učinkovito uporabo zdravil, ki izboljšujejo presnovo v srčne mišice (Pananginum, cocarboxylase, vitamina B in C).

V prikazanem prirejevanje aneksata (flyumazenila) kot specifičnega antidota terapijo, ki je raztopina 0,5 mg v 5 ml vode v vialah. Zdravljenje aneksatom izvedemo po naslednji shemi: intravensko najprej počasi v fiziološki raztopini natrijevega klorida injiciramo snov v razmerju od 0,01 mg / kg telesne teže bolnika. Če v nekaj minutah se dobi pozitiven učinek, 0,7 mg zdravila dajemo intravensko. Učinkovitost je bila ocenjena s spremembami v ravni motenj zavesti.

Klinični primer 29 №

M. bolnik, 13 let, 8 mesecev, je bila sprejeta na strup otroško kontrolnim centrom stroja "Ambulance" doma. Anamneza je znano, da je za 7 ur pred klicev "ER" z neznanim namenom je 8 tablet fenazepama nato opazili letargija, zaspanost, nestabilnost v hoje, nejasen govor. Na DHE potekala sonde izpiranje želodca.

Na sprejemu v bolnišnico: resnega stanja, zavest zaspanost, letargija nadomesti psihomotorično vznemirjenje, zmanjšan tonus mišic, koža bleda, učenci pogodbo. Diha samostojno, BH - 18 na minuto, ki je potekala v vseh delih pljuč, ni sopenje. Srce zvoki pridušen, ritmično, srčni utrip - 100 utripov / min, krvni tlak - 130/65 mm Hg so bile ugotovljene v trebuhu patologija organov.

Te dodatne metode raziskovanja. Splošna analiza krvi: eritrocitov - 4,4 x 10.2 / l, Hb - 131 g / l, barva indeks - 0,9, levkocitov - 6,9 x 109 / l, vbodne nevtrofilcev - 2%, segmentiranih nevtrofilcev - 76 % eozinofilci - 1%, limfociti - 16% monocitov - 5%, SR - 7 mm / CH urinske analize brez posebnosti.

EKG - sinusni ritem, normalen položaj električne osi srca, popolna blokada desnokračni blok, nerazločna spremembe v srčni mišici metabolnega izvora.

Kazalniki CIG: Mo - 0,56 s AMO - 28%, od -0.06 AH, MI - 416,66 Cond. u - zmerna hypersympathicotonia zaradi zmanjšane tonu parasimpatičnega delitve ANS.

V kvalitativno določanje benzodiazepinov v Phenazepamum urinu zazna.

Hemodinamičnih parametrov: srčnega utripa - 72 utripov / min, krvni tlak sre - 86,8 mmHg CRM - 113,2 ml, IOC - 8,154 L OPSS - • 850.5 dynes cm / s-5, CSC - 18.03.

Terapevtski ukrepi: intravensko infuzijo terapija je sestavljena iz: slanico - 500.0 ml. Ko intravensko raztopino vitaminov B1, C, in CMC. Intravenozno prednizolon - 105 mg (3 ure), kalcijev glukonat 10% - 10,0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Celoten obseg zdravljenja infuziji je - 3800,0 stopnja infuzija 7,5 ml / kg / h.


Po 18 urah: je bolnikovo stanje izboljšalo, fant zavestno, vendar so ohranili mišično hipotonijo. HR - 115 utripov / min, krvni tlak - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73,9 mmHg CRM - 65.48 ml, IOC - 7,53 L OPSS - 784,14 din • cm / s 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- raztopino glukoze 10% - 900,0.

Infuzijo terapija ni končan, razstrupljanje nadaljeval v obliki ustne vode obremenitve. Bolnik je bil prenesen v rehabilitacijskem oddelku.

Stanje izboljšati in na dan, 6 th je prazna domov s priporočili.

Klinična diagnoza primarnega: Akutna fenazepamom huda.

P. S. Ta primer prikazuje tipično klinično sliko zastrupitve fenazepamom otroka 13 let in celovito terapijo razstrupljanja. CIG Kazalniki so značilne za težko stanje bolnika z ugodnim izidom, ki je bila potrjena v praksi.

Akutna zastrupitev s karbamazepinom (KB) pri otrocih

Klinična slika akutne zastrupitve CB prevladujejo motnje centralnega živčnega sistema, ki so odvisni od resnosti bolezni. Če zastrupitve zmerno izrazito šibkost, zaspanost (42%) in omamljanje (58%), kot tudi cerebelarna motnje, kot so ataksija, nestabilnosti Romberg vgradnjo horizontalnega nistagmusom. Pri hudi zastrupitvi v 50% primerov zabeleženih semisopor, 42% - površinska koma, 8% - globoka koma, in 18% primerov je konvulzivne pripravljenosti, in 32% bolnikov - napadi.

V prvih urah po zastrupitev CB označena avtonomno neravnovesje, ki je povezan z razvojem hypersympathicotonia. Pri majhnih otrocih hypersympathicotonia zaradi povečane ton simpatičnega delitve in zmanjšala tonu parasimpatičnega delitve ANS (Amo se je povečalo za 1,25-krat in v 6-krat, kot tudi zmanjšanje ACh v 2-krat). V starejša skupina pokazala zmerno povečanje tonom simpatičnega delitve in parasimpatičnega tonusa znatno zmanjšanje VNS (AMO pride do povečanja za 1,1-krat in 3,5-krat, kakor tudi zmanjšanje ACh 2,25 roki zaporedju).

Če zastrupitve KB povprečne teže pri normalni sprememb krvnega tlaka ali spremembe v kardiovaskularnem sistemu se kaže s tahikardijo pri 71% otrok. V hudih zastrupitev tahikardije je registrirana v 62% primerov, bradikardija - 20%, hipotenzije, opredeljenega v 37,5% primerov. Hemodinamskih parametrov pri mlajših otrocih izpolnjujejo hiperkinetički obtok, starejši otrok v 60% primerov - eukinetic (prehodne) tip in 40% - hiperkinetički.




Za je mlajši starostni skupini bolnikov značilen hitrejši razvoj prvih simptomov centralnem živčnem sistemu (zaspanost, torpor, koma) - v vegetativnega stanja prevladuje pojav hypersympathicotonia, kotoraya potrdil EKG znaki avtonomno disregulacijo. Poraz kardiovaskularnega sistema označena z razvojem hiperkinetičnega vrste krvnega obtoka in pogostejšega kršenja prevodnosti infarkta. CB koncentracija v krvi dojenčkov je od 4,4 do 10,7 mikrogramov / ml (medtem ko pri starejših otrocih razlika je koncentracija 9,12 do 21,8 mcg / ml pri podobnih zastrupitve klinične manifestacije ).

Da bi ugotovili vrsto strupene in objektivno oceno resnosti zastrupitve, napovedujejo svojo smer in oceniti je učinkovitost zdravljenja razstrupljanje pri otrocih treba določiti koncentracijo CB v krvi in ​​urinu.

Toksična koncentracija CB v krvi otrok od 4,45 do 21,1 mcg / ml lahko šteje za nevarno. Hkrati so bolniki času imajo natančno klinično sliko akutnega KB, ki ustreza zmerno ali hudo boleznijo.

Za objektivno oceno resnosti zastrupitve pri otrocih, kot tudi učinkovitost zdravljenja priporoča metodo cardiointervalography. Kritična koncentracija v skladu z naslednjimi številkami KB CIG: pri dojenčkih Mo - 0,46-0,56 sec, Amo - 24-39,3% AH - 0.08-0.12 sekund, V - 473-905,8 cond. Enote-pri starejših otrocih Mo - 0,66-0,74 sek, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 sekund, v -190,1-315,7 Cond. enote.

Za zgodnje odkrivanje srčno-žilnih bolezni pri otrocih, pri kritičnih koncentracijah mora CB izvajati dinamično spremljanje centralne hemodinamskih in EKG. Pri dojenčkih VP 120,5 ± 1,7 utripov / min SBP 1,9mm ± 65 mbar, in v starejši skupini VP starosti 98 ± 1,2 utripov / min 83 ± 3,4 SBP mmHg .st. hemodinamične parametre ustrezajo eukinetic tip obtoka (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, MOK - 6,01 l / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 din • sek • cm-5).

ECG se zajame sinusna tahikardija, metaboličnih motenj v srčni mišici različnih resnosti in hipokaliemijo. Pri hudi zastrupitvi - VP 125,2 ± 1,5 utripov / min SBP 61.2 ± 1,6 mm Hg v mlajšo starostno skupino, in visoka - HR 106,4 ± 2,8 utripov / min 80 ± 2,4 SBP mmHg Pri otrocih 1-3 let po hemodinamičnih parametrov: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, MOK - 4,75 ± 1,03 l / min, OPSS - 1519,9 + 72,3 din • cm • C-5 in pri otrocih 11-14 - CRM - 67,4 ± 4,6 ml, MOK - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm do 5.

Kot dodano resnost zastrupitve ocenjevalna merila lahko uporablja pri otrocih razmerje nevtrofilcev na limfocitov. Zmerno stanje ustreza razmerju 5,6 do 6,0 težka - od 7,4 do 9,9.

Zdravljenje akutne zastrupitve KB je kompleksna in se imenuje glede na njihovo težo in starost otrok. Vključuje razstrupljanje terapije - gastroenterosorbtsiya, infuzijsko zdravljenje v režimu prisilnega odvajanja vode. V hudo zastrupitev pri starejših otrocih, ki se uporabljajo hemosorbtion, medtem ko mlajši - UGC. Poleg tega, da je treba simptomatsko zdravljenje namenjeno zdravljenju večjih patoloških sindromov.

V hudo zastrupitev, ki je potrebna za opravljanje dejavnosti, katerih cilj je preprečevanje miokardnega presnovnih motenj. V ta namen je prikazana uporaba stabilizacijo membran zdravljenju (10% raztopino a-tokoferol 5,10 mg / kg, hidrokortizon 3-5 mg / kg in unitiol 1 ml na 10 kg telesne teže) in 10% raztopino 2 ATP -2,5 mg / kg in cocarboxylase raztopino 3 mg / kg.

Klinični primer 30 №

Pacient B., star 13 let, je bil sprejet v otroško nadzornega centra strup v Moskvi mesta 19.01.06 Iz zgodovine vemo, da 18.01. po prepir s starši šli spat, zjutraj ni mogel prebuditi otroka v šolo in ostal doma. Ob 18:30 minut, 10.01.06, mati ugotovi, da je dekle spi, okoli je vodja bruhanje. Pod posteljo, sem našel prazno steklenico izpod finlepsin. Brigade "Lekarne" dostaviti uradu, na DHE nobenega zdravljenja.

Ob sprejemu: resnega zdravstvenega stanja. Zavest: komo GCS 76. mišični tonus se zmanjša. Goriščna in meningealnimi simptomi niso prisotni. Učenci pogodbo, OS = OD fotoreakcija zmanjša. Ko boleče dražljaje pojavi tresenje od zgornjih okončin. Bledo kožo, čista, zmerna cianoza vidnih sluz. V pljučih dihanje težko senco, ki je potekal v vseh oddelkih, brez sopenje. Srce se sliši glasno, ritmično in tahikardija. HR - 124 utripov / min. Krvni tlak - 100/70 mm Hg Belly dostopni otip in neboleč. Jeter na robu obalnega loka, vranica ni otipljiv. To ni bilo v času pregleda stol. Bruhanje 4-krat. Prosti uriniranje, urin ni vidno spremenil.

Rezultati ankete. Splošna analiza krvi: levkocitov - 7,5 x 109 / n- eritrocitov - 4.1 x 1012 / N- hemoglobina - 123 g / n vbodnih nevtrofilci - 2% - laminirana - 88% - limfociti - 8% - monociti - 2 % - EPR - 5 mm / h.

Biokemijska analiza krvi: skupaj beljakovine - 64 g / L, ALT - 76 U / L, AST - 17 enot / l, kreatinin - 76 pmol / l, Urea - 3,6 mmol / l, glukoza - 2,59 mmol / l in skupnega bilirubina - 4,5 mol / l.

Urina: gostote - 1015, barva - svetlo rumena, glukoze, beljakovin - no, levkociti - 0-1-2 na vidiku, eritrociti - 0-1 na vidiku, epiteliju - stanovanje, eno vidno polje, sol - posamični kristali sečne kisline.

EKG: № 1 - sinusni ritem, srčni utrip - 152 utripov / min, navpična lega EOS. PQ intervali - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Razpršeno jasno opredeljene spremembe v srčni mišici. № 2 - sinusni ritem, srčni utrip - 100-110 utripov / min, navpična lega EOS. PQ intervali - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Spremembe v srčni mišici s pozitivno dinamiko.

Kemijsko-toksikološki študiji: karbamazepina v urinu - 10.28 mcg / ml.

Terapevtski ukrepi vključujejo čiščenje prebavila: gastroenterosorbtsiya - aktivno oglje - 20 g, ricinusovo olje, klistir, diureza - 8 ml / kg / h / v unitiol raztopino 5% - 4 ml, hidrokortizon - 120 mg vitamin E 30% - 150 mg / mišičasto, Pananginum - zavihek 1. x 3-krat na dan, riboksin - zavihek 1. x 3-krat tavegil - 1/2 Tab. x 2-krat.

Odvajajo domov v stanju blizu zadovoljiva.

Klinična diagnoza. Glavna: akutna nenamerna zastrupitev finlepsin huda.

Zapleti: strupene kardiomiopatija, strupena hepatopathy. Zavarovanje - SARS.

P. S. Ta primer prikazuje tipičen primer hude zastrupitve Finlepsinum z določitvijo toksičnih koncentracijah strupene snovi v krvi potrjena. Kljub poznega prihoda bolnika v bolnišnici (po 20 ur po zastrupitvi), in prisotnost zapletov, ki izvajajo terapijo razstrupljanja (odvajanja, prisilna diureza) in zdravljenje strupenih kardiomiopatije dovoljeni za okrevanje bolnika z dobrim izidom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný