GuruHealthInfo.com

Prva pomoč. Postopek prisilne diureze

Video: Kaj se zgodi v telesu, ko teče maraton?

Forsirana diureza kot način razstrupljanja temelji na uporabi zdravil, ki prispevajo k močnemu povečanju izločanja urina in je najpogostejši način zdravljenja zastrupitve, ko je odstranitev hidrofilne strupene izvaja predvsem preko ledvic.

Ti cilji se najbolje dosežejo z osmoznim diuretiki (sečnine, manitol), katerega klinična uporaba je začela danski zdravnik Lassen leta 1960. osmotski diuretik je razdeljenih le v zunajcelični sektorju ni predmet presnovnih transformacije, v celoti filtrirana skozi glomerulne bazalne membrane, se ne reabsorbira v cevasto enoto ledvice.

Manitol - najboljše, razširjen osmotski diuretik. Velja samo v zunajcelični mediju, ne presnavlja, se ne ponovno absorbirajo v ledvičnih tubulih. Manitol distribucija količina v telesu je približno 14-16 litrov. manitol rešitve ne draži intima žil, v stiku s kožo ne povzroča nekrozo. So uporabljeni intravenozno v 15-20% raztopino 1.0-1.5 g na 1 kg telesne teže. Dnevni odmerek je ne več kot 180 g

Urea - pogojni osmotski diuretik, se porazdeli po vodni sektor telesa prek brezplačne difuzije se ne presnavlja. Pripravek je nestrupen, vendar visoko koncentrirane raztopine venska poškodbe intima to pa lahko povzroči flebitis. Dolgoročne shranjene rešitve dajejo hemolizo. Uporablja se kot 30% raztopine v odmerku 1.0-1.5 g na 1 kg teže pacienta. Če lahko ledvične disfunkcije dajanje sečnina bistveno poveča dušik v telesu, tako da v teh primerih ne uporablja.

Furosemid (Lasix) - močan diuretik (salureticheskim) sredstvo, katerega delovanje je povezano z zaviranjem reabsorpcije Na + ionov in Cl v manjši meri - K +.

Učinkovitost diuretik učinek zdravila, ki se uporablja v enkratnem odmerku 100-150 mg je primerljiv z učinkom osmotskih diuretikov, vendar jih povzroča ponavljajoče dajanje je lahko bolj pomembno izgubo elektrolitov, še posebej kalija.

Prisilna diureza Postopek - dovolj prilagodljiv način hitro odstranitev iz telesa različnih strupenih snovi, vključno barbiturati, morfin, IEF, kinin in pahikarpin, dikloroetan, težke kovine in druge izdelke izhod iz ledvic. Učinkovitost diuretikom terapije se bistveno zmanjša s tvorbo močno vez številnih kemičnih snovi, ki bi v organizem z proteinov in maščob v krvi. To se opazi na primer v primeru zastrupitve fenotiazini, Librium, leponeks sod. Pri zastrupitvi toksičnih snovi, zaradi katerih so kisle reakcije (barbiturati, salicilati in podobno.), V vodni raztopini, se izvede predhodno alkalizacija krvi z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata (4% raztopina 500 ml).

Prisilna diureza vedno izvaja v treh fazah: pred vodo obremenitve, hitro uvajanje diuretik in nadomestitev infuzijo elektrolitov.

Priporočeni način prisilnega odvajanja vode. Predhodno plačilo proizvajajo hudo zastrupitev pri razvijanju hipovolemija intravenska plazmozameshchath raztopin (polyglukin in 400 ml 5% raztopine glukoze v volumnu 1.0-1.5 L). Hkrati je koncentracija strupenih snovi v krvi in ​​urinu in hematokrita dajemo stalno urinarni kateter za merjenje urno diurezo. Sečnina ali manitol (15-20% -na raztopina) dajemo intravenozno v količini 1.0-1.5 g na 1 kg pacientove telesne mase nad 10-15 minut, nato - raztopine elektrolita po stopnji, enaki stopnji diureze.

Visoka diuretik učinek (500-800 ml / h) se hrani v 3-4 urah po katerem se obnovi osmotsko ravnotežje. Če je potrebno, se celoten cikel ponovi, vendar ne več kot dvakrat, da bi preprečili razvoj osmotsko nefropatije. Kombinirana uporaba s saluretikami osmoznim diuretiki (furosemid) daje dodatno možnost za povečanje diuretik učinek 1,5-krat. Vendar, visoke hitrosti in velik obseg prisilno diurezo dosegla 10-20 litrov / dan, predstavljajo potencialno nevarnost hitrega izpiranja iz telesa v plazmi elektrolitov.

Za morebitno korekcijo motenj ravnovesja elektrolitov, uvedenih elektrolitov raztopine, katere koncentracija je nekoliko večja kot v urinu, ker nekateri bremena vode nastane rešitve-plazmi ob zamenjavi. Optimalna varianta takšne rešitve: kalijevega klorida - 13,5 mmol / l natrijevega klorida - 120 mmol / l, čemur sledi nadaljnja nadzor in korekcijo, če je to potrebno. Poleg tega je bilo na vsakih 10 litrov urina umaknjenih zahteva dajanje 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

prisilno Postopek diureza se včasih imenujejo po pranju krvi, tako da je povezan z vodo elektrolita obremenitev postavi povečala zahteve na kardiovaskularni sistem in ledvica. In strog nadzor naloži odvajajo tekočino, določitev hematokrita in osrednjega venskega tlaka omogoči lažje nadzorovati stanje vode v procesu zdravljenja, kljub visoki stopnji diureze.




Postopek Zapleti Prisilna diureza (hiperhidracija, hipokaliemija, hipokloremija) povezana samo z kršenja njene uporabe tehnike. Da bi se izognili tromboflebitis na mestu rešitev se priporoča uporaba veni subklaviji. Dolgotrajna uporaba osmoznim diuretikov (več kot 3 dni) se lahko razvije osmotsko nefrozo in akutno ledvično odpoved. Zato je trajanje prisilnega odvajanja vode na splošno omejuje te izraze in osmotske diuretiki kombinaciji z saluretikami.

Prisilna Postopek diureza ni primerna za zastrupitev z akutno obtočnega odpovedi zapletene (obstojne kolaps, slaba prekrvavitev II-III. Člen) in ledvic (oligurija, azotemija, povišane ravni krvnega kreatinina 221 mmol / l, ki je povezana z majhno količino filtracija). Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost postopka prisilnega odvajanja vode, iz istega razloga, bistveno zmanjšalo.

medicinski hiperventilacijo

Metode za izboljšanje naravnimi postopki razstrupljanje nanaša terapevtsko hiperventilacijo, ki se lahko doseže z inhalacijo ali karbogena povezuje bolnika na respirator, ki omogoča povečanje količine minutni dihanja (MOD) je 1,5-2-krat. Ta metoda velja zlasti učinkovite pri akutnega s strupenimi snovmi, so v veliki meri odstrani iz svetlobnega telesa.

Učinkovitost te metode razstrupljanja v akutnega z ogljikovim disulfidom (70% izloči skozi pljuča), kloriranih ogljikovodikov, ogljikovega monoksida dokazana v kliničnih pogojih. Vendar podaljšanim hiperventilacija vodi do razvoja krvnih plinov (hypocapnia) in kislinsko-bazično stanje (respiratorna alkaloza). Zato je pod nadzorom teh parametrov se izvaja intermitentno hiperventilacijo (15-20 min) po večkrat 1-2 urah po vsej zastrupitve toxicogenic fazo.

Regulacija encimske aktivnosti

Presnova strupenih snovi - eden od najpomembnejših naravnih razstrupljanja poti. Možno je, da poveča indukcijo encimske aktivnosti, predvsem v jetrnih mikrosomih, odgovoren za presnovo toksičnih snovi ali zmanjšanje aktivnosti teh metabolitov, t.j. odstotno inhibicijo, kar pomeni upočasnjuje metabolizem. Klinično uporabljenih zdravil-induktorji ali zaviralci encimov, ki vplivajo biotransformacijo ksenobiotiki za zmanjšanje toksičnega delovanja.

Induktorji se lahko uporablja v primerih zastrupitve snovi, ki prihajajo metabolitov, ki občutno manj toksično kot avtohtonega materiala razlikujejo.

Inhibitorji se lahko uporabljajo v primerih zastrupitve s takimi spojinami, ki iztržek biotransformacijo tipa "sintetični smrtonosni", tj da se tvori bolj toksičnih metabolitov.

Trenutno obstaja več kot dvesto snovi lahko vpliva na aktivnost mikrosomskimi encimov (citokrom P-450).

Najbolj raziskani tuljave - barbiturati, kot so fenobarbital ali benzonal in posebno madžarske izdelka - ziksorin. Pod vplivom teh zdravil v jetrih mitohondrije povišanimi in aktivnost citokroma P-450, ki je posledica stimulacije procesov njihovo sintezo. Zato je terapevtski učinek ni takojšen, po 1,5-2 dni, ki močno omejuje njihovo uporabo samo tiste vrste akutne zastrupitve, strupenih fazi, ki se razvija počasi in traja dlje, kot je navedeno zgoraj.

Klinična uporaba induktorjev encimske aktivnosti, prikazane v zastrupitvah (prevelikega), steroidnih hormonov, antikoagulanti kumarina, kontraceptiv steroidna struktura, analgetiki tipa antipirina, sulfonamidi, antitumorska sredstva (citostatikov), vitamina D, kot tudi nekateri insekticidi (zlasti pri zastrupitvi subakutni) iz skupine, ki jo karbaminska kislina (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) in organske fosforjeve spojine (aktellik, valekson, triklorfon).

Doze, ki se uporabljajo klinično inducirajo aktivnost encimov so: za ziksorin - 50-100 mg na 1 kg telesne mase štirikrat na dan, ki so reamberin - 5% raztopina 400 ml v veno 2-3 dni. V zadnjih letih je najbolj pogosto uporabljajo kot induktorji encimske aktivnosti z uporabo metod kemo-gensko terapijo z infuzijo natrijevega hipoklorita, tudi v ta namen se lahko uporabijo in FGT HBO.

Kot inhibitorji aktivnosti encimov spremembe mnoge droge, zlasti nialamid (monoamin zaviralec oksidaze), kloramfenikol, itd teturam Vendar pa je njihov klinični učinkovitosti pri zastrupitve snovi opraviti v smrtonosno sintezi telesa, je omejena, saj je zaviralni dejanje razvija na 3-4 th dan, ko se je večina zastrupitve strupenih faze zmanjkuje.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný