Prva pomoč za zastrupitev s salicilati

Akutno oralno dajanje salicilatov pogosto spremlja gastroenteritis zaradi neposredne draženje gastrointestinalnega trakta. Občasno so poročali o želodca perforacije. Pogosto se je krvavitev v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, in hudo in stalno bruhanje, je težko ustaviti. Ledvična odpoved zaradi akutne zastrupitve je redka.

Če zastrupitve salicilate običajno označeni kombinacijo dihalnih alkaloza in presnovno acidozo. Salicilat neposredno spodbuja centre dihal v možganskem deblu, ki vodi do respiratorne alkaloze. Zelo visoke koncentracije salicilat pritiska na dihanje.

Salicilat poveča lipolizo, uncouples oksidativne fosforilacije in inhibira različnih encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu aminokislin in sproščanje energije. Tako, ko je acidoza zastrupitve salicilati ketoacidoza deloma zaradi povečane razčlenitev maščobnih kislin in delno laktacidoze. Razvoj metabolične acidoze lahko prispeva k izobraževanju in drugih kislin, povezanih s vmesnih proizvodov presnove energije.

Pri hudi zastrupitvi se lahko pojavijo zmedenost, zaspanost, krči, zastoj dihanja, koma in možgansko smrt. Zmanjšanje proizvodnje ATP zaradi odklopom oksidativne fosforilacije vodi v akutno možgansko okvaro in otekanja možganov. Koncentracija glukoze v CSF glede na njegovo raven v serumu je lahko zelo nizka, ki posnema simptome bakterijskega meningitisa. Umrlih v salicilatov zastrupitve, ki prihajajo kljub intenzivnemu podporno terapijo, je pogosto posledica možganske smrti.

Vpliv na srcu zaradi zatiranja ATP proizvodnje, acidoze, elektrolitskega neravnovesja, in (včasih) značilni hipertermija. Lahko se zgodi, srčno popuščanje, vendar običajno ni večjih zapletov. Obstajajo srčne aritmije, vključno ekstrasistole zgodnje prekata, prekatno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo.

Eden od glavnih vzrokov za hudo stanje bolnika lahko pljučni edem. V večini primerov gre za ne-kardiogeni edem (odraslih sindrom dihalne stiske) - ARDS otežuje Akutno preveliko salicilatov, pogosteje pojavlja pri odraslih kot pri otrocih. Preveč agresivni poskusi za povečanje izločanja urina pri zdravljenju salicilatov zastrupitve lahko povzročijo hidrostatični pljučni edem zaradi prevelike količine tekočine v telesu, še posebej pri starejših bolnikih z zanemarljivim srčno rezervo.

Otroci z neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona tudi nagnjeni k prevelike količine tekočine in pljučni edem. Za razliko od akutne zastrupitve, v katerem pride do pljučni edem redko, kronično zastrupitev z salicilatov pogosto privede do ARDS.

Za pravilno vrednotenje serumu salicilata in s tem optimalno vodenje bolnikov zahteva jasno razumevanje absorpcije, porazdelitve, presnove in izločanja teh sredstev.

po absorpciji acetilsalicilna kislina s konverzijo do salicilat nekaj minut. Ob zaužitju velike količine acetilsalicilne kisline maksimalne serumske salicilat ne smejo biti dosežen po 18-24 urah, čeprav običajno pojavi njena koncentracija strupov v prvih 6 urah. Želodčne nanašanje salicilat včasih zgodi, da povzroči njegovo podaljšano absorpcijo. Metilsalicilat, kot tekočina, hitro daje največjo koncentracijo v krvnem serumu. Po drugi strani, kadar jo zaužije aspirin kapsule svojo toksično raven je včasih doseže šele po več urah.

V terapevtskih koncentracijah izločanja salicilata pojavlja predvsem zaradi jetrne presnove. Tudi pri maksimalni terapevtski ravni nasičene jetrnih encimov, ki povzroča kinetiko odstranjevanja ničelnega reda, v katerem na časovno enoto je določena količina zdravila presnovi neodvisno od njegovih plazemskih koncentracij. To zagotavlja kopičenje salicilat in njeno daljše izločanje iz telesa.

Na toksičnih koncentracijah salicilatov glavni poti izločanja postane izločanje skozi ledvice. Undissociated salicilna kislina se odpravila v ledvičnih tubulih, ki upočasni njeno izločanje. Alkalizacijo urina pospešuje nastanek ionizirana salicilat, ki se ne reabsorbirajo in se izloči z urinom. V zvezi s ničtega reda kinetike in kislo reakcijo dehidracije urina pri nezdravljenih bolnikih s zastrupitve s 50% zmanjšanjem salicilat ravni v telesu lahko zahtevajo več dni.

Po absorpciji salicilat porazdeli v tkivih. Čim višja je koncentracija zdravila, njen spodnji del, ki se veže na proteine. Z razvojem presnovno acidozo povečuje delež prostega zdravila je povezujejo v sindikatih in lahko gredo v tkivo. Dejansko je padec pH od 7,4 do 7,2 podvoji količino undissociated salicilne kisline, sposobni difundirati iz plazme. proteinska frakcija povezano zmanjšanje in povečanje undissociated zdravila na prostornini nizki spremembe pH porazdelitve (Vd) salicilat. Odvisno od različnih dejavnikov Vd variira od 0,15 do 0,35 l / kg. V kronične zastrupitve s salicilati večji volumen porazdelitve.

It VD spremembe otežujejo interpretacijo serumskih ravni salicilat. Zaradi individualnih razlik ima lahko pacienti VD popolnoma različne vrednosti celotne salicilat v telesu (in njegovih koncentracije v tkivih) z enakim seruma. Zmanjšanje zvišane vrednosti serumskih salicilat lahko pomeni ne samo metabolizem za zdravila in ledvično izločanje, pa je prehod iz krvi v tkiva in povečanje toksičnosti kot rast Vd. To je tudi razlog, da je bolnikovo zdravljenje v nobenem primeru ne bi smela biti omejena na popravo serumu salicilatov. To je še posebej pomembno pri kronični salicilata zastrupitve ko lahko pride do hude zastrupitve, če ti serumski nivoji zdravila, ki bi v akutnega povzročajo minimalne simptome.

Akutna acetilsalicilno kislino v količini, ki ne presega 150 mg / kg, je verjetno, da povzročijo večjo toksičnost in nobeni obliki, razen morda emeza zaradi draženje gastrointestinalnega trakta. Akutna jemanja zdravila v odmerku 150-300 mg / kg povzroči blago ali zmerno toksičen za hiperpneja, bruhanje in obilno znojenje, tinitus in slabovidne kislinsko-bazično ravnotežje. Zaužitje več kot 300 mg / kg, je povzročila zmerno ali hudo zastrupitev. Če se zdravilo opravili v zadnjih 24 urah, možne posledice sprejel akutnih odmerke so bistveno težje.

Za pomoč pri napovedovanju stopnje zastrupitve zaradi akutne enkratni odmerek acetilsalicilne kisline v predmet, ki ne prejemajo salicilat v zadnjem času se nomogram lahko uporablja Don. Koncentracije v serumu označena na njih ne prej kot 6 ur po zaužitju. Non-toksične koncentracije, izmerjene pred tem, ne izključuje poznejšega razvoja simptomatsko zastrupitve. Zdravljenje simptomatskih bolnikov se izvaja ne glede prejetih podatkov prek nomogramu.

Don nomogram se ne sme uporabljati v naslednjih primerih: 

Kronična salicilat zastrupitev je posledica prekomerne uporabi terapevtskih odmerkov za 12 ur ali več. Določil odmerek, ki prispevajo k kronične zastrupitve, je težko. Na primer, če je pacient dehidriran zaradi bolezni in ima zmanjšano ledvično izločanje salicilat, lahko zdravilo kopičijo, kar vodi v kronične toksičnosti celo po prejemu odmerkih, ki sicer ne povzročajo zapletov.

Po drugi strani pa, kronično uživanje prevelikih odmerkov salicilatov povzroči zastrupitev v nobeni zdravi osebi. Kot bo opisano v nadaljevanju, kronična salicilat zastrupitev najbolje opišemo kot sindrom od porabe posameznega odmerka v določenem časovnem obdobju.

S. Curry

Zdieľať na sociálnych sieťach: