Oskrbovanje akutne in kronične zastrupitve s strani salicilatov

Kot napredovanje zastrupitve pojavijo acidemia, zaspanost, srčno-žilne anomalije, motnje strjevanja krvi, zvišana telesna temperatura in hude nevrotoksične učinke. To je mogoče opaziti (vendar ne pogosto), pljučni edem. Kot je bilo že omenjeno, pri otrocih pogosto pojavi acidemia. Na akutno zastrupitev serumu salicilat dokaj dobro povezane z resnostjo zastrupitve, ki je osnova za nomogramu Don.

V nasprotju z akutne zastrupitve, kronična zastrupitev z salicilatov se običajno ne spremlja hudo gastroenteritisa, tudi pri bolnikih s hudo dehidracijo. Ti bolniki so običajno dostavljeno v nekoga ED od sorodnikov v zvezi s pojavom spremembami psihičnega stanja, vključno zaspanost, zmedenost in halucinacije. Tudi odrasli pogosto prisotne na sprejem acidemia. V pogosteje kronične zastrupitve (do 40% primerov) je ARDS.

Ker Vd pri bolnikih s kronično zastrupitev povečala, so bili bolj resno zastrupitev kot pri tistih z akutno zastrupitev z enako stopnjo salicilat v serumu. Pogosto gre za podaljšanje protrombinskega časa. Nekateri bolniki redno pokazal, salicilati, s povečano aktivnostjo jetrnih encimov določene celo v odsotnosti kronične zastrupitve.

Kronična salicilat zastrupitev, je treba sum pri vseh bolnikih z nepojasnjeno motnjo CŽS, še posebej v prisotnosti kislinsko-bazično neravnovesje. Raziskave so pokazale, da je pri vstopu napačno diagnozo je približno 50% bolnikov s kronično zastrupitev s salicilati v bolnišnici. Posamezniki, ki jemljejo zaviralci karboanhidraze, lahko kronična zastrupitev pojavi celo pri relativno nizkih odmerkih salicilatov, saj ti inhibitorji naalkalimo CSF ​​in kislo kri, s čimer se izboljša Vd salicilat in koncentracijo zdravila. Ne smemo pozabiti, da zaradi povečanega Vd pri bolnikih s kronično koncentracije zastrupitev serumskih salicilat lahko v terapevtskem območju.

Manifestacije kronične in akutne zastrupitve nimajo vedno jasne razlike. Več časa je minilo, odkar sprejem akutne salicilat, bolj je klinična slika podobna kronično zastrupitev. Bolniki s hudo in akutne zastrupitve nekaj ur po zaužitju aspirina CŽS spreminja acidemia, povečano protrombinskega časa in precejšnje znake zastrupitve v ozadju z nizko ali normalno raven salicilat, so enaki tistim pri kronične zastrupitve. V takih primerih je treba prizadevanja zdravnik se osredotočili bolj na zdravljenje bolnika, namesto nadzor vrednosti serumskih salicilatov zastrupitve ali stopnje, ki jih je določil nomogramu Don.

Po prejemu acetilsalicilne kisline v količini več kot 150 mg / kg, je potrebno, da dobimo praznjenja želodca ali pa jo splakovanje s široko cev, ali ipekakuanje sirupa. Želodec je nameščen, aktivirano oglje (1 g / kg). Ker podatki kažejo, da ponavljajoče se odmerke oglja poveča izločanje salicilat s krvjo. Pogosto opazili akutne zastrupitve z vztrajnim in hudo bruhanje omejuje uporabo te metode.

Če se vrednosti serumskih salicilat 6 ur po svojem sprejemnem območju ustreza NOMOGRAM Don asimptomatski in simptomi od bolnika je manj od minimuma, je mogoče pisati. Bolniki z manjšimi nepravilnostmi serumskih ravni salicilat in minimalnimi simptomi se lahko tudi zaključi, če so slabost in bruhanje, ter zagotoviti ustrezno nadaljnje ukrepanje. Če slabost in bruhanje vztrajajo, potem lahko dehidracija ovirajo ustrezno izločanje salicilat, ki bo okrepila zastrupitev. Vse druge bolnike je treba hospitalizirati.

Akutna prejemanje vdelane salicilat zasluži posebno pozornost. Koža pokriva tableto, zagotavlja dolgo in počasno absorpcijo acetilsalicilne kisline. Obstajajo poročila o bolnikih, ki so jemali kapsule toksične količine acetilsalicilne kisline in preostali asimptomatski z serumskih dogajanje salicilat 6 ur po dajanju. Nekaj ​​ur kasneje, so se vrnili na ED z hude zastrupitve, in visoke koncentracije salicilat.

Zaradi pogoste motnje v delovanju anamnestični podatki poročajo žrtev prevelikega odmerka je kakšen izmed pacientov, ki so acetilsalicilno kislino vdelane v količini, ki presega 150 mg / kg, je treba sprejeti v bolnišnico na opazovanje in zaporedno določanje serumskega salicilata. Po odpustu iz SNP vsi ti bolniki zagotavlja ustrezen nadzor.

Bolnike s simptomi treba takoj krvi za merjenje ravni serumskih nitratnega elektrolitov, sečnine, kreatinina in salicilat, kakor tudi za določanje protrombinskega časa, hemoglobina in hematokrita. To izvedemo arterijska plinska analiza krvi za določitev vrste in stopnje motenj kislinsko-bazično ravnotežje. Diferencialna diagnoza salicilatov zastrupitve vključuje prevelik zastrupitev teofilina kofein, akutna železo zastrupitev, Reyev sindrom, diabetična ketoacidoza, sepsa in meningitis. Za določitev zmerne do visoke koncentracije salicilat v urinu se uporablja "Fenistiks", Urinske merilno palico, ki omogoča, da razkrije fenilketonurijo.

Skoraj vsi bolniki s simptomi zastrupitve s salicilatov dehidrirani. Za zapolnitev glasnosti intravaskularno tekočine in zagotavlja ustrezno diurezo nujni hitri infuzijo fiziološke raztopine ali koloidno raztopino. Pri vseh bolnikih z depresijo osrednjega živčevja ali epileptičnimi napadi treba osumljenih gipoglikemiyu- so dodeljene intravenski aplikaciji 50% -ne raztopine glukoze. Po ustrezno hidracijo intravenozne raztopine morajo vsebovati zadostno količino natrija in kalija napolniti svoje izčrpano trgovinah. Dojenčki v nobenem primeru ne sme biti v obliki intravenske tekočine, čiste 5% vodne raztopine dekstroze.

Vse si je treba prizadevati za ohranitev arterijski pH krvi ni nižja od 7,4. Celo rahlo zmanjšanje pH vodi do povečane koncentracije undissociated salicilati, ki lahko prodre v okoliško tkivo, povečanje toksičnosti. Da bi spodbudili izločanje salicilat urina potekala alkalizacijo.

Odlična študija Prescott et al. ugotovljeno, da bi pospešili izločanje urina pH alkalne salicilat je pomembnejša od stopnje diureze. Vendar bolniki potekajo tudi tekočine nalaganja želene diurezo od 3 do 5 ml / kg na uro. Če se uporablja podpira samo intravenozno infuzijo, morajo infuzijska raztopina vsebuje 10% glukoze.

Za bazičnost urina potreben in bikarbonata in kalijevega. Tudi arterijska pH 7,5 alkalinizacija urina ne pride, če reabsorbiruya natrij, ledvičnih tubulov lumna izločati predvsem vodikove ione namesto kalija. V hujših primerih vsakih 2-4 ur spremljajo krvne pline arterijskih, serumske elektrolite in pH urina. To je še posebej pomembno za preprečevanje hiperkaliemije, kadar ga dajemo velike količine kalija in preprečiti padec pH arterijske krvi.

Uporabljena metoda za urin alkalizacija I, je pacient hidrirani s fiziološko raztopino, da se doseže zadovoljivo diurezo. Natrijev bikarbonat (1 mmol / kg), z intravenozno bolus pred do arterijski pH ne doseže vsaj 7,5. Nato začne Kristaloidan neprekinjeno infuzijo s hitrostjo 3,5 ml / kg na uro, najprej z izmeničnega vnašanja 1000 ml 5% dekstroza v 0,45% NaCl, ki smo mu dodali 40 mekv KC1, nato 1000 ml 5% dekstroza v vodi z dodatkom 50 NaHCOj 100 mEq in 40 mEq KC1.

Za fino nastavljanje infuzije, hiper- odkrivanje ali hipokaliemijo in hiponatriemijo vsakih 2-4 spremljati pH urina, serumske elektrolite in arterijske krvi pline ur. Za naalkaljenju urinu lahko zahtevajo velike odmerke sočasno s kalijevim bikarbonatom. Če je koncentracija alkalne koncentracija kalija normalno in urina je kisla, je potrebna večja količina kalija.

V moji praksi ohraniti alkalne urina pri odraslih včasih zahtevalo predstavitev programskih kalija mmol vsake 4 ure. Da bi ohranili pH krvi nad uvedemo 7,4 bolusov natrijevega bikarbonata. Če obstajajo znaki preobremenitve tekočine, ali če je izločanje seča kljub primerno hidracijo ni blizu hitrosti intravenske infuzije, je možno, da furosemid. Serumsko koncentracijo salicilat se določi vsakih nekaj ur, dokler je jasno, da se zmanjšuje enakomerno.

Uporaba zaviralcev karboanhidraze (npr acetazolamid) prepovedana. Acetazolamid alkalizes ne samo urina, ampak tudi CSF, ki upočasnijo salicilat v centralnem živčnem sistemu. V živalskih poskusih, inhibitor dramatično povečuje smrtnost pri salicilatov zastrupitve.

Hemodializa bistveno pospeši odstranjevanje salicilat iz telesa. Kljub temu, da je koristno, da popravi tekočine in elektrolitov neravnovesje.

Hemodializa je prikazan v naslednjih primerih:

• stanje poslabšanje pacienta kljub vzdrževalno terapijo in alkalne urina;
• bolnikih s poslabšanjem in neuspešni alkalizacijsko urina (npr urina kisla in kljub alkalemiyu hiperkaliemije);
• Pri bolnikih z ledvično insuficienco;
• pacienti v kome ali s hudo toksičnosti srčno;
• pri bolnikih z ARDS, ki salicilat ravni zmanjšala prepočasi. 

Video: Videokonspekt predavanja "Prva pomoč. 1. del"

Peritonealna dializa je veliko manj učinkovita kot hemodializo, in se ne sme uporabljati v primeru razpoložljivosti hemodializo. Pri peritonealni dializi, mora dializat vsebuje 5% albumina za večji potrditev saliiilata z vezavo na protein.

Razen v zelo hudih primerih, koma po prejemu akutno salicilat ne razvija. Pri kronični toksičnosti pogosto videti depresija osrednjega živčevja. Napadi obdelamo z običajnimi antikonvulzivi. Pri bolnikih, ki prejemajo intenzivno podporno terapijo za akutne zastrupitve s salicilatov, pogosto zabeležili možgansko smrt.

Kot je razvidno iz študij na živalih, je kritična koncentracija salicilat v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do malignega možganskega edema in smrti. Tako se nadaljuje upadanje ravni zavesti, kljub podpornih ukrepov, je zlovešče znamenje in je znak za takojšnje dialize in zdravljenja možganskega edema. To še posebej velja v primeru počasno znižanje serumskih ravni salicilat. bolnikova glava je treba odpraviti in določi na srednji liniji. Medtem ko salicilat ravni ni padla, za odpravo hude možganskega edema je lahko koristno intravensko manitol.

se jih da dajati parenteralno vitamina K za povečanje protrombinski čas. Za lajšanje krvavitev iz zgornjega dela prebavil, kot posledica prevelikega odmerka lahko zahteva antacidi. Za zdravljenje ventrikularne aritmije, se lahko uporabijo standardne antiaritmiki. Sem opazili bolnika, ki zaradi hude respiratorne alkaloze (pH 7,68) razvito prekata bigeminy. Blaga sedacija in poveča mrtvi prostor prezračevanje posledico padec pH in izginotja ventrikularne aritmije.

Vrednost pogostim spremljanjem arterijske krvi plinov, serumskih elektrolitov in urina pH overemphasized. Acid-base in status elektrolit pri bolnikih s hudo zastrupitev salicilatov se nenehno spreminja. Manjše spremembe v serumu koncentracijo kalija ali pH arterijske krvi lahko bistveno vplivajo na stopnjo zastrupitve in potrditev salicilat. S skrbnim spremljanjem, agresivne podporno zdravljenje in hemodializo (če je naveden) smrti salicilatov zastrupitve je redka.

S. Curry

Zdieľať na sociálnych sieťach: