Salicilate zastrupitve: simptomi, zdravljenje, zapleti

V nekaterih primerih zastrupitve izhaja iz zunanje uporabe salicilne kisline v keratolitiki ali zaužitjem metil salicilata ( "olje zelenke").

Salicilat zastrupitve lahko povzročijo bruhanje, tinitus, zmedenost, hipertermija. Klinična diagnoza dopolnjuje vrzel meritve aniona, CBS in serumske koncentracije salicilatov. Zdravljenje z aktivnim ogljem in alkalno diurezo ali hemodializo

salicilati Tablete lahko tvorita Bezoars, povečano absorpcijo zaradi zastrupitve gastrointestinalnega trakta in časom. Kronična zastrupitev je pogostejša pri starejših bolnikih.

Najbolj koncentriramo in strupene oblika salicilati - je zimzelene rastline ali zelenke (metilsalicilat, del nekaterih liniments in rešitev za parno inhalacijo). sprejem <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicilate motijo ​​celično dihanje, uničuje proces oksidativne fosforilacije. Od kri salicilatov vstopijo v celice in imajo strupen učinek na mitohondrii- metabolno acidozo je vodilni motnje kislinsko-bazično ravnovesje.

Poison salicilate povzroča tudi ketoza, povišana telesna temperatura in zmanjšanje ravni glukoze v možganih, tudi v odsotnosti sistemske hipoglikemije. Izguba skozi ledvica natrijeve, kalijeve in vode ter povečano vendar nezaznavno izgubo vode skozi pljuč zaradi hiperventilacijo privede do dehidracije.

Salicilate so šibke kisline in relativno enostavno skozi celične membrane. Dehidracija, hipertermija in kronična uporaba salicilatov poveča nevarnost toksičnega učinka, saj vodi v večjo porazdelitev salicilatov v tkivih.

Salicilate zastrupitve: Simptomi

• Tipični znaki hude zastrupitve s strani salicilatov vključujejo potenje, bruhanje, epigastrične bolečine, tinitus in zamegljen vid.
• Odrasli v zgodnjih fazah zastrupitve pojavlja in razvija hitro dihanje alkaloza, ki se nato zamenja s presnovno acidozo (pri otrocih zgodnje dihalne alkaloza ne razvija).
• V hudo zastrupitev acidozo zmanjšuje ionizacijo salicilne kisline, kar vodi do povečanja njenega prihoda v tkivu. Na nivoju centralnega živčnega sistema (CNS) se kaže vzbujanja, tremor in konvulzije, komo in respiratorno depresijo.

Zgodnji simptomi akutne zastrupitve so slabost, bruhanje, zvonjenje v ušesih in hiperventilacijo. Kasneje se pojavijo hiperaktivnost, povišana telesna temperatura, zmedenost in epileptične napade. Na koncu se lahko razvije rabdomioliza, akutna ledvična odpoved in dihanje. Hiperaktivnost lahko hitro iti na zmedo, hiperventilacija umakne Hipoventilacija in odpoved dihanja.

V simptome kroničnih prevelikega odmerka in klinično zelo nespecifični in raznolika.

Zastrupitev s salicilati: Zapleti

• Elektrolit presnova kršitve (gipokapiemiya, hiper- ali hiponatriemija) mnogosmerni nihanja glukoze.
• Pljučni edem (noncardiogenic, ARDS).
• Akutna odpoved ledvic.
• motnje strjevanja krvi na gipoprotrombinemii ozadju je zelo redka.
• Hude krvavitve pojavijo redko.

Zastrupitev s salicilati: napovedi

• Terapevtska koncentracija v krvi salicilatov <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Otroci in starejši so z velikim tveganjem za razvoj hude zastrupitve, ki zahteva tako prejšnje zdravljenje mogoče.
• Huda metabolična acidoza določa slabo prognozo.

diagnostika

• meritev nivoja v serumu salicilat.
• Študija CBS.

Domnevna zastrupitev s salicilatov se pojavi v naslednjih primerih:

• Zgodovina kaže sprejem trenutnem visokem odmerku;
• Ponavljajoče sprejem več terapevtskih odmerkov (zlasti dehidrirana in vročinskih bolnikov);
• metabolična acidoza neznane etiologije;
• nepojasnjena zmedenost in povišana telesna temperatura (pri starejših bolnikih).

Za domnevna zastrupitev salicilati merjene koncentracije v serumu, urina pH, CBS, elektrolitov in serumskega kreatinina, glukoze, sečnine v krvi. Če obstaja sum rabdomioliza, raziskovali serumu CK in mioglobina v urinu.

Salicilate nevarnost zastrupitve Predpostavlja se, če je serumska koncentracija bistveno presegajo terapevtsko enega, ki je 10-20 mg / 100 ml, zlasti po 6 urah po dajanju (pri odstranitve običajno skoraj končana), ter skupaj z rezultati acidemia CBS ustreznih salicilatov zastrupitve. Stopnja salicilat v serumu pomaga predpiše zdravljenje, vendar je raven sama lahko privede do napačnega zaključka, zato bi morala biti povezana s klinično sliko.

Ponavadi preiskava predpostavlja CBS glavno dihalno alkaloza v prvih urah po hranjenju. Nazadnje, ko je koncentracija pade pod strupene ravni, slabo vodena ali dekompenzirana metabolično acidozo je vodilni indikator. Če je respiratorna odpoved, CBS pod študiji predpostavlja kombinacijo metabolične in respiratorne acidoze in CXR določi razpršenih pljučni infiltrati. ravni glukoze v krvi se lahko normalno, nizko ali visoko. Serijska študija raven salicilatov pomaga ugotoviti, ali absorbtsiya- CBS nadaljuje in serumskih elektrolitov je treba določiti ob istem času vedno. Zvišane serumske kreatin kinaze in mioglobina v urinu kaže rabdomiolizo.

Salicilate zastrupitve: Zdravljenje

Aktivno oglje je, takoj ko je mogoče, in če je peristaltiko poslušal, ponovno vstopil vsake 4 ure, dokler se s stolom.

Preprečiti zdravila, ki povečujejo urina vsebino HCO3 (npr acetazolamid). To bi morali izogibati uporabi zdravil, ki znižalo dihanje možno, ker lahko motijo ​​hiperventilacijo in respiratorne alkaloze, znižuje krvni pH.

Hipertermija treba odpraviti s fizikalnimi metodami, kot so zunanji hlajenje. Krči obrezana uvedbo benzodiazepinov. Če rabdomioliza alkalna diureza pomaga preprečevati razvoja ledvične odpovedi.

Izpiranje želodca izvede ob prejemu velikih odmerkov salicilatov v prvi uri po izpostavljenosti.

Take kri raziskovalni sečnino, elektrolitov ter vsebino protrombinskega indeksov opredeljujejo salicilate (in paracetamolom) v krvi v času prejema (prednostno ponovno določamo vsebnost salicilatov po sprejemu za oceno nadaljnje absorpcijo zdravila iz dozirne oblike s počasnim sproščanjem učinkovine ali tvorjen v želodcu konglomerati).

V dinamičnem povečanje vsebnosti salicilatov v krvi v ozadju še vedno absorpcijo iz prebavnega trakta mora imenovati aktivnega oglja.

Arterijski krvi plini so odločeni, da ocenijo stopnjo acidozo.

Redno spremljamo glukoze v krvi (vsaki 2 uri z laboratorijskimi ali hitrih diagnostičnih metod).

Če zastrupitve salicilati blage do zmerne resnosti prikaže samo peroralni ali intravenski rehidracijo in popravljanje koncentracije kalija v krvi.

V prisotnosti izrečenih simptomov zastrupitve ali visokih krvnih salicilatov zahtevajo posebne metode razstrupljanja.

Alkalizacijo urina. Proti se lahko pojavijo v ozadju hipokalemija alkaloza. Prisilna alkalna diureza je bolj učinkovita, vendar potencialno nevarna.

Hemodializa se izvaja z naraščajočimi koncentracijami salicilatov, višji od 700 mg / l, ohranjanja ali izboljšanja acidoze, progresivno inhibicijo zavesti, srčna ali ledvična odpoved.

Pljučni edem nastane, ko se odvečna tekočina uveden na ali proti povečanjem vaskularne permeabilnosti. Bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego in start-invazivna spremljanje hemodinamske. Če ne kardiogeni pljučni edem lahko zahteva CPAP ali mehansko prezračevanje.