Oskrbovanje akutno gorsko bolezen

V ZDA je trenutno več kot 100 000 aktivnih planincev. Veliko osvajalci gorskih vrhov popolnoma neobveščeni ali slabo predstavljate zdravstvene vidike nevarnosti visoki nadmorski višini. Ti dejavniki, skupaj s prevozom po zraku in hude konkurence med plezalci prispevali k hitri rasti pojavnosti višinske bolezni in drugih bolezni, povezanih z vzponom na velikih višinah.

Izpostavljenost omejeno atmosferskega tlaka, ki se pojavi na večjih višinah je čutiti v naslednjih primerih: ko dviganje goru- med poletom v letalu ali vesoljskem zrakoplova, balon in tlačne komore planere- (pri nizkem pritisku ali vakuum). Povezana z izpostavljenostjo nevarnosti za zdravje se delijo v dve kategoriji: komplikacije zaradi velike višine (zmanjšanje zračnim tlakom in nizko vsebnostjo kisika v okoliškem zraku) - zapletov, povezanih s škodljivimi vplivi okolja, kot so hladno in vlažno, plaz nevarnosti, strele, ultravijolični obsevanje in t. d.

s višinske bolezni prizadeti pogosto sočasnimi pogoji - podhladitev, omrzline, travmatične poškodbe in motnje zaradi globoke izpostavljenost ultravijoličnim.

Štetje večje višine običajno začne pri 2.438 m nadmorske višine. V ZDA se je rast v gorah nad to raven, je redek. Točne in popolne podatke o patofizioloških sprememb, ki jih hipoksije induciranih na visoki nadmorski višini, št. Tako ena od glavnih motenj očitno je napaka v odvisnosti od adenozin trifosfata (ATP), natrijev črpalka, ki običajno podpira celično ravnovesje osmolarnosti.

Nezadostno ATP proizvodnje zaradi zmanjšanja oksidativnega celičnega dihanja preprečuje držimo natrijevo gradienta znotraj in zunaj celice. To lahko prispeva k generalizirani edem, združuje z visokimi motnjami. Hipoksija povzroča tudi spremembe v sekrecije antidiuretičnega hormona, rastni hormon in drugih humoralni regulatorji.

Z naraščajočo višino zračni tlak zmanjša, tako da oseba plezanje po hribu, dihanje zraka z nizko parcialnim tlakom kisika (odstotek kisika relativno konstantna). Na višini 5486 m, parcialni tlak kisika je ena polovica vrednosti nadmorske višine. prenos kisika zaradi njih zadostno nasičenost arterijske krvi, ki je v veliki meri ne zmanjša, dokler je višina od 2743 do 3048 m.

Med vadbo, ki je prej. Zmanjšana kisika je sprožiti refleksno karotidne Glomus, ki povzroča hiperventilacijo delno kompenzira zmanjšanje oskrbe s kisikom. Fizična aktivnost spremlja padec Ra02, saj razpršenega pljučni kapilarni zmogljivosti ni mogoče poravnana s pospešenim pljučno krvotoka. Mirovanja na veliki višini je značilna huda Hipoventilacija s pomembnimi obdobji arterijske kisika nenasičenja. Sedativi, ki se uporabljajo za spanje na večjih višinah lahko poslabša dihalno hipoksijo.

Fan hipoksično odziv telesa se spreminja in je lahko pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju hude višinske bolezni. Osebe hipoksija niso stimulirani s hiperventilacijo, imajo lahko več velike spremembe pri periodično dihanje in prenese skozi daljše obdobje hipoksemijo ki pospešuje vaskularno poškodbo membrane in videz pljučne hipertenzije. Vzdržljivostni športniki, komaj reagirajo na dihalne hipoksije na morsko gladino na visoki nadmorski višini, so nagnjeni k razvoju pljučni edem.

Zaradi hitrega dviga k večji izpust povečanja višine urina povzroči zmanjšanje volumna plazme, ki prispeva k poslabšanju homeostaze številnih parametrov. Že obstoječi dehidracija še dodatno prispeva k vnosa neustrezne tekočine, skupaj s povečanjem svojih izgub med dihanjem mrzel, suh gorski zrak.

Akutna gorsko bolezen (OGB) - Najpogosteje opaženi višinska bolezen. To samo-omejevanje bolezni nastane zaradi hitrega vzpona na visoki nadmorski višini v neakklimatizirovannyh oseb. OGB pojavi pri 20-30% posameznikov, ki se dviga do višine 2438 do 2743 m vsaj 24-48 ur, in skoraj vse naraščajoči (brez daljših postankov) na višini več kot 3353 metrov.

Skoraj 45% vseh turistov plezalnih dolini Khumbu v vzhodnem Nepalu za raziskavo Mount Everest, razvija OGB- 1% od njih se zdi hudo pljučni edem, ali možgane. Na smučarje Colorado frekvenčnem OGB je 15-17%, plezalce, osvajanje Mount McKinley, - 50% (3% od njih razvije pljučni edem ali možganov), medtem ko plezanje navzgor Raynier - 70%. Med slednje, pljučni edem, ali možganov, to je redka, je verjetno posledica dejstva, da je spust z gore manj zapleteno in vse bazne taborišča se nahaja pod 2896 metrov, tako da je nastanitev turistov je potekala v bolj ugodnih razmerah, na nižji nadmorski višini. Opazili so jasna povezava med pojavom OGB in začetnega stanja ali spol.

Najpogostejši simptomi so glavobol, izguba apetita, slabost, bruhanje, razdražljivost, nespečnost, težko dihanje ob napetosti in utrujenosti. Glavobol povezan z subakutni možganskega edema ali pojava krčev ali cerebralne vaskularne raztezanje hypocapnia ali hipoksije (zaporedju). Druge poročali simptomi vključujejo splošno šibkost, utrujenost, težko dihanje, vrtoglavica, motnje spomina, zmanjšana sposobnost koncentracije, palpitacije, tahikardija, bolečine v prsih, zvonjenje v ušesih in oligurija.

motnja spanja zaradi glavobola in izgled Cheyne-Stokesovim dihanjem (obstaja skoraj vse na višini 2743 m) lahko posebej zaskrbljujoče in prispeva k razvoju možganskega edema med hipoksijo. Po vsej verjetnosti je veliko trpela zaradi višinske bolezni je subklinične višinski pljučni edem.

Pri občutljivih posameznikih simptomi običajno pojavi v 4-6 urah po vzpon na veliki višini, doseže najvišjo ekspresijo po 24-48 urah, nato pa postopoma izginejo (v 3-4 dni). Vendar pa je v nekaterih primerih še vedno OGB simptomi odkrili v prvih 18 do 24 ur ali pa lahko traja več kot 5 dni.

Kljub zmerni slabosti, razvoj višinske bolezni ni znak za evakuacijo ali za posebne farmakoterapije. Simptomatike se običajno poslabša s povečanjem telesne dejavnosti. Nekatere olajšave se doseže z zmanjšanjem telesne aktivnosti, abstinenca od alkohola, povečati vnos tekočine za ustrezno hidracijo, ki prejme pisanje svetlobo, uvedbo diete pretežno ki vsebuje ogljikove hidrate, kot tudi prenehanje kajenja.

Glavobol se lahko odstrani ali aspirina kodeinom- v primeru hude bolečine potrebujejo dodatne kisika dihanje. Slabost in bruhanje se običajno izloči antiemetiki proklorperazina (Compazine), ki je prav tako enostavno dihanje stimulans. Motnja spanja, se lahko zmanjša s stalnim vdihavanjem kisika med spanjem. OGB lahko predhodnik drugih hujših oblik višinske bolezni.

Končni cilj zdravljenja je pobočje gore. To bo dovolj za zmanjšanje višine 305 m- žrtve je treba premakniti na višino optimalno doseči normalno stanje.

Najboljši način za preprečitev OGB je aklimatizacija s postopnim dvigom gore ali ostati na višine, dosežene v nekaj dneh. Vendar, če skladnost s tem priporočilom, da ni mogoče ali namerno zanemarjena namen zaviralec karboanhidraze acetazolamid (diamoks) pripomore k izboljšanju stanja ali popolno preprečevanje bolezni. Acetazolamid se na 125-250 mg vsakih 8-12 ur, 1 dan pred vzponom, na način in za 1-2 dni po vzponu.

V primeru ponovnega pojava simptomov, in se lahko uporablja neposredno med gibanjem. Čeprav je uporaba tega zdravila ne morejo popolnoma preprečiti OGB, lahko odpraviti ponavljajoče se bolezni dihal. Pogosto opaženi neželeni učinki so parestezija ustnic in udov, utrujenost in pogosto uriniranje. Imenovanje acetazolamida ne izključuje potrebe po hitrem spustu prizadeto v primeru hude razvoja akutne gorske bolezni. šibka sedative se lahko uporablja do zmerni OGB. Triazolam (galtsion) benzodiazepina derivata z razpolovno dobo v 23 urah v serumu, se kratko delujoči drog dodeljena notranjost 0,25-0,5 mg in je primeren za uporabo na večjih višinah. Izogibati se je treba za boj proti drogam.

Pri svojem delu, Hackett je predlagal, da je deksametazon (dekadron), ki lahko prepreči višinske bolezni pri osebah z malo telesne aktivnosti, vendar pa ne v dobro usposobljeni predmete. Če ste prejeli, je deksametazon ustavi pred aklimatizacijo, razvoj OGB je zelo verjetno. Deksametazon, ki je 4 mg vsakih 6 ur, je učinkovita pri zdravljenju oblik bolezni, ki se pojavi pri nevroloških motenj. Ni dokazov, da je to zdravilo bolje acetazolamid ali kombinacija obeh zdravil je bolje kot imenovanje enega od njih.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Zdieľať na sociálnych sieťach: