Oskrbovanje v toksična epidermalna nekroliza

Clinicopathologic Prva oblika, ki se imenuje "stafilokokni eksfoliativni dermatitis", Običajno udari otrok, mlajših od 5 let. Ta sindrom je povezan s prejšnjim okužbo Staph, pri kateri toksin pospešuje razslojevanja iz povrhnjice, ki se nahajajo pod zrnate plasti. Natančen mehanizem delovanja tega toksina ni znan, čeprav študije kažejo, njene učinke na medcelične snovi ali njeno specifično interakcijo s kožnimi receptorjev. Ker se pojavlja luščenje povrhnjice intraelidermalno, izguba tekočine ne sme biti pretirana, vendar pa kljub obsežni piling kože, umrljivost bolnikov je manj kot 5%.

stafilokokni eksfoliativni dermatitis vključuje širok spekter kožnih lezij - lokalizirane bulozna impetigo da posplošiti luščenje povrhnjice. Bolezen se začne s pojavom bolečih eritematozni obliži, ki spominja na izpuščaj škrlatinko, ki se lahko pojavijo po zgornji okužbe dihal ali gnojnega konjunktivitisa. Te začetne lezije imajo značilno lokacijo na obrazu (okrog ust, nosu, ušes), na vratu, pod pazduho in v dimljah.

V tej stopnji se stranska pritiskom na koži povzroča luščenje povrhnjice iz usnjico (pozitiven simptom Nikolsky). Včasih so velike mehurčke dolgotrajne, po 24-48 h povrhnjice ločimo spontano nagubana traku izpostavljanjem mokrega eritematozni baze. Kljub obsežnim piling kože, ki sluznico ne vpliva. O-nazhennaya subepidermalnih površina se hitro suši, kar vodi do po vnetne luščenje kože, ki izgine v 5-7 dneh.

Oblika grelec z drogami ali kemičnih agentov pojavlja predvsem pri odraslih in je značilno luščenje kože na Dermo-povrhnjice v. Zadela v nekrotskih povrhnjico, ampak vnetna infiltracija dermisu je zanemarljiv. Kožne lezije v tej obliki bolezni so obsežne in patološko proces splošno vpleteni sluznic. Kožne lezije včasih spominjajo na tiste, ki imajo multiformni eritem. Popolna izguba povrhnjice, povezanih s počasnim okrevanjem: Re-epitelizacije traja 1-3 tednov. Drog toksična epidermalna nekroliza povezana z visoko stopnjo umrljivosti (od 5 do 50%) zaradi izgube tekočine in sekundarne infekcije.

Za klinične manifestacije toksična epidermalna nekroliza mogoče zamenjati z pemfigus vulgaris, toplotnih ali kemičnih opeklin in hudo multiformni eritem. Bolniki z reakcijo "bolezen presadka proti gostitelju" imajo lahko simptome podobne tistim pri obliki droga toksična epidermalna nekroliza.

Toksična epidermalna nekroliza je dokaj jasno sliko o morfoloških, vam omogoča, da klinično diagnozo. Vendar pa od starosti pacienta ni absolutna kazalnik vzročni dejavniki bolezni. Anamnezo ali navedba morebitne izpostavljenosti kemikalijam, kot tudi rezultati kulture in kožne biopsije omogočajo razlikovanje med oblikami bolezni. Amon in Dimond predlagala metode so hitrejše razlikovanje na kateri se stopnja piling povrhnjice mogoče ugotoviti s pregledom celic, odvzetih iz gole površine povrhnjice, ali s pregledom zamrznjenih odsekov "streha" mehurčki.

Ko se prvi postopek izvedemo s strganjem z golo površino povrhnjice s sterilnim skalpelom № 15. Iz dobljenega materiala pripravimo na čisto stikom drsnika in izvedene raziskave. Ko Stafilokokni poparjene sindrom kožni madeži acantholytic keratinociti, ker sindrom nestafilokokkovogo izvora so prisotne v razmaz vnetnih celic, celičnih ostankov elementov in bazalnih keratinociti.

V drugem načinu poteka histološki pregled zamrznjenega delu kože na področju svežih nekrotskih poškodb. Ko pride oblika drog TEN razslojevanju na dermalni-povrhnjice je, da pripravek predstavlja celotno debelino povrhnjice, ker je stafilokokna sindrom Poparjen kože definiran le rožene plasti, kot tudi majhne količine granulocitov.

Rast Staphylococcus aureus na cepilni material, pridobljen iz veznice, od nosne votline, žrela in presredka kožo, jasno kaže Razlog nalezljivo boleznijo. Končna diagnoza je narejena med perforacije ali excisional biopsijo prizadete površine kože.

Ko toksična epidermalna nekroliza začasno izgubil bariero kože, ščiti telo pred izgubo vode. Odrasel pacient z grelcem v prvih 9 dni izgubili v povprečju 4,2 litrov vode na dan z izhlapevanjem. Praviloma se v prvih nekaj dneh obstaja velika izguba plazme, in v poznejših fazah bolezni - predvsem izguba vode. V vsakem izgubo hitrosti pri bolnikih z znaki hipovolemijo ED potekala tekočino in nadomeščanje elektrolitov. V primeru hipotenzije v smislu diferencialno diagnozo septičnega šoka, in aktivira.

Pred obnovitvijo pregradne funkcije kožnih lezij v TEN obravnavane kot okužene druge stopnje opekline pomočjo manganove kopeli (kopeli) in aktualnih sredstev, kot sulfadiazin srebrove soli.

Ko se stafilokokni eksfoliativni dermatitis obdelamo penitsillinazorezistentnym penicilin (oralno ali intravenozno), čeprav antibiotik ne vidnih sprememb med kožnih lezij. Ko se stafilokokni epidermalna nekroliza kortikosteroidi kontraindicirana. Njihova uporaba ni bila dokazana pri zdravljenju TEN-drog povzroča.

Pri ciljnih steroidov v tej obliki bolezni se priporoča svoje velike odmerke, kar ustreza 200 mg prednizona na dan. Če obstaja ugoden učinek (ki se ugotovi v prvem tednu zdravljenja), lahko pozneje zdravilo takoj razdre. Ko antibiotiki zdravili TAN rezervirano za zdravljenje bolezni, ki jo patogeni identificiranih povzročajo. posvetovanje z oftalmologu, ki je potekala z očesne bolezni.

Torej, obstajata dve vrsti toksična epidermalna nekroliza, ali poparjene sindrom kože. stafilokokni eksfoliativni dermatitis se pogosto opazili pri otrocih in ima dobro prognozo z ustreznim zdravljenjem. Pri odraslih je ta sindrom posledica zdravil ali kemikalij. Smrtnost je v tem primeru doseže 5-50% zaradi izgube tekočine in sekundarne infekcije.

Od starosti pacienta, pa ni absolutno merilo vzročni dejavniki bolezni. Dve vrsti sindroma se razlikujejo glede na anamnezo, ali podatek o izpostavljenosti nekaterih kemičnih snovi, kot tudi na podlagi rezultatov bakterijske kulture in biopsijo kože.

Kožnih lezij obdelamo na enak način kot okužene drugi opeklin stopnja, t. E. Permanganic kopeli in lokalni uporabi srebrove soli sulfadiazin. Oblika TEN ga stafilokoknim povzroča okužba, se štejejo antibiotikami- kortikosteroidi kontraindicirano v tem primeru. Učinkovitost kortikosteroidov v obliki medicinske sindrom poparjene kože ni dokazan.

GA Chapel

Zdieľať na sociálnych sieťach: