Prva pomoč za tope trebuhu poškodbe med nosečnostjo

Frekvenca poškodbe med nosečnostjo 6 do 18%. Travma je najpogostejši vzrok za smrt matere, ki niso beremennosti- patologije računov za približno 22% teh smrti.

Obstajajo trije glavni razlogi za nosečnice (po padajoči pogostnosti) poškodbe:

prometnih nesreč;
spusti;
vbodnih ran.

Video: prva pomoč na bojišču

Z nadaljnjo zlorabo alkohola in drog v naši mobilni družbi, prometne nesreče, seveda, še vedno glavni vzrok za poškodbe med nosečnostjo.

V diagnostiki in zdravljenju poškodovanih noseča s splošnimi načeli ravnanja žrtev (ki niso noseče) voden. Vendar pa je treba poudariti, da obstajajo pomembne razlike. skoraj vse v organe in sisteme v telesu med nosečnostjo se dogajajo pomembne spremembe, in razumevanje svojem bistvu je predpogoj za začetek kakršnega koli zdravljenja ali razlago diagnostičnih testov. To poglavje ni namenjeno biti izčrpen pregled obravnave žrtev poškodb, obravnava samo tiste vidike zdravljenja poškodb, ki se nanašajo na nosečnicah.

Anatomske in fiziološke spremembe med nosečnostjo

Celota se korenitih sprememb, ki se dogajajo v ženskem telesu med nosečnostjo in sprememb, ki jih povzročajo poškodbe, lahko ustvarite zapletena in zamegliti klinično sliko. Za pravilno oceno stanja matere, mora njeno ravnovesje tekočine in interpretacija enostavnih laboratorijskih testov biti jasno razumevanje fizioloških in anatomskih sprememb v stopnji opazili v noseča bolniku.

Tudi patološka stanja, edinstvene z nosečnostjo, lahko sproži travmo (npr abruptio posteljice ali amnijski embolije tekočina), ki ga je treba upoštevati tudi pri diagnosticiranju in med zdravljenjem. Po začetni stabilizaciji matične države, razmisliti o zdravljenju pacienta in drugo (plod).

Spremembe v srce in ožilje

V prvih 10 tednih nosečnosti, srčna proizvodnja povečala (do 1,0-1,5 l / min) in nato vzdrževali pri tej povišani ravni med nosečnostjo. V kasnejših fazah nosečnosti spodnji votli Dunaj stisnjenega (leže) razširjeni maternice in srčno izhod močno zmanjšala, kar je posledica zmanjšanja obremenitev. S premikom noseča maternico iz spodnje vena cava ob koncu nosečnosti srčne proizvodnja povečala za 28,5%. To se lahko zgodi bodisi, ko ste spremenili pacientovo položaj telesa z obračanjem na levi strani ali ročnega premika maternice.

Srčni utrip praviloma povečuje s nosečnosti. Ta fizioloških tahikardija vrhov (15-20 udarcev / min nad osnovno) na koncu III trimesečju. Tahikardija kot znak hipovolemijo pri nosečnicah s poškodbo, je treba razlagati previdno.

Sistolični in diastolični krvni tlak pri normalni nosečnosti se zmanjša za 10-15 mmHg v II trimesečju in se postopoma povečuje proti koncu nosečnosti pred začetkom (pred nosečnostjo) ravni.

Na elektrokardiografske podatkov vpliva premik srca razširjeni maternice. Ta odklon kaže os srca v levo za 15 °, kot tudi sploščitve ali inverzijo vala T v vodi III. Poleg tega je med nosečnostjo je pogostejša supraventrikularna ectopia.

spremembe hematoloških

volumen krvi do konca nosečnosti poveča za največ 45%. eritrocitov povečuje masa v manjši meri kot plazmy- pretokom zato dilucijska anemija je normalno fiziološko stanje nosečnosti. To povečanje volumna plazme lahko preselite brez velike izgube eritrocitov običajnih znakov hipovolemijo. Na primer, v kasnejših stopnjah izgube nosečnosti je 35% krvi (III stopnja izgube krvi) ne sme biti povezan s hipotenzijo in tahikardijo. Pri nosečnicah s travmo lahko zahtevajo povečanje ocenjenega števila nadomestne tekočine.

V normalni nosečnosti, je zmerno levkocitoza. Število levkocitov v II in III trimesečju do 18 000, in med porodom - 25.000.

Nosečnost vpliva faktorjev strjevanja krvi: povečan fibrinogen in faktor VII-X. Vendar, čas in strjevanje krvi krvavitev, protrombinski čas in parcialni tromboplastinski čas ostala nespremenjena. Te spremembe koagulacija (delno posledica povečane ravni estrogena) povečuje tveganje za venske tromboze. Poleg tega je sproščanje tromboplastina travme (npr prezgodnja ločitev placente) sproži fulminantni koagulacije.

Določanje sedimentacije eritrocitov je med normalno nosečnostjo (povprečje 78 mm / h) poveča.

Spremembe v pljučih

Plimovanja obseg v poznih poveča nosečnosti za približno 40%. Preostala količina med nosečnostjo zmanjša za okoli 25%, in dihanje nekoliko razlikuje.

Spremembe v prebavnem traktu

Zmanjšanje želodca gibljivost in skrajša čas praznjenja prispeva k nevarnosti aspiracije, zlasti pri bolnikih, ki zahtevajo uporabo splošno anestezijo. Pri prodoru na rane na zgornji polovici trebuha je vedno zapletena črevesno škode.

Znaki peritonealno draženja pri nosečnicah so manj zanesljivi v tem pogledu od zunaj nosečnicah travme. Bolečina in togost mišic trebušne stene pri nosečnicah pogosto spušča, se pojavijo pozno ali sploh ne obstajajo.

Zaradi sestavnih posteljico vrednosti alkalne fosfataze do konca v zadnji fazi nosečnosti poveča za 2-3 krat v primerjavi z ravnjo iz ne-noseča.

Spremembe v sečilih

Širitev ledvičnih medenice in sečevod (desno bolj kot levo) se začne z 10 th tednu nosečnosti in traja do 6 tednov po porodu.

Mehur premakne navzgor in anteriorno, postala približno 12 tednih nosečnosti trebuhu polosti- telesa, zaradi česar je veliko bolj ranljiva (v primeru poškodbe).

Znižanje serumskega kreatinina in dušika sečnine v krvi (0,5 in manj kot 10 mg / dl, oziroma - v pozni nosečnosti) pojavlja kot posledica pomnoževanje ledvičnega krvotoka in povečanje glomerularne filtracije.

Spremembe v reproduktivnih organov

Med dolžine gestacije in teži maternice povečal s 7 cm in 70 cm do 36 g in 1000 g - končni obdobju.

Velik velikost maternice lahko poveča nevarnost poškodbe tako na telo in njegovo vsebino (npr maternice pretrganje, abruptio posteljice, raztrganje membran, poškodbe plodu).

prekrvavitev povečuje maternice med nosečnostjo od 60 do 600 ml / min, kar predisposes množične izgube krvi v primeru kršitve materničnega vaskularne integritete.

Škoda za mater

V seriji prospektivnih študij Crosby, ki zajema 411 nosečnice, žrtve prometnih nesreč, registriranih 16 smrtnih žrtev (3,4%). V 7 mrtvega ženske smrti je posledica poškodbe glave, od 6. - krvavitev zaradi poškodbe notranjih organov in 3 - kot posledica medeničnega zlomov, ki ga spremlja retro ali intrapritonealnym krvavitve.

Poleg tega je bilo 7 druge ženske smrtno nevarne poškodbe, kot so zlomi in 5 medenici zloma 2 jetra ali vranica. Travmatično rupture trebušne slinavke, urogenitalnega sistema, prebavil in zunaj jeter žolčevodov v času nosečnosti so opazili zelo redko. Kot v niso breje žrtve, škoda na skledo obstaja več kot pa en sam. Treba je poudariti, da sta narava in resnost poškodbe je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s hitrostjo vozila, uporabo in vrste zaščitnih sistemov, smer udarca in položaj žrtev v avtomobilu.

Zlomi medenice

Zlomi medenice pri nosečnici lahko spremljajo zhizneugrozhayushim krvavitve, razpok mehurja, sečnice in sečevodov, maščobe embolija, vaginalne solze, ledveno pleksus poškodbe, zloma lobanje zarodka in matere smrti. Retroperitonealno krvavitev je pogosta posledica hude medenice poškodbe. Takšne poškodbe pogosto spremlja hipovolemični šok, saj retroperitonealno prostor sprejme vsaj 4 litre krvi.

Deformacija medenice, ki so posledica njegovih zlomljenih kosti lahko ovirajo normalno prehod zarodka skozi naravni kanal med porodom. Vendar pa se pojavi potreba po carskim rezom z zlomljeno medenico le v 5-10% primerov. Nedavna medenici zlom ni kontraindikacija za vaginalni porod.

rupture maternice

Maternica je preselil v trebušno votlino šele po 12 tednih nosečnosti, in do takrat je zaščiten s kosti medenice. Po 12. tednu maternica postane bolj občutljivi in dovzetni za poškodbe. Crosby (1968) je ugotovil grozljivega povečanje intrauterino tlaka (do 550 mm Hg) pri brejih opicah izpostavljenih (v poskusu) močnim udarcem. To je 10-krat večji od tlaka, izmerjene med normalno dostavo.

Pri zaviranju avtomobila (v prometni nesreči), se maternica potiska na sprednjo trebušno steno, in hkrati izdolži uploshayas. V nenadnem zaviranju lahko intrauterini tlak poveča do te mere, da bo telo prekinil. Običajna zanimivi rupture je spodnji del maternice.

Pogosteje, maternica ostane nedotaknjena. Vendar pa je njegova vsebina (plod in placenta) je še vedno znatno tveganje za poškodbe. Travmatična rupture maternice lahko drugačno klinično sliko - od akutni hemoragični šok za veliko manj nevarnih oblikah. Asimetričnosti maternice, znaki peritonealni draženja, šok pri materi in plodu ultrazvočnega slikanja, prosto leži v trebušni votlini, verjetna diagnozo rupture maternice.

Prezgodnja ločitev placente

Prezgodnja ločitev placente je določen, ko posteljico predčasno loči od stene maternice. Njegovi Najpogostejši znaki in simptomi krvavitev iz nožnice (78%), bolečine v trebuhu (66%), materničnega razdražljivost (17%), spastične kontrakcije (17%) in smrt zarodka (15%).

Po Crosby in Costilloe, pogostost prezgodnje ločitve posteljice na prizadetih ženskah s hudo travmo, je 5,7%. Osnova mehanizma luščenje posteljice je pomanjkanje elastičnega tkiva v posteljico. Kot se pojavi rezultat, zatič maternice deformacija je neelastično posteljico loči od njenega mesta pritrditve. Poleg krvavitev, ki se pojavi na mestu luščenje posteljice, se sprosti tromboplasticheskih materiale mater obtoku, ki je nagnjenost k razvoju diseminirano intravaskularno koagulacijo.

V prisotnosti krvavitev iz nožnice, bolečine ali krčenja maternice zaradi spastični poškodbe opredeljujejo fibrinogen, protrombinski čas, parcialni tromboplasticheskogo in števila trombocitov. Poleg tega so periferne krvne vzorce pregleda na shistotsitov prisotnosti.

Kot je razvidno iz zadnjih podatkov, krvavitev pri materi in plod se lahko pojavi tudi pri zelo majhnem maternice travme. Zdaj se zavedajo potrebe po ugotavljanje prisotnosti in obsega krvavitve pri nosečnicah z žrtvami travme (Kleihauer- Betke test).

intraabdominalne lezije

Razširjena noseča maternice in vsebuje v svoji plodovnici imajo zaščitni učinek na trebušnih organov med tope trebušne travme. Čeprav krvavitev smrtno nevarna travme, nastala med nosečnostjo najpogosteje pojavlja v retroperitonealno prostoru, v prizadetih nosečnicah s travmo v trebuhu je treba vedno upoštevati možnost intraperitonealno krvavitev.

Trije najpogostejši počitnice intraabdominalne poškodbe ostala vranica, jetra in ledvice. Kot se je izkazalo, varno in natančno metodo za diagnosticiranje intraperitonealno krvavitev je odprt peritonealno izpiranje. V eni od študij, indikacije za izpiranjem vključujejo:

trebušni simptomi in prisotnost (ali) simptomi;
senzorična sprememba;
nepojasnjeno šoka;
Prsna ogromno škodo;
številne hude poškodbe mišično-skeletnega sistema. Če bi bilo vprašljivo rezultate diagnostični izpiranje trebušne votline ponovi.

Video: Poškodbe prsnega koša

Ocenjevanje in zdravljenje

Ker preživetje ploda v celoti odvisna od ohranjanja vitalnosti matičnega organizma, stabilizacija stanja matere, je bistvenega pomena. Tako je prisotnost šoka pri materi, ki je posledica poškodbe med nosečnostjo povzroči smrt ploda v do 80% primerov. V začetni fazi, bi morali biti vsi prizadevati, da oceni stanje matere.

Original raziskava resno poškodovan in travmatizirani nosečnice ne razlikuje od ne-nosečnicah s poškodbo, razen naslednjih:

za določanje položaja Vprašanje nosečnosti 20 tednov bolj prednostno pri položaju na levi strani, kot maternico leži neposredno na spodnje vena cava, s čimer bi zmanjšali venski vrnitev k srcu;
fiziološka hypervolemia nosečnosti pogosto priznava izgube 30-35% krvi, brez povzročanja običajne znake hipovolemijo, ki ne izključuje potrebe po živahni nadomestno zdravljenje. Treba redno spremljati vitalne znake matere in srce zvoki zarodka.

V začetnem zdravljenju prednostni nadzor dihal, prezračevanje in vzdrževati ustrezno krožečega volumna krvi. V navzočnosti akutne hemoragični šok zdravnika mora delovati hitro in v določenem logičnem zaporedju (glej. Spodaj).

kisik

Prenosna omogoča oksigenacijo ohraniti prehodnost dihalnih poti, pretoka in dihalna prostornina zadostni uvod 6-8 litra kisika na minuto skozi nosno kanilo, maske ali intubacijo in ventilacijo s pozitivnim tlakom.

Vračilo obsega krožeče tekočine

Zmanjšanje intravaskularno povečanje volumna je posledica krvavitve in povečana prepustnost kapilar v šoku. Za nadomestnega zdravljenja skoraj vedno zahteva vstavljajo kanile dveh perifernih žil (shirokoprosvetnye katetrov številko 14 ali številko 16). Skoraj vse kristaloidne rešitve imajo približno enako sposobnost, da poveča volumen plazme.

Boba sod. To je pokazalo, da je zmanjšanje laktata ploda oksigenacijo Ringerjevo učinkovito dekstran. V primerih, ko za boj proti hemoragični šok zahtevajo izredno velike količine kristaloidne, koloidne uporabo (na primer 5% albumina) zagotavlja vzdrževanje onkotski tlak in zmanjša tveganje za pljučnega edema. krvi, ki se uporabljajo za iste indikacije, kot v niso breje ženskah s poškodbami. Antishock hlače se lahko uporablja kot stabilizacijo začasen ukrep krvnega pretoka, vendar je njihova trebuhu del ne bi smeli napihne.

terapija z zdravili

Oživljanje matere in zarodka najbolje izvedemo z redukcijo krožečega volumna krvi. Hipovolemični šok spremlja povečano robnega upora in vazopresorje splošno niso prikazani. Poleg tega, dopamin čvrstost zmanjša pretok krvi v maternico, kar vodi do zmanjšanja dovajanja kisika za plod. V hujših primerih, ko je vzdrževanje vitalnih funkcij matere zahteva vazopresorje, zdravilo izbire v naši ustanovi je efedrin.

Vendar, ko gre za reševanje življenja matere, ne obupajte na vseh zdravil, kljub nevarnosti za plod. V primeru intenzivne krvavitve iz maternice surovca (npr po rojstvu ali splava) priporočljivo intravensko raztopino oksitocina ali intramuskularno ergonovin.

raziskava

Po oksigenacijo in obsega rekuperacijsko krožeče tekočine, ki je potreben, da se določi vzrok šoka in oceni učinkovitost zdravljenja fetusa. Taka presoja zahteva posvetovanje z vsaj splošnega kirurga in porodničarja-ginekologa.

Pri določanju šoka etiologija priporočljivo opraviti peritonealno izpirku (kot je opisano zgoraj), ustrezne študije X-ray, pregled diseminirano intravaskularno koagulacijo in popolno študijskega cilja. Ne smemo pozabiti, diagnoz, povezane izključno z nosečnostjo: prezgodnja ločitev posteljice, plodovnice embolija tekočine in hipertenzivna sindrom v ležečem položaju.

Porodniška študija v trebuhu, je treba vključiti v splošni objektivne študije. maternice občutljivost ali razdražljivost, spastični popadki in krvavitev iz nožnice kaže luščenje posteljice. velikosti maternice se določi z merjenjem višine svojem dnu (od vrha do dna medenice). Ta kazalnik služi kot groba ocena glede na trajanje nosečnosti (cm ustrezajo gestacijsko starost v tednih), ki daje nekaj informacij o sposobnosti preživetja zarodka, če je to potrebno dostava.

Plodov srčni tona pomočjo Dopplerjevega aparatov (po 10 tednu nosečnosti), ali fetoscopy (po 18 tednu nosečnosti). Vaginalno nujno izvedli študijo za ocenitev škode genitalnega trakta, odkrivanje raztezanja in gladkost ovratnik, pozicioniranje plod je previa (razmerje položaj predstavitev del in črevničnega grebena).

Treba je ugotoviti prisotnost plodovnice. Uporaba nitrazine papir (postane moder če se jih zmoči amniotska zhidkostyu- pH večji od 7,0) in test "praprot" (Študija suho amnijske tekočine pod mikroskopom pokaže kristali, oblikovani kot praprot listi) so zelo zanesljivi pri diagnozi pretrganja membran.

Vrednotenje odziva na zdravljenje vključuje serijsko določitev vitalnih znakov urne diureze in proučevanje kislinsko-bazično stanje krvi. Če je potrebno, lahko vnesete pljučno arterijo plavajoči kateter, ki bo ocenil učinkovitost zdravljenja in izbire taktike nadaljnji potek bolnika.

Ploda ocena je najbolje opraviti s konstantnim cardiophonograph. Ultrazvočna preiskava pomaga tudi pri določanju obdobje nosečnosti, položaj posteljice, pri identifikaciji morebitnih retroplatsentarnoy subjektov, pri ocenjevanju količine plodovnice v diagnostiki in poškodbe neposredno ploda. fetalni distres je mogoče zdraviti z metodami intrauterinih reanimatsii- potrebi po stabilizaciji stanja matere carski rez, lahko proizvaja.

Pomoč pri znotraj poškodb

Stabilizacija mati država (pod določenimi pogoji), lahko zahtevajo hkratno vračilo volumna tekočine in izvesti določeno operacijo (npr maternice amputacija). V operaciji, ki je prednost za dobro počutje matere (ne sadni). Če želite ustaviti globoko retroperitonealna krvavitev ali trebuhu ustrezno revizijo lahko zahteva prekinitev nosečnosti (histerektomijo ali histerektomijo). Poškodbe ne vplivajo na maternico odstranimo z minimalno manipulacijo organa.

merila za sprejem

Vsak pacient v stabilnem stanju z znatnim topim trebuhu travma nosečnosti, ne da bi se oddaljili od preživetja zarodka (več kot 20 tednov), je treba upoštevati v porodno sobo za vsaj 4 ure.

Po tem času se, ženske lezije, pri kateri obvezna hospitalizacija ni prikazan, lahko spuščajo v odsotnosti naslednjim:

krvavitev iz nožnice;
materničnega razdražljivost;
občutljivost na palpacijo trebuha;
krčev ali druge bolečine v trebuhu;
znaki hipovolemijo pri materi;
avskultatorni določi ploda srčne tone;
uhajanje plodovnice;
znaki poškodbe ploda (ultrazvok) ali sumljivih retroplatsentarnoy strukture;
Srce zvok (zarodka), predpostavlja obstoj kršitve.

Video: Live zdravo! travma potapljač

Obdukcija Cesarean

V literaturi, okoli 200 primerov uspešnega carskim rezom po smrti svoje matere. Pomen Ocene preživetje ploda so verjeli, da imajo številne dejavnike.

1. gestacijsko starostjo nad 28 tednov (ali fetalne telesne mase več kot 1000 g).

2. Čas je pretekel od smrti matere pred dobavo:

manj kot 5 minut - odlično
5-10 minut - dobre
10-15 min - zadovoljivo
15-20 minut - to je slabo
20 min - preživetje verjetno.

3. Razlog za smrt njegove matere - če ni povezana s kronično hipoksijo, možnosti za plod se poveča.

4. status zarodka do smrti matere.

5. Kakovost mater oživljanje.

Pri obdukciji je treba Cesarean laparotomijo izvede kot bystree- otrok lahko izvlečejo preko klasične (navpično) maternice rez.

MD Perlman

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný