Prva pomoč v bolezni mišično-skeletnega sistema: cilj študije

Raziskava je bolnik že tradicionalno začne z rokami. Za zdravnika, je pomembno, da se ugotovi prisotnost SNP oteklino na zapestje. Takšna oteklina je najbolje pokazala s dvoročnih otip. S to metodo, zdravnik, bolnik drži čopič v dlan in po drugi strani, da nežno palpate sklepe in prste. Ta način omogoča, da zazna tudi manjše otekline v sklepih.

Pri ocenjevanju moč zdravnika krtačo postavlja dva prsta na palmarne površini bolnikovo roko v smeri njenega bočnega roba do medialno, med zadnje tri prste bolnik stisne.

Oteklina na področju zapestje je najbolje določiti vizualno, čeprav se debelina mogoče izmeriti in palpacija. Za odkrivanje vnetne spremembe v zgodnjih fazah bolnik prosi za premike podaljšanje zapestje sustave- pa primerjavo amplitude gibanja na obeh straneh. Ta metoda je mogoče zaznati tudi zelo rahlo vnetje.

Zato ni potrebno plačati resno opozoril na pomanjkanje prostega mobilnosti (v celoti) na kolena: omejevanje podaljšanje do 15 °, ni nič nenavadnega pri ženskah in normalno. Asimptomatsko zvišanje Bursa (burzitis) v olecranon tam pogosto, in njegova prisotnost ni pokazatelj burzitis.

Izliv v ramenskega sklepa je težko opredeliti med inšpekcijskim pregledom ali palpatsii- primerjalni pregled desno in levo ramenskega sklepa pogosto pomaga pri ugotavljanju prisotnosti takega izliv. Omejevanje mobilnosti v ramenskega sklepa kaže vnetne spremembe v njej. Kršitev zunanje rotacije zazna zelo preprosto v ramenskega sklepa: bolnik je prosil, da dal roke za glavo in pogled v strop. Za oceno notranji rotaciji bolnika je prosil, da imajo svoje roke na hrbtu na lopatici. Če je bolnik sposoben doseči raven hrbtenice od T10 do L5, je notranja rotacija v ramenskega sklepa ni zlomljena. Ocena ugrabitev v ramenskega sklepa ni praktično, ker je to omejeno gibanje v skoraj vseh bolnikih, ki imajo bolečine v sklepu.

Gibanje kolčnega sklepa je mogoče oceniti metodo FABERE (zaporedno ocenjevanja upogibanje, ugrabitve, zunanje rotacije in podaljšek). Bolnik leži na hrbtu, morali dvigniti visoko hip (upogibanje), nato pa ga odpelje na stran, da bi zunanje rotacije in na koncu razširitev z dajanjem peto ene noge na golenici nasprotno nogo.

Prisotnost izliva v kolenskem sklepu se lahko določi s palpacijo izboklino. Otipavanje se izvaja v položaju bolnika na hrbtu, da zravnajte kolenski sklep, vendar v sproščenem stanju. Ena roka je preizkuševalec nalaga tesen nad kolenom, in drugi - skrbno palpate na medijski strani kolena. Če je skupna prisotna v prosti tekoči, otip, obstaja nekaj lateralna štrlina skupnega površine, ki se ohrani za nekaj sekund. Tekočina na otip v medialne kolenskega sklepa bo mix iz svoje medialno na bočni, in čez nekaj časa vrne v prvotni položaj.

To omogoča, da razkrije samo zelo majhno količino (3 ml) proste tekočine. Bočni ali multimedijskem skupno sprostitev in sprememb vezja je pomemben element pri ugotavljanju škode, vendar pa le malo informacij pri ocenjevanju kolenskega sklepa vnetja.

Vnetnih sprememb na gležnju, kolena, kot je določena z odkrivanjem proste tekočine votlini. Če želite to narediti, je preizkuševalec palpates na iztegovalke digitorum longus, saj prehaja preko tetive od gležnja. Palpacija občutek testeno kite ali težave pri svoji definiciji kažejo na prisotnost proste tekočine v gležnju. Raztegne sklepnega kapsulo, saj se ovije v kito, ki povzroča "izbrisa" njeni obrisi. Ta test (otipavanje) je primerno in določitev edema v gležnju.

V primeru pomanjkanja časa lahko zdravnik opraviti hitro presojo mobilnost sklepov. Najboljši test za vrednotenje ročnih sklepov je kompresijsko bolni vracha prsti hkrati z močjo in mobilnosti tretjega in četrtega prsti določena. Za oceno stabilnosti in trdnosti prvega in drugega prste bolnika se morali stisniti veliko njih, ki nato zdravnika, Unscrambling prste določa moč, da se uprejo.

Zunanja rotacija v ramenskega sklepa se ovrednoti institucija roke za glavo in notranjo rotacijo - ko "praske" nazaj na ravni T10-T12. Za presejalne študije o kolka mobilnosti, upognjenim in podaljšanje bolnikovega kolena je prosil, da čez moje noge. Po tem, je dovolj preveriti le upogibanje in razširitev na gleženj sklepih. Na koncu bolnikovega testa so morali hoditi po sobi in se vrniti na mizo ali kavč. To vam omogoča, da prepoznajo kakršne koli spremembe v hoji in najmanjše težave ali motnje hoje stabilnost bolnika odvija, da se vrnete na svoje prvotno mesto.

Izvajanje skupnih prizadevanje je zelo pomembno znanje za ED zdravnika. Prvič, odstranitev sinovialne tekočine zmanjša pritisk v razširjeni spoja, ki zagotavlja bolnika takojšnje lajšanje bolečin. Drugič, skupna analiza tekočina pogosto prispeva k natančno diagnozo.

Edini pomemben potencial zaplet aspiracije je predstaviti okužbo zaradi nepravilne izvedbe postopka. Da bi se temu izognili zapletom treba skrbno ravnati predlagano mestu vboda. Priporočena Priprava: najprej kožo temeljito očistimo z uporabo soap- kirurško odstranili pa različne mehanske kontaminanti (umazanija, vlakna, bombaž, povoj, itd ...) - potem zdravnik nosi sterilne gumijaste rokavice obdeluje odgovarjajoči del 2% raztopine joda in nato - 99% alkohola.

jod raztopina prednost pred drugimi drogami zaradi svoje hitre antiseptično (zdravil, ki vsebujejo jod, če tak ukrep šele po 3-5 min). Poleg tega, kombinacija čiste raztopine joda z alkoholom zagotavlja določeno razredčenje joda, s čimer se izognemo draženje kože.

Obdelana površina kože pokriti s sterilno krpo. Zdaj je območje namenjeno preboda infiltrirajo 1-2% lidokainom- uporabo adrenalina ni potrebno, in celo kontraindicirana pri aspiracijo s prstom spojev.

kolk aspiracija običajno niso vključeni v pristojnosti nekoga ED zdravnika. Površinske usmeritve za opravljanje punkcijo, lahko žal nenadezhny- tok aspiracije uvod iglo se izvajajo pod fluoroskopsko nadzora, zlasti pri debelih bolnikih. V takih primerih je treba pomoč revmatologu ali ortopedskega kirurga.

Aspiracija zapestje, da ni treba bati škode Ekstenzor kit zaradi uporabe sesalnega igle № 20. Tudi ta igle penetracije tetivo ne privede do resnih posledic. Tako poškodbe na sosednje strukture podobne tistim, ki jih z običajnim vene, igelni izdelan № 20. Če se domneva, v skupnem prisotnosti dovolj debelega materiala (npr krvni strdek), je bolje uporabiti preboda iglo 18 №.

Aspiracije ramenskega sklepa, predlagam dva pristopa. Večina zdravnikov uporabljajo naprej pristop, vendar sem raje pristop posteriorno, saj zagotavlja stabilno pomagati tudi pri debelih bolnikih, ali mišičast.

Pri vrednotenju osnovnih parametrov sinovialne tekočine se lahko uporablja okrajšava formulo spodaj.

• K - kulturne študije (semena), celularnost, prisotnost kristalov 
• In - videz (videz) 
• P - beljakovin (vsebnost) 
• C - sladkor, barvanja po Gramu 

Video: Unique diagnoza skolioze in držo motenj

Treba je dati nekaj pojasnil v zvezi z analizo sklepno tekočino za prisotnost kristalov. V diferencialno diagnozo akutne bolečine in otekanja pogosto opaženi protin ali psevdoprotin. Hitro identifikacijo uratnih kristalov (protin) ali kalcijev pirofosfat (psevdoprotin) je mogoč z uporabo polarizacijskega mikroskopa.

V tej študiji je padec sesalnih sklepno tekočino uporabljajo za steklu in prekrita z zaščitnega stekla. Nato se steklo drsnik pod mikroskopom, pri čemer je polarizator nahaja nad svetlobnim virom (za mikroskopijo) in po drugi strani - na vrhu stekelcem. Polarizator svetlobnega vira se vrti dokler vidno polje mikroskopa ne bo popolnoma temno. Kjer je katerikoli kristalinični material začne svetijo.

uratnih kristalov imajo obliko igle in kristali kalcijevega pirofosfata - romboidni. Dodatno potrditev narave kristalov je mogoče z uporabo krasnovolnovogo kompenzator. Možno je, da zgraditi dve celofan trak trakovi, ki se prikaže na steklu. Kompenzator se postavi na vir svetlobe polarizator. Če kristali prevzamejo rumeno barvo, ki leži vzporedno z kompenzatorja in modri - na mestu, na desno slabotnih z njim, so razvrščene kot se zdi ne-dvolomno, ki je značilna za urata. Če so kristali v vzporedni razporeditvi modro in rumeno - v položaju navpično, so dvolomni, ki je značilna za kalcijevega pirofosfata.

Če razpon diferencialno diagnozo infekciozne zamenjan bolezen sklepov, je potrebna za obrezovanje sinovialno tekočino. V primeru suma gonokoki okužbe sklepno tekočino na zahtevo zdravnika mora zasejali čokolade gojišča v petrijevki z naknadno inkubaciji s CO2.

Setev sinovialno tekočino za tuberkulozo ali glivične okužbe pri ED ni provoditsya- sklepna bolezen je redka in se ne spremljajo hude bolečine ali otekanje. Te nenavadne okužbe je treba spomniti, v primeru, da v okviru spremljanja izključena običajnih infekcijam.

Celularnost sklepna tekočina manj kot 1.000 levkocitov govori o svojem noninflammatory značaja glede na kvalitativne sestave belih krvnih celic. Celularnosti presega 10.000, označuje vnetje, z običajno določimo 80% (ali več) polimorfonuklearnih levkocitov. Ti podatki so značilni za sinovialne tekočine pri revmatoidnem artritisu, protin in infekcijskega artritisa. Število levkocitov med 1000 in 10000 ni koristen klinični kazalnik, kot celularnosti ne-vnetnih bolezni, kot so osteoartritis vidika, pa tudi na zgodnji vnetne fazi revmatoidnega artritisa ali protin.

Vedno pokaži Gram madež. Pozitivna obarvanja sinovialne tekočine so označeni le v 10-15% primerov infekcijskega artritisa. Vendar pa je ta test je ekonomično, enostavno in če je tako omogoča takojšnjo diagnozo.

Posebni diagnostične informacije in daje videz vdihne tekočino. uporabo "Test nit"Lahko Zdravnik se prepričajte, da je nastala tekočina pridobljeni iz votline sustava- za to kapljico sesalnih tekočine je treba dati med dvema prstoma in videli, kako enostavno se raztegne v nit. Samo sinovialno tekočino lahko raztezajo v preje je 2,5 cm v dolžino in popolnoma ravna. To omogoča enostavno on-lichit sinovialne tekočine v lokalni anestetik ali krvi. Druge tekočine se ne raztegne, in strdek daje kratek in neenakomerno preje.

Vsebnost proteinov je pod 2,5 g / dl označuje nevnetnega sinovialno tekočino, ki se pogosto dogaja v osteoartritis ali nedavne poškodbe. V nasprotju s tem, vsebnost beljakovin 3,0 r / dl ali več odločeni pri vnetnih boleznih, kot so protin, revmatoidni artritis in infekcije.

V primeru vnetja prizadete skupne vsebnosti glukoze v sklepno tekočino pomaga vzpostaviti nalezljivih (ali neinfektivnega) naravo vnetja. V bakterijske koncentracije glukoze artritis v sinovialni tekočini je manjša od 2/3 seruma in v večini primerov blizu ničli.

Izjema je:

• sinovialna tekočina, ki vsebuje veliko količino levkocitov in raziskali le nekaj ur po vboda zgiba;
• sinovialna tekočina pri bolnikih, ki so prejemali antibiotike. 

Video: MRI sklepov

V tistih primerih, ko se punkcija sklepov je mogoče dobiti le majhno količino sklepno tekočino, sem vam nekaj zaporedje laboratorijske raziskave.

George. George. Weiss

Zdieľať na sociálnych sieťach: