Oskrbo v sili v primeru travmatičnih raztrganje aorte

Vsaj 95% aortne poškodb v prometnih nesreč, lokalizirane samo distalno za izpust v kazenski subklaviji arterije. Naslednja frekvenca intratorakalna škoda velika plovila, ki se pojavi, ko prometnih nesreč, je ramen vrzel glav ali deblo v kazenski arterije subklaviji pri vhodu v prsih. Škoda se zgodi redko-naraščajoče aorta svojem nastopu je najverjetneje med zaviranjem vozil, ko je padel iz letala ali nesreč. Odmori se Padajoče aorta pod arterijsko vezi so zelo redki in da so bile hude kombiniranih zlomov vretenc organov.

Travmatična zlom prsne aorte je enostaven za ogled. Skoraj 1/3 bolnikov z TRGA zunanjih znakov travme prsih zanemarljive ali neobstoječe. Preostala 2/3 žrtev hudih več poškodb na drugih mestih pogosto odvrnejo zdravnika pozornost od TRGA. Torej, če je aortne pretrganje želite zgodaj prepoznati, potem je treba sum na katero od žrtev v prometni nesreči, ko je vozilo preseže hitrost 60 km na uro.

klinični znaki omogočajo sum TRGA:

• sistolični šum v nadželodčnem območju ali medialno tekme lopatice;
• sprememba glasu zaradi stiskanja levi ponavljajočega grla živca;
• hipertenzija zgornjih okončin;
• slabitev impulza v spodnjih okončinah. 

Video: Tri preproste vaje, s slabo podpluto kolena

Čeprav je analiza okoliščin poškodbe in objektivne raziskave, je zelo priporočljivo, je TRGA Verjetna diagnoza običajno izdelani na podlagi rutinskih podatkov X-ray. Najpogostejši rentgenoloških ugotovitev je razširitev zgornjih mediastinuma oddelkov v projekciji aortno loka.

Ugotovljeno je bilo, med obdukcijo in delovanja, na primer širitev je predvsem zaradi krvavitve na odmor sosednjih venah mediastinuma. Ugotavljanje lažnega podaljšanje mediastinuma ni izključena v naslednjih primerih:

Upoštevani optimalno sliko posteroanterior tvorjen z globokim dihom bitja pacientov v pokončnem položaju na razdalji 180 cm od rentgenske cevi. Nekateri starejši bolniki z mediastinuma TRGA podaljšanje ni mogoče določiti.

Najbolj prepričani prijavite TRGA požiralnika odstopanje običajno 1-2 cm v desno. Skoraj kot zanesljiv znak menijo zatemnitev ali oviranje aortno loka. Nedavna Marnocha sod. študija 86 Bolnice z zaprtim travme, od katerih jih je 13 imelo TRGA, ko so bili obrisi aorto in njen lok normalno in ni bilo nobenega odstopanja od sapnika ali nazogastrično cevko, da ni in TRGA bilo.

Druge rentgenski znaki TRGA vključujejo srčno vrhovni položaj, premika navzdol leve glavne bronhijev, zbledenju običajno prostora med aortnega loka in levi pljučni arteriji. Čeprav zlomi prvo ali drugo rebro verjetno povezana z naraščajočo frekvenco travmatične raztrganje aorte, ta predpostavka postaja vse bolj kontroverzna.

Na žalost, širitev mediastinalnega prostora in drugih rentgensko nepravilnosti morda ne bodo prikazali skoraj 1/3 bolnikov z TRGA več ur. Zato je treba pri vseh bolnikih s hudo travmo v prsnem košu, ali zgornji polovici trebuha pridobiti serijske fotografije z 6-8 urnih intervalih za prvi dan in jih naredite na dnevni osnovi, vsaj za naslednjih 3 dneh. Po Gundry, skoraj 2/3 bolnikov, starejših od 65 let, ni mogoče zaznati širitev mediastinuma v travmatični raztrganje aorte.

Ocenjeni osnovi kliničnih in radioloških ugotovitev aorto vrzel služi kot kazalec aortography. Do rezultatov aortography pomembno, da se prepreči nastanek hipertenzije pri bolniku, bljuvala refleks ali pretirani stres opazili, na primer, kadar jo damo nazogastrično cevjo. Zaradi želje, da bi dobili tudi z aortogrammy zmerno suma TRGA skoraj 95% naših bolnikov aortography ni dala pozitiven rezultat.

Poleg dobre podobe aortne ožine v levem sprednjem delu poševnem pogledu, mora priti do strela celotnega aorto in njene podružnice, da bi se izognili manj pogoste odmore, ki bi jih lahko izpustili tudi druge študije.

Bolniki, ki so v šoku zaradi aortne zloma ali ob hitro širjenje mediastinuma hematoma, je treba poslati neposredno v operacijski dvorani brez aortography.

Čeprav je aortography šteje idealna metoda za diagnozo travmatičnih raztrganje aorte, da se je v zadnjem času prišlo do nekaterih navdušenje za uporabo drugih metod - računalniško tomografijo z vaskularno izboljšanje kontrasta.

V številnih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju aortne anevrizme, je kirurška korekcija izvaja predvsem s hitrim uvedbe objemko na aorto in zaprtje svoje napake brez zunanjih spojev ali kardiopulmonalni bypass operacijo, saj se šteje ta metoda varnejša. Operacija se mora izvesti hitro in natančno, za vpenjanje sestopnega aorto za več kot 20-30 minutah brez perfuzije distalnem aorte poveča nevarnost poškodbe hrbtenjače in znotraj trebušnih organov.

Poleg tega lahko pride do proksimalni hipertenzija. Paraplegija po vpetje torakalne aorte, verjetno zaradi podaljšanega ishemije distalnega hrbtenjače, čeprav se lahko tam igrajo vlogo drugih dejavnikov. Kot Nedavna študija je pokazala Wandouh, kisika pritisk na hrbtenjačo površinskih prašičih znatno zmanjša distalno od vpetja aorte, zlasti na območjih, ki jih arterije Adamkevicha. Predpostavlja se tudi, da hipotenzije v distalnem aorte lahko zmanjša kolateralno pretok krvi v distalnem hrbtenjače ustreznem "kradejo pojav".

Kot je alternativa kardiopulmonalni obvod pogosto uporablja ranžirnih da obide obolelo aorto. To v veliki meri zmanjša nevarnost distalnega ishemije (zlasti hrbtenjače) in proksimalni hipertenzijo.

Odprava TRGA pogosto izvaja z uporabo delnega mešalnega ventila, saj daje več časa za temeljito brez naglice, popravka in zmanjša tveganje za ishemično poškodbo hrbtenjače in trebušnih organov. Bolniki v stabilnem stanju, so pozvali, naj pošlje v bolnišnico, kjer se lahko opravlja kardiopulmonalni obvod.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Zdieľať na sociálnych sieťach: