GuruHealthInfo.com

Anevrizme dvižne odseka in aortnega loka




Video: reimplantation aortne ventila v spreminjanje Kuban manšete pri bolnikih z akutno (3 dni) snop

Pod aorte razumeti lokalno širitev lumen na 2 krat aorte ali več v primerjavi s tisto v nespremenjeni pri oddelku.
razvrstitev Anevrizme dvižne odseka in aortnega loka, temelji na lokaciji, obliko, povzroči tvorbo, strukturo aortne stene.

Lokalizacija anevrizme je razdeljen na:

1. Koren aorte anevrizme naraščajočih, t.j. z aortno ventil obroča fibrosus do sinotubular grebena. Značilno je, da so te spremljajo aortne anevrizme okvare zaradi raztezanja vlaknastega ventilnega obroča in odmika od commissures (tako imenovani Annulo ectasia).

2. anevrizmah cevasti odsek ascendentne aorte (od sinotubular grebena na aortni lok). Ponavadi se ta ne spremlja anevrizmo insuficience aorte ventila zaradi ohranjanja njegovo oporno vezivnega strukturo.

3. anevrizme aortnega loka (od ustja brachiocephalic debla do subklaviji arterije).

Najpogostejše motnje obeh aorte več segmentov: koreninske in naraščajoče aorto, naraščajoči in aortna arch, aortna koren z naraščajočim in aortno loka. Anevrizmične širitev celotnega aorte se imenuje "megaaorta".

v obliki anevrizma aorte različnih oddelkov razlikujejo premerom sinusov. Anevrizme cevnega odseka ascendentne aorte, običajno vretena z največjo razširitev v svojem srednjem odseku.

Anevrizma aortno loka in-vreteno v obliki, vendar sam po sebi so zelo redki, in pogosto je nadaljevanje razširitev anevrizmične aorte koren, naraščajoče oddelek na aortnega loka, in še nižje.

anevrizme so nerasslaivayuschie in piling. Dissecting anevrizma (PAA) tvorjen z uničenjem intime in notranje elastične membrane. Krvni tlak loči notranji del stene aorte, ki tvori dodatni kanal.

Pogosto obstajata dve ali več sev notranjost aortne stene - vstopne in izstopne odprtine - fenestracijo med, ki je tvorjen z dvema kanaloma aorto - true in false. Je dovod (proksimalno fenestracijo) pod seciranje anevrizme pogosto nahajajo v naraščajočem aorto ali kraja porekla levi subklaviji arterije.

V središču najbolj priljubljena v razvrstitvi svetovnega PAA je načelo lokalizacijo fenestracijo, smer in stopnjo ločitve: Klasifikacija Stanford Daily P.O. s sod. (1970) in klasifikacija M. De Bakey et al. (1965) z dodatki Yu.V.Belova (2000). Glede na razvrstitev na Univerzi v Stanfordu, snopa vključno z ascendentne aorte in lok, so tipa A (proksimalni), vse ostalo - na tipa B (distalnem).

PAA (klasifikacija DeBakey), ki temelji na lokacijo začetka paketa in njegove dolžine razdeljen na tri vrste. Ko tip ločitev začne v ascendentne aorte in se razteza na prsna in trebušna tipa II separacije vključuje le ascendentne aorte. V vrsti III snop zajame padajoče prsne aorte (IIIa) ali thoracicoabdominal segment (IIIb). Y. Belov dodamo klasifikacijski vrsto M. de Bakey IV, v kateri PAA začne z membrano ali manj.

Za določitev snop na klinični klasifikacije stopnja, ki se uporablja molekulska Pšenica (1965), po katerem je akutna faza se določi glede na trajanje snopa do 2 tedna do 3 mesece podostraya-, kroničnega - več kot tri mesece.

zaradi anevrizem za rastoče dela aortnega loka in razdeli aterosklerotične degenerativne, travmatično, infekciozni. Obstaja neposredna povezava med etiologiji anevrizme in njeno lokalizacijo. Anevrizma aorte korena, naraščajoče odsek in lok v 2/3 primerov razvitih degenerativne spremembe aortne stene - kistomedionekroze GSELL-Erdheim in mukoidnim degeneracijo aortne stene v Marfanov sindrom.

Le 1/3 bolnikov vzrok anevrizem aorte ateroskleroze je zelo redka-syphilitic mezoaortit, travm in učinki prejšnjih kirurškega posega na srcu in aorti.

Glede na strukturo zidu anevrizma aorte je razdeljena na true in false. Stena prave anevrizme predstavlja isti plasti kot steni same aorte. Drži anevrizma predstavlja omejeno vdolbino brazgotinskega tkiva, ki sodeluje z lumnu aorte. Posttravmatskih aortne anevrizme so vedno napačne in njihova najpogostejša lokalizacija - prevlake od aorte.

diagnostika

Diagnozo anevrizme vzpenjajočega dela in aortnega loka temelji na analizi klinične bolezni, pregledu bolnika, kot tudi kompleksne uporabo neinvazivno (rentgenskem slikanju prsnega koša, transtorakalni in transezofagealna ehokardioaortografiya, računalniško tomografijo in magnetno resonančno angiografijo) in invazivni (rentgenske žarke aortography) raziskovalnih metod.

klinična slika Bolezen je odvisno od lokacije anevrizme, velikost, prisotnost snopa ali aortne rupture. Za lahko majhne klinične manifestacije anevrizem aorte, pri čemer pa so pri nekaterih bolnikih pojavijo topo neprekinjeno bolečine zaradi raztezanja živčnega pleksusa aortne anevrizme in tlak okoliškega tkiva.

Ko naraščajoče bolniki aorte poroča bolečino grudinoy- v anevrizem v bolečine aortno loka so bolj pogosto lokalizirana v prsih in širijo v vratu, ramenih in hrbtu. Če anevrizma stiskanje vrhunsko vena cava, bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, otekanje obraza, zasoplosti. Za velike anevrizme iz aorte lok in padajoče pojavi hripav glas zaradi stiskanja levi ponavljajočega nerva- včasih se zdi, disfagija zaradi požiralniku stiskanja.

Pogosto bolniki pritožujejo kašelj, sopenje in tlak povezanih astma o anevrizmične sac sapnika in bronhijev, prisotnost plevralni izliv, in perikardialne votline. Včasih je težko dihanje, raste v vodoravnem položaju. Z vključitvijo aortne loka vej lahko pridruži simptomov kronične insuficience možganskega krvnega pretoka.

Na pregledu pri bolnikih z majhnimi anevrizme nobenih zunanjih znakov bolezni. Za velike anevrizme v aortne korenine in naraščajoče njen oddelek s kompresijo vrhunsko vena cava in desnega srca kažejo Puffy, cianoza obraza in vratu, vratne vene zaradi venskih težav drenažo.

Bolniki z Marfanov sindrom, ki temelji na vezivnega malformacijo tkiva, imajo značilen videz: visok, nesorazmerno dolge ude in spidery prsti, kyphoscoliosis, lijak prsih kletku- v 50% primerov je motnja ali subluxation kristalne leče.

Pri bolnikih z snopa aortne loka in brachiocephalic arterij opaziti asimetrije pulza in pritiska na zgornjih okončin. Ko tolkala pogosto določena širitev žilni snop na desnem robu prsnice. Pogost simptom bolezni je sistolični šum, ki se posluša drugega medrebrni prostor na desni strani prsnice v anevrizem iz ascendentne aorte in aortnega loka.

To je posledica turbulentnega pretoka krvi v ustni narave anevrizmične vrečko in stresamo samostojna intime in membrano. Ko anevrizma, skupaj z aortno insuficienco ventila, v tretjem medrebrni prostor na levi strani prsnice auscultated diastolični šum.

Akutna dissekcije je značilen nenaden pojav močna bolečina v prsnem košu, po besedilu vratu, zgornjih okončin, nazaj, lopatice, ki jih spremlja povišanje krvnega tlaka in nemir. Podobna klinična slika vodi do napačne diagnoze miokardnega infarkta.

Ko I in II Vrste seciranje aortne anevrizme lahko pojavi akutno aortne zaklopke z videzom lastnost hrupa diastoličnega aortne in koronarne insuficience in včasih povzroči patološkega procesa, ki vključuje koronarnih arterij.

Poročilo o krvi brachiocephalic arterij lahko povzroči nevrološke motnje (prehodni ishemični napad, kap) in pulz asimetrije in pritisk na zgornjih okončin. S širjenjem dissekcije v padajočem in abdominalne aorte lahko pojavijo simptomi akutnih motenj krvnega pretoka v visceralnih vej, arterij hrbtenjačo (nižji parapareza), kot tudi znaki arterijske insuficience spodnjih okončin.

Zaključek je bolezni je zlom aortne stene z masovnimi krvavitvami spremlja v plevralne ali perikardialne votline usodne. Klinična slika kroničnega seveda bolezen malo je prepričan, je, da je v nerasslaivayuschih anevrizme prsne in thoracoabdominal aorte.

rentgensko vidni znaki anevrizma torakalne aorte je prisotnost homogeno Zanimiv enakih natančne konture ni mogoče ločiti od senci aorto in sinhrono pulzirali z njo (sl. 1).

transtorakalni ehokardioaortografiya omogoča identifikacijo anevrizma in naraščajoče del aortno loka, za določitev njihove velikosti, prisotnost intimalno fenestracijo in dissekcije aortno regurgitacije.

transezofagealna ehokardioaortografiya omogoča, da bolje priznati patologije aortne sinusov ventilov, usta koronarnih arterij, cevastega dela ascendentne aorte in najpomembneje - diagnosticirati dissekcije z identifikacijo notranje membrane in proksimalni fenestracijo.

Računalniška tomografija in magnetno resonanco angiografijo To omogoča določitev lokacije in velikosti anevrizme, prisotnost dissekcije in trombov vnutrianevrizmaticheskogo, okarakterizirati aortne steno (sl. 2).

rentgenske žarke aortography To je še vedno "zlati standard" pri diagnozi aortne anevrizme. V torakalne Dissecting anevrizem in zlasti treba opraviti kontrastnega celotnega aorto (panaortografiya) z določitvijo lokalizacijo anevrizme, njeno povezavo s hrbtenico veje prisotnosti fenestracijo in snopa (sl. 3).
8 1.2..jpg
Sl. 1. Rentgenska prsnega koša celic bolnika z anevrizmo aorte koren in cevasti del ascendentne aorte
Sl. 2. Magnetna resonanca anpyugramma bolnika z nerasslaivakntsey anevrizme in naraščajoči del aortnega loka in nezadostnosti aortne proteze ventila po predhodno opravljenih thoracoabdominal aorto (Marfanov sindrom)

8 3.jpg
Sl. 3. Lortogrammy bolnik z dissekcije tipa 1 in aortne anevrizme Corp., naraščajoči odseka in loka z aortno insuficienco tretje stopnje. To se je jasno razvidno, plavajoče aorte intima

Prisotnost pacientu anevrizma aorte korena, naraščajoče del aortno loka in je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Brez operacijo prognoza za življenje je zelo zadovoljiv, ionska še huje, če ima pacient dissekcije in aortne zaklopke refluks.

Y. Belov

Video: supracoronary protetična naraščajoče aorta

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný