Diagnoza dolgotrajno nosečnosti. Klinični upravljanje dolgotrajno nosečnosti.

Diagnoza podaljšanim nosečnosti ki temelji na določitvi točnega brejosti. To bi si morale prizadevati za bolj natančno zgodnje odkrivanje nosečnosti, saj je manjši tudi rok, verodostojnost in zanesljivost uporablja za ta merila namen. Izboljšanje kakovosti prenatalne nege in boljši dostop do nje je privedlo do zmanjšanja števila bolnikov z neznanim ali vprašljive nosečnosti. Vendar pa je ob istem času pa je zaskrbljujoče povečanje števila žensk, ki se izogibajo opazovanje v zgodnjih fazah nosečnosti, ali ki iz kakršnih koli razlogov, se trajanje nosečnosti nastavljena napačno.

porodničar To bi moralo biti še posebej previdni, ko je treba najprej ugotoviti, pričakovano trajanje nosečnosti tik pred dobavo, še posebej, če pacient govori o možnosti perenashivanie 1-2 mesecev. Visoko tveganje za zaplete pri plodu zahteva skrbno presojo in stalno spremljanje spremlja njegovo stanje.

Prvi korak pri tem podaljšana nosečnost To je temeljito ponovno vrednotenje podatkov, ki je bila uporabljena za določitev nosečnosti, da je enako varna v znanje, da je nosečnost res post-term. Ta način študija kot amniocenteza ne pomaga pri reševanju tega vprašanja, kot plodu zapadlosti pljuč s podaljšanim nosečnosti redko vyzyuaet dvoma. Ko doseže stopnjo nosečnosti pri 41 tednih (1 teden več kot PRD), obstajata dve možnosti za nadaljnje vodenje nosečnosti: ali nadaljujte s takojšnjim indukcijo dela, ali pa še naprej spremljala stanje zarodka čaka spontano delo.

Če je zaupanje, da perenashivanie nosečnost določiti natančno, je izbira odvisna od nadaljnjih taktike: prvič, načrtov in želja samega pacienta, drugič, oceno stanja ploda, in končno, iz materničnega vratu. materničnega vratu pripravljenosti (mehkobo, gladkost in morda nekaj razkritje) in pacientovo privolitev je znak za indukcijo dela. Če eden ali oba ne izpolnjujejo zgoraj navedenih dejavnikov, je treba uporabiti počakati in videti taktiko, ki temelji na ugodnih sprememb materničnega vratu in / ali spontano začetku poroda.

hkrati zahteva spremljanje stanja ploda. Obstaja več sistemov Noseča ravnanje, vendar nobeden od njih se lahko šteje, da je najboljši. Večina variante vključuje dnevno spremljanje plodovih gibanja držijo neobremenjene ali stres (oksitocin) preskus 1-2 krat na teden, redno vrednotenje ultrazvok amnijske volumna tekočine. Pogosto uporablja opredelitev plodu biofizikalnih profila dvakrat na teden.

Med strokovnjaki ni soglasja, kaj bi bilo treba posebno časovni okvir bo rodorazreshat noseča z perenashivanie. Večina se strinjajo v meni, da bi to potekalo med 42 th in 43 th tednov. Da rodovozbuzhdeniya intravenski aplikaciji oksitocina ali vaginalnih supozitorijev z prostaglandinov (prostin- karboprost trometamin) se lahko uporabijo. Nekateri bolniki, ki imajo posebno nezrel maternični vrat svojemu "zorenje" lahko pospešimo z uporabo intracervikalni ali intravaginalno pripravke prostaglandinov in Laminaria, - hidrofilno sredstvo, ki oteklina, ki se širi kanal materničnega vratu.

Manj pogosto izvaja Cesarean ne da bi skušali izzvati delo. Dostava v jasno opredeljenih pogojih lahko imenujemo "nasilno ravnanje" post-čas nosečnosti. Zagovorniki te taktike je še posebej poudaril, po 43 tednih nosečnosti dramatično povečanje obolevnosti in smrtnosti. Sodobne metode spremljanja stanja ploda daje podlago za bolj kritično ovrednotiti tako dogmatsko pristop k strogo omejeni pogoji dostave. Zagovorniki "Awaiting ravnanja" omogoči nosečnost, naj nadaljuje, dokler stanje ploda ni v nevarnosti.

Nevarnost, povezane z macrosomia generični poškodba zahteva ultrazvočni oceni domneva maso plodov pred indukcijo dela. Indikacije za carski rez plod Pričakuje maso več kot 4000 g ali več, diabetes pri materi, ali 4500 g in navedeni v odsotnosti diabetesa mater.

Vsi bolniki z post-term nosečnost Treba je opozoriti na potrebo po takojšnjem hospitalizacije v prvih bolečinah dela. Z nastopom rednega dela, potrebne za izvajanje stalnega nadzora elektronskih ploda zaradi povečanega tveganja hipoksije. Priporočljivo je, da se izvede predčasno odprtje membrane, ki lahko zazna prisotnost mekonija v plodovnico, omogoča prekrivanje lasišča elektrode in vnesite intrauterino kateter.

Če boste zmanjšali količino plodovnica vodi do prekomernega stiskanje popkovnične lahko fetalni srčni utrip upočasnila. Infuzija fiziološke raztopine skozi intrauterina kateter (amnioinfusion) zagotavlja zaščitno pufer za popkovine in odpravlja podatkovne zaviranjem. Zapoznela dostava stalni pripravljenosti zahteva anestezijo in pediatričnih osebje, saj je v vsakem trenutku lahko konzervativno dostava se spremeni v delujočim (carski rez) je zelo visoka in grožnja mekonija aspiracije.

neposredno ob rojstvu plod moramo biti pripravljeni za izvajanje posebnih ukrepov. Če je prisoten v plodovnico mekonija tekočine, nato pa glavo takoj po rojstvu, pred rojstvom obešalnik, morate izbrisati vsebino nazofarinksa in orofarinksa s aspiracije. To je treba narediti v tej fazi, ko se prsni koš stisnemo sadje v medenico matere, ki prispeva k premik vode iz sesalnih pljučih mekonija ploda do grla. Pediatrični osebje mora ostati blizu porodu, da opravi vizualni pregled novorojenčka dihalne poti pod aspiracije dihalnih poti in odstranite material, ki vsebuje mekonija.

Ta taktika je veliko zmanjša, vendar ne v celoti ne odpravi verjetnost sindroma mekonija aspiracije. Zaradi možnosti macrosomia ploda pri zagotavljanju porodnega skrbi za uporabo metode za lažje dostavo z ramen distocijo: močna stegna upogibanje in tlaka PST regijo.