Prva pomoč za zastrupitve gob

O Užitne gobe ni mogoče presojati le na podlagi tega, da srebrno žlico ne blackens na svojem refluksom v ponev z gobami, ki gob kapa pokriva kožo ali da živali ne zbolijo po zaužitju podatke gliv. Podobno esence, sušenje in soljenje strupenih gob jih ne nevtralizira dovolj.

Čeprav lahko opredelitev glivične spore ali strokovnjak mikolog zagotavljajo koristne informacije, je izbira zdravljenja za zastrupitve gob določi obstoječih simptomov in znakov. Kot strupenih in nestrupenih gobe pogosto rastejo drug ob drugem, jih je mogoče sestaviti skupaj in prehranjevanja. Gliva se lahko zaužitju strupene samo, medtem ko se bo za identifikacijo predstavili preostali niso strupene gobe. Poleg tega, ker prisotnost toksina in njegova količina v različnih vrstah gliv zelo različna in odvisna od dejavnikov, kot so zrelost gobe, zanimivi pogojev za zbiranje in rasti lahko obstaja in toksične seve glive so ponavadi užitni. Končno, lahko vzrok strupenosti prehrano ljudi užitnih gob je kontaminacija z bakterijami ali kemikalij.

Da bi se izognili napakam pri diagnozi zastrupitve gob, zahteva visoko stopnjo budnosti, v zvezi s tem. Predšolski otroci ne želijo govoriti o jedel gobe ali pa preprosto niso sposobni komunicirati potrebno zdravstveno zgodovino. Potrošniki halucinogenih gob (za zabavo), pogosto molčati o tem. Interval med zaužitju gob in pojav simptomov zastrupitve je včasih tako velika, da bolnik ne vidi tukaj vzročne povezave, in ne obvesti zdravnika o tem porabe gob.

Začetni simptomi zastrupitve so slabost, bruhanje, drisko in črevesne krče. Medtem ko gobe zastrupitev ponavadi pojavlja v poletnih mesecih, je treba opozoriti, in druge vrste zastrupitve s hrano, ki se pojavljajo tudi v poletnem obdobju. Rutinska naloga gob zastrupitve gastrointestinalnih bolezni, kot so "gastroenteritis"Izkrivlja statistiko obolevnosti in umrljivosti.

V prisotnosti neevidentiranim smernice o uporabi gob je treba ugotoviti čas njihov sprejem, število vrst jedel gobe, kakor tudi določeno drugi možni gob potrošnikov hrane in narave posameznih pritožb. To je še posebej pomembno, da se določi časovni interval med uživanjem gob in pojavom gastrointestinalnimi simptomi. Če se simptomi pojavili po 6 urah po obroku (ali kasneje), je treba sum smrtonosne zastrupitve gob I ali skupine III (glej. Spodaj).

Pomembne so tudi starost pacienta ter način glivice preden se ti uporabijo. Bolniki so zelo mladi in starejši so bolj občutljivi na motnje vode in ravnovesja elektrolitov zaradi bruhanja in driske. Majhni otroci se zdi, da so bolj dovzetni za gliv in toksinov. Morda je to posledica dejstva, da otroci pogosto pogoltnejo oskubljene gobe surovin, medtem ko jih odrasli ponavadi zavre pred jedjo, in termična obdelava naredi nekaj vrst gob manj strupene (čeprav ni vedno varna).

Po prvih manifestacij gastrointestinalnih motenj, klinični potek je odvisen od vrste toksina. Resnost simptomov je spremenljiva in lahko odraža individualne razlike v absorbciji in presnovi toksina, kot tudi njihovo količino v telesu. Verjetna diagnoza zastrupitve z ustanovitvijo skupine gliv, ki so odgovorni za opažene toksičnosti se lahko izvede na osnovi posebnih znakov in simptomov (gl. Spodaj).

Identifikacija gliv zahteva skrbno analizo oblike, strukturo in barvo pokrova, kakor tudi plošče, na nogah in v sporu. Identifikacija vrste pomaga tudi substrat za vonj, hranil (obdelana tla, les, gnoj ali drugo vegetacijo v bližini glive), kraj in čas rasti. Ker se večina zdravnikov preveč ni dobro seznanjeni v kompleksnosti identifikacijo glive, je treba zateči k pomoči pristojnega mikolog. Pritožba na mikolog da bi se izognili napačnem in drage ali celo usodno zamudo v številnih izrednih razmerah. Mikologija je na voljo od Univerzitetnega botaničnega oddelka, botaničnih vrtovih, društev ali klubov Mikologi in keliranjem zdravljenje centrih. Seznam mikološko združenja državnih, kot tudi barvne fotografije gliv in spor je mogoče najti v Poisindex.

Če mikolog ne more priti osebno, lahko glive pošlje k ​​njemu. gobova treba najprej sušimo na zraku (ni izpostavljena svetlobi ali v peči pri temperaturi 95 ° C), nato pa ga damo v kartonske škatle, da se prepreči razpad. ni mogoče uporabiti za to mikrovalovno namen. Druga rešitev je, da svetujejo po telefonu ali mikolog samostojno odkrivanje glive s katero od obstoječih posebnih imenikov.

Nekateri vrednost pri prepoznavanju in spori imajo lahko, še posebej, če se zaužije skoraj vse gobe in ne študija celotne stopnje. Spore je mogoče najti na bruhanje, želodčni aspirat ali blatu. Te je mogoče najti tudi v klobuk delno zaužitih gob ali prehrambenih ostankov. Kapljica vode s suspenzijo spor vzorcem je pod mikroskopom z uporabo olja priložnostnim potopno tako je mogoče zaznati spore ovalne ali druge oblike, ki spominjajo na velikost eritrocite (8-20 mikronov). Vir gliva lahko identificiramo s primerjavo opažene simptome spore s tistimi, ki na fotografijah in v opisih v priročnikih.

Ob upoštevanju značilnih lastnosti se uporabljajo, kot so barvila, velikosti, oblike, površinsko strukturo, debeline stene in prisotnosti ali odsotnosti apical kosmičev. Če se spor ne zazna v neposrednem brisa, lahko osebek filtriramo skozi gazo, z uporabo vode kot emulgator in centrifugirali 10 minut.

Če se trditve ni mogoče najti v resuspendiranih, je možno, da se zatekajo k vroči fiksacije oborine na filmu in njene obarvanost 1% kisline fuksina. Kot rezultat tega procesa, spori postane svetlo rdeča. Spore lahko tudi Meltzer barvanje raztopino, ki jo pripravimo z raztapljanjem 1,5 g kalijevega jodida, 0.5 g joda in 20 g Kloralhidrat v 20 ml vode. Kot rezultat, stena je spor značilne za to vrsto gliv obarvanosti. Ta metoda je zelo uporabna v primeru, ko se spor ne more identificirati z njihovimi drugimi značilnostmi.

Kot pri vsakem zastrupitve, primarno zdravljenje zastrupitve gob podpira. Prednost tega zdravljenja je, da se zagotovi prehodnost dihalnih poti, ustrezno prezračevanje in dovajanje kisika, kot tudi uvedbo tekočin in CCU. Takoj po stabilizaciji vitalnih funkcij lahko začne, da pojasni zgodovino, identifikacijo glive, ki nosi v prebavilih dekontaminacijo in uporabe varoval.

Ker je večina bolnikov ima trdovratno bruhanje in drisko, in nekateri od njih - krvave bruhanju ali krvavo drisko, lahko zahteva intenzivno intravenozne tekočine. Intravenske raztopine morajo vsebovati glukozo in elektrolite. Rutinske laboratorijski testi vključujejo določitev formulo krvi, serumu elektrolite, sečninski dušik, glukozo in urina. Serijske meritve teh parametrov pomaga popraviti infuzijsko zdravljenje. Nadaljnje laboratorijske študije so pokazale, odvisno od kliničnih podatkov in vrsto uporabe gob.

Bolniki, ki nimajo spontanega bruhanja, naj bi želodčna dekontaminacijo začeli uporabljati ipekakuanje sirup, pranje ali dajanje aktivnega oglja. Aktivno oglje je priporočljivo v vseh primerih, saj je sposobna absorbirati vsako strup ostane v črevesju.

Poleg tega lahko ponovno dajanje aktivnega oglja izboljša odstranitev toksinov prej sesa. V odsotnosti driske hkrati aktivno oglje dodeljena odvajalo npr sorbitol. Pri zdravljenju gastrointestinalnih motenj se je treba izogibati spazmolitiki, razen če obstajajo posebni znaki (kot so imenovanje atropina na holinergičnega sindroma), saj lahko imajo spontano gastrointestinalne evakuacijo ter povzroči povečano absorpcijo toksina.

Kot je navedeno zgoraj, zastrupitve skoraj vseh gob se začne z gastroenteritisom. Kasnejši razvoj zastrupitve je odvisna od vrste gobe jedel in določi ustrezno specifično zdravljenje. Za poenostavitev diagnozo in zdravljenje strupenih gob lahko razdelimo v sedem skupin na podlagi prevladujoče njej toksina.

V skupini I so smrtonosni vrste Amanita (A.phalloides, Verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, nekatere vrste Galerina (npr G.autumnalis, marginata, vererata) in Lepiota helveola. Zaužitje ene ali A.phalloides 15-20 Galerina (manjši) lahko smrtonosna za odrasle. Te glive obsegajo amatoksicheskie ciklopeptidov, ki povzročajo razpad jedrih jetrnih celic pri zatiranju sintezo RNA polimerazo II transkripcijske s sledečo krši tako DNA in RNA. Kršitev proteinske sinteze neizogibno povzroči nekrozo jeter tkiva.

Klinika goba zastrupitev sem skupina začne z latentno ali asimptomatsko obdobje običajno traja od 6 do 24 ur pojava simptomov, v nekaterih primerih pa se lahko zamudo (48 h), v drugih -. Simptomi se pojavijo v nekaj urah, še posebej, če gliva bili so jedli skupaj z drugimi vrstami. Navadno je nenaden pojav slabosti, bruhanja, hrepenenja, količnih bolečine v trebuhu, obilno (kolere podobno) drisko in včasih hematurija.

Pri bruhanju in blata lahko krov- lahko povzroči hudo dehidracijo. In vitro študije pokazale acidoze, hipoglikemija, levkocitoza, in motnje natrija in kalija v serumu zaradi izgube tekočine in elektrolitov. Kot posledica izgube krvi se lahko zmanjša hematokrit. Gastrointestinalna faza, ki traja 12-24 ur, lahko povzroči drugo latentno obdobje, v katerem začne povečanje jetrnih encimov, bilirubin, protrombinski čas, sečninski dušik in kreatitin.

Po navideznem kliničnem okrevanju pri bolnikih lahko pride do bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, povečanje jeter, zlatenica, motnje koagulacije, kardiomiopatija, tremor, encefalopatija, krči, koma in drugih znakov odpovedi jeter. Posledica dehidracije ali hudo jetrno okvaro lahko oligurija. disfunkcijo ledvic je včasih opažena in ni pomembno toksičnost jetra. Manj kot 5% bolnikov, ki so jih omenil tudi glive I skupino razvili usodni nekrozo jeter.

Za zdravljenje ponuja različne protistrupov in terapevtskih posegov, vendar pa, kot je razvidno iz poskusov na živalih in kliničnih študijah pri ljudeh, samo na penicilin lahko učinkovita v tem obdobju. Toda zaradi potencialno smrtnim izidom, je mogoče izvesti številne dejavnosti. Prisilna diurezo v prvih 10 urah po hranjenju gliv lahko poveča izločanje toksina. Hemoperfuzije ali ponovno dajanje peroralnih odmerkih aktivnim ogljem lahko tudi izboljša izločanje toksina v prvih 48 urah po zastrupitvi.

Veliki odmerki penicilina G (intravenski aplikaciji 0.2-0.6 mg / kg na dan v razdeljenih odmerkih) lahko prepreči toksičnost jeter z zaviranjem absorpcijo amatoksina jetrne celice. Penicilin lahko deluje tudi z zaviranjem črevesno sterilizacijo in bakterijske proizvodnjo gama-aminomaslene kisline (GABA), inhibitorni nevrotransmiter, domnevno vpleten v patogenezo jetrne encefalopatije. izboljšana učinkovitost penicilina hiperbarično oksigenacijo.

Silibinin, mlečnega osata, ki vsebuje silimarin tudi preprečuje absorpcijo amatoksinov jetrnih celic. zatekla tudi zaradi visokih doz kortikosteroidov (prednizolon, 1 mg / kg na dan, intravensko v deljenih odmerkih), čeprav je njihov koristni učinek zelo dvomljiv.

Skupina IA glive vključujejo vrst Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Te glive obsegajo orelanin in orellin, ciklopeptidov, povzroči cevasto intersticijski nefritis zaradi zatiranje ledvic alkalne fosfataze, kar ima za posledico zmanjšano proizvodnjo adenozin trifosfata. Simptomi prebavil v roku 24 ur po zaužitju gob, ki pa so običajno blagi in kratkotrajni. Iz tega razloga, bolniki ne poiščejo zdravniško pomoč, dokler imajo nekaj dni ali tednov po jedo gobe ne bodo prikazani pretirano žejo, mrzlico, potenje (ponoči), oligurija in bolečine v delu trebuha.

Laboratorijski testi vzpostavi dvig sečninski dušik in serumskega kreatinina, hematurija, rdečih krvnih celic in velike albuminurijo. Tam lahko kronična ledvična odpoved, vendar v mnogih primerih potrebujejo le začasno hemodializo. Hemosorption ali zdravljenje z velikimi odmerki aktivnega oglja, ki lahko učinkovito odstranjevanje poveča kroženje toksin, če uporabljeni postopek v 1 tednu po zastrupitve.

Skupina II vključuje vrste gob Amanita (A.muscaria, pantherina, GEMMATA, cokeri, cothurna), ki vsebujejo halucinogen muscimol in majhno količino muskarin - parasimpatičnega živčnega sistema stimulant. Halucinacije, ki jih te glive povzročajo pogosto iluzorno v naravi in ​​so značilne kršitve vizualne percepcije barv in oblik z izrazitim verskim pridihom. Zaradi teh lastnosti gliv v tej skupini se uporabljajo pri obredih v azijskih in afriških plemen za tysyacheletiy- jih uporabljajo nekateri posamezniki in zdaj.

Zastrupitve simptomi ponavadi pojavijo po muscimol 20-90 minut po porabi in glive redko traja dlje kot 8 ur. Med se lahko začetno obdobje lahko sledi zaspanost evforijo, zmedenost, ataksija, delirij, halucinacije in manično vedenje. Pogosto zaznamovalo nevzdržno raven zavesti. V hujših primerih lahko pride do izrazitega psihoza, krči in koma. Takšni simptomi, verjetno zaradi centralne holinergične delovanja muscimol. Pogosto opaženi simptomi periferne antiholinergični učinki, kot so suhe sluznice, razširjene zenice, segrevanja in pordelost kože, tahikardijo, hipertenzijo, pomanjkanje hrupa črevesno peristaltiko in zastajanja urina.

V prisotnosti centralnega in perifernega antiholinergičnih manifestacij posebne navedbe o uporabi fizostigmina vključujejo hudo hipertenzijo, povezano z supraventrikularne spremembami tahiaritmija hemodinamičnih, napadih in psihotične vedenja ali vzburjenja iz telesnih potencialom za zlorabo, hipertermija ali rabdomiolize. Fizostigmin bolyus- dodeljeni intravensko zdravilo dajali počasi, začenši pri odmerku 1-2 mg (odrasli) in 0,5 mg (otrok). Enak odmerek se lahko ponovno vpiše, če hude simptomi ne prenehajo ali se obnovi.

Gastrointestinalni simptomi so običajno blagi ali izginejo. Podobno holinergični (muskarinskih) simptomi pojavijo redko, vendar lahko vključujejo zmerno znojenje, slinjenje, slabost, bruhanje in drisko. Zdravljenje - simptomatsko.

V skupini III glive vključujejo različne vrste Gyromitra (G.escuienta, umbigna, infula, caroliniana, brunnea, fastigiate) in nekatere vrste Paxina Sasrosphaera coronaria. Te glive obsegajo monometil (MMG) in druge hidrazone ("gidromitriny") To lahko povzroči metemoglobinemijo, hemolitično anemijo in sindrom spominja isoniazid zastrupitev.

Metemoglobinemijo in hemolitična anemija, ki jih hemoglobina oksidacije monomethylhydrazine povzročil. Usedanju oksidiranih metahemoglobin v obliki "Heinz celice" To vodi do nestabilnih eritrocitne membrane ojačanje intravaskularno uničenje. Znaki in simptomi so enaki kot v hipoksije in ishemije. Ko je raven metahemoglobin več kot 15- 20% od hemoglobina pojavi modro-rjavo cianoza, niso odgovorne za dajanje kisika. Pol arterijske krvi izražajo normalne ravni in zato je njegova nasičenost s kisikom meri. Neposredno merjenje O2 zasičenosti, pa pokažejo, da je vrednost nižja od izračunane enega.

Podobnost med zastrupitev monomethylhydrazine in izoniazid zastrupitve zaradi dejstva, da obe učinkovini inhibirajo dekarboksilazo glutaminsko kislino, encim, odgovoren za sintezo gama-aminomaslene kisline. Ker GABA predvsem inhibitor prenosa živca vzbujanja v centralnem živčnem sistemu, MMG zastrupitve vodi do stimulacije osrednjega živčevja. Znaki in simptomi zastrupitve so vznemirjenost, omotica, ataksija, šibkost, mišični krči in hiperrefleksija.

V hujših primerih lahko pride do delirij, krči in koma. Pojav simptomov otsrochennym- najprej pojavijo simptomi zmerno gastroenteritisa, običajno v roku 6-24 urah po izpostavitvi. V blagih primerih, lahko obnovitev končana po 24 urah, medtem ko težke konci zastrupitve včasih s smrtnim izidom, v 5-7 dneh.

Zdravljenje je sestavljen iz intravenskem dajanju metilen modro (1,2 mg / kg, ali 0,1-0,2 ml / kg 1% raztopine) methemoglobin vrednosti pri bolnikih z več kot 30% v transfuziji krvi pri hemolitična anemija piridoksina in določitve za zastrupitve MMG. Bolniki s stopnjo methemoglobin pod 30% in simptomi hipoksije ali ishemije in obdelamo z metilen modrim. Piridoksin (vitamin B6), očitno obrne inhibicije dekokarboksilazy, glutaminska kislina, z nadomestitvijo encimski ko-faktor piridoksalfosfatom. Za lajšanje konvulzij in kome povratne razvoj lahko zahtevajo visoke odmerke piridoksin (25 mg / kg intravensko s ponavljanjem če je potrebno). Piridoksin sama lahko nevrotoksičen, ki jih je treba upoštevati pri njegovem imenovanju.

Skupina IV glive vključujejo vrst Boletus (B.calopus, luridus, pulcherrimus, satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) in Inocybe (I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

V nasprotju z II skupino, ta skupina gliv vsebuje veliko količino muskarin in zagotovo povzroči hude parasimpatično (holinergično) stimulacije.

Simptomi zastrupitve z muskarin so enaki tistim pri klasični "holinergični kriza" Po zastrupitve organski fosfor. Po približno 30 minutah - 2 uri po hranjenju gob, lahko pacienti razvijejo "sedimentne" sindrom (slinjenje, solzenje, neprostovoljno uriniranje in defekacije, gastrointestinalne krčev in bruhanja), mioza, bradikardija, bronhokonstrikcijo, povečano izločanje bronhialne sluzi, in (redko) napadi. Simptomi so ponavadi blagi in le redko smrtno nevarno. Zdravljenje sestavljajo intravensko uporabo atropina (0.5-1.0 mg - za odrasle in 0,01 mg / kg, - za otroke). Če je potrebno, se lahko te odmerke večkrat dajati.

Gobe ​​V skupin vključujejo Tintnica atramentariurs ("cap") In Clitocybe calvipes. Te gobe, čeprav so užitni, vsebuje KOPRIN. Metabolit Koprino sposoben inhibicije encima alkoholne dehidrogenaze. Zato do en teden po lahko zaužitje gliv uživanje alkohola pospešitev reakcije, podoben kot pri sprejemu disufiram-etanola. V primerih, ko so bolniki, je malo verjetno, da se veže teh dveh dogodkov in vzroka simptomov, lahko še vedno nejasno časovno obdobje med uživanjem gob in uživanja alkohola več kot 24 ur.

Simptomi Koprino reakcije z etanolom, verjetno zaradi periferno vazodilatacijo in vključujejo zardevanje, znojenje, slabost, vrtoglavica, zmedenost, hipotenzija, tahikardija, tiščanje v prsih in dispnejo. Lahko se pojavijo tudi slabost, bruhanje, koma in EKG sprememb, ki kažejo na ishemijo srčne mišice.

Simptomi so običajno blagi, shranjene nekaj ur in izginejo spontano. Opravljeno vzdrževalno zdravljenje. Pri bolnikih z obstojnimi nepravilnosti EKG-ja po akutni reakciji izključiti miokardni infarkt.

V glive VI skupina vključuje številne vrste Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, Mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) in Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), in Conocybe cyanopus in Strophans coronilla. Te gobe vsebujejo halucinogena psilocin in psilocibin. Trenutno so priljubljene pri avanturiste in zabavo, in se uporabljajo pri verskih obredih, ki jih Indijancev.

Po približno 30-60 minutah (včasih kasneje) za uporabo gliv pojavi evforičen stanje, zaporedne halucinacije. Občutki so navadno prijetna, vendar pa je mogoče opaziti tudi "neuspešen potovanje". Lahko vključujejo midriazo, vrtoglavica, ataksija, tahikardija, parestezija, oslabelost in poslabšanje ocenjevanja ambient in motorično vzbujanje. Simptomi praviloma trajajo 4-6 ur in konec nap poteka v spanec. Tolažba bolnika v sproščenem vzdušju - vse, kar je za zdravljenje potrebno. Diazepam Prednostno kot antipsihotik, če je to potrebno farmakološkega sedacije.

VII skupina vključuje tako široko paleto najrazličnejših vrst gliv, ki je njihova uvrstitev tukaj skoraj nemogoče. Te gobe vsebujejo neidentificiranih toksine, ki povzročajo le gastrointestinalne simptome. veliko "malo rjave gobe" Oni predstavljajo posebno podskupino.

Slabost, bruhanje, driska in krči v trebuhu običajno začnejo v 30 min - 2 uri po zaužitju gob. Simptomi so običajno shranjeni za približno 4 ure, preizkušen neodvisno in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Karl G. Linden, BG Rameka

Zdieľať na sociálnych sieťach: