Prva pomoč za zapletov nosečnosti

Približno 50% nosečnic pride do slabosti, ponavadi najhujša v trimesečju I. Simptomi slabosti na poznejši datum, so pokazatelj za iskanje drugih vzročnih dejavnikov, kot so holecistitis, hepatitis, gastroenteritisa ali pielonefritis.

Če prisotnosti bolezni ali kirurškega zdravljenja možni slabost, ki se lahko zdravi z frekventno doziranje majhnih delih suhe hrane (npr piškoti, toast, hrustljava kruha in žit) v obdobjih nastopu simptomov. Z neučinkovitosti teh ukrepov se lahko uporabi trimethobenzamide ali proklorperazina. Posledica nenehnega slabost in bruhanje so lahko izčrpanosti, dehidracije in acidozo. Običajno učinkovit noseči hospitalizacija, intravenozne tekočine, čustvena podpora in postopno obnovitev vnosa hrane. Včasih morate parenteralno prehrano.

Prezgodnjega poroda, se štejejo med pogostostjo 20. in 38. tedna beremennosti- rojstev v ZDA - 8%. Prijevremenost 75% smrti vzrok perinatalne in neonatalne bolezni v oddaljenem času. Preprečevanje prezgodnjega poroda je najpomembnejši problem v akusherstve- morajo vsi zdravniki opazovanje nosečnice biti še posebej pozorni na zgodnje znake prezgodnjega poroda.

Zgodnje prepoznavanje teh simptomov lahko izboljša uspešnost zdravljenja prezgodnji porod poveča s trajanjem nosečnosti.

V visokim tveganjem filter za prezgodnjega poroda vključuje ženske z več nosečnosti, da se zazna dietilstilbestrola v maternici, maternice nepravilnosti predhodnih klinasto biopsijo cerviksa, prezgodnji porod v preteklosti in z uvedbo krožnega zvara nerassasyvayushego s cervikalno nesposobnosti.

Nosečnice z zgodnjih znakov prezgodnjega poroda običajno ne čutijo "bitke"Vendar pa lahko povzroči nekatere od naslednjih pritožb: spremembe v vaginalni vydeleniy- pojava nove bolečine v hrbtu, bokov, medenice ali zhivote- občutek pritiska na medenico in mehur ali direktna kishke- togost krči v trebuhu stenki- po menstruatsii- bolečina v vagini.

Čeprav se mnogi od teh simptomov, se zaradi normalno nosečnost, se je treba posvetovati bolnik, pri katerem so bili, za nadaljnje iskanje zgodnjih znakov prezgodnjega poroda. Če je zunanji tokodinamometrii določi pogoste krčenje maternice in materničnega vratu spremembe navedeno, lahko pokaže, intravenozno fluidom, kot tudi ležati in tokolitičnega dodelitev pomeni (beta-mimetiki ali magnezijev sulfat). Če je nastavljeno na postopno materničnega vratu podaljšek (4 cm), zdravljenje je neučinkovit in ga je treba zahteval izročitev.

Prezgodnja ruptura membran je opredeljena kot spontano pretrganje njih pred dostavo ne glede na gestacijsko starost.

Določanje zgodovino puščanja ali nenaden izliv tekočine iz nožnice je treba šteti, da je treba pripraviti presredek in temeljit pregled s sterilnim ogledalom. Zaključek, dosežen s sterilno palčko posteriorni vaginalne fornix (ni vratu, kar lahko lažno pozitivni rezultat) se preiskovano na nitrazine papirja (plodovnica je alkalna) in pod mikroskopom določitvi suhe film, vejice pojav.

Kri lahko dajo lažno pozitivni testni nitrazine. Bodisi krvi ali vnetne skrivnost, lahko privede do lažno negativnega pojava praprot. Pravočasna razporeditev materničnega vratu kulture beta streptokokov, gonorejo in klamidijo pomaga pri izbiri želenega perinatalne antibiotik. Dvoročnih pregled je treba odložiti do začetka aktivnega dela.

Ko polni čas nosečnosti pri bolniku z napredno zgladili je maternični vrat običajno opravi indukcijo dela. V primeru slabega vratnih stanja na čas nosečnosti in počitek v postelji v bolnišnici, se običajno pojavijo spontane dela activity- frekvenčne kirurške porodništva hkrati nižji kot pri indukciji dela.

V zvezi z optimalno zdravljenje bolnikov z prezgodnjega poroda nasprotujočih si mnenj. Ker Prijevremenost je vzrok perinatalne smrti je precej bolj pogosto kot se okužba pogosto poteka konzervativno opazovanje bolnikov, glede na trajanje nosečnosti. Izdelan je lahko punkcijo amnijske membrane (amniocenteza) za določanje ploda zrelosti pljuč in rezultatov zgodnjega odkrivanja horioamnionita- pomoč "popravljena terapijo. V primeru horioamnionitis prikazano dostave.

Hipertenzivne motnje zapletlo približno 8% nosečnosti in je vodilni vzrok materine smrti. Med nosečnostjo, skupaj s hipertenzijo, se pogosteje pojavlja pri plodu omejitev rasti, luščenje posteljice in mrtvorojenost.

Hipertenzija v nosečnosti je razdeljen v 5 kategorij:

Glede na zgoraj bolnikov omenjenih tveganj s kronično hipertenzijo lahko koristi antihipertenzivno zdravljenje dano pred nosečnostjo in po njej. Zdravljenje zmanjšuje tveganje preeklampsije plastenjem. Ker lahko diuretiki negativno vplivajo na normalno povečanje volumna plazme v materi, ki jih niso zdravili prve izbire pri zdravljenju nosečnic. metiddopa pogosto uporablja beta blokatorje ali hidralazin (v vrstnem redu) z diuretikom kot pomoč, če je to potrebno.

Preeklampsija pojavi pri približno 5% nosečih žensk, ki je opredeljen kot nastopi akutna hipertenzija po 20 tednih gestacije in spremlja proteinurije (več kot 300 mg / dan) ali generalizirani edem. To klinični sindrom, ki je edinstvena na osebo, ponavadi se pojavi v prvi nosečnosti in še neznanih vzrokov. Njena patofiziologije je značilna difuzna žilni spazem zmanjšanje intravaskularne obsega in zmanjšanje koloidni osmotskega tlaka in podvržemo povratne razvoja šele po dostavi.

Kot sifilis, se imenuje "velik imitator" zaradi svojih spremenljivih oblikah z vključevanjem kardiovaskularni in centralni živčni sistem, jetra, kri in ledvice. Čeprav visok krvni tlak ne sme biti pomembnejša, svetovanje glede porodničar-ginekolog vsak nosečnici predloženi ima katero koli od naslednjih simptomov: obstojna glavobol, zamegljen vid, spremembe v zaznavanju, epigastrična bolečina, disfunkcija jeter, trombocitopenija, ali proteinurijo.

Nekatere težave pri zdravniku ONP je pogosta odsotnost od prejšnjih podatkov (med nosečnostjo) krvni tlak, merjenje zmerno povečanje krvnega tlaka, še posebej pri mladih ženskah, je lahko pomembna v primerjavi s prejšnjimi meritvami.

Dokončno zdravljenje je dostava. Vendar pa je v primerih zmerni z daljinskim časovnim vodenja bolnika dobave je lahko konzervativno: počitek v postelji in opazovanje, ki zagotavlja naravno nadaljevanje nosečnosti, in s tem rast in razvoj zarodka.

Vsi bolniki z preeklampsije veljajo gospitalizatsii- takšno ravnanje, se je pokazalo, da imajo velike koristi. Vsi bolniki so izvedli prenatalni oceno za srčni utrip ploda in med porodom izvaja nadzor elektronske ploda.

V primeru hude preeklampsije ali preeklampsije nosečnosti v vsakem zdravljenju je sestavljen v stabilizaciji in dostave. Takšni bolniki se morajo, kako prevajati iz UNP v porodnišnici v najkrajšem možnem času, ki imajo izkušnje z zdravljenjem tovrstnih bolezni. Vsi bolniki s preeklampsija potrebne profilaktičnim zdravljenju z antiepileptiki z magnezijevim sulfatom, ki se izvaja v obdobjih največjega tveganja (pred dobavo, pri porodu in najmanj 24 ur kasneje. Magnezijev sulfat je učinkovit pri akutnem zdravljenju in preeklampsije.

Pri večini bolnikov s preeklampsije so med tem zdravljenjem ne zahteva antihipertenzivni Products- tudi ni prepričljivih podatkov o izboljšanju stanja ploda. Strm padec krvnega tlaka lahko povzroči resno nevarnost za zarodek zaradi zmanjšanega pretoka maternice krvi. Antihipertenzivnih zdravil je predpisano, da če je krvni tlak doseže nivo, ki predstavlja nevarnost vaskularnimi motnjami in cerebralni ali miokardni infarkt pri materi (npr sistolični tlak, > 170 in diastolični > 110 mm Hg).

V navzočnosti trombocitopenije veliko porodničarji začeti antihipertenzivnih zdravil pri nizki ravni krvnega tlaka. Intravensko injekcijo nizkih odmerkih (10 mg) hidralazin sledi kontinuirana infuzija običajno učinkovito in prednostni uporabi diazoksida ali nitroprusidom pred dostavo.

Mehanska zapora sečevoda povečana maternica, sečevoda mehčanje pod vplivom progesterona, in povečanje sečil med nosečnostjo, so dejavniki, ki povečajo frekvenco pielonefritis in asimptomatske bakteriurije v nosečnosti. Asimptomatska bakteriurije (5-7% vseh nosečnic) v odsotnosti zdravljenja je povezana z 30-40% nevarnost za kasnejše pielonefritisa noseča. žveplo zdravila so izbirna sredstva (razen bolnikov s pomanjkanjem ali 6 PGD z majhnim nosečnosti). Naslednji najbolj učinkovita zdravila je ampicilin.

Pielonefritis med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za sepso in prezgodnji porod in kazalec intravenozno terapijo z antibiotiki.

Gestacijski diabetes (nosečnost omejen ali tip III) pojavi v 2-3% vseh nosečnosti in je povezana s tveganjem mrtvorojenosti, macrosomia plodu, rojstne travme, preeklampsije, in številnih novorojenih motenj presnove. diabetesa OZADJE mellitusa (tipa I in II) še vedno pojavlja pri 0,4% noseča. Pri teh bolnikih je tveganje zgornjih zapletov in spontani splav, prirojene okvare in rast okvaro ploda, pa tudi okužbe sečil.

Estrogeni, progestini in humani laktogena placente (ELA), so antagonisti delovanja insulina. Placente insulinase lahko prav tako prispevajo k temu procesu, ki pospešuje razgradnjo insulina. Slabost nosečnice in bolniki, ki so nagnjeni k razvoju okužb hiperglikemijo težke za zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo. Nosečnice, tudi brez sladkorne bolezni so nagnjeni k razvoju metabolične acidoze v večji meri kot ne-noseča. Najverjetneje je to posledica pomanjkanja ogljikovih hidratov in lipolitičnim učinek ELA. Diabetična ketoacidoza se pojavlja pri nosečnicah, je pogosto težko. To lahko povzroči hitro smrt ploda.

Zdravnik SNP, da zdravljenje žensk v rodni dobi s hiperglikemijo, je treba vedeti, da je večina zapletov v nosečnosti lahko zmanjša z močnim in dolgotrajnim zdravljenjem z več dnevnih injekcij inzulina in več opredelitev (bolnikov) glukoze vsak dan s dosegljiv normalizirati raven sladkorja v krvi. Zgodnja normalizacija ravni sladkorja v krvi lahko zmanjša tveganje za okvare ploda od 23. do 3% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in II.

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo morajo dobiti učinkovito zdravljenje normalizirati raven sladkorja v krvi v obdobju pred zanositvijo, in vsak noseča bolnika s hiperglikemijo treba obravnavati agresivno, svetuje in usmerja bolnišnico za dolgotrajno intenzivno nego. Ustna hipoglikemična zdravila kontraindicirana med nosečnostjo.

Pri zdravih ženskah, se koncentracija glukoze v plazmi med nosečnostjo nekoliko zmanjšala zaradi presnovnih zahteve razvijajoči se zarodek. Placenta je znano, da sintetizirajo in izločajo snovi podoben rastni hormon ELA ki podpira lipolizo in poveča plazemski nivo prostih maščobnih kislin, kar zagotavlja Matično alternativnih energetskih substratov. Ko nezadosten tok energije ali živilskih snovi za povečanje zahtev presnove (kot v znatnem telesno aktivnost ali sistemsko okužbo) lahko pride do očitne simptomatično hipoglikemijo.

Tveganje za trombembolijo pri nosečnicah poveča za 5-6 različna praznoval svoj vrhunec v zgodnjem poporodnem obdobju. To se zgodi zaradi povečanja dejavnikov strjevanja krvi, izboljšanje raztezanja žile in vena cava stiskanje povečano maternico.

Diagnostični testi med nosečnostjo ne sme uporabljati jodirane sredstva zaradi njihove akumulacije v ščitnici ploda. Ali naj preuči možnosti za porabo beljakovin označenega tehnetsiem- na isto oceno medeničnega dozimetrije sevanja lahko pomagajo pri izbiri diagnostične metode. Pljučna angiografija je alternativna metoda preiskave. Impendanskaya pletizmografijo je neinvazivna metoda je primerna za odkrivanje proksimalno vensko trombozo in ima napovedno vrednost v primeru običajnih rezultatov. Raziskave izvedemo pri položaju pacienta, ki leži na svoji strani, da bi se izognili artefakte iz kompresijski vaskularne razširjeni maternice.

Zdravljenje globoke venske tromboze in embolije plovil vključuje se imenovanje heparina izvaja v celotnem obdobju tveganja.

Primarna okužba s citomegalovirusom, virus rdečk, genitalni herpes, norice, ali Toxoplasma lahko teratogen. Breje bolnikih s sumom diagnozo kateremkoli izmed zgornjih infekcij podvržemo močnemu diagnostičnih testih (rastlinskih in izbirnih pridelek, določanje virusne titre imunoglobulina v akutni fazi bolezni in predelave).

Če je znana primarno okužbo s katero od sredstev (zlasti v trimesečju I nosečnosti) povzročila, je treba pridobiti genetika posvetovanje. Prisotnost genitalnega herpesa pri porodni kanal med porodom, zaradi okužbe z 50% novorozhdennyh- kar je pomenilo smrtnost 50% in zelo pogosto nevroloških motenj pri preživelih okuženih otrok. V primerih, ko med porodom ali kmalu po prelomu membran imajo aktivno okužbo v porodnem kanalu dokazanega ali zelo verjetno, da kažejo carskim rezom.

Vodilni vzrok sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), pri mlajših otrocih je prirojena okužba transplacentarni. Ženske, okužene z virusom HIV morajo izogibati nosečnosti. Nosečnice na nevarnost take okužbe, je treba preučiti v najzgodnejših fazah nosečnosti, in poslan v posvetovanje.

Prisotnost zlatenice v nosečnosti ni vedno povezano z nosečnostjo (hepatitis, choledocholithiasis, itd). povezane z nosečnostjo jetrno boleznijo vzročni dejavniki preeklampsije, ki vključuje jetra, akutni zamaščena jetra in holestatska zlatenica nosečnosti. Preeklampsija bolezen jeter zapleteno, ponavadi kaže bolezenskih procesov, ki izzvenijo šele po rodov- tako takojšnjo dostavo v takih primerih je pogosto potrebno.

Akutna zamaščena jetra nosečnosti, je pogosto opaziti kot zlatenica, komo ali duševnih motenj in je povezano z visoko stopnjo umrljivosti mater in plod ogroža zaplet. Njen povzročitelj ni znan, čeprav se je lahko povezana tudi z preeklampsije. Zdravljenje vključuje terapijo z dostavo in vzdrževanja. Holestatska zlatenica noseča-najbolj pogosta in manj resna patologija, čeprav je iz neznanih razlogov, da tvega, prezgodnji porod in pojav nepravilnosti pri plodu.

Obstaja genetska predispozicija: prijavljenih primerov družine zabolevaniya- bolezni pogosto vidimo na skandinavski in Chileans. Obstaja težnja, da ponovitev v naslednjih nosečnostih in uporabo hormonske kontracepcije. Zlatenica je običajno spremlja srbenje. Stopnja konjugiran bilirubin povečuje, vendar redko presega 5 mg / dl. In povečana raven transaminaz, vendar je nižja kot pri hepatitisu. Značilna znatnim povečanjem serumske koncentracije žolčnih kislin. Holestiramin gumi (10-12 gramov na dan), lajša srbečico in ni nevaren za ploda- prikazuje ustrezno opazovanje vztrajnosti nosečnosti.

Nosečnost se zdi, da poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov in vnetju. Kajti trimesečju volumen žolčnika podvojena: ki v kombinaciji s svojo nepopolno praznjenje poobednem nagnjenost k tvorbi holesterola žolčnih kamnov. Akutni napadi žolčnih kamnov bolezni med nosečnostjo obrezana z istimi metodami, kot v ne-noseča, z izjemo naslednjih je.

1. Med nosečnostjo naj se izogibajo radioaktivni izotop skeniranje žolčnika puzyrya- za potrditev kliničnega suma žolčnih kamnov s pomočjo ultrasonografijom.

2. holecistektomija je najbolje, da se odloži in se šele po porodu. Če to ni mogoče, optimalen čas za operacijo je II trimesečje, saj je tveganje za splav ali rojstva nezrelega sadja med operacijo zmanjša, in maternica še vedno ni dovolj velika, da posega v operativnem področju. Performing sili holecistektomija je treba upoštevati ne glede na gestacijsko starost s hudimi poslabšanji, prisotnost gnojnega zastrupitve in okvare živahni konzervativnega zdravljenja. Odlašanje operacijo v takih primerih, samo razkriva žensko in plod resno nevarnost.

Slepiča se pojavi pri približno 1 na 850 nosečnosti. Čeprav to ni najbolj pogosta bolezen pri nosečnicah, lahko rezultat precej neugodna. Ko je nosečnost bolj pogosto kot običajno, so pokazale perforacija dodatka, peritonitis težji tokov, zapoznelo diagnozo in zgodovinsko večjo umrljivost. Leta 1908 Babler dejal: "Smrtnost zaradi slepiča v nosečnosti - smrtnost zamude". Težave pri diagnozi in povečanje ploda smrtnosti s povečanjem gestacijski starosti. Cunningham opozoriti zamude pri diagnozi v trimesečju III pri 75% bolnikov, v drugi - na 18% in se - nič (0%).

Simptomi slepiča v nosečnosti večinoma nespecifične: bolečine lahko razpršeno, anoreksija in povišana telesna temperatura pogosto odsoten, in slabost in bruhanje so spremenljivi. Vaer izvedene študije z uporabo barij pri 70 ženskah z različnimi pogoji nosečnosti pokazala anatomske spremembe, ki se pojavijo pri napredovanju nosečnosti: dodatek seli v zgornjem desnem kvadrantu in vrti v nasprotni, ki je s svojim distalni konec usmerjena na membrano.

To pojasnjuje anatomske spremembe so pogosto različni simptomi med nosečnostjo, ko se je bolečina in bolečina postane bolj razpršeno ali lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Laboratorijske študije so enako uninformative. Pogosto je število belih krvnih celic je pod normalno za nosečnost vrednost 12 000 - 15 000 Zvišanje temperature lahko zanemarljiva ali neobstoječa. Diagnostika je treba opraviti z visoko stopnjo suma. Kirurško zdravljenje z pooperativnega nadzora za preprečevanje prezgodnjega poroda.

Akutna slepiča v pozni nosečnosti pogosto napačno diagnosticirajo kot akutnega pielonefritisa. V diferencialno diagnostiko teh dveh bolezni lahko pomaga, je določeno spodaj.

urgenco je pogosto kraj za odkrivanje ali zdravljenje zlorabe drog, alkohola, kokaina in drugih drog. Takšna zloraba med nosečnostjo je povezana z resnim tveganjem, da ploda- pravočasno prepoznavanje in napotitev bolnikov na posamezne institucije lahko zmanjša to tveganje. zloraba drog povečuje tveganje za plod, omejitev rasti in mrtvorojenost, prezgodnji porod, odtegnitvenih simptomov pri novorojenčku in njegovi smrti ali dolgoročnih motenj v razvoju živčnega sistema.

Idealno zdravljenje z metadonom. Prekomerno uživanje alkohola je najpogostejši vzrok duševne zaostalosti pri novorojenčkih USA- Poleg tega upočasnil rast otroka, in obstajajo različne nevroloških zapletov. Škodljivi učinki kokaina med nosečnostjo se trenutno podrobno preučiti, vendar je bilo dokazano povečano tveganje za luščenje posteljice in smrt ploda. Posebni ukrepi se izvajajo v specializiranih centrih, vendar je njihov uspeh odvisen od zgodnje odkrivanje bolnikov patoloških odvisnosti in jih usmerjati v te centre.

Vročina po porodu pojavi zelo pogosto. V postopku dobave in morebitne devitalization poškodbe medeničnega struktur in urinarnega trakta, ki ustvarja ugodne pogoje za razvoj okužbe. Vsak bolnik po porodu je treba opraviti temeljito medenici pregled. Pogostost kirurške okužbe po carskim rezom od 10 do 45% v različnih populacijah. Infekcija z epiziotomije opazi redko lahko pa je hudo bolezen (npr nekrotiziruyushy fasciitis). Vsak bolnik s povišano telesno temperaturo po rojstvu mora prevzeti okužbe sečil.

Endoperimetrit označen s mehkobo in občutljivost maternice in obod, ki se pojavijo 1-3 dni po rojstvu, ki je najpogosteje opaženi po carskim rezom. Diagnoza temelji na podatkih iz objektivnih raziskav in izključitvi drugih etiologij vročine. Pogosto najdemo smrdljivih lochia.

Priporočena hospitalizacija in intravensko antibiotično terapijo je s širokim spektrom delovanja, učinkoviti proti anaerobnim patogenov.

Vročina nadaljevala kljub intenzivnemu zdravljenju z antibiotiki, brez znakov okužbe kjerkoli drugje lahko kažejo tromboflebitis medenici vensko - redke posledice medenici okužbe. To se lahko pojavi pljučno embolijo. Če endoperimetrit ni zdravilo za nekaj dni, bi morali razmisliti heparinizacijo.

V Rh-negativnih žensk, noseča Rh-pozitiven plod, se lahko razvijejo protitelesa, ki lahko povzročijo ploda hidrops anemija in smrt ploda v tem ali naslednjih nosečnostih. Vse Rh-negativne ženske krvavitev iz nožnice med nosečnostjo, zunajmaternične nosečnosti, spontanega ali izzvanega splava se preveri protiteles in v odsotnosti protiteles Rh so Rh imunoglobulin. Potem, ko je rojstvo Rhesus pozitivnega otroka izvajajo enake obravnave, običajno v roku 72 ur. Poleg tega se vse Rh-negativne ženske prejemajo Rh imunoglobulin za približno 28 tednih nosečnosti.

RP Lorenz, R. Hokberger

Zdieľať na sociálnych sieťach: