Prva pomoč za ugrizi Hymenoptera

Običajno reakcija na Hymenoptera pike je pojav bolečine, pordelost in prižgati majhno oteklino na mestu ugriza, običajno sledi pojavu srbenja.

To je pomembno in dolgotrajno otekanje tkiva, ki mejijo na mestu pika. Čeprav so sistemski znaki in simptomi odsotni, lahko hude lokalne reakcije vključujejo enega ali več sosednjih sklepov. Resnost reakcije odvisna od lokalnega skelečim lokalizacije. Lokalna reakcija v ustni votlini ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Ugrizni v bližini očesa ali veke lahko privede do razvoja anteriorni kapsularnega katarakte, iris atrofije ali absces leče ter perforacije zrkla, glavkoma ali motnja lomom.

Ko lokalne reakcije kasneje postanejo bolj izrazite, je verjetnost prihodnjih sistemskih reakcij je precej visoka, še posebej v primeru pozitivnih testov kože.

Toksična reakcija je treba obravnavati kot organizma, ki nastane kot odgovor na 10 (ali več) pike. Čeprav simptomi spominja na ugotovljene sistemske reakcije, praviloma višjo incidenco gastrointestinalnih motenj. Glavni simptomi so bruhanje, driska, blago omotico in omedlevico. Obstajajo lahko tudi glavobol, povišana telesna temperatura, tremor, mišični krči, otekanje in včasih napadi. Izpuščaj in bronhospazem odsotna. Simptomi navadno mine v 48 urah. Menijo, da so toksični učinki odgovor na ne-antigensko lastnosti Hymenoptera strupa.

Splošni sistemsko reakcijo v odgovor na enega ali več pikov gibljejo od zmerno do fatalnoy- smrt lahko pride v nekaj minutah. Šteje se, da je krajši interval med pojavom simptomov in pike, težjega reakcijo. Začetni simptomi običajno vključujejo srbeče veke, edem obraza, generalizirano urtikarijo, in suh kašelj.

Simptomatologija lahko hitro poveča, obstaja omejitev gibanja dihal na prsih in (ali) krči grla, sopenje, dispneja, cianoza, krči bolečine v trebuhu, driska, slabost, bruhanje, omotica, mrzlica in povišana telesna temperatura, grla stridor, šok, izguba zavesti, razporeditev krvi obarvajo Penina izpljunek, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Ta reakcija je lahko usodna za pol ure, včasih 10-15 minut, ali (redko) za 3-5 min.

Začetni zmerne simptome lahko hitro napreduje v anafilaktični šok. Poleg tega lahko nastale hude simptome je večplastna na original, tako da je zdravnik skoraj od začetka sooča s klinične manifestacije respiratorne insuficience, in (ali) na kardiovaskularni kolaps.

To kaže simptome podobne serumske bolezni, - vročina, slabost, glavobol, urtikarije, limfadenopatija in artritisa, ki se pojavijo 10-14 dni po ugriza. bolnik je pogosto že pozabljen o incidentu, zmeden ob nenadnem pojavu simptomov.

Včasih vnos Hymenoptera Venom očitne nevrološke, kardiovaskularne in uroloških simptome s pojavom simptomov encefalopatija, nevritis, vaskulitis in nefrozo. Primer z Guillain-Barre sindrom kot možni zaradi Hymenoptera pike. Druga nenavadna panična reakcija se pojavi po pikih ter jim semiunconscious stanje, znojenje in razbijanje srca.

Splošni sistemska reakcija na Hymenoptera strupa je posredovana s IgE. Predmet alergični na čebeljega strupa razviti običajno poveča protitelesa IgE ki so povezane z mastociti in bazofilcev. To povečuje občutljivost posameznika, tako da se lahko naknadno želo povzroči interakcijo antigena in protitelesa, pri čemer sprosti farmakološko aktivnih mediatorjev: histamin, počasno snov anafilakse (SRS-A), ki je sulfate kompleksni efirom- eozinofilci kemotaktičnih faktorjev anafilaksije (EHF- A). To so posredniki, ki dejansko povzročajo poškodbe tkiva in sistemske simptome.

Farmakološki učinki histamina so vazodilatacija, edemom, urtikarijo ali intima plovil, povečanje ali zmanjšanje dihanje, padec krvnega tlaka, bruhanje in tenezem. Menijo, da je histamin odgovoren za simptomov bronhospazem v sistemsko reakcijo. Nadalje je SRS-A predviden bronhialne gladkih mišic constrictor in lahko potencira učinke histamina. Še več, povečano nastajanje eozinofilcev v alergijskih reakcij. ECF-A pomaga zmanjšati SRS-A in histamina aktivnost in so zato odgovorni za zmanjševanje sistemsko reakcijo. Dejavniki aktiviranje trombocitov lahko spodbuja reakcijo med združevanjem in degranulacijo.

Vloga bradikinina sproščenega v reakcijski sistem, je jasno, čeprav je znano, da se lahko odziva telesa za zmanjšanje gladke mišice dihalnih poti in povečuje prepustnost žil.

Elektroforeza, kromatografija, in frakcioniranje metode so pred kratkim razširili naše znanje o kemičnih in imunološke lastnosti Hymenoptera strupa. Strup žuželk razlikujejo v sestavku. V medu čebelji strup vsebuje histamin, od ose - histamin in serotonin, imajo Hornet - histamin, serotonin in acetilholin. Farmakološko aktivne amini v strupu - je histamin, serotonin, acetilholin, adrenalin, noradrenalin in dopamin. Melitin in apamin se nanašajo na polipeptidov in fosfolipaze A in hialuronidazo encimi so ključnega pomena.

Pet glavnih alergenov za zastrupitve čebel - fosfolipaze, hialuronidazo, melitin, kislina fosfataza in difenilpiralina (alergen). Obstaja protislovje, saj je glavni alergen fosfolipaze je bodisi A ali hialuronidaza.

Yad drugi Hymenoptera v nekaterih pogledih razlikujejo od medu čebeljega strupa. Wasp strup vsebuje histamin, 5-hidroksitriptamina in kininov ker hornet strupa, poleg teh frakcij - acetilholin. Kot je navedeno Reisman (1979), to alergični posebnost je v tem, da so čebele, ki pripadajo družini Apoidea, medtem ko wasps, čmrlji in ose rumena - za Vespoidea družino. Skupna antigen prisoten v telesu ose in čebele, vendar to ni običajno v zvezi z njihovimi strupi. Tek reakcija, očitno, je izrazitejše v ose in rumeno osy- vključuje celotno telo antigena, kot tudi skupne antigena v svojih strupenih vrečke.

Yad uvožene ogenj mravlje v Združenih državah Amerike se razlikuje od drugih članov Hymenoptera strupa, da je v bistvu alkaloid in tudi edini strup, ki dokazuje, nevrotično dejavnost. To ne uniči beljakovine in, zanimivo, je strupen za druge žuželke. Prav tako je antibiotično aktivnost, kar verjetno pojasnjuje sterilne pustule nastanejo na mestu ugriza.

Priznavanje piki insektov lahko zatrudnitelnym- izjema od čebel, ki so skoraj vedno pustijo z vrečko in želo strup v mestu ugriz. Skrbna zgodovina je pogosto treba razlikovati med predstavniki Hymenoptera od drugih vrst žuželk ali diaprojekcijo slik različnih vrst žuželk lahko pomaga bolnika naučiti "nasilnež".

številna vprašanja, se lahko zahteva, da opredeli domnevno žuželko. Kadar je bila zmaga? Bil je gnezdo našel, in če je tako, kjer je bilo: v tleh (rumena Wasp), pod kapa strehe ali pod oknom (ose), v grmovje ali nizko viseče veje (čmrljev)? kožnih testov niso vedno zanesljivi identifikaciji žuželke, kot večina posameznikov z alergijo na insektov občutljivi na dveh ali treh njihovih vrst. Tako visoka frekvenca crossreactivity poudarja pomembnost uporabe izvlečkov različnih vrst mešati v imunoterapijo.

Če je površina ugriza oteklina ne izgine, morate upoštevati možnost pridružitve sekundarne okužbe, kot so celulitis. Hude lokalne reakcije v predelu stopala in gležnja se lahko napačno diagnosticiran kot protin, če ni videl ugriz.

Požarna ant piki lahko prepoznavna zaradi njihove lokalizacije skupine (3-4 na eno področje) in pojavom značilnih mehurčkov.

Če je rana levo želo čebele, je treba odstraniti. Ne odstraniti želo s prsti ali pinceto, saj je to več strupa iz vrečke padca v rano. Ko več ugrizov potrebne odstraniti želo čim prej, saj je vreča s strupom še naprej pulzira in potem je čebelji pik oproščeni, tako da v primeru zamude pri rane bo šel več strupa. Zobovje treba temeljito izperemo z milom in vodo, da se zmanjša možnost infekcije.

Prekrivanje mehurja z ledom v mestu zbadanje strup pomaga upočasni absorpcijo in omejuje razvoj edema in peroralni uporabi antihistaminiki, analgetiki in zmanjšuje bolečino in nelagodje. Z lokalizacijo ugrizi na okončinah in prisotnost znatnega edem udov je treba dati vzvišeni odstop polozhenie- prednizolon (20-40 mg / dan, p / o zjutraj) bo zmanjšalo edem. Odprava srbenje zelo učinkovit difenhidramin hidroklorid (25-50 mg oralno). V primeru sekundarnih okužb antibiotikov so imenovani.

Čeprav se začetna reakcija sistemski simptomi blagi, včasih hitro (v minutah) pobiranje in pomnožili, postanejo smrtno nevarne. Pri zdravstvenih dodeljena hidrokloridne adrenalina 1: 1000 v odmerku 0,3-0,5 ml za odrasle in 0,01 ml / kg za otroke (vendar ne več kot 0,3 ml). To se daje subkutano, nakar je injekcija masiramo za pospeševanje absorpcije zdravila. Bolnika spremljamo za nekaj ur, da se zagotovi, da ni povečanje simptomov.

V hujših simptomov sistemskih reakcij, kot so tiščanje v prsih, slabost, anksioznost izražena zahteva razvoj sinkopa lahko ponovi injekcijo adrenalina po 10-15 min. Antihistaminiki (npr difenhidramin 25-50 mg) smo intramuskularno.

V primeru sedežem bronhospazem intravenskega katetra in infuzijske aminofilin izvedena za 20-30 minut. Odmerek za odrasle je 500 mg, in pri otrocih - 5 mg / kg. To se izvaja spremljati krvni tlak in srčni utrip. Potrebno za vzdrževanje dihalne poti in vnos kisika. V primeru hude grla edem in obstrukcija dihalnih poti nastanka izvaja intubacijo.

Hipertenzija zahteva veliko infuzijsko kristalloidov- v nekaterih primerih priporočljivo spremljanje SVD. Stalna hipotenzije po zamenjavi masivni volumna zahteva dopaminski infuzijo (200 mg na 250 ml raztopine izotonične natrijevega klorida z začetno hitrostjo 5 g / kg na minuto, ki je lahko postopno povečujemo do 20-50 ug / kg na minuto. Steroidov, uporabljeni za namen omejiti urtikarija edem in, poleg tega, lahko podaljšajo učinkovitost drugimi vplivi. Začetno uvajanje hidrokortizona (w / w) in nato prednizolon (10 mg / dan 5-7 dni) pomaga preprečiti razvoj ali poškodbe centralnega nefrozo živčni sistem.

Pri bolnikih s hudimi sistemskimi reakcijami so bili opravljeni nadzor za 24-48 ur, da bi odkrili znake bolezni srca, krvavitev, proteinurijo in nevrološke zaplete.

Pri zdravljenju dolgo reakcije lahko zahtevajo dajanje prednizolona (8 mg - za odrasle in polovico odmerka - za otroke) 3 dni (običajno ob 8. uri) -, potem je pripravek preklicana. Prav tako je prednostno oralno dajanje antihistaminikov, kot bromfeniramina maleata (2-4 mg 4-krat na dan za odrasle in pol odmerka - za otroke).

Glede pogostega pojava sekundarne infekcije zahteva zdravljenje z antibiotiki, čeprav je opažen sistem ne alergijsko reakcijo. Včasih je tako velik, brazgotinjenje, ki je potrebna kože cepljenk.

Če je kožni test pozitiven, je potrebno začeti imunoterapije, sledi vzdrževalni odmerek optimalno. Čeprav je to vprašanje je sporno zaradi odprave odločitev FDA o uporabi celotno telo izvlečkov (v korist izvlečkov strupov), ki povzroča protislovij pri presoji relativne učinkovitosti in varnosti obeh metod.

Ni jasno, na vprašanje, ali je treba katero od bolnikov, ki so izpostavljeni imunoterapijo. Povečana raven IgE sprejeto, obravnavati kot povečuje občutljivost telesa na alergen in IgE rasti - kot morebitni prisotnosti imunske obrambe. Vendar pa obstaja jasen vzorec tukaj. Niti kožni test, avdio preizkus radiosorbentny niso pri ugotavljanju, ali za zaščito bolnika 100% zanesljiv. Bolniki z negativnim rezultatom, se lahko občutljivi že med dejanskim preskusom kože.

Če se odloči za izvajanje imunoterapije izvleče strupe, nato naložite injekcija lahko hitro (v enem tednu), dokler odmerka optimalna (večina bolnikov) vzdrževanja 100 mikrogramov. Varianta počasnejši obremenitev lahko ispolzovatsya- tudi kjer je manj sistemske reakcije, vendar cilj je enak - doseči odmerek 100 mikrogramov. Zato je menila, da ni kontraindikacija za imunoterapijo, čeprav je njegovo ravnanje v času nosečnosti zahteva posebne varnostne ukrepe, zaradi možnega pojava sistemskih učinkov med zdravljenjem.

Ker nimamo preprosto in zanesljivo metodo določitve ustrezne ravni zaščite, je treba bolnike s sumom na alergijo prejemajo podporo injiciranja za nedoločen čas.

Obstaja več nastavitev, ki se uporabljajo v piki insektov. Verjetno najbolj enostaven za uporabo nastavljen "Ana", Ki vključuje sterilno brizgo z dvema odmerkoma adrenalina 1: 1000 z 0,5 ml vsake (s pregrado med njimi), kot tudi tourniquet prospirtovannye sterilnih brisov več tablet antihistaminikom in navodila za izvajanje samo-injekcij. Kot je navedeno v priročniku kompleta, mora zdravnik opozori bolnika z uporabo samo antihistaminiki (ker ne oslabi okrepitev simptomov), ki poudarja potrebo po subkutanem dajanju adrenalin ob prvih znakih sistemsko reakcijo.

V drugem nizu ("Nelco)" vključuje dve dozi adrenalina 1: 1000 v zapečatenih ampulah vsake 0,5 ml. Vendar Ampule odpiranje in polnjenje sterilne brizge je lahko zelo težko za neizkušene osebe in pogosto prestrašeni, to očitno napako deloma uravnoteženo z dejstvom, da, če je potrebno, ponavljajočih injekcije manjše tveganje mikrobne kontaminacije. Poleg tega pomanjkanje antihistaminikov tablet ne pušča izbiro bolnika, ga prisili, da uporabljajte adrenalina, ki je po mnenju avtorja niza, ima absolutno prednost. niz "Nelco" tudi snop prospirtovannye tamponov, preprostim navodilom in seznam priporočenih ukrepov za preprečevanje ukusov- dodatek, so alergije svetujemo nositi posebno zapestnico ali obesek za ključe z receptom.

Tretji sklop ("Epi-Pen") Razlikuje od prejšnjih dveh s tem, da je sestavljen samo iz samoinetsiruyuschego brizge z udarnim odmerkom adrenalina 1: 1000. Njegova prednost je v enostavnosti, ki opravljajo injekcije, vendar obstajajo slabosti: bolnik mora imeti dve nabora- brizgo, tako da ne more priti ustrezno zmanjšanje odmerka za otroke.

Seveda, morajo zdravniki bolnikom svetovati z alergijami na insektov posebne nosijo zapestnice in zagotovili prejem ustreznih navodil glede na njihovo obnašanje.

K. Fraser

Zdieľať na sociálnych sieťach: