Krvavitev pri bolnikih s erozivnih in ulcerozni lezij požiralnika

Video: Kako alkohol vpliva na požiralnik

Erozivni in ulcerozni lezije redko pojavljajo veliko krvavitev, pogosto dajejo majhne krvavitve, ki jih najdemo v študiji odpade okultno kri. Najpogostejši vzrok za peptični faktorja - gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), kar je več kot 60% v kombinaciji s peptičnega ulkusa [L.Aabakken, 2001].

Čeprav so bile ugotovljene jasna korelacija med agresivnosti kislinsko peptični dejavnika v želodcu in intenzivnosti razjed na požiralniku [VH Vasilenko, glavnik ostali, 1978], nastanek razjed v požiralniku ob robu ahlogidrii redka. Proces tvorbe razjeda je lahko povezana s želodca epitelija ectopia proizvodnjo klorovodikove kisline v požiralnik. lahko pojavijo akutne erozije in razjede požiralnika med peritonitis, akutni pankreatitis, ileus lepilni [Petrov VP et al., 1987]. Občasno so tuberkulozo in syphilitic razjede.

Osnova pojava GERB sta 2 patogeni mehanizem:
ezofagealni pomanjkljivost sfinktra ali povečanje števila epizod njene sprostitve, ki vodijo v vreči v požiralnik z želodčne vsebine za dolgo časa in zmanjšanje delujejo nevtralizacijsko sline in bikarbonati požiralnika sluzi, kar prispeva k poškodbe požiralnika sluznice kislinsko peptični faktorjem nastane v želodcu [Babak OY, 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

Klinična slika GERB z poškodbe požiralnika z eno ali več razjedami običajno prevladujejo pritožb vztrajno zgago, bolečine v prsih, slabši med obrokom. Včasih so refleks angina in astmatični bronhitis. Krvavitev redko intenzivno in bruhanje krvi ni značilno. Pogosto se zgodi, medtem ko ulceroznega poškodb na želodcu. Večina bolnikov, ki nimajo bruhanje in krvavitev iz prebavil videl melena ali priznana v analizi odpade okultno kri.

ključni diagnostični podatki pridobljeni z endoskopsko študije požiralnika (slika 11 in 12). Krvaveče razjede in erozije so bolj pogosto lokalizirana v spodnji tretjini požiralnika. Značilnost V tem primeru je prisotnost erozije in razjede z strdkov v ozadju, praviloma vnetna eritematozni sluznico požiralnika.

Za razliko od večine pogostimi gastroezofagealni izvedba GERB ezofagealnega ulkusov, ki so posledica duodenogastroezofagealnogo (gall) refluksu, pojavljajo manj pogosto zaradi agresivnega delovanja sluznični epitel požiralnika vsebine žolčnika lupine. Žolčnih kislin, ki imajo lastnosti detergentov in solubilizirno sposobnost lipidnih membran požiralnika epitelija bolj verjetno, da bo povzročil erozijo. V teh primerih, klinične manifestacije GERB lezij dopolniti ENT, zobne sklenine [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Zdravljenje krvavitve iz razjede in erozije požiralnika v pretežno konzervativna. Veljavni celotno hemostatics spektrom v kombinaciji z dieto, ki sestoji iz tekočine, ohladimo hrano. Namakanje rešitve hemostatične viri krvavitve (2-3% aminokaprojske kisline, noradrenalin raztopina gidrotartarata - 1,0 ml zdravila v 150.0 ml izotonične raztopine NaCl, in drugi.).

Kompleks terapija nujno vključujejo aluminijeve soli fosforjeve kisline (aluminijevega fosfata gela) in aluminij-magnezijeve spojine (Maalox, Almagel), ki adsorbira klorovodikovo kislino in pepsin, in žolčnih kislin in lizolecitin, ki zagotavlja zaščito celice učinek in izboljša postopek regeneracije epitelnih celic [G. Fadeenko D., 2004].

Zahtevani uporabo zaviralci protonske črpalke: omeprazol, omez, losek, kontrolok itd, ki jih dajemo intravensko na začetku in na 1 teden po ustavljanju krvavitev uporabljajo v notranjosti .. Namenski prokinetikov, normalizacijo funkcijo motornih evakuacijo gastroezofagealnega območja z blokiranjem dopaminske receptorje: metaklopramid (reglan, majice) domperidon ali (perilium).

V primeru stalne krvavitve pride endoskopsko tehniko. Običajna diathermocoagulation težko uporablja, ker je nevarnost perforacije požiralnika stene. Zanesljiv in učinkovita metoda toplotno zaustavitev krvavitve iz požiralnika je argon-plazma koagulacijo an, za tok vročega plina omogoča hemostazo zaradi koagulacijo krvi, ki se sprosti iz poškodovanih plovil na želeno površino požiralnika.

Uporabi Intraoralna metode uporabe takih filmsko tvorbo kot cianoakrilata (MK-6, MK-7, MK-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer in drugi. Obstaja nekaj poročil o uporabi pri obsežne krvavitve iz požiralnika sonde Bleymora-Sengstagena pihanje le požiralnika manšeta.

Nujna kirurški poseg je izjemno redka, so se večinoma uporablja, ko je nemogoče konzervativno ali endoskopsko hemostazo, s penetracijo razjed zapletena v tkivu mediastinuma.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný