Krvavitev v bolezni želodca in dvanajsternika. peptični ulkus

Med akutne krvavitve v prebavnem traktu, več kot 70% krvavitve, ki so vzrok patoloških procesov razvije v želodcu [V. Petrov et al., 1987, VD Bratuš et al., 2007, NN Krylov, 2001 Velays F.S. et al., 2004- Lecleire S. s sod. 2005]. Kronična krvavitve so pogostejše črevesna bolezen [Breški G., Pariz G., Bertoni M. s sod., 2005].

Obogateno dotok krvi želodca in dvanajstnika, močna izločanje agresivne želodčnega soka, velika količina Iz vsebnostjo fiziološke zamude, prisotnost specifičnega okužbe z bakterijo Helicobacter agresivni pylori so glavni vzrok za nastanek različnih bolezni in za nastanek teh resnih zapletov, kot so krvavitev, ki lahko hitro povzroči, da telo krvavitev s hudimi posledicami.

peptični ulkus

Ulcerozni krvavitev, kot je prikazano v poglavju 2, so najpogostejši vzrok za HMC. Podrobnosti o diagnostiki, zdravljenju, krvavitev in post-hemoragični anemijo, kot je določeno v prejšnjih poglavjih, ne izčrpa celoten obseg zdravljenje peptične razjede. Nadaljnje zaporedne ukrepe za zdravljenje bolezni, da se prepreči aktivno razjedo ponovitev in njenih zapletov, vključno s krvavitvijo. Izvajanje popolno obravnavo na ravni dokazi podprte medicine, ob upoštevanju mogoče patogenetske mehanizme in značilnosti manifestacijo peptičnega.

Želodca - kronična recidivno bolezen, ki se pojavljajo pri kateri se izmenjujejo obdobja remisije in poslabšanjem, glavna značilnost, ki je tvorba okvare (razjede) v steni želodcu ali dvanajstniku [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Glavni vzrok za peptičnega je neravnotežje med dejavniki agresije in zaščito želodčne sluznice (slika 16), od katerih je razvoj igrajo vlogo genetski dejavniki vpliva stres, prehrana, itd, še posebej v zadnjih letih, vidno posebnih okužbe. - Nelicibacter pylori.

Slika 16: Dejavniki, agresije in zaščito želodčne sluznice (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Najmočnejši dejavnik je agresiven izločanja želodčne (HC1, pepsin). Bolj aktivni kompleks peptični kisline, večja je verjetnost poškodb sluznice želodca in dvanajsternika. Slabitev zaščitnega mehanizma (zmanjšanje izločanja in bikarbonati sluzi, dušenje pretoka krvi, celično proliferacijo in diferenciacijo) in tudi poškodbe sluznice igra pomembno vlogo Nelicibacter pylori, ki je več kot 70%, je eden izmed glavnih vzrokov primarnih želodca lezij.

Dodatni faktorji (kajenje, neuropsychic Premorenost, prehrana, nekatera zdravila, itd) prav tako prispevajo k motenj zaščitnih mehanizmov želodčne sluznice in izzovejo in ojači erozirovaniya procesa in razjede, kakor tudi procese atrofični sluznice.

Tipični klinični znaki želodca in dvanajstnika (sl. 17), ni vedno jasno vidni, in tak zaplet, kot FCC ni redko prva priložnost, da se nanašajo na bolnika za zdravstveno oskrbo. Glavni diagnostični dokazi FEGDS. Endoskopski pregled ne le odkriti vir krvavitve, ampak tudi ugotoviti naravo bolezni (razjede, otekline, erozije) ter za oceno resnosti krvavitve in dejavnosti, kot tudi predvideti možnost njene ponovitve zaustaviti krvavitev.

Sl. 17 Klinični znaki peptične razjede (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Krvavitev iz želodčne razjede jet ustreza endoskopski razvrstitvi Forrest kot F1A, ki zahteva takojšnjo odločitev za zaustavitev krvavitve na prvem mestu z uporabo endoskopskih metod (diatermijsko, tehnik za vbrizgavanje goriva, toplotna, podvezovanje, clipping), medtem ko je njihova neučinkovitost uporabo intravaskularno embolizacija. Ampak, če so ti minimalno invazivne metode niso dosegli uspeha, laparotomijo kirurški poseg opravi na podlagi izrednih. Vse te dejavnosti se izvajajo v kombinaciji z strjevanja krvi terapijo, katere cilj je izboljšanje preprečevanja tromboze in trombolizo.

Najbolj pogosto najdemo v želodcu odzračevalni krvi tesnjenje od tromboze, zatesnitev razjede kraterja, ki ustreza F2. V teh primerih, da se ustavi dovolj krvavitev uporabljati metode endoskopske hemostaze in vzpostaviti redne endoskopske preglede za zgodnje odkrivanje morebitne ponovitve krvavitve in ponovnih ukrepov, da bi ga ustavili.

Endoskopski pregled pokaže aktivno razjedo na predelu trebuha telesa, manjše ukrivljenosti pilorus, in v želodcu kotom. Aktivne dvanajstnika pogosto najdemo v čebulic. Zagotavljajo več kot 50% krvavitev, ki so bolj verjetno, da bodo "mali" ne povzročajo hemodinamičnih motnje in se prikažejo samo pozitivno odpade okultno krvavitev iz prebavil. Vendar pa lahko povzroči, in obilno krvavitev iz veliko ali majhno razjede žarnice.

Po stabilno hemostazo (negativni analizi odpade okultna krvavitev) in normalizira hemodinamično pacienta mora opraviti ne le celotnega zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa (normalizacijo nivojev v krvi hemoglobina železa in serumski feritin), ampak tudi v celoti nadzorovano zdravljenje peptične razjede. Pri takšni obdelavi je potrebno imeti podatke o stanju želodčne sekrecije (spremljanje pH), kot tudi za določitev obstoja okužbe z Nelicibacter pylori (biokemičnih, histokemične preučevanje ali dihanjem testno ureaze).

Slika 17_1 faze zdravljenje razjed dvanajstnika (Stepanov Yury Kharchenko NV, 2009)

S pozitivno ureaze ali drugih preizkusov, potrebnih za izvedbo izkoreninjenje Nelicibacter pylori (sl. 17_1). V skladu s priporočili maastrichtske 2-2000 soglasju [SM Tkach, Marusanich, 2005- Maastrichtska 22.000 soglasje poročilo, 2009] je izvedena za 7-14 dni tritirna: inhibitor protonske črpalke + klaritromicin + amoksicilin. Ta terapija odpravlja Nelicibacter pylori v 87,8%. Preostali bolniki, ki so nadzorovanem preskušanju (ali dih test ureazno) pokazala neučinkovitost terapije, druga linija izkoreninjenje - dajemo v obliki četrt terapije, je sestavljena iz PPI, bizmut pripravki (DE nol ali podobno.), Tetraciklina ali metronidazolom.

Če bi bila neučinkovita (2-3%), nato pa po soglasju maastrichtskega 3-2005 Po preverjanju Nelicibacter pylori občutljivostjo za amoksicilin, klaritromicin in metronidazol opravi kvadraterapiyu (IPP, eden izmed zdravil bizmuta, tetraciklin ali amoksicilin, klaritromicin ali metronidazol) za 14 dni.

Po terapiji izkoreninjenje je potrebno doseči popolno celjenje razjede. V ta namen je bolnik nadaljuje z jemanjem PPI v 3-4 tednih po brazgotinjenje razjede. Reparativnega procesi pomnožimo gastroprotektivna (Fig.18) Misoprostol (mizonyuvel) 400 mg 2-krat na dan, rebamipid in drugih brazgotin pospešuje razjede zdravila, ki se vežejo na površino ulkusa nekrotskih tkiv in tvori zaščitno folijo. Sukralfat (Venter) 1.0 g štirikrat dnevno ali de-nol 120 mg 4-krat dnevno. Obe zdravili sta vzeta 1 uro pred obrokom ali preko noči.

Erozivni ulcerozni lezije na želodcu in dvanajsterniku je spremljalo zmanjšanje metabolično aktivnostjo v sluznico, oster kršitve njej mikrocirkulacijo aktiviranjem prostih radikalov oksidacijo lipidov in drugo hipoksijo. To vodi do motenj fazo proliferacije in diferenciacije [V. Semenov, 2002]. Še posebej izrazita teh motenj pri sladkorni bolezni, hipertenzije, koronarne srčne bolezni, kajenja, uživanja alkohola in drugih.

Da bi odpravili metaboličnih motenj v sluznico želodca in dvanajstnika, zmanjšanje vnetne infiltracije celic, ponovna energetskega ravnovesja in s tem izboljšati popravljalni postopkov, ki se uporabljajo Aktovegin. Njegov namen 2 ml (80 mg) v / ali vensko / mišično in nato navznoter 1 časa na dan v tabeli. 200 mg pospeševanje celjenja razjed in erozije, in tudi zmanjša pogostost ponovitve kroničnih razjed v prvem letu 2,5-3-krat [AB Smolyaninov, 2000- YM Stepanov IJ Vaših prostih, IE Dovganyuk, 2008].

Vprašanje načrtovanega kirurškega zdravljenja bolnikov, ki so krvavijo, da bi preprečili njegovo ponovitev revidirati. Statistični podatki kažejo, da je prišlo do ponovne krvavitve med letom in v bolj oddaljenih pogoji v zvezi z aktivno razjedo ponovitve v manj kot 30% primerov in bistveno zmanjša v preteklih letih zaradi napredka pri zdravljenju čira na želodcu. Vendar je pri bolnikih, ki imajo krvavitev ne preneha, potem se poveča na 50% [E.A.Sorokina et al., 2006- N.Chalasani et al, 2005], nato pa priporočljivo rutinsko dobimo selektivno vagotomy z pyloroplasty ali drugega organa ohranimo operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje se povečuje pri bolnikih s stenozo in prodoren razjedo.

Da bi preprečili poslabšanje peptičnega s pojavom bolečine v epigastrium, zgaga in druge simptome priporočamo ob zaviralec protonske črpalke v obliki terapije pulza za 3-5 dni. Prav tako je pomembno pri preprečevanju razjed poslabšanja je način napajanja (4-5 enkratni obrok v določenem času), kot tudi anti-stresne dejavnosti (dela in počitka, ob pomirjevala).

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný