GuruHealthInfo.com

Zdravljenje alergijskih bolezni. glukokortikoidi

Video: alergija. Seneni nahod. Alergije pri otrocih. Zdravljenje alergije. ASIT

Glukokortikoide in zdravljenju alergijskih bolezni se pogosto uporabljajo kot nadomestna terapija (s glukokortikoidni odvisnosti) kot induktorjev remisije (ko serumska bolezen, reakcija na zdravila) po zdravljenju impulza (v velikih odmerkih s stanjem astmatičnega, anafilaktični šok) kot osnovno terapijo ( sodobne inhalacijski glukokortikoidi v astmo).

Vendar pa je uporaba glukokortikoidov - da vsakič, ko obupani, prisilno ukrep, ki zahteva poglobljeno analizo o bolezni, prognozo, ustrezna ocena realnega učinkovitosti zdravljenja neglyukokortikoidnoy in, še pomembneje, opredelitev ukrepov, da bi preprečili učinke hormonskih zdravil.

Ta problem se pogosto poročajo v literaturi (K. Abendroth, 1988- BI Shmushkovich, 1997- Sutochnikova OA, 1997- BS Uteshev, 1997- B. Schreiber, 1987- Borumetal., Freedman, 1986 michel, Delooz, 1989, itd).

Glukokortikoidi - biološko zelo aktiven del hormonske homeostaze v proizvodnji samokontrole in jasnim poudarkom na hipofizo-nadledvične sistema. Nadledvične skorje sintetiziramo kortizon - biološko neaktivnega spojino, ki se pretvori v jetrih v aktivni - hidrokortizona (kortizola).

Pri odraslem humani dnevno proizvedeno 10-30 mg kortizola v stresnih pogojih (različne pospeškov, travme, okužbe, itd), lahko ta znesek se poveča za 10 krat (250 mg). potrebo telesa po kortizola ni enotna ves dan in je odvisna od aktivacije metabolnih in encimskih procesov - glavni del, je spoznal v dan (še posebej zjutraj in sredi dneva) obdobje, in le 1/10 - v noč.

Dodeljevanje glukokortikoidne droge, je treba vsakič prizadevanja, da se prepreči morebitne stranske učinke (zavihek. 7).

Tabela 7. Neželeni učinki pri uporabi glukokortikoidov
Neželeni učinki, če je uporabljeno glukokortikoidi

Hudih stranskih učinkov, povezanih s trajanjem glukokortikoidne terapije so nagnjeni k njim, prisotnost dejavnikov tveganja - visok krvni pritisk, želodčne razjede, debelosti, osteoporoze. Razvoj čas lahko prej ali slej (tabela. 8).

Tabela 8. Pogoji neželenih učinkov pri uporabi glukokortikoidi
Pogoji neželenih učinkov, če se uporabljajo glukokortikoidi

Značilnosti glukokortikoidi drog

Z razpolovno dobo glukokortikoidov v telesu se delijo na kratkoročne: kortizon in hidrokortizon - 8-12 h, prednizolon, metilprednizolon - 12-36 ch srednezhivuschie: triamitsinolon, parametazon - 24-48 ch-živeli: betametazon, deksametazon, beklometazon-36- 54 ur.

Skoraj v enakem zaporedju povečuje glukokortikoid aktivnosti omenjen drog in inhibicijo hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema.

V zvezi s tem, dolgotrajno zdravljenje je treba dati prednost kratkotrajna zdravil (prednizona ali Medrol), vendar imajo več in mineralokortikoidov dejavnost.

Glukokortikoidi so razdeljeni v naslednje skupine:

  • glukokortikoidi, da zaužitje hitro absorbira v zgornjem tankem črevesu, ustvarja maksimalno koncentracijo v krvi po 0,5-1,5 ur;
  • sukcinati, fosfati in vodotopne hemisuccinates glukokortikoidi intravenozno, ima hiter in razmeroma kratek učinek;
  • acetati, acetonidi - fino kristalinične opustitve glukokortikoidov, netopne v vodi (za oralno dajanje so stiki, sklepne ovojnice, sinovialna vagini, brazgotin in manj intramuskularno) počasi absorbira iz začetka delovanja v 24-48 urah in skupno do 4 tedne.

Video: Alergije - Zdravljenje alergije. Kako za zdravljenje alergij

hidrokortizon je kot naravni glukokortikoidni 4-krat bolj šibke protivnetnim delovanjem v primerjavi s prednizolon kot mineralokortikoidov ga presega. Uporablja se predvsem za nadomestno zdravljenje.

Oblika izdelka:

- hidrokortizon acetat suspenzija v ampulah - 25 mg / ml za intramuskularno dajanje, dajanje v skupno kapsule, itd.
- hidrokortizon hemisukcinat, suha snov ali raztopina v ampulah - 100, in 500 mg (Solu-kortef, gidrokortizonteva).

prednizolon - sintetični glukokortikoid.

Oblika izdelka:

- tableta - 5, 10, 20 in 50 mg;
- prednizolon natrijev fosfat, ampule - 30 mg / ml;
- prednizolon hemisukcinat (solyudekortin), prah v ampulah - 25, 50 in 250 mg;
- prednizolon acetat suspenzija v ampulah - 25 in 50 mg.

metilprednizolon - glukokortikoid aktivnost 20% višja, kot je prednizolon, najmanjša ulkusnih stranski učinek. Ima zmožnost inhibiranja peroksidacije.

Oblika izdelka:

- tableta - 4, 16, 32 in 100 mg (Medrol, metipred, urbazon);
- metilprednizolon sukcinat, suhe snovi v vialah - 40, 125, 250, 500 in 1000 mg (metipred, Solu-Medrol);
- metilprednizolon acetat suspenzija v viali - 40 mg (Depo-Medrol, metipred).

triamcinolon - fluorirani glukokortikoidni učinek na 20% več, kot je prednizolon.

Oblika izdelka:

- tableta - 2, 4, 8 mg (polkortolon, kenakort, berlikort);
- triamcinolonacetonidom, suspenzijo v ampulah - 40 mg / ml (Kenalog).

deksametazon - fluorirani glukokortikoidni ima 7-krat močnejši protivnetni učinek kot deksametazon, stimulira sintezo površinsko aktivne snovi v alveole.

Oblika izdelka:

- tabletne - 0,5 in 1,5 mg (kortideks, deksazon, Daxin);

- deksametazon natrijev fosfat, ampule - 4 mg / ml (deksazon, deksabene, sondeks).

betametazon - fluoriranih glukokortikoidi, moč in trajanje delovanja podoben deksametazon.

Oblika izdelka:

- tableta - 0,5 mg (tseleston);
- betametazon natrijev hidrogenfosfat, ampule - 3 mg / ml (tseleston) lahko dajemo intravenozno, subconjunctivally;
- betametazon acetat, 1 ml ampule in viale v 5 ml-3 mg / ml (tseleston hronodoze);
- dinatrijev fosfat in betametazon dipropionat, ampule 1 ml suspenzije, ki vsebuje 7 mg betametazona, ki obsega 2 mg fosfata hitro absorbira in 5 mg počasi absorbira dipropionat (diprospan, flosteron).

Uporaba glukokortikoidov pri alergijskih bolezni

Glukokortikoide je razdeljen substitucije in protivnetno.

Nadomestno zdravljenje dopolni manjkajoči endogenega kortizola v pomanjkanje skorje nadledvične žleze. Zdravilo izbire za takšno terapijo, je hidrokortizon - pomeni najbližje kortizol.

Med seznam neželenih učinkov v dolgoročne zaslugah glukokortikoidi terapija sekundarno adrenalno insuficienco.

Napovedati insuficience nadledvične žleze je mogoče v naslednjih primerih:

1. Kadar je dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje ali Medrol prednizon 5 mg / dan, hidrokortizon 25 mg / dan zatiranje hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema verjetno.

Pri uporabi prednizolona, ​​Medrol pri višjih odmerkih (40 mg na dan) več kot 10 dni lahko tvorimo adrenokortikalne insuficience, za katerega se občasno 6 ali več mesecev zahtevano okrevanje. To je treba upoštevati pri tem in sprejem prednizolon, Medrol, na primer, večerni sprejem v višini 5 mg ta zdravila bolj nevaren kot 20 mg zjutraj.

Vi ste verjetno napovedujejo prisotnost insuficience nadledvične žleze pri tistih, ki so bili zdravljeni s fluoriranim glukokortikoidi za dolgo časa (triam tsinolon-deksametazon).

lahko pride do 2. Simptomi insuficience nadledvične žleze pri bolnikih, kmalu po prekinitvi glukokortikoidi - v 2-7 dni ali nekaj mesecev po koncu zdravljenja.
Slednje stanje lahko sproži stres obremenitev (zaradi poškodbe, okužbe, kirurgije, porodu, itd).

Adrenalne insuficience (preklicano sindrom glukokortikoidi) s slabost, letargija, utrujenost, bolečine v mišicah, poslabšanje osnovne bolezni kaže. Glede na to, je verjetnost zvišanja insuficience nadledvične žleze z tahikardijo, zniževanje krvnega tlaka.

Da bi preprečili izpad skorje nadledvične žleze, je treba sprejeti naslednje ukrepe.

Bolniki z napovedano adrenalno insuficienco med stresom (poškodbe, kirurškega posega, poroda, vročina) profilaktično prikazana nadomestna terapija - intramuskularnem dajanju hidrokortizona v dozi 25 mg / dan.




Če klinične manifestacije opazili adrenalna insuficienca, se odmerek lahko poveča na zahteve stresnih hidrokortizon (250 mg / dan) v kombinaciji s kapalno krvnih nadomestkov do 1.5 litrov kompleksni terapiji.

Protivnetno zdravljenje lahko izvedemo v različnih načinih kot iniciatorja (indukcijo remisije) s, dolgotrajno, alternativno, pulzno zdravljenje, antiemetik zdravljenje, dolgoročno zdravljenje, vdihavanje.

Protivnetni učinek glukokortikoidi je posledica več dejavnikov

1. glukokortikoidov, ki prodira skozi celično membrano v citoplazmo veže na določen receptor, da se tvori aktivirani kompleks v jedru celice spodbujajo tvorbo DNK podatkov, ki omogoča sintezo različnih regulacijskih proteinov, vključno Lipokortin. Zadnja zavira fosfolipaze A2 encim, ki vodi do zmanjšanja sinteze gtrostaglandinov, levkotrienov, vnetne reakcije aktivatorja.

2. glukokortikoidi, stabiliziranje celične membrane intracelične organele, mikrosomov, zmanjšujejo prepustnost kapilar, inhibirajo migracijo nevtrofilcev in makrofagov v vnetnem poudarek, inhibirajo fibroblastov proliferacijo in sintezo kolagena, zmanjša citotoksično aktivnost limfocitov T, aktivacijo T-celice pomagalke.

3. Glukokortikoidi zavirajo interakcijo imunoglobulina na mastocitov z inhibicijo sproščanja biološko aktivnih snovi. Prav tako zavirajo sintezo "protivnetnih" citokinov IL-1, IL-6, IL-8, faktor tumorske nekroze.

Predlagane protivnetna načini terapije omogočajo maksimalno, da se prepreči neželene učinke.

Začetkom zdravljenja (indukcija remisije) Medrol izvajajo po optimalnem protivnetnim učinkom pri odmerku 0,8 mg metilprednizolona na 1 kg telesne teže na dan, tj bolniku, ki tehta 60 kg, bo treba vnosu 16 mg zjutraj, popoldne in zvečer - samo 48 mg na dan. Glede na klinično stanje in ocenjene regresijo dnevnega odmerka bolezen Medrol lahko manjša.

Na splošno je ta način zdravljenja namenjen premika najbolj hudo vnetno reakcijo na minimum za najkrajše obdobje, ki zajema več kot 7-10 dni, in več kot 3-4 dni. Na primer, lahko takšno zdravljenje pri zdravljenju učinkov zdravil biti dokončana v teh dneh brez posebnega zdravljenja preklic Medrol.

Če to ni mogoče v celoti preklicati Medrol 10 dneh, pojdite na dolgoročno režimu, ki imajo Medrol, ki omogoča bolj uspešno izognili neželene učinke, kot, na primer, pri zdravljenju polkortolonom, deksametazon.

Dolgoročna protivnetno zdravljenje

Dnevni odmerek zdravila Medrol ostaja skoraj enaka kot pri terapiji se začne, ampak je razdeljen na dve fazi - zjutraj in v času kosila.

Dolgoročna protivnetno zdravljenje kot prisilnega ukrepa izvedena med razvojem eozinofilnih infiltratov, potem trkanje stanja astmatičnega po lajšanje učinkov zdravil, ki se je razvila v ozadju ponavljajočo se urtikarijo.

Dolgoročno zdravljenje se lahko opravi glede na situacijo, za 2 tedna ali več, in praktično stabilizacijo bolezni se izvaja v alternativni način.

nadomestnega načina

Bistvo zdravljenja je, da je dnevni odmerek Medrol, opremljena z dolgotrajno terapijo glede na dan, kar pomeni, Zdravljenje se izvaja v nezvezne načinu.

V nekaterih primerih je prehod na alternativni način dnevnega odmerka Medrol najprej imenoval dan v polovični odmerek. Na primer, prvi dan 48 mg Medrol, v drugem - 24 mg, itd Potem, če je števec je v remisiji, pol odmerek je popolnoma odpraviti.

Alternativni način zdravljenja vključuje prisotnost endogenega kortizola, ki določa odškodnino za bolezni na podoben Medrol izmenično vsak drugi dan.

Takšno zdravljenje lahko traja 3-4 tednov. Ko stabilna odpust poteza za preklic načina Medrol.

Da bi preprečili insuficience nadledvične žleze - umik glukokortikoidi - v primeru dolgotrajnega zdravljenja s protivnetnim leta za več kot 10 dni Medrol, prednizolon tablet v odmerku 20-40 mg / dan zmanjšati odmerek teh zdravil pri bolnikih s klinično dobro počutje dospelih potrebnih fazah:
a) če prednizon terapija, Medrol nadaljevali do 2 tednih, nato pa se odmerek zmanjša za 4 mg vsak naslednji teden;
b) če prednizon terapija, Medrol nadaljevala več kot 2 tedna, nato se odmerek zmanjša za 4 mg vsaka dva tedna.

Pri bolnikih z bronhialno astmo, zmanjšajte odmerek peroralnih kortikosteroidov 4 mg maja za en teden na ozadju prehoda z ureditvijo inhalacijskih glukokortikoidov.

Da bi se izognili sistemskih učinkov glukokortikoidov, kjer je mogoče, prednost je lokalna njegove uporabe in pripravkov, ki se lahko absorbira v minimalnih količinah (inhalacijskih glukokortikoidov - budezonid, flutikazon- Elokim kadar jo apliciramo na kožo).

Pulse terapija - nujen ukrep za različne nujne primere. Lahko se uporablja v kompleksni terapiji v drugem ali tretjem koraku, stanje astmatičnega, pri izpeljavi od anafilaktičnega šoka.

Pulzno zdravljenje poteka v obliki intravenskih infuzij Solu-Medrol, ki je lahko odmerek 0,5-1,0 g na dan 1-2-3 dni, čemur sledi popolna umika zdravila.

Pri bolnikih z neprestano spremljanje poteka (največja grožnja predstavlja spremembo krvnega tlaka, aritmija). Pulse terapija do 500 mg lahko Solu-Medrol previdno (po potrebi) za osebe, starejše od 50 let.

Vdihnjeni glukokortikoidi pri astmi lahko ustvarijo optimalne protivnetno koncentracije v vnetje in odpraviti sistemske neželene učinke ob upoštevanju pravil njihove uporabe (s pomočjo distančnikov in mouthrinse po injekciji zdravila).

Inhalacijski glukokortikoidi se ne uporabljajo za lajšanje astmatičnih napadov, ki so namenjeni za protivnetno, antialergijsko, antiproliferativnega terapijo v alergijskim rinitisom in astmo (gl.).

beklometazon uporablja za inhalacijo v dozi od 200 do 1600 mcg / dan, 100 mcg intranazalno dvakrat na dan v vsako nosnico.

Oblika izdelka:

- odmerjeni aerosolni - v enkratnem odmerku 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) in 250 mikrogramov (beklokort forte beklofort) beklometazon dipropionata;
- bekodisk - beklometazon prvotno obliko registracije v obliki prahu v odmerkih 100 in 200 ug inhalacijskih preko diskhalera;
- dozirnih aerosolov za uporabo nosnega 50 mikrogramov beklometazon dipropionat (aldetsin, bekonaze, beklomet-Nazal).

flunizolid - fluorirani glukokortikoidni uporablja za inhalacijo v dozi 1000 mg / dan, intranazalno - 50 mikrogramov v vsako nosnico dvakrat na dan.

Oblika izdelka:

- flunizolid kot aerosolni dozi z distančnikom - 250 mikrogramov (ingakort);
- inhalator za nazalno uporabo, eden dih 25 ug flunizolid (sintaris).

budezonid - nehalogenirana glukokortikoid.

Oblika izdelka:

- budezonid v obliki odmerjeni aerosolni, dih 50 in 100 mg (Pulmicort) in 200 mikrogramov (benacort);
- budezonid doziramo kot intranazalni inhalatorja, en odmerek 50 ug (rinokort).

flutikazon - zdravilo, ki ima visoko afiniteto za glukokortikoidne receptorje, budezonid presega 2-krat.

Oblika izdelka:

- fliksotid-odmerjeni aerosolni vsebuje enkraten odmerek 25,50,125 in 250 mikrogramov flutikazon;
- Fliksonaze ​​dozirana intranazalno inhalator, ki vsebuje enkraten odmerek 50 mcg flutikazon.

triamcinolon - fluoriranih glukokortikoidi.

Oblika izdelka:

- v obliki odmerjeni aerosolni z vgrajenim distančnikom (azmakort). Obsega en sam odmerek 100 mg triamcinolon acetonid;
- v obliki odmerjeni aerosolni za intranazalno uporabo (nazakort). V enem samem odmerku 55 mg triamcinolon acetonid.

NA Skepyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný