Klinične anatomije in fiziologije v žrelu

grlo anatomija

topografija

Grlo predstavlja anatomsko-funkcionalni sistem vključuje epitelnih žlezami, vezivnega limfni, mišice in živčnih struktur dihanju, požiranju, zaščitne snovi, imunobioloških, glasu, zgiba resonatorju in funkcije.

Žrela izhaja iz baze lobanje in sega do spodnjega roba vratnega vretenca VI kjer lijak zoži in vstopi v požiralnik. To je oblikovan kot korita, spredaj odprta: na vrhu - v smeri Hoan, v srednjem delu - v smeri grlu, v spodnjem delu - vhod v grlu. Žrelo zožuje, ki gredo v požiralniku na ravni zgornji ezofagealni sfinktra. Ta mišica zapiralka se nahaja na razdalji od maksilarnih sekalci v 17-18 cm in ima dolžino 25-30 mm. Zadaj za vrat so telo vratnih vretenc za kritje svoje globoke mišice vratu in kapno prespinal.

Ko pharyngoscope postane predvidljivo usta, stranski in zadnje stene orofarinksa, mehkega neba Nebnica in drugih anatomskih struktur (sl. 1).

Sl. 1. Ustne votline in žrela ožine (za I. Dmitrienko, 1998): 1 - zgornji Guba 2-3 Palatalan shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - nižji vajeti guby- 6 - nižji Guba 7 - jezikovno 8 - jezične-Palatalan obešali (anteriorni Palatalan obešali) - 9 - palatin mindalina- 10 - Palatalan-žrela obešali (zadaj obešali palatin) - 11-12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - mehka nobo- 14 - trdna nobo- 15 - desna- 16 - predvečer rta- 17 - frenulum zgornje ustnice

Žrela razdeljen na zgornje, srednje in spodnje dele.

zgornji del, ali nazofarinksa (Sl. 2) razteza od dna lobanje na raven mehkega neba (17). Telo svoje meje z glavnim (7, 8) in delno iz temenske kosti, hrbtno steno - s I in II vratnih vretenc (14, 16). Anteriorno z Hoan nazofarinksa odpira v nosno votlino. Na zadnji površini in caudineural nazofaringealnega zastojev ima lymphadenoid tkanine tvori žrela Krajnik (11). Ha stranske stene žrela na ravni zadnjemu konce slabše turbinates so nazofaringealni odprtine slušne cevi (15), ki obkroža zgoraj in zadaj cevi zvitki (13) štrli v lumnu nazofarinksa.

Video: Grlo

Sl. 2. Žrela sagitalni odsek (na Dmitrienko I., 1998): 1 - prednji pazuha- 2 - pipa greben- 3 - sito plastinka- 4 - glavni izrez kosti- 5 - hipofiza yamka- 6 - Ostalo sedla- 7 - sinusna glavni kosti- 8 - nagib glavna kosti- 9 - zgornje nazalna hod- 10 - srednji nosni hod- 11 - žrela tonzil-12 - nos odsek žrelo (nazofarinksa) - 13 - žrela izboklina zvočna truby- 14 - sprednji lok Atlanta 15 - nazofaringealni luknja zvočna truby- 16 - telo drugega vratnega pozvonka- 17 - mehko nobo- 18 - votlina 19 rta- - rotoglotka- 20-21 nadgortannik- - hipofarinksa in zgornji odsek 22 pischevoda- - hryascha- cricoid plast 23-24 traheya- - igra arytenoid hryascha- 25 - Rožast hryasch- 26 - Prag gortani- 27 - tiroidni železov 28 - lok odsek cricoid hryascha- 29 - Voice skladka- 30 - prekata gortani- 31-32 krat preddveriya- - tiroidni membrana ± 33 - podjezična kost- 34 - oralno ali sublingvalno myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - nižji chelyust- 37 - koren jezika in funkcioniranju jezikovnih mindalina- 38 - slepa luknja 39 - brado-jezične myshtsa- 4 0-41 spin ciljni jezik - ciljni jezik konica 42 - spodnja ustnica 43 rta- - prag rta- 44 - labrum rta- 45 - trdno nobo- 46 - nižjega nazalno hod- 47 - prag nosa- 48 - spodnjega loka 49 rakovina- - prag nosa- 50 - povprečne premcu rakovin- 51 - nos 52 kost- - zgornja premcu rakovina- 53 - premcu čelnih awn kosti

Nazofaringealni luknje zvočna cev povezana s številnimi anatomskih struktur, ki zagotavlja mehansko vpliv na njih in olajšati njihovo odpiranje ali zapiranje dejanje požiranje in dihanje skozi nos. Ti subjekti so: ozka tubo-Palatalan krat sluznice in tubo-žrela krat, v kateri tramovi uleže nad mišičnih vlaken iz Zgornji žrela konstriktor. Za cevi in ​​faringealnega zloži ob ustju slušni cevi je žrela vdolbina, sluznica ki so grozdov lymphadenoid tkiva (žrela izboklina zvočna cev, 13), Na kateri je tvorjen hiperplazijo cev amigdala.

Srednji del žrela, ali guttur, spredaj meji žrela (sl. 1, 4), ki je omejen od zgoraj mehkega neba (velum. 13), na strani zadnji Gambit Palatalan (10), dno - koren jezika. Med sprednjimi in zadnjimi loki urejene Nebnica (9). Mehko nebo je nadaljevanje trdega neba in je zelo pusto premična plošča se nahaja na sredini jezik (uvula, 12). Na preostalem mehkega neba prosto visi do korena jezika, pri čemer prosti komunikacijo med nazofarinksa in orofarinksa. Med dejanjem požiranju ali uporabite izgovor "k" zveni ali "x" velum tesno pritisne na grlu in hermetično jo loči od nazofarinksa.

Bočnice regija žrela in mandljev ima velik klinični pomen. Bočna je nevrovaskularni snop. Najbližja Nebnica se nahaja notranje karotidne arterije, katerih oddaljenost od zgornjega pola amigdala je povprečno 1,5-2 cm. Vendar pa je v nekaterih primerih, je v neposredni bližini amigdala ali takoj pod njenim kapsulo, ki jih je treba upoštevati za kirurške posege na tem področju. Spodnji pol amigdala je na ravni zunanji karotidno arterijo, ki je odmaknjen na razdalji 1-1,5 cm. Na tej stopnji zunanje karotidne arterije kot veliki meri kot obraza, jezične, Palatalan narašča, so usmerjene anteriorno. Prav tako oddalji in tonzilarnega arterije.

Spodnji del žrela, ali hipofarinksa, - najpomembnejše funkcionalno grlo oddelek, saj je tukaj, da sekajo zraka navodila in pischeprovodny pot in konča samovoljno fazo dejanja požiranju. Hipofarinksa začne pri zgornjem robu epiglotisa (glej. Sl. 2, 20) In zmanjšanjem navzdol lijakasto, ki se nahaja za telesne IV, V in VI vratnih vretenc. Lumnu dnu njena štrli iz dna in iz sprednjih tvorjen grla hrustanca in vezi z na zadnjem vhodu - Trem grla (26). Na straneh preddverju so globoka, ki se razteza navzdol zarezo votlino (Hruškasta žepi) Ki na ravni plošči cricoid hrustanca (22) in za njo je povezana s skupnim seveda poteka v požiralnik (21). V mirovanju, votlina pa je v spalni stanju. Prednja stena spodnjega dela žrela tvorjen korena jezika, ki se nahaja jezične mandeljnov (37).

Osnova žrela vlaknasta plast, ki se nahaja pod sluznico, skozi katero se žrelo pritrjeno na spodnjem delu lobanje. Sluznici žrela vsebuje veliko mukozne žleze. Submukozno plasti neposredno meji na vlaknasto plast obsega limfoidne gomoljev iz katerega limfa teče skozi limfnih žil v posameznih zunanjih submandibularnega bezgavk.

mišična plast žrela tvorjen z dvema skupinama progastih mišic - constrictor in podnimatelyami žrela. Detruzorja razdeljeni v tri krožno razporejenih skupine vlaken, ki tvorijo zgornji, spodnji in srednji constrictor. Mišice vzgajajo grlo, ne podaljšajo vzdolžno na vrhu pritrjeno na kosti osnovno Cherepashchuk pot navzdol, so vtkana v žrela steno na različnih ravneh in s tem zagotoviti njeno peristaltiko gibljivost na splošno.

Najpomembnejši so vzdolžne mišice žrela žrela, Palatine, šilo-navojev in spodnjem krilati zunanja, shiloyazychnaya, brado-jezične, mentohyoid et al. mišica dvigalka mišice žrela, delovati v tesnem sodelovanju z zunanjimi mišice grla in z njimi sodelujejo pri dejanju požiranju.

Krvni obtok in limfni pretok

pretok krvi in ​​žrela limfni sistem je pomemben klinični pomen, saj je s tem sistemom povezane trofičnih funkcije in imunski zagotoviti žrela in veliko patoloških procesov, ki izhajajo iz tega področja.

Glavni vir oskrbe s krvjo v žrelu je zunanje karotidne arterije, Sevalni velikih debla dovajajo organov ustne votline in žrela (Notranji maksilarni, lingual in notranja ploskev arterij). Terminal veje arterij so: Zgornji žrela arterije, Oskrbuje kri na zgornje dele glotki- naraščajoče palatin, ki dovaja kri velum, amigdala in slušne trubu- padajoče Palatine arterijo, dotok krvi v gobasto votlino rta- pterygopalatine arterije in pterygopalatine stran arterije, dovajanje žrelne stene in zvočni trubu- zadnji jezične, neguje sluznico, jezične mandeljnov, epiglotis in prednjo Palatalan ročajev.

Nebnica so opremljeni s krvjo iz štirih virov: jezične, faringealnega in zgornji dve Palatinski arterije. Pogosto krme Nebnica plovila vstopijo v parenhima prek pseudocapsule ni tako fino hitro thrombosing na odmor vejah, in eno ali več večjih debla, razvejanost v amigdala po penetraciji v njej. Take veje so na Odvzem krajnika thrombosing težko in zahteva posebne tehnike za zaustavitev krvavitve. Spodnja Oddelek žrela na voljo veje Zgornji ščitnice arterije.

Dunaj grlo oblika dva pleksus, je bila kri je zbrana iz skoraj vseh svojih oddelkov. Na prostem, ali perifernih, pleksusa nahajajo predvsem na zunanji površini zadnjih in stranskih stenah žrela. Številne anastomoz je povezan z drugim venskega pleteža - Submukozno - in anastomoz z žilami na nebu, globokih mišic vratu in hrbtenice venskega pleteža. Žrela veno, navzdol, v stranskih stenah faringealnim, žrela spremlja padajoče arterije in prežeta z enim ali več rovov v Interno jugularno veno ali sodi v eno izmed njenih vej (jezične, zgornja ščitnice, obraza).

Limfatičnega sistema žrela razlikuje zelo kompleksno strukturo, ki je nastal, po eni strani dovolj dotok krvi v organu, na drugi strani - s tem, da sta žrela in požiralnika, ki se nahaja na poti okolja agensov zahtevajo biološki nadzor za odpravo ali Cupping nevarnosti. V zvezi s tem je najbolj pomembno vlogo samotni limfoidnih grozdov žrelu, ki tvorijo dva "obroči" (sl. 3).

Sl. 3. Shema samotnih limfoidno požiralnika formacije: zunanji obroč 1 - retrofaringealni limfna uzly- 2 - stilomas-toidnega limfna uzly- 3 - bezgavke stranska stena glotki- 4 - pozadisostsevidnye vozlišč v pritrdilnih točkah clavisternomastoid myshtsy- 5 - vozlišča bifurkacijo običajne karotidne arterije - 6 - presternal-mastoida uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye limfna uzly- 8 - vratni žili limfna podjezična uzly - 9 - podjezične limfnega uzly- notranji obroč 10 - Palatinski mindaliny- 11 - žrela mindalina- 12 - I stentorian mindalina- 13 - tubarnye tonzile

Video: Struktura grla in glasilk

zunanji obroč Vključuje več bezgavke v vratu (1-9). v notranji obroč (Obroč Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) vključuje žrela (11), cev (13), Palatinski (10) in jezične (12) tonzile, stranske valje žrelu in granule njeno zadnjo steno.

Nebnica sestavljeni iz parenhima in strome (sl. 4).

Sl. 4. Nebnica (tonsilla Palatina), desno, vodoravni prerez pogled od zgoraj (po I. Dmitrienko, 1998): 1-2 mindalikovy sine - žrela-3 Palatalan duzhka- - kripta (praznina) - 4 - limfne uzelki- 5 - glosofarin-geusa duzhka- 6 - sluznica rta- votline 7 - mukozni zhelezy- 8 - žarkov vezivnega tkiva-9 - limfoidno tkan- 10 - zgornji konstriktor mišice žrela

Strome je vezno snopi (8), ventilator podobni oddaljuje od priključne lupine zajema mandeljnov z lateralne stranske deljenjem tonzil parenhima na rezine, katerih število se lahko doseže mrežastim tkanine 20. Celice imajo fagocitne lastnosti in aktivno absorbira različne vrste vključkov (tkivo potomcev, bakterije ali tujke), bogate prodirajo v lacunar tonzile enoto (3). Nebnica razveji svoje rezine v niše se odlikujejo z različnimi topografskih položaju (Sl. 5) in imajo pomembne klinične posledice.

Sl. 5. Možnosti sheme niše mandlje (na Escat E., 1908): a - mindalikovaya Fossa običajno formy- b - nišo tonzile je pripravljen in v debelini mehkega neba (sinusov tortualis) - in - psevdoatroficheskaya obrazca mandljev na svoje dejanske lokacije v sinus tortualis- 1 - blago nebo- 2, 3 - Palatalan vdolbina (sinusov tortualis) - 4 - mindaliny- notranji segment 5 - trup tonzile je

žrela Krajnik vključenih v en sam sistem lymphadenoid obroča Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Njegova naloga je zaščititi temeljne biološke sinus, ethmoidal labirint in zvočne cevi. Poleg tega, amigdala je imunobioloških postojanka strukture baze lobanje. Limfadenbidny Naprava nazofarinksa, ki vključuje tudi tubarnye tonzile, To reagira z vključitvijo nosnih sluzi z istimi imunskih odzivov, kot so Nebnica. Njegova zaščitna vloga je še posebej izrazito pri otrocih, pri katerih je ta amigdala dobro razvite. Od starosti 12 tubarnye mandljev opraviti povratne razvojnega procesa in 16-20 let, ki je skoraj v celoti atrophied.

oživčenje iz žrela

Oživčenje žrela izvajajo žrela živčni pletež, ki je tvorjena s številnimi anastomozah med veje Vagus glosofarin-geusa, dodatna in simpatični živci. Poleg tega so v inervacije posameznika anatomskih struktur pharyngoesophageal sistemov so vključeni trigeminalna, hypoglossal, verhnegortanny živci, parasimpatično (Sekretorna) simpatična (Trofični) in občutljiva (okus) vlakna obrazni živec. Takšno obilno oživčenje iz žrela zaradi izjemne kompleksnosti in raznolikosti njenih funkcij. avtonomna oživčenje je velikega pomena za delovanje žrela, je dejansko inervacije integralno na avtonomne inervacije požiralnika. simpatična oživčenje žrela in požiralnika na račun vratnega odseka meji simaticheskih kovčki.

Video: Anatomija žrela in požiralnika

žrela fiziologija

Načelo anatomsko in funkcionalno sistema telesa se lahko šteje pharyngoesophageal sistem kot funkcionalna organizacija, ki jo sestavljajo vzajemno kompleksov. Ti kompleksi se žvečenje, požiranje (pischeprovodny), klimatska priročnik, resonatorja, arome, zaščitni. Zadnja kompleks vključuje mehansko in imunobioloških zaščitni sistem. Funkcije zgornjih kompleksov strogo sinhroniziran v izvajanje obeh somatskih in avtonomnega in imunsko reakcijo. Izguba katerega koli od teh funkcij vodi do neusklajenosti njihovih interakcij mehanizmov.

žvečilni kompleks

Ta kompleks vključuje poleg žvečilnega sistema čeljusti tudi žleze slinavke, raka ustne sluznice in žrela, jezika, mandljev in drugih. Žvečilni kompleks je neposredno povezana s žrelu fiziologije, ker je prva in glavna povezava, da pripravijo izdelek hrano za vstop v prebavilih trakt.

Požiranju in mehanozaschitny kompleksi

Ti kompleksi zagotavljajo promocijo bolus hrane v požiralnika lumen. V primeru zaužitja refleks pojavi refleksno krčenje mišic mehkega neba in žrela, ki zagotavlja hermetično izolacijo srednjem delu žrela iz nosu in grla in preprečuje hrano vstopa v zadnji (Prva faza zaščitna funkcija žrela).

Video: Bruto Anatomija žrelo

Ob tem napredovanje bolusno vdolbino v fazi žrela pojavi zaščitno funkcijo, v katerem se zgodi dvižni grlo. V tem primeru, se njegov vhod nahaja nad bolusa in epiglotisa podobnega ventil spusti in zapre vhod v grlu. Mišice, vezane na arytenoid hrustanca, združujejo preteklost in vokalne gube so se zbrali, da blokira vstop v prostor podskladkovoe. Ob prejemu bolus v požiralnik dihanje je prekinjen. Naslednja dosledno zmanjšanje povprečja, potem spodnja žrela konstriktor pogoltne bolusa ali tekočina vstopi v retrolaringealnuyu del žrela. Bolus stik z receptorji v grlu kartice pripelje do refleks mišic vstop sprostitev v požiralnik, kar povzroča bolus oblikovana zevajoči prostor, v katerem je bolus potiska spodnjo zlagalnik žrela. Običajno obratno pretok bolusa s hrano iz hipofarinksu v orofarinksa ni mogoče zaradi nadaljnje stiskanje pero proti ustih in grlu. Celoten postopek akta požiranje in jo prepletanje z dihanja grla VI Voyachek pomenu imenovano "mehanizem železniški puščice."

Resonator in artikulacija žrela funkcija

Resonator in funkcija artikulacija žrela igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju zvok vokalov in pregibov elementov govora, sodelujejo pri individualizaciji govorca glasovno Barva glasu. Patološka stanja žrela (prostorninski in vnetje, motnje inervacije in prehranjenost) izkrivljajo normalno glas sliši. Tako so procesi v obstruktivno nazofarinksa oviranje ali popolnoma blokira prehod zvoka v nosnih votlin, povzroči pojav tako imenovane zaprto za nos (Rhinolalia clausa). Nasprotno, dehiscence nazofarinksa in nezmožnost njene ločitve od orofarinksa zaradi izgube funkcije tesnenje mehko nebo Palatinski loki in sekundarni detruzorja žrela vodijo k temu, da postane tudi nazalno in označen kot odprta Brujanje (Rhinolalia operta). Ta glas so opazili pri bolnikih po infiltracijo anesteziji pred operacijo odstranitve mandljev.

imunobioloških kompleks

Srečanje na pischeprovodnyh in zraka vodnik poti dejavnikov antigenski narava lymphadenoid žrela aparat jih izpostavlja posebne ukrepe in jih s tem prikrajšane njihove patogenih lastnosti. Ta proces se imenuje lokalna imunost. Dejavniki, ki stimulirajo imunski procese v telesu, se imenujejo antigeni.

Obstaja mnenje o drugi funkciji Palatin in nosno-žrelne mandljev, po kateri ti lymphadenoid izobraževanje embriološkega so povezane s hipofize in ščitnice, v zgodnjem otroštvu igrajo vlogo endokrinih žlez, ki sodelujejo pri razvoju otrokovega telesa. 7 let, je ta funkcija postopoma zmanjšuje, vendar doslej še ni bilo mogoče najti prepričljivih dokazov v podporo to prepričanje.

Organ občutljivosti okusa

Telo okus - eden od petih čutov, ki povzroča občutek okusa v kontaktni specializirano kemoreceptorji jezika in ustne votline z aromatičnimi snovmi. Te kemoreceptorji predstavljajo tako imenovani brbončice (Aromatiziranje žarnice). Da ustrezajo okusu kali senzorične živce, skozi katere so impulzi prenašajo po okusu centrov v možganskem deblu (v tympani, oskrbo anteriorni 2/3 peresa, in glosofarin-geusa živca, ki zagotavlja občutljivost okus zadnji tretjini peresa). Okus receptorje v precej manjših količinah so na voljo na zadnji strani vratu, mehkega neba, in v ustni votlini.

teorija okusa. Najbolj izstopajoč teorija Yu Rehnquist (1919) in Lazarev (1920). Rehnquist Menijo, da zaznava okus izvedemo zahvaljujoč kemičnim raztopljenih snovi na protoplazmi okusa celic in živčnih končičih in glavno vlogo pri povzročanju aromo občutek pripisati pojavu adsorpcije in tvorbo potencialne razlike med citoplazmi celic in njeno okolje. Ne glede na to Rehnquist Lazarev predlagani koncept, ki se pojavi občutek okus zaradi potencialne razlike na meji okusa celičnih membran. Osnova teh ionov so zelo možne proteinske snovi v okusu glomerulih in dezintegracijska kadar so v stiku z aromo.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin