Patogeneza pielonefritisa

Okužba lahko dobite v ledvicah na tri načine:

1) gematogennym-

2) navzgor ali urinogennym, putem-

3) navzgor vzdolž stene urinarnega trakta.

Glavni način - hematogene. Prej so mislili, da bi se okužba v ledvicah, ki jo doseže limfnega sistema, kot je na črevesju. Trenutno so klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da v pielonefritis za napredne ledvičnih limfnih žil pride do izločanja iz infekcijo ledvic, ne pa tudi vdor mikroorganizmov v njem. Patogeni pielonefritis evakuirali iz ledvic preko limfnih žil, ki vstopajo v krvni obtok in se nato ponovno dovaja v ledvicah (limfogematogenny okužbe poti ledvic). Ko naglušne limfna drenaža iz ledvic (npr pedunkulite) pride do zamude in razmnoževanje mikroorganizmov v ledvičnega parenhima, t.j. ustvariti pogoje za razvoj pielonefritisa.

Z hematogenim okužbe vnese ledvic pri lokalizaciji primarnega vnetne poudarek kot je infekcija urinarnega trakta (vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, sinusitis, zobni karies, bronhitis, pljučnica, furunkel, osteomielitis, mastitis okužene rane s sod.) In v sečnih poti (cistitis, uretritis ) ali genitalij (prostatitisa, vezikli, orhitis, epididimitis, adneksitisa, vulvovaginitis z negativnim).

V intaktni ledvic po dajanju v krvni obtok eksperimentalni živalski Escherichia coli, Proteus in Pseudomonas aeruginosa vnetna postopek ne pride, t.j. razen bakteriemija potrebno rizičnimi dejavniki. Najpomembnejši med njimi so kršitve odtok urina iz ledvic in motnje obtoku krvi in ​​limfni obtok v njem. Edine izjeme so zelo vrste plazmokoaguliruyuschih stafilokoki, ki lahko povzročijo akutno hematogenim pielonefritis in pri zdravih ledvicah.

Prej je veljalo prepričanje, da lahko prisotnost bakteriemija zdravih ledvic izločajo bakterije v urinu (bakteriurije fiziološke). Sodobne raziskave ni potrdila to dejstvo: zdrave ledvice bakterij v urinu ni minilo.

Mikroorganizmi deponiran v glomerulnimi vaskularnih zank, povzročajo degenerativne spremembe prepustnosti endotelija kršitvah do popolnega uničenja prodiranju cevaste lumen in nato izloči z urinom. To je zato pomembne bakteriurije za pielonefritis prva 2 dni bolezni je lahko samo simptom.

V naslednjih dneh okoli bakterijskih strdkov v razvoju vnetne procesa s tvorbo infiltracijo levkocitov v intersticijski tkivu.

tako Glavne poti predira bakterijske flore v ledvicah in je hematogene urinogenny (spodaj). Ko urinogennom način organizmi tudi vstopijo v krvni obtok, nazaj v ledvice. Pot okužba ledvic je prikazano na sliki 1.

Pri pojavu pielonefritisa ne zadostuje za prodiranje mikroorganizmov v ledvicah potrebne predispozicije splošne in lokalne dejavnike.

Splošno stanje telesa igra pomembno vlogo pri nastanku in razvoju pielonefritis. Ker je ključ skupnih dejavnikov imunološkega reaktivnost. To je pogosto zmanjšana pri bolnikih, ki so dolgotrajne, nizke intenzivnosti vnetne procese koli lokalizacije. Pomanjkanje imunološkega reaktivnosti prispeva k pielonefritis ponovitve in povečuje nagnjenost k celo šibko virulentnim okužbo. Sladkorna bolezen je tudi pri nastanku bolezni za razvoj pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z diabetesom pielonefritisa pojavi 4-5-krat pogosteje zapleta nekroze ledvičnih papil (nekrotizirajoči papilitis), ki je povezan z znižanjem odpornosti tkiva na okužbo in poslabšanje prekrvavitve papil. Pri otrocih, razvoj pielonefritisa prispeva k obolevnosti in razvoj zarodka.

Lokalnih dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost k razvoju pielonefritis, najpogostejše kršitve so uro in hemodinamika in limfna drenaža. Glavne vzroke motenj v odtok urina različne nenormalnosti ledvic in sečnega trakta, njihove travme, ledvične kamne in uretra, benigna hiperplazija prostate (adenom) prostate, sečnice zožitve. Približno 7-10 krat bolj verjetno, da se pojavijo pri bolnikih z pielonefritis s takšnimi anomalijami, kot policističnih ledvic, podkve ledvice, ledvične vnemo in drugih. Pri ženskah, kršitev praznjenje zgornje dele nomadskimi načinov opazili pri zapletenih nosečnosti, ginekoloških boleznih, po operacijah na genitalije. Manj odtok kršitve urina nastane zaradi stiskanja sečevod zunaj nastanka tumorjev vnetnega infiltrata, ki se je razvil ali retroperitonealne Mraz (Ormondova bolezen).

V primeru kršitve odtoka urina poveča hidrostatični tlak v pyelocaliceal sistem in ledvice cevasto napravo z razvojem v medenici, ledvične refluksu. Poleg tega, če prelivna medenice pritiska urina v njem je višja od upogljive tankih ledvične žile, pri čemer so stisnjene. Venskega zastoja vodi do okvare krvnega in limfnega obtoka v ledvicah.

Kot rezultat, venska množico in edema izhaja strome povečala Intrarenalna tlak motena tkiva prehranjenost, to vpliva na nižjo okužbe ledvičnem tkivu odpornost na hitro rast bakterij.

Lokalni dejavniki nagnjenosti posebej pomembna vesicoureteral refluks, ki je pogosto opaziti pri otrocih s kroničnim cistitisom, obstrukcije izvodila sečnega mehurja (sklerozi stenoze vratu mehurja ali ventil sečnice hipertrofija tubercle s semeni fimoze) pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate (BPH) prostate, sečnice zožitve ali daljši obstoječe vnetje v mehurju.

pielonefritis z različnimi instrumentalnimi študije ledvic in sečil pospešuje: klasične operacije slepog creva, urethrography, cystography, zlasti retrogradno pyelography. Velika nevarnost teh študij so zaradi obstoja bolnišnično okužbo, ki je zelo odporen na večino antibiotikov in kemičnih antibiotikov. Brezbrižni tudi preprosto kateterizacijo mehurja, ki se lahko zaplete okužbe sečil in nadaljnji razvoj uretritis, prostatitis, pielonefritis in nato. Iskanje katetra v mehur 24 ur povzroča okužbe sečil pri 100% bolnikov.

Obstaja veliko različnih klasifikacije pielonefritisa. Razvila v urološke klinike ruski klasifikaciji državne Medical University v pielonefritis preprosta in ustrezno odraža različne stopnje in oblike nalezljive protivnetno procesa v ledvicah (gl. Graf 2).

Akutni pielonefritis je akutno vnetje ledvic parenhima in pyelocaliceal sistema. V večini primerov se pojavi kot resne nalezljive bolezni, ki jih spremlja hude zastrupitve. Akutni pielonefritis lahko primarna, če ni pred ledvic in bolezni sečil in sekundarna, če se pojavi na osnovi drugih urološki bolezni, ki vodi do motenj pretoka urinu ali krvi in ​​limfnega motnje obtoka v ledvicah. Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar bolj pogosto so bolni muha, kot tudi mladi in srednjih let. Akutni pielonefritis je 10-15% vseh ledvičnih bolezni.

Glede na morfološke slike razlikovati dve fazi akutnega pielonefritisa: resni in izloča gnojen izcedek vnetje. Gnojni oblike pielonefritisa pojavijo pri 25-30% bolnikov.

Huda gnojni vnetje ledvic vključujejo apostematozny (gnojnega), pielonefritis, bakteriemija in ledvic absces. V nekaterih primerih se lahko bolezen, ki se zaplete s papilarnega nekroze (nekrozantnem papilitis).

Primarni običajno imenuje pielonefritis pojavlja brez predhodnega ledvic ali bolezni sečil, čeprav primarni in pielonefritis v večini primerov pred čeprav kratko- in nezaznavno z običajnimi metodami preiskovalne motnje urodinamiko. V primarnem pielonefritisa mikroorganizmi prodrejo v ledvicah s hematogenim daljni žarišč okužbe.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI s sod.

urologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: