Prevodne anestezija in anestezija. Metode, tehnike in načini anesteziji

Video: Cikel o aktualnih temah anesteziologijo in intenzivno terapijo

za periferne prevodni anesteziji uporabljajo naslednje anatomske strukture v čeljusti:
1) infraorbitalnih foramen (infraorbitalnih anestezija);
2) alveolarne zgornja odprtina zadaj (posteriorno nadrejenega alveolarne živec blok);
3) velika odprtina Palatine (palatin anestezija);
4) prodorna odprtina (prodornejši anestezija);
5) mandibularni odprtina (mandibularni anestezija);
6) duševne foramen (duševna anestezija).

Za izvedbo osrednji prevodnik anestezije, ki se uporabljajo:
1) krylonobnaya kotanjo (maksilarni živec deblo anestezija);
2) Ovalna odprtina nahaja v infratemporal jamic (deblo anestezije pri mandibular živca).

Periferni analgezija različica žice

infraorbitalnih blok

Pri izvajanju tega anestezija blokiran obodno panoge infraorbitalnih živec v ustreznem kanalu telesa čeljusti. Prednje in zgornji srednji alveolarni živci tvori velik del zgornjega zobnega pleteža, s katerih izhajata veje na zob, dlesni, pokostnice in kosti. Obodna odsek infraorbitalnih živca, infraorbitalnih štrli iz odprtine v obliki vilic na drugi površini zgornje čeljusti "mala gos stopala" in innervates spodnji veki in stransko površino krila nosu hrbta, zgornji ustnici, sluznic in alveolarne kosti lica.

Ciljna točka med anestezijo je infraorbitalnih infraorbitalnih foramen, ki se nahaja v osrednjem območju in infraorbitalnih neko razdaljo od njenega zgornjega meje na 4_8 mm ali oddaljeno alveolarne grebena infraorbitalnih foramen približno enaka 3,5 cm (glede na SN Vaisblat 1962) . Lokacija te odprtine je opredeljena s črto skozi drugi premolar in duševnih foramen, ali črto skozi zenico očesa videti naravnost. Pri otrocih, te razdalje spremeniti, saj je dimenzije zgornje čeljusti manjša kot pri odraslih. Smer kanal - navzgor nazaj in navzven.
Infraorbitalnih anestezija poteka tako extraoral in intraoralni način.

Extraoral Postopek anestezije.

Ko je anestezija na desni strani kazalcem položil na zunanjem delu infraorbitalnih roba do konice prsta je dosegel središče te regije. Palec je na lica v tak položaj, da se potegne gor in določeno mesto mehko injiciranja tkivo, ki se nahaja medialno in pod projekcijska infraorbitalnih foramen (slika 1 - a.).
Anestezija izvedli intracanal. Za vstop v injekcijsko iglo v kanalu mora biti usmerjena navzgor, nazaj in navzven. Igla je bila potopljena v kosti, v infraorbitalnih foramen odveden v 0,5 ml anestetika, vnese v kanal in potiska iglo v kanalu počasi do globine 1 cm, damo pred 1 ml anestetika. Nadaljnji iglo v kanalu med injekcijsko iglo potrebujejo predvpuskat anestetik. Naše izkušnje kažejo, da je vzpostavitev skladišča v anestetika infraorbitalnih luknjo zagotavlja dovolj anesteziji sekalce, kanini in premolarjev.
Ko je anestezija na levi strani, kazalec dal na medialno polovici infraorbitalnih regije. Thumb - na stranski površini krila nosu. Prst indeks kaže položaj lukenj in veliki - mesto injiciranja. Nadaljnji iglo podoben predhodno opisanem postopku (Slika 1 -. 6).

Intraoralna Postopek anestezije.

Sredinec leve roke, je na kožo obraza v projekciji infraorbitalnih luknje, palcem in kazalcem roke potegnil svojo zgornjo ustnico in malo naprej. Preboja Igla za prehod na pregibu med koreninami zgornjih osrednjih in stranskih sekalcev. Igla je napredovala navzgor, nazaj in navzven proti infraorbitalnih kanal predvpuskaya nadaljnji igle anestetika raztopino (slika 2 -. A, b).
S to metodo anestezije priti v infraorbitalnih kanal ni mogoče analgezija pojavi kot posledica difuzije anestetik. Zato lahko preboda igla po metodi lokacija intraoralni spreminja nekoliko, t.j. na ravni udarci in premolarjev.

Slika1 (3) .jpg

Sl. 1. Izvedba extraoral infraorbitalnih anestezije: a) sprava- b) na levi strani.

Sl. 2. Izvedba intraoralni infraorbitalnih anestezije: a) sprava- b) na levi strani.

analgezija cona - ta zgornja sekalci, podočniki in premolarjev, alveolarne kosti in sluznica Iz vestibularnega strani v podatkih zob, sprednjo površino čeljustno kosti in mehkih tkiv infraorbitalnih področju (vključno spodnje veke, in stranska površina krila nosu). Opozoriti je treba, da je v območju analgezije prvi zgornji sekalec in drugi Bikuspidna uspešna infraorbitalnih med anestezijo, zaradi prisotnosti anastomozah in na nasprotni strani z zgornjim alveolarnih živcev zadnje.

Zapleti med infraorbitalnih anestezijo.

Morda je bilo ranjenih igle plovila, ki so v okviru pospeševanja iglo. To lahko privede do oblikovanja hematom. ta nastopi pred polnjenjem uravnoteženje tlak v posodi in okoliških mehkih tkiv. Dimenzije hematom odvisna od vrste in premera poškodovane žile (arterije ali Dunaj), elastičnost in tkivno strukturo, v kateri je prišlo do krvavitev (intermuscular, injekcijske in drugih celičnih prostori), stanje sistema koagulacije krvi in krvni tlak.
V primeru poškodbe igla živčnega debla razvija posttravmatski skleroze. Če Konec igle preko infraorbitalnih kanal vstopi v vtičnico oči, je diplopija (dvojni vid) in zrkla lahko poškodujejo groba napredovanje igle.

Kako anestetik v orbiti skozi infraorbitalnih roba povzroči otekanje spodnje veke. Ko pride do stika z anestetika raztopine v orbiti anestezije hrbtne mišice živcev in razvija Diplopia (cm. Zgoraj). Ishemija lahko pojavi omejeno površino kože.

posterior vrhunsko alveolarno živca blok

Na hrbtni površini čeljusti, na hribu zgornje čeljusti, obstaja več lukenj, skozi katere se raztezajo zadnje Gornja alveolarni živci sodelujejo pri tvorbi zgornjega zobnega pleteža. Te veje Poživite alveolarne kosti in ostane tam kočnikov zunanji sluznico čeljustno sinusa in procesa.
Za določitev lokacije zgornjega zadnjega izhoda alveolarni panoge morate vedeti, da je na razdalji 0,5 cm od zgornje stene ustne zob ali modrostni vrtin 1,5-2,0 cm za zygomaticofacial alveolarni greben (MF Datsenko in M .V. Fetisov).

Extraoral Postopek anestezije.

Ko je treba bolnikovo glavo na desno anestezija, zavijemo levo in pod anestezijo na levi strani - desno. Brizga vedno v desni roki, ter operativni polje groping levo roko. Na mestu injiciranja se obdelujejo z običajnimi metodami.

Sl. 3. Ravnanja extraoral posteriornega nadrejenega alveolarne živčnih blok: a) sprava- b) na levi (stranski pogled) - c) levo (zračna pogled).

Na desni kazalcem leve površinskih sond roko spredaj zygomaticofacial alveolarni greben, in je visoko v kotu, ki ga tvorijo spodnji rob zygomatic kosti in hrbtni površini zygomaticofacial alveolarne grebena. Isti prsti napnite kožo in pritisniti na mehko tkivo zgornje čeljusti, zadaj grebena. Prebadanja igle imajo zadnjo ploskev zygomaticofacial alveolarni greben na in za spodbujanje kosti iglo, ki sprošča le malo anestetika in cilj iglo vzdolž površine zgornje čeljusti navzgor, navznoter in nazaj do globine 2-2,5 cm, sproščajo anestetik (slika 3 -. A).
Na levi strani levega palca, določenim v alveolarni greben sprednji površini zygomaticofacial in indeks - v prej imenovan "kot". Vbodne igle imajo greben zadnji površini skulo_alveolyarnogo. Nadaljnja izvedba anestezije se ne razlikuje od tiste na desni strani (slika 3 -. 6 in 3 - c).

Ko blokiranje zadaj zgornje alveolarne živcev po metodi PM Egorova (1985) zdravnik na desni strani pacienta. Določiti individualno položaj živcev v globino čeljustno tuberosity avtorja priporoča uporabo dveh metod:
1) merjenje razdalje od linije nizhnenaruzhnogo kotno orbiti s zygoma anteroinferior kota;
2) namestite nohtov falango s kazalcem leve roke v nizhnenaruzhnom kotu orbito, in palec na isti strani v anteroinferior kota zygomatic kosti, na daljavo oznake na brizgi s svojo konico prsta.

Naredite vboda igle anteroinferior kota zygoma in vnaprej, pod zygomatic kosti v ravni liniji pod kotom 90 ° v Frankfurtu vodoravno in 45 ° na srednjo sagitalni ravnini (tj navzgor, navznoter in nazaj). Igla je napredoval skozi kožo, maščobe blazinico BICHAT na gori zgornje čeljusti. Po 5-10 minutah po aplikaciji anestetika nastopi anestezije inervacije zgornjega alveolarnih živcev.

Intraoralna Postopek anestezije.

Pol odprta usta pacienta. Lica retard lopatico, topi kavelj ali zobni ogledalo. Preboja igle prodira nekajkrat manjša od prehoda (krajem prehoda sluznice alveolarne kosti v ustno sluznico) preko drugega molar ali zadaj zygomaticofacial alveolarne grebena, če je molarno brez povezave. Za spodbujanje kosti iglo in vodnik po površini zgornje čeljusti navzgor, nazaj in navznoter brez snele iz kosti. Če je pri igle naleti na oviro, nato pa jih odpraviti z rahlo vrtenjem iglo (Slika 4 -. A, b).

Sl. 4. Izvedba Intraoralna posteriorni vrhunsko alveolarne živca bloka: a) sprava- b) na levi strani.

Pospeševanje iglo do globine 2,5 cm od mesta injiciranja, sprostitev anestetik. Da bi se izognili poškodbam plovil med iglo mora predvpuskat anestetik rešitev, ki omogoča hidravlično izpodrine plovil. analgezija cona - sega do zgornjega kočniki in ustrezen odsek sluznice alveolarne kosti iz ustnega trijemom.

Zapleti med zadnjo vrhunsko alveolarne živca bloka.

Ran plovila (nastanek hematom) med Intraoralna posteriorni odlične metode alveolarne živca blok je pogost zaplet. Anemizatsiya (beljenje), koža se pojavi pri uporabi vazokonstriktorji.

Anestezijo zgornji zobni pletež (pleksualnaya anestezija)

Zgornji zobni pletež tvorjen s sprednje, srednje in posteriorne alveolarnih živcev in je razporejena v notranjosti alveolarne kosti nad vrhovi korenin zob. Punkcijo igel v premični del narediti sluznice zgibov prehod na kost nad projekcij konice lateralna sekalec ali pasji zob, prvo ali drugo premolarjih, Kočniki manj (sl. 5). To lahko storite s punkcijo igle v sluznice mestu prehodno krat. Pri zgornji zobni pleksusa anestezija anestetik je treba izpustiti iz brizge počasi pod minimalni tlak. To preprečuje vrzel ležečega tkiva, ki ga spremlja bolečina postinjection. Ravnanja pleksualnuyu anestezijo odstraniti noži ponuja VI Lukyanenko sod, pasji -. Fischer, prvi premolar - VF Vojno-Yasenetsky, drugi premolar - Feige.

Sl. 5. Izvedba pleksualnoy anestezija za odstranitev nožev.
Sl. 6. držanju napačno Palatalan anestezijo.

Palatalan anestezija

Velik Palatin živec, ganglion krylonobnogo ki vejo skozi veliko odprtino palatinalni, kjer se je razširila iz terminala vej na sluznico trdega in mehkega neba, alveolarne kosti z palatinalni strani. Postavite velik Palatalan luknje je mogoče opredeliti na več načinov:
1. SN Vaisblat predlagal za določanje lokacije te uporabe luknje je, da medialno nahaja srednji Fielder vodnjake, v tem času, v zgornjih kočnikov.
2. Velika odprtina Palatalan se nahaja približno 5 mm anteriorno do zadnjega roba trdega neba.
3. V odsotnosti prej omenjenih zob se lahko uporablja kot okvirno izlet na mejo med trdno snov (Color - bledo) in mehko nebo (temno rdeča).
4. Namažite regija Palatinski sluznico preko sprožitvi 3% alkoholno raztopino joda. Postavite usta kanala je pobarvan v temno rjavi barvi.

Ko je Palatalan anestezija, bolnik sedi na stolu z glavo dvignjenem, ki je pritrjena na vzglavnik. usta bolnika na stežaj odprta. Določanje lokacije Palatalan velike odprtine in na razdalji do 10 mm pred njim z injekcijo. Spodbujanje iglo od spredaj nazaj in od dna do kosti. Vstavite iglo v kanalu kosti ni potrebna, saj dajanje anestetika v bližini Palatalan lukenj daje anestetično učinek (sl. 6). analgezija spredaj območje je omejeno s črto, ki povezuje zob, zadnji zadnji del trdega neba, alveolarne kosti grebenu zunaj, od znotraj - srednjo Palatin šiva. Označena anestezija mehkega neba.

Zapleti med palatinalni anestezijo.

Poškodbe žil, kar vodi do krvavitev iz mesta injiciranja (stop je mogoče s pritiskom na gaza tampona ali infiltracijsko anestezijo krvavitev mesto) ali formaciji hematom. Tam lahko pareza mehkega neba. Za odpravo nelagodje in preprečevanje bruhanja ponuditi bolniku nekaj globokih vdihov svežega zraka in omogočajo piti malo vode. Beljenje (ishemija) sluznični stran pride ob dodatku vazokonstriktorji ali stiskanjem Palatinski plovil anestetik raztopine. Ko napačna uporaba drugih tekočin (alkohol, hipertonično raztopino NaCl, in drugi.) Na mestu injiciranja se lahko pojavi nekroza mehkih tkiv.

prodorna anestezija

Nosonobny živca krak je krylonobnogo vozlišče (ganglion) gre skozi luknjo in prodornejši innervates sluznice sprednjo ustih v sprednje zobe. Postavite ostra odprtino:
1. Glede na SN Vaisblat (1961), stran od kraja, v incizalna kontaktne luknje zgornjih centralnih sekalcev pri odraslih in otrocih je približno 10 mm in od alveolarne grebena med zgornjim centralnih sekalcev - 8 mm (odrasli) in 5 mm (pri otrocih).
2. Na stičišču prog, od katerih je ena linija srednjo Palatinski šiva in drugi - premico, ki povezuje distalnem robove obeh zgornjih udarci.
3. Nad rahla izboklina sluznica, ki se imenuje burin papile - grba na sluznici v ustih, v ozadju se nahaja medialno sekalec, oziroma odpiranje ostra kanal.

Block nosonobny živec lahko tako extraoral in Intraoralna način. Ko extraoral Postopek nosonobny živčnih blok z nosno Trem živca pred začetkom kanala dleto (sl. 7). Gaznih omočeni s anestetiki za nanašanje anestezije uvedemo v spodnji nosni prehod na vsaki strani. Prebadanja igle izvedemo v nosonobnoe vdolbine (narobe obrnjen lij) 2 cm od dna kože nosnega septuma ali 1 cm od spodnjega roba hruškasta odprtine na obeh straneh, uvaja 1 ml anestetika (Hoffer, 1922).
Ko Intraoralna Postopek iglo injicira ob vznožju prodorno papile in ne sprošča več kot 0,5 ml anestetika. Ko napreduje iglo v kanal dleto do globine 1 cm anestezije pojavi le v sluznici v ustih območju prednjih zob, ampak v določeni meri sami in zobje (sl. 8). analgezija cona obsega sluznico trdega neba v sekalcev in udarci z obeh strani.

Zapleti incizalna anestezija so opazili krvavitev z mesta injiciranja, ishemija sluznice območje ali kože, mehkega tkiva nekroze (na napačne aplicirati namesto anestetikov drugih raztopinah. - alkohol, hipertonično slanico, itd), vstop igle v nosno votlino (za ponovno injiciranje morate zamenjati z okuženo iglo na sterilno).
Kanal dleto (sinonim: nosonobny kanal Stenon kanal) - neparni kostni kanal začenja Burin izvrtino odprtino na spodnji površini trdega neba, ki vodi v votlino videl nosa- prehoda nosonobnogo živca. Preprečevanje zapletov je ta, da se med rezanjem anestezije ne more jama v prodorno kanal globlja od 8-10 mm.

Sl. 7. Izvedba rezalnih extraoral anestezijo.
Sl. 8. Izvedba rezalnih intraoralni anestezijo.

slabše alveolarni živčni blok

Da bi zagotovili ustrezno mandibularni anestezije je treba natančno vedeti, topografskih in anatomske značilnosti notranje površine čeljusti in sprednji rob veje.
Glede na SN Vaisblat (1962) od čeljusti odprtju sprednji del veje je 15 mm od zadnjega roba - 13 mm od semilunar zarezi čeljusti - 22 mm od spodnjega roba - 27 mm. Pri odraslih, ta luknja je na ravni griznih ploskvah spodnjih kočnikov pri otrocih - nekoliko pod okluzalno površino spodnjih kočnikov. Starejši ljudje - 1 cm nad alveolarne marže.
Položaj odprtin čeljusti niso vedno konstantna. Sprednji in dno te luknje je zajeta koščenimi štrline - jezik, stopnjo razvoja slednjega razlikuje. Izhajajoč iz gornje raztopine anestetika mora biti višja za izdelavo lukenj v čeljusti 0.75-1.0 cm. MF Datsenko in NV Fetisov (1959) projekcija mandibular odprtino na kožo, so v sredini črte, ki povezuje tragus ušesa in sprednji rob navezanosti na żvekalka mišic na rob spodnje čeljusti.
Pomemben različna med anestezijo je pozadimolyarnaya kotanjo, ki je omejen z zunanje strani zunanjega poševne črte, ki poteka v coronoid proces. Znotraj tega Fosse je omejen z notranjo poševno črto (ustno in podjezično črta) - časovni grebena. Slednji je v svojem spodnjem delu poteka v dveh krakov in tvori retromolar trikotnika.

Intraoralna metode anestezija:

Metoda prstom - s široko odprta usta prsti pozadimolyarnuyu luknjo kazalcem leve roke (leva stran). Brizga je v desni roki in se nahajajo na posameznih straneh kočnikov, je igla usmerjena proti notranji strani spodnje čeljusti. Igla punkcijo izvedemo v sluznico 1 cm nad žvečilnih površinah spodnjih kočnikov pri odraslih na ravni griznih ploskev spodnjih kočnikov pri otrocih ali 1 cm nad alveolarne grebena po zadnji v nizu zob pri starejših. Punkcijo mehko tkivo in drsna iglo 3-4 mm brizgi postopoma prevesti v nasprotni smeri (na spodnji premolar ali kotu ust v odsotnosti) pade na notranjo površino veje in konec igle nežno drsi vzdolž kosti v medialni smeri na globini 1,5 -2.0 cm (sl. 9).
Naklon notranje površine spodnje čeljusti v sagitalni ravnini je spremenljiv in zato, da se ohrani stik s površino kosti igle, morate spremeniti položaj več brizge z napredovanjem igle (brez truda!). V tej metodi, analgezija "izklopite" občutljivost Reed nizhnelunochkovogo in živcev ob istem času.

Sl. 9. intraoralni mandibularni anestezija prst pot v desno.
Sl. 10. Intraoralna apodaktilny (bespaltsevoy) Postopek mandibular anestezije v levo (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) Postopek za anestezijo.

• Način anestezije AE Verlotskogo (1938).

Za določitev mesta injiciranja uporabo vidna za oko pri največji odprta usta, guba sluznice, ki je tvorjena z nizi pterygopalatine-mandibularni ligament, ki poteka navpično v retromolar oddelku. Ta krat na sredini med zgornjim in spodnjim zob modrosti injiciranega z igle prečni PLICA pterygomandibularis. Igla smeri - od drugega kota ustja (sekutića).

• metoda MM Veysbrema - torusalnaya anestezija (1941).

Postopek, v katerem je igla usmerjena na zvišanje za mandibularnih in se sprosti anestetično rešitev.
Mandibularni izboklina (torus mandibulae) nameščen na notranji površini vej spodnji čeljusti nekoliko nad in pred kosti čeljusti in peresa tvorjena s pretvorbo obeh kosti vrvice (razprostira od koronarni in kondila). Mandibularni izboklina ima tri rampo - na spodnjem delu coronoid procesa mandibular odpiranje in izrezovanje spodnjo čeljust. Ta prostor je napolnjen z prostih vlaken, ki so mandibularni, jezikovnih in bukalnih živcev.
Bolnik se odpre široka usta. Določimo krylovidno_nizhnechelyustnuyu krat (zajema Pterygopalatine-mandibularni ligament, ki poteka od kavelj pterigij vznika zagozdnica z jezikom spodnje čeljusti). Raztegnjene med zavihkom in lično sluznico tvorjen brazda. Brizga damo v nasprotnem kotu ust, injekcija prodira zgornji del brazde 0,5 cm pod žvečilnih površinah zgornjih kočnikov (v njegovi odsotnosti - 1,5 cm pod alveolarne grebenu čeljusti). Igla je napredovala do kosti, kjer je padec v višino od mandibularnih in sprosti anestezijo raztopino (sl. 10).

• Anestezija Postopek BF Kadochnikova (1956).

Priporočeno za težko, odpiranje ust. Dolgo luknjanje igla sluznica nad vrhom velikih trikotnikov in spodbujanje pozadimolyarnogo ne pravokotno na površino obroču (kot metodo Veysbrema MM) in izvedemo pri tangenta do globine 3-3,5 cm, kjer je polovica raztopine proizvedene in preostanek anestetika - ko je podaljšan iglo.

• Mandibularni anestezija za Gau-gate.

Gau-vrata leta 1973, spremembe v podrejenem alveolarne živcev anestezijo dajemo anestetik ni na lokacijo površine zavihka izmed vej spodnjo čeljust, kot je običajno v konvencionalnem mandibular anestezijo, in na kondila spodnje čeljusti. Tam je vedno blokirane vse tri veje mandibular živca. Sprememba Gau-Gate je uvedba injekcijsko iglo v srednjem območju z medialno časovno ligament sklop maščobe z minimalno količino plovil. Območje dajanje anestetika se nahaja v kondila vratu pod pritrdilnih točk bočni pterigoid ligamenta (J.E. Watson, G. A. Gow-vrat).

• Postopek po anesteziji J.O. Akinosi (1977).

Anestezijo izvedemo pri strnjenih zob. So vodeni na območju, kjer se ustne sluznice postane pozadimolyarnuyu maksiliarni regijo. Igla se nahaja na ravni čeljustno dlesni. Injekcijska brizga cilinder nameščen vzporedno z okluzalno ravnino gornje čeljusti. Brizga tega položaja, da se premaknete naprej in igla lukenj in se izvaja v nizu tkiva med veje čeljusti in čeljustno izrastkov. Iglo se vstavi v debelini tkiva 2,5-3 cm in 1,5-2 ml nato vbrizgali anestetik.
Injekcijo je treba opraviti počasi. Igla je v pterygopalatine-mandibularni območja, s čimer se doseže tesen stik z območja lokacije glavnih vej mandibular živca. Iz te situacije difuzije anestetika rešitve igla je enostavno. Igla smo nato počasi odstranili, brez izvajanja dodatnih injekcij.
Za bukalno živčne veje anestezijo dajemo 0,5 ml anestetika pod sluznico prehodnega gubo v spodnjem območju drugega premolar in prvim molar.

Poleg ustnih tehnike anestetik:

Submandibularnega Postopek anestezija.

Med anestezijo bolnika z desno zdravnikom postavlja palec na zadnjem robu čeljusti (označuje smer igle), in indeks na spodnji rob spodnje čeljusti na razdalji 2 cm od zadnjega roba (prikazuje mesto injiciranja).

Sl. 11. Extraoral Postopek mandibular anestezije (submandibularnega dostop). Kazalec prikazuje razporeditev zadnjega roba vej in velika - spodnji rob spodnje čeljusti telesa.

Med anestezijo bolnika z zdravnikom postavlja levo roko kazalec na zadnjem robu veje, in konec palca - spodnji rob spodnje čeljusti v 2 cm od zadnjega roba. Na podoben način se lahko izvede anestezije pri mandibular živca na desni strani (sl. 11). Anestezija se izvaja z desno roko. Punkcijo igla poteka pod spodnjim robom čeljustnice v območju približno 2 cm od svojega zadnjega roba. Needle smer - vzporedno z zadnjim robom čeljusti vej. Globina napredovanje igle pri 0 3,5-4,0 cm (sl. 11).

Podskulovoy Postopek anestezija.

Leta 1922 g. Berscher (Berchet) predlagana pot novokain sprostitveni masticatory mišične kontrakture je pri vnetnih in odkrili, da, potem ko se ta injekcija analgezijo v ustreznem polovici spodnje čeljusti. Avtor priporočam početje preluknjanje iglo v kožo 2 cm pred tragus, pod zygomatic lok. Igla se vstavi pravokotno na kožo do globine 2,0-2,5 cm.
Leta 1928 VM Uvarov metodi predlagal Berchet vnaprej iglo do globine 4,5 cm, da dobimo popolno anestezijo za mandibular živca pri foramen ovale.
Leta 1947, MD Hrasti, tudi z uporabo metode Berchet predlagala, Advance iglo do globine 3.0-3.5 cm.
IV Georgy Berdyukov (1958) priporoča, da punkcija igla storiti Trag na sredi-orbitalni linij, na neki razdalji 1,5-2 cm navzdol od spodnjega roba zygomatic loka in vnaprej, da zunanji površini spodnje čeljusti. Fiksna prst globino penetracije igle, da ga spet odstranili podkožno tkivo in spodbuja navzgor pod kotom 15-20 ° v prvotni smeri 2-3mm globlje od razdalje označeno na iglo. Ko je igla prodre notranjo površino žvečilnih mišic, ki mejijo njegov živčni nahaja nad zarezo spodnji čeljusti. Poleg odprave kontrakture na masticatory mišice avtorja opazili analgezijo ustreza polovico spodnje čeljusti.
Glede na PM Egorov - mesto vboda igle se nahaja 0,5-1 cm prednjim delom tuberkla sklepnega pod spodnjim robom zygomatic loka. Igla je napredovala pod zygomatic lok rahlo navzgor (pod kotom 60-75 ° glede na kožo) na zunanjo površino senčnica. Odpravi to razdaljo in odstranimo igli 1 cm. Pod pravim kotom na kožo potopite iglo na označeno globino prst in vbrizganega anestetika.

Pozadichelyustnoy Postopek anestezija.

Leta 1937 Pekkert in Wustrow ponudila ta način lajšanje bolečin. Punkcijo igle potekajo 1 cm pod mastoida na zadnjem robu vej čeljusti. Med negativne vidike tega načina dajanja anestetika: je potrebno za luknjanje parotidne žleze, možnost velike poškodbe plovila, za izvedbo potrebnih anesteziji ukrivljeno iglo in drugi.

Vperedichelyustnoy Postopek anestezija.

Leta 1956, NV Fetisov je predlagal ta način anestezije. Avtor priporoča kazalcem leve roke, da se počutijo sprednji rob veje na tla. Nad točko, kjer prst vbrizga iglo, tako da je bilo konec igla postavi v medialni površini vej. Brizga se nato umakne daleč medialno omogočajo obrazno tkivo, proti kotu ust. S tega stališča je igle na brizgi napredovala na globini 1,5 cm.

duševne anestezija

Glede na ugotovitve SN Vaisblat duševne foramen na spodnji čeljusti pri odraslih je skoraj vedno vrzel med prvim in drugim premolarjih (na polovici višine čeljusti organa) ali drugi premolar. Duševne foramen pri otrocih se nahaja več anteriorno kot pri odraslih. Pri starejših ljudi po odstranitvi ali zob izgubo in alveolarne kosti atrofija duševno foramen se nahaja bližje alveolarne rob spodnje čeljusti.

Sl. 12. Izvajanje v ustnem postopku duševnega anestezije: a) sprava- b) na levi strani.

Smer brade in odpira kanal, v skladu s priporočili SN Vaisblat povzroča iglo, da smer od vrha do dna, od zadaj naprej, od zunaj navznoter. Zato je treba mesto injiciranja biti zadaj in nad duševno foramen.

Sl. 13. kraj in smer punkcijo igle med extraoral duševnega anestezijo: a) sprava- b) na levi strani.

Intraoralna način anestezije - je, da so zobje zaprti ali pol-odprtih ust nazaj dol spodnje ustnice in lica, kolikor je to mogoče. Punkcija igla se izvaja v prehodnem krat nad medialno polovico nižje prvi molar navzdol, naprej in navznoter. Konec igle zgreši odsek kosti v projekcijsko konice drugega premolar. Objava 0,5 ml anestetika, palpate iglo aktivni odsek za iskanje duševnih foramen. Pojav zbadajočo bolečino v spodnjo ustnico označuje lokacijo duševno živca. Sprostitev anestetika 1 ml (slika 12 -. A, b).

Extraoral metoda anestezija - leva roka je določena in fiksna, ki so jih ustno mestu duševnih foramen (levo roko palec zdravnik med anestezijo ali desni kazalec - analgezije na levi). Nekoliko nad in za foramen injekcije duševnih kože s smeri igle navzdol in naprej. Smo dosegli kosti, del anestetika sprošča, našli mentalne foramen, vstop v kanal in sprosti preostanek anestetika raztopine (slika 13 -. A, b).

Srednja analgezija različica žice

Krylonobnaya anestezija

Krylonobnaya precej pit več okroglih lukenj in s tem seveda dostopna prodirajo v injekcijsko iglo. Vdor injekcijsko iglo za okroglo luknjo, kjer iz lobanje z čeljustno živca, bolj nevaren kot krylonobnuyu kotanjo. Krylonobnaya Fosse leži medialno od infratemporal in shranijo med zgornjo čeljust in pterigoid procesu zagozdnica. Ima obliko reže polmeseca.

Border krylonobnoy Fosse:
• prednji - zadnji površini telesa čeljustnico in orbitalne procesu Nebnica;
• nazaj - spodnja površina večja krila zagozdnica in čelno površino
Pterygoid Postopek po kosti;
• Notranji - pravokotna plošča Nebnica;
• vrh - spodnja površina telesa in velik krilo zagozdnica.
Za izvedbo krylonobnoy anesteziji pet načinov, ki jih lahko uporabite: Palatin, bugorny, orbitalni, in krilo-podskulo nadskulovop a.

Palatine (Palatalan) način za anestezijo. Možnost povzema iglo živca čeljustno Palatalan skozi krilne-kanal predlagali VF Vojno-Yasenetsky leta 1915. Leta 1921 je objavil Saggea ta način anestezije. Leta 1924 SN Vaisblat razvijali in uporabljali to vrsto anestezije. Bolnik se odpre široka usta. Iglo je vstavljena skozi veliko luknjo palatinalni in napredne vzdolž krila-nobnomu kanala do globine 3 cm. Med prehodom skozi odpornost kanala občutijo šibke kostne stene. Sprostitev anestetik do 2 ml (sl. 14).

Sl. 14. Palatine pot krylonobnoy anestezijo.

Bugorny (tuberalny) način za anestezijo. bila predlagana Matas (1900) in Brown (1909) je opisal, izboljšala SN Vaisblat (1929). Na ta način anestezije je treba opraviti najprej kot extraoral zadnjo vrhunsko alveolarne živčnega bloka. Se hranijo na iglo čeljustno gomolja v. Potem, zdrs iglo kosti, je brizga prazna navzven in še naprej potisnite iglo medialno in posteriorno do globine 4.0-4.5 cm.

Orbitalni (orbitalni) pot za anestezijo. predlagani SN Vaisblat leta 1930 bi morala prst leve roke našli infraorbitalnih rob orbite, isti prst določi mesto injiciranja, ki bi morala biti nekaj milimetrov medialno do sredine infraorbitalnih regije. Kazalec pravice naneseno na zunanji strani infraorbitalnih regije, in v levo - na notranji strani tega. Pierce je koža čez kosti sprednje površine odsek infraorbitalnih regiji. Proizvajajo malo anestetik. Potem je konec igle premakne navzgor in jo skozi infraorbitalnih regiji, je igla premika vzdolž spodnje stene orbite (strogo sledili tesne stike igle in kosti) do globine 3-3,5 cm in sprosti anestetik.

Podskulo krilo smer za anestezijo. zasnovan SN Vaisblat leta 1941. Avtor izkazalo, da je projekcija zunanjega dela ploščo pterigoid procesa zagozdnica sredina tragi-orbitalni (kozelkovo_glaznichnoy) linije, ki jih imajo v tragus ušesa na zunanjem robu vtičnice oči. Igla punkcijo izvedemo v sredini tragi-orbitalna črto na spodnjem robu zygomatic loka. Igla je napredovala točno pravokotno na kožo vse do zunanjega ploščo pterigoid procesa zagozdnica. Prst točka iglične penetracije globino (sl. 15_a B).

Sl. 15. Mesto in smer vbodom igle med anestetik krylonobnoy podskulo folijo, z a) sprava- b) levo.

Odstranjeno nekoliko igla več kot polovico. Konica igle vrti anteriorno pod kotom 15-20 °, in igla se spet potopi v mehko tkivo na izvirni (označeno) globino. Krylonobnuyu pade v luknjo, ki je anestetik dajemo. Leta 1955 SN Vaisblat izboljšati nadskulovoy pot krilo-Palatin anestezijo. Punkcijo igla izvedemo tudi v srednjem Trag-orbitalni linij, vendar pa injekcijo nad zygomatic loka z rahlim navzdol pod kotom, ki zagotavlja penetracijo igle na zunanjo ploščo pterigoid procesa zagozdnica. V prihodnosti, na ta način anestezije se ne razlikuje od poti podskulovogo.

Anestezija pri foramen ovale

Ovalna luknja se nahaja v departmaju medialno_zadnem infratemporal Fosse. Infratemporal Fosse - izrez na stranski površini lobanje, omejeno sprednje izboklina maxilla vrh - veliki krilu zagozdnica medialno - zunanji površini sfenoidalni pterigoid postopka, bočno - zygomatic loka in mandibularni regijo, zadaj - prednje površine za mandibular kondila. Infratemporal Fosse skozi polmeseca režo komunicira z krylonobnoy jamic.

Sl. 16. Kraj in punkcijo smer igle med anestezijo bližini foramen ovale podskulovym: a) sprava- b) na levi strani.

Za anestezijo v bližini foramen ovale uporabljajo štiri načine: podskulovoy, nadskulovoy, čeljust (čeljusti), infraorbitalnih.

Podskulovoy pot anestezija s SN razvil Vaisblat (1934). V sredini tragi-orbitalni linijo injekcijsko iglo in jo potiskajo vse do zunanjega ploščo pterigoid procesa zagozdnica. Globina prodiranja stalnega prsta. Pritisni iglo v podkožje, brez premikanja prsta, ki zajame globino pojavu pterigoid procesa. Obrnite konice igle nazaj pod kotom najmanj 20 ° in spet potopi iglo v mehkih tkiv na globini predhodno označeno. Pade na ciljne točke anestezije - z ovalno luknjo (slika 16)..

Nadskulovoy pot anestezija SN Vaisblat predlagala leta 1955 zabojnik igla se izvaja v sredini trago_orbitalnoy črto nad zygomatic lok z rahlo navzdol pod kotom, ki omogoča, da se na zunanjo ploščo zagozdnica. nadalje Narediti ta način analgezije ne razlikuje od podskulovogo (prej opisano).

Čeljust (mandibularni) pot anestezija uporabna SN Vaisblat v 1937 g. Vzemite brizgo z iglo, katerega dolžina je najmanj 8 cm. Zabeležimo prst na iglo ali sterilno elastiko oddaljen od položaja vbrizgavanja do spodnjega roba zygomatic loka. na mestu injiciranja tipično extraoral mandibularni anestezija. Peljemo na notranji površini čeljusti in opravili 0,5_0,75 cm na dobri poti, preusmerjanja konico igle iz kostnega stene navznoter. Za to brizgo preprečiti navzven pod istim kotom, pod katerim smo se obrnili na predhodno merjenje razdalje od mesta injiciranja do spodnjega roba zygomatic loka.

Orbital pot anestezija predlagana SN Vaisblat leta 1956 je na mestu injiciranja se nahaja na spodnjem robu vtičnice nizhnenaruzhnogo oči pri svojem kotu. Igla je na razdalji 2-2,5 cm predira širok odsek prečne reže v infraorbitalnih kotanjo infratemporal, nato pa se gibljejo v stiku s spodnjo steno orbiti, se dovaja v ovalno odprtino.

AA Timofeev
Priročnik za maksilofacialno kirurgijo in kirurško stomatologijo

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný