Abdominalne aorte anevrizma

Prvi opisi abdominalne aorte anevrizme so XVI stoletja. (Vesalius, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek prvi opisal simptome raztrganje trebušne aorte. Med vsemi straneh anevrizmo trebušne aorte anevrizme predstavljajo 29-37,8%. Od vseh nenormalnih aorte razširitve na del trebušne delnih računov za 80%. To je resna bolezen v kliničnih in prognostičnih smislu in je pogosto zapletena zaradi rupture anevrizme. V zadnjih letih se je rast števila bolnikov s to boleznijo, ki je povezana s povečanjem pričakovane življenjske dobe prebivalstva, razširjenost ateroskleroze in izboljšanih diagnostičnih tehnik. Pogostost trebušne aorte anevrizme v Rusiji je 10-40 primerov na 100 tisoč evrov. Prebivalstva. Približno 80% bolnikov, starejših od 60 let. Moški razmerje žensk je približno 10: 1.

Vzroki za abdominalne aorte anevrizem spreminja. So spodaj so navedeni v razvrstitvi. Glavni vzrok (80-85%) je ateroskleroza. Moderne ideje (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) na patogenezo abdominalne aorte (AAA), je mogoče zmanjšati na naslednje načine:

1) spreminja aterosklerotičnega aorta steno;

2) spreminja v aortne stene matrice;

3) aktiviranje proteolize v steni abdominalne aorte;

4) vnetne spremembe aortne stene;

5) genetske napake pri sintezi fibrilarnega proteinov abdominalne aorte.

Pri 95-96% bolnikov s anevrizem so pod ledvičnih arterij, kar je verjetno posledica nepravilnega pretoka krvi Vasa vasorum to področje.

razvrstitev

Najbolj racionalno klasifikacija anevrizmo trebušne aorte, ki se ga večina avtorjev uporablja predlagala AV Pokrovsky in RS Ermolyuk (1968). Zgrajen je na osnovi etiologiji, morfoloških znakov, lokalizacije, klinični potek anevrizme.

I. Glede na etiologijo:

1. Pridobljene:

2. kongenitalna (zaradi fibromuskularne displazije, Erdheim patološki cistična medialno nekroze, Marfan sindroma, in drugi.).

II. Morfološke lastnosti:

1. Res je.

2. False (travmatično).

3. piling.

III. V obliki:

1. sacciform.

2. difuzna.

IV. Klinični potek:

Video: anevrizma simptomi in vzroki za abdominalne aorte. Kdo je v nevarnosti?

1. Enostavna.

2. zapleteni (pretrganje).

3. piling.

V. Po vrsti:

Tip 1 - anevrizma proksimalnega segmenta aorte trebuhu ki vključuje visceralne veje.

Tip 2 - infrarenalne anevrizma oddelek ne vključuje razcep.

Tretja vrsta - infrarenalne oddelek anevrizma vključuje razcep aorte in iliakalnih arterij.

Tip 4 - skupno poraz abdominalne aorte.

Pomembno je poudariti, da se večina anevrizme (90-95%) lokalizirana v infrarenalne oddelku.

Predstavljeni spodaj klasifikacijski anevrizem Allenbergu (Allenberg) v Reytelya spremembe (Reithel) vključuje samo anatomsko lego anevrizma in usmeri kirurgu izbire načina kirurške rekonstrukcije.

Vrsta 1 - infrarenalne anevrizme z ustreznim proksimalnem in distalnem vratu.

Tip 1a - izoliramo infrarenalne anevrizma.

Vrsta 1c - infrarenalne anevrizme z ustreznim distalnim ožine.

Tip 2 - ustrezno proksimalno ožine.

Video: Odstranjevanje trebušne aorte anevrizmo. News. GuberniaTV

Vrsta 2a - anevrizma razteza aortne bifurkacije.

Vrsta 2b - anevrizma vključujejo skupne iliakalnih arterij.

2c Tip - anevrizma razteza do iliakalnih arterij, z vključitvijo rečnih ustij notranje iliakalne arterije. Tip 3 - pomanjkanje ustreznega proksimalne ožine.

klinika

Anevrizme do 4-7 cm v premeru ne povzroča subjektivnih pritožb. Včasih aortna anevrizma odkrita po naključju. Asimptomatski potek bolezni lahko pojavijo v 25-45% bolniki. Pri simptomatskih bolnikih Upoštevajte mat, bolečine bolečine v trebuhu (90%), prisotnost pulzirajočega (60%). Več kot razširitev anevrizmične auscultated sistoličnega šumenje (75%). To so glavni simptomi abdominalne aorte anevrizem (AAA). Skoraj 1/4 bolnikov obstaja pomanjkanje apetita, izguba teže, spahovanje, bruhanje, nestabilno stol ali zaprtje da se s stiskanjem dvanajstnika ali vpletenosti v patološkem postopku visceralnega aorte vej lahko povzročil. Hipertenzija je diagnosticirali pri 60% bolnikov. To je mogoče opaziti ishioradikulyarny sindrom z senzoričnih in motoričnih motenj. To je posledica stiskanja korenin hrbtenjače v ledvenem delu. Simptomi spodnjih okončin ishemije so lahko povezane s trombotično embolijo razdrobljenimi masami iz votline anevrizme in okluzivnih lezij spremljajo glavnih in perifernih arterij.

Resnost kliničnega stanja pacientov večinoma starejši zahteva pravilni oceno stanja tako anevrizme in z njim povezanih bolezni. Uporabljajo Diagnostični algoritem pregleda bolnikov, poleg splošnih kliničnih, naslednjih načinov:

Večina bolnikov z diagnozo anevrizme lahko postavite brez uporabe invazivnih metod preiskave, vendar pred operacijo rentgenske žarke aortoarteriografiya je potrebno razjasniti status glavnih in perifernih arterij.

Diferencialna diagnoza z retroperitonealno lipoma, v paketu povečanih retroperitonealni bezgavke, limfosarkom, tumorji na želodcu, črevesju in trebušni slinavki. Napačna je možno v prisotnosti tumorja ali podkev ledvice spuščenega, tava ledvice, ko je v bližini aorto in ima utripanje prenosa. Ugotovitve študije pojasni klinično sliko.

Prognoza je slaba. Le 10-36,4% bolnikov, ki živijo več kot 5 let po diagnozi brez operaciji, 50-70% bolnikov umre zaradi anevrizme zlomu in krvavitve.

Spremljanje bolnikov je pokazal, da je premer anevrizme manj kot 3 cm, povečanega za leto v povprečju 0,21 cm in premera 3-4,9 cm - 0,43 cm in s premerom 6 cm - 0,75 cm na leto. Več kot 80% anevrizme postopoma povečuje v velikosti 15 - 20% - ne spremeni. Anevrizem premer 4 cm in manj zapleten sveženj in začetkom 9,5% premera 4 - 6 cm - 23,4% in premer 7 - 10 cm - pri 45,6% primerov. V tem zgraditi indikacije za kirurško zdravljenje. S povečanjem premera anevrizme večjo od 5 cm na leto absolutnih indikacij za operacijo. Sama starost ni kontraindikacija za operacijo.

Pri določanju tveganja operacije je treba razdeliti na tri ravni:

Video: "oživljanje". Razpok aortne anevrizme

zdravljenje

Prvi uspešen resekcija abdominalne aorte v svetu s svojo homopresadka zamenjavo izvedli Charles Dubost (C. Dubost) leta 1951 v Franciji. Velik prispevek k razvoju kirurškega zdravljenja te patologije so de Becky, E. Cooley in Crawford (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), ki se uporablja za valovite sintetičnih proteze. V Rusiji, podoben poseg v tem stanju, je zadovoljen prvič VA Mežikanje leta 1958

Zdravljenje anevrizme in le kirurško resekcijo anevrizme je zamenjava njegovega sintetičnega protezo. Kontraindikacije za kirurškim posegom: svež miokardni infarkt (manj kot 1 mesec.), Akutna motnja cerebralne obtoku (do 6 tednov), hude pljučne insuficience, cirkulacijske insuficience IIB-III stopinj, izraženo kot so jetra, odpoved ledvic, skupno okluzije kolčnih in stegenskih arterije.

Pri preprečevanju različnih pooperativnih zapletov je zelo pomembna izbira optimalne kirurške dostop. Ko je infrarenalne AAA najučinkovitejši polno Sredinsko laparotomijo. V nekaterih primerih uporabe in extraperitoneal pristopov - levi pararectal in Rob dostopa.

Resekcijo anevrizme nadledvične lokalizacije - ena izmed najbolj zapletenih in dolgotrajnih operacij. Ustrezen pristop k celotni abdominalne aorte z ledvičnim in visceralnih arterij omogoča kombinirano dostop thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya ali torakofrenolaparotomiya. Za plastiko visceralnih panoge alloprotezirovanie njihova uporaba ločen proteze se zašije z aortno protezo, ali proizvajajo ponovno zasaditvijo arterije v aortno protezo. Če je potrebno, revaskularizacije spodnjih okončin, so ti pristopi dopolnjuje stegnenice kosov.

Nova metoda zdravljenja AAA endovaskularnih protez je obrnjena obolelih segment aorta presadka, uveden skozi zareza ali več stegnenice iliakalne arterije in pritrjen v vratu in distalno od anevrizme vrečko preko ogrodja struktur stentov. Obstajajo različne spremembe te metode. Takšni posegi omogočajo, da se zmanjša tveganje pri kritično bolnih bolnikov in za dobre rezultate.

Cilj takoj po kirurškem posegu po resekciji ABA je ohraniti stabilno hemodinamskih, ustrezno zunanje dihanje in dobro delovanje ledvic. Resne komplikacije lahko krvavitev, ki je absolutna indikacija za reoperation.

Smrtnost med načrtovanimi ukrepi v večini ambulantah je 3,5-5%. Zapleti, ki se lahko pojavijo v oddaljenih pooperacijske leto so naslednje: aortokishechnye fistule, umetne anevrizme, ishemija črevesa, vnetje proteze.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina