Prva pomoč za gojenje in pretrgajo anevrizmo trebušne votline

Več kot 80% anevrizmo aorte v trebuhu, ko so ugotovili, so asimptomatski in ne potrebujejo akutne nege. Toda simptomatsko ali perforirana anevrizma je diagnostični in terapevtski dilema. Ta pogoj ni običajna in je diagnosticirana šele po namernem iskanju za potrditev svoje funkcije in številne načine njene manifestacije. Da bi se izognili nepotrebnem podaljšanju diagnostični postopek in za uspeh v zadostnem odstotku primerov, je treba zdravljenje začeti že samo na podlagi kliničnega suma.

Gojenje anevrizma je značilna nedotaknjeno steno, so simptomi posledica stiskanja in vnetje okoliške objekte. V takih primerih, razlika je neizogibna. Perforirana anevrizma v kateri koli točki stene izgubi celovitosti. Če krvavitev čepi retroperitonealna tkivo, se lahko krvni tlak pacienta na prvem pregledu normalno.

Bolniki s podobno boleznijo prišel na oddelek o nenadnem pojavu bolečine. Bolnik doživlja hude in dolgotrajne bolečine, ki ne gredo s spremembo položaja telesa. To je lahko lokaliziran v spodnjem delu hrbta, levi ali desni strani, okoli popka ali v medenici. Bolečina lahko izžareva v stegna, moda in presredek. Narava bolečine nima jasne značilnosti, zato je prisotnost abdominalne aorte je treba domnevati, pri vseh bolnikih, starejših od 50 let, z nenadnim pojavom bolečine v trebuhu.

Po svoji naravi je bolečina somatsko namesto visceralne. To je posledica stiskanja somatskih senzoričnega živca retroperitonealno rastoče anevrizmo ali hematoma. Zato lahko bolniki nevrološki primanjkljaj, ki ga stiskanje stegnenice ali ishiadičnega živca povzroča.

Na palpacijo trebuha se običajno ugotovi pulzirajočo izobrazbo. Vendar se lahko valovitost maskira retroperitonealna hematom ali nizek krvni tlak in srčno frekvenco. Med prvim pregledom normalni tlak določa pri 70% bolnikov, tako da bolnik hemodinamični stabilnosti ne sme odvrača zdravnika pri diagnozi anevrizme.

Prisotnost rastni ali prelomljene abdominalne aorte morajo prevzeti kateremkoli starejši človek z nenadnim pojavom dohodnega bolečine v trebuhu, ki se določi na trebušno palpacijo neoplazme (impulzne ali ne), kot tudi pri bolnikih s hipertenzijo otipljiv podobni obliki. Ni laboratorijske preiskave, da bi potrditev diagnoze. V akutni situaciji ne uporablja ultrazvok in CT skeniranje aorte ali arteriography. V teh študijah, lahko bolnik tudi umre.

Gojenje ostanek zdravljenje ali pretrgal abdominalne aorte anevrizma je kirurški poseg. Naloga zdravnika urgentne medicine v - kako hitro usmeri bolnika v operacijski sobi.

Če je potrebno, prevoz bolnika je treba vnesti dva shirokoprosvetnyh intravenski kateter in balonski kateter je Foley. Pacient se prevaža, brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov, preiskav krvi ali rentgenskih žarkov. Če na izhodiščno stanje bolnika je stabilno, je intravenska tekočina dovede pri hitrosti, ki podpira diurezo, vendar ne povzroča krvnega tlaka.

Bolniki z nestabilno stanja ali prihodu na urgenco s hipotenzijo rekonstitucijo s tekočino vodimo do ravni sistoličnega arterijskem tlaku 90-100 mmHg Če potrebujete prevoz hipotenzivni bolnika lahko uporabi vojaških anti-šok hlače. Večja izkušnje s to vrsto terapije ni, vendar se zdi razumen dodatni ukrep za vzdrževanje bolnikov krvni tlak.

Klinika ima vse potrebno za zdravljenje anevrizem v stabilnem stanju pacienta, bi moralo biti mogoče hitro pošiljanje v operacijski sobi. Vse druge raziskave in priprava bolnika na operacijo izvajajo tam. Bolnik, ki je prišel na urgenco v nestabilnem stanju, določena dva shirokoprosvetnyh intravenski kateter, in ga nato prevede neposredno v operacijski sobi.

Če huda hipotenzija, ne vzdržuje uvedbo tekočin in vazopresorje, kot tudi polno srčnega zastoja, ki jih ni mogoče premagati zaprta masažo srca, vnos tekočin in vazopresorji, je treba preveriti stanje aorte nad ledvičnih arterij. To je najbolje narediti v operacijski sobi. V primeru nedostopnosti operacijskega življenja bolnika lahko shranite anterolateralno torakotomije in zamašitev prsne aorte, ki so v lasti urgenco. Preživetje bolnikov v teh primerih je odvisno od obnovimo pretok krvi skozi ledvične in mezenterićne plovila v 30-45 minutah.

Smrtnost zaradi te bolezni, po večini centrov, v povprečju okoli 45%. Prognoza je boljši pri bolnikih, katerih pogoj je opredeljen kot ob vstopu stabilnoe- v takih primerih v več centrov, ki želijo zmanjšati smrtnost za 15%, vendar pogosto do 30-35%. Bolniki sprejeti v nestabilnem stanju, napoved mal- smrtnost v območju od 60 do 80%. Rešitev te skupine bolnikov je odvisna od hitrosti, s katero se da diagnosticirati in n&zdravljenje ne-Chato.

AJ. Feldman

Zdieľať na sociálnych sieťach: