Dimeljske kile

Video: dimeljsko kilo. Kaj je to

Kila in hydrocele v črevničnega regiji in v mošnji so vrste patologije, s katerimi so sooča z zelo pogosto pediatri in pediatričnih kirurgi. Kile se pojavljajo v obeh deklet in fantov in lahko postanejo smrtno nevarni, zaradi česar včasih smrti testisov, jajčnikov ali del črevesja, če je kršitev ali zadušitev.

Da bi se izognili tem zapletom, je pomembno zgodnje odkrivanje bolezni in opraviti operacijo. To poglavje obravnava diagnozo in kirurško zdravljenje kile in vodyanok pri otrocih, kot tudi zapletov, ki nastanejo, ko te zelo pogoste v operacijah pediatrične kirurgije.

Embriologija in anatomije. Zdi se processus vaginalis od potrebušnice, ki je povezana z oblikovanjem tipične poševnim dimeljske kile pri otrocih, na tednu razvoj ploda 12 th. Ta proces je kot diverticulum peritonej prodirajo v notranjo obroč ingvinalnega kanala. Kot opustitve testisa (7-8 th mesec) processus vaginalis je tesno sprijeta z testisa, in ko gre ven iz trebušne votline je processus vaginalis "potegne" skupaj z testisa je moda (sl. 46-1).

Sl. 46-1. (Od leve proti desni). Izobraževanje hydrocele in kila med imperforate processus vaginalis v peritonej.

Del vaginalni Postopek pokritje jajce, jajčne lupine postane (tunica vaginalis testisov). Preostali del, ki se nahaja v notranjosti ingvinalnega kanala, na koncu obliterans tem preneha moda in povezavo med trebušno votlino. Ko se to zgodi, zbledenju časa - sporna točka. V določenem odstotku primerov (očitno okoli 20%), vaginalni proces peritonej ostane uničena skozi vse življenje, vendar daje nobenih kliničnih manifestacij.

Ker so ladje testisov in semenčic kabel nahaja retroperitonealno, potem ko se pojavijo iz notranjega obroča v ozadju vaginalne postopku peritonej, je hernial vrečko in tako leži anteriorno in medialno več elementov semenčic kabla. Vreča sam lahko zelo tanek, z debelimi stenami in včasih, odvisno od starosti pacienta in gestacijsko starost, in tudi v času pojava kliničnih simptomov kile in prisotnosti ali odsotnosti zgodovine kršitve.

V nekaterih primerih se lahko kila vrečka je tako tanka, da se zdi, kot da čeprav z embriološkega vidika, tak položaj je plovila testis in semenovoda iz notranjega obroča v notranjosti vrečko, ne pa za to, nemogoče. S skrbno natančne revizije je vedno mogoče najti tanko "membrane" vreča tesno sosednjo na sprednji strani semenčic kabla.

Jasno je, da je postopek vaginalne razcepljenim peritonej ni sinonim za kilo in predstavlja le potencialno predispozicije za kile stanju. Zdi se, da še isti kila le, če črevo ali druge trebušne vsebine odjavi v processus vaginalis.

Če je v peritonealno votlino v vaginalni proces pa prodre le tekočina, se taka situacija imenovano "povezani hydrocele", ki se odlikuje po povečanju z večjo aktivnostjo, skupaj s povečanjem trebušne tlaka (jok, jok, stres) in zmanjša med spanjem ali drugih sprostitveni obdobja. Ker je to stanje (redni povečanje izbokline izmenično z zmanjšanjem), seveda, govori o razcepljenim processus vaginalis, mnogi kirurgi vzeli za komuniciranje hydrocele in kila dal indikacije za kirurško zdravljenje.

Frekvenca. Poševna kila. Pogostost poševnih dimeljske kile pri otrocih v splošni populaciji ni znano, zaradi težav pri presoji tega kazalnika zaradi variabilnosti simptomov in tipov kile pri nedonošenčkih, raznolikosti komorbiditete in privzemanje različnih zdravnikov (na desni kile). V najbolj skrbno izvedene študije pa pogostost številk kil v razponu od 1 do 5%.

Pri fantih je ta patologija pojavlja veliko pogosteje kot pri dekletih - v razmerju 8: 1 do 10: 1. Nihanja teh parametrov odvisna od številnih dejavnikov, vključno z naravo komorbiditete.

Nedonošenčkih tveganje za dimeljsko kilo, je veliko večja kot v polni rok. Številke frekvenca kila v prezgodnja (7%, 17% in 30%, v boy-2% pri deklicah) potrjujejo večje tveganje za nastanek kile v tej skupini bolnikov, kot pri otrocih v splošni populaciji.

Kombinirana patologija značilnost nedonošenčkih, kot so dihalne stiske, ki zahtevajo mehansko prezračevanje, sepsa, nekrotizirajoči enterokolitis, kile ne vplivajo na frekvenco, kar pomeni, da ne poveča te številke. Višje tveganje za nastanek kile pri nedonošenčkih s pogostim kršitve (več kot 60% primerov), v prvih 6 mesecih življenja naredi veliko neonatologi in pediatričnih kirurgi priporočajo operacijo kile pred otroka odvajajo iz bolnišnice, ne glede na to zakaj? bolnik je bil prvotno sprejet v bolnišnico.

Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih bolezni pojavnosti dimeljske kile poveča, kot tudi tveganje za pooperativne ponovitev kile. Tako pri cistični fibrozi najdemo dimeljske kile v 15% primerov, da je 8-krat večja kot v splošni populaciji. Povečanjem količine intraabdominalne tlaka pri bolnikih s cistično fibrozo z kronično kašelj, okužbe dihal ali obstruktivnih lezij respiratornega trakta povzročene, primeren razložiti le ta dejavnik zelo pogosto kil, bolj da pride tudi starši in sorojenci otrok s cistično fibrozo kil pogosteje kot v splošni populaciji čeprav ne v enakem obsegu kot v samih otrok s cistično fibrozo. Očitno vlogo in kršitve embriogeneze elementov Wolffian kanalov, s katerim zlasti je povezana odsotnost semenovodov pri moških s cistično fibrozo.

Otroci z motnjami v razvoju vezivnega tkiva (Ehlers-Danlosovemu sindrom) in MPS (Gunther-Hurler sindrom), imajo tudi večje tveganje dimeljske kile. Poleg tega je frekvenca komponenta kila ponovitev po operaciji v tej skupini je večja od 50%. Več raziskovalcev je poudaril, da, včasih je kila ponovitev v takih primerih prvi znak bolezni vezivnega tkiva, neodkrit prej.

Višja kot v splošni populaciji, so opazili pojavnost kil tudi pri otrocih s prirojeno izpah kolka pri bolnikih, ki prejemajo kronično peritonealno dializo, pri nedonošenčkih z intraventrikularne krvavitve, in pri bolnikih z myelomeningocele, ki proizvaja ventriculoperitoneal ranžiranje.

Neposredni in stegnenice kile pri otrocih, so zelo redki in predstavljajo zelo majhen odstotek vseh kile, v skladu z analizo velikega števila opazovanj. Diagnoza kile redko čaka na operacijo. Pri odraslih, so neposredni in stegnenice kile najpogosteje pridobil, saj bi njihovo etiologijo pri otrocih, je še vedno nejasno in sporno.

Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj teh nenavadnih tipov kile pri otrocih se prenese preko poševno dimeljske operacijo kile, ki se praznuje v zgodovini ene tretjine pediatričnih bolnikih z neposrednimi in stegnenice kile. Razvoj tveganja pri otrocih neposredne in stegnenice kil, kot tudi poševno, višja v prisotnosti povečan pritisk v trebušni in razvoj okvar vezivnega tkiva.

Kar se tiče pogostosti dvostranskega kil pri otrocih, informacije, tukaj je zelo nedosledno, čeprav je študij tega problema je zelo pomembna iz dveh razlogov. Prvič zato, ker so nekateri kirurgi menijo, hkratno delovanje na drugi strani "ni potrebno" in se svetuje, da se izognili na vseh stroškov.

Tak pristop je treba skrbno pretehtati in v primerjavi s tveganjem za ponovljene anestezije pri otroku, če tudi nasprotno kila razvije kasneje. (Lahko ni, poleg tega ne upošteva neizogibno pojavijo v takšni situaciji, je sum, da je kirurg "zamudil" kila na nasprotni strani, ko ga preizkusimo in delujejo na otroka prvič.)

Drugič, dvostranski interferenčni nasprotniki se nanašajo na tehnične napake in zapleti, predvsem poškodbe semenovod in plovil, ki se lahko pojavijo med obratovanjem na nasprotni strani, vendar te napake včasih pojavijo, kadar herniorrhaphy z "osnovno" strani. Tveganje za takšno škodo v kontralateralni intervencije je zelo vprašljiva.

Ob istem času, ki deluje samo na eni strani, kirurg pušča možnosti za razvoj kontralateralni kile, in zato krši v prihodnosti, da je nevarnost za jajca in tveganje zadušitve. In ti zapleti, po drugi strani, lahko zahteva veliko večji poslovanje obsega dokler črevesja resekcijo.

Različne dela so se pojavili v literaturi v zadnjih 30-40 letih z analizo pogostosti dvostranskega kil pri otrocih, smotrnosti dvostranskih operacijah, možnost kasnejše razvoja kile v primerih, ko je nasprotna stran operacije ne izvaja, kot tudi izkušnje številnih pediatričnih kirurgov na tem področju. Več odličen pregled papir skuša povzeti vse podatke in prišli do nekaterih zaključkov kot splošno sprejemljive za pediatrične kirurge.

Natančnost informacij o prave frekvence dvostranskih kile je odvisna predvsem od idej o tem, kaj pomeni "kilo" ali "potencialno kile." Zunanja vaginalni Postopek peritonej predstavlja "tečaja" (sporočilo) iz trebušne votline v dimeljski kanal ali modih, a pravega potenciala za razvoj kile ni znan.

Pri pregledu in analizi velikega števila opazovanj ugotovili, da prisotnost odprt na eni strani PROCESSUS ga vaginalis pri 50-90% otrok niso zaraschen in na nasprotni strani. Po drugi temelji na pnevmoperitoneografii Uporaba v obdobju herniorrhaphy frekvence odprtega vaginalno postopka na nasprotni strani je 22-29%.

Vendar dolgoročno spremljanje bolnikov, je pokazala, da le 20% bolnikov upravlja z eno roko, in kasneje razvil kontralateralnem kile. Ti podatki potrjujejo domnevo, da niso vsi bolniki z odprtim processus vaginalis pozneje razvila "klinični" kile.

S starostjo, v kateri so bili klinični znaki "primarni" kila, je v veliki meri povezana s frekvenco kontralateralni odprtega vaginalno procesa in s tem tudi možnost kasnejše hernije nasprotni strani. Bolj pogosto odprta processus vaginalis na nasprotni strani (63%), opaženo pri otrocih, mlajših od 2 mesecev. Ta številka pade na 41%, pri bolnikih, starih od 2 do 16 let. Incidenca "klinični" kontralateralni kile, je 40-50%, če je bila primarna herniorrhaphy opraviti pred dopolnjenim 1 leto, in le 10-35% bolnikov, ki so imeli primarno operacijo po 1 letu starosti.

Ostali dejavniki, ki določajo pogostost dvostranskega kile pri otrocih vključuje tla, strani primarnega lezije (kila desno ali levo), prisotnost spremljajočih bolezni, povečanje trebušnega pritiska, nabiranja tekočine v trebušni votlini. V vseh starostnih skupinah, dvostranski kila je veliko pogostejša pri dekletih - do 50%. To dejstvo, v kombinaciji z izjemno nizko incidenco poškodbe reproduktivnih organov med herniorrhaphy deklet, ki omogoča veliko kirurgi pozivamo dvostransko posredovanje absolutno vsa dekleta.

V številnih raziskav smo analizirali odvisnost pogostosti dvostranskega kile s strani primarnega lezije. Čeprav so v nekaterih študijah, in govori o nekoliko večjo pogostnostjo kontralateralni kile v primerih, kjer je ostal primarni kila, vendar pa doseže približno enako število raziskav trdijo, da je ta dejavnik ni pomemben. Večina pediatričnih kirurgi upravičuje potrebo po operaciji na nasprotni strani od drugih dejavnikov, še posebej, kot je starost.

Pri bolnikih z komorbiditete, kot ventriculoperitoneal kretnico, ascites, razvojnih pomanjkljivosti vezivnega tkiva, cistične fibroze, imajo zelo pogosto dvostranskih lezij. Ker je zelo zaželeno, da te otroke ponavljajočih anestezijo izpostaviti, ko je ta soobolenj dobro utemeljena dvostransko intervencija.

Skratka in posploševanja teh podatkov, je mogoče oblikovati naslednje navedbe za dvostransko herniorrhaphy. Delovanje na obeh straneh je treba izvajati na vseh fantov v dveh letih, vse dekleta vseh starosti, pri vseh otrocih z komorbiditete in pri vseh bolnikih s klinično dobro opredeljenih ali močno suma dvostranskega kile.

Prepričani smo, da je upoštevanje teh meril, nam omogoča, da bi se izognili "nepotrebnim" operacije in spremljajoče tveganja, povezana z morebitnimi tehničnimi intraoperativnih zapletov in napak v primerih, ko je pogostost nadaljnjega razvoja na nasprotni kile zelo nizko.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný