Hydrocele. operacija tehnologija

Video: Delovanje Bergman s hydrocele. Deluje Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Delovanje Tehnika. Po običajni obdelavi kože in razmejitev operativnih področjih izdelavo rez kože v dimljah (sl. 46-2). Vene v rano mora biti kauterizirovany, zvezal in odložil.

Sl. 46-2. Rez (črtkana črta), ko je operacija za dimeljske kile proizvedeno na področju naravnega kožnih gub nad ingvinalni ligament.

Ujemite skarpovskuyu fascijo in razrežemo s škarjami, izpostavljanje Preprega zunanjega poševno mišico. Očistite maščobe, ki prihajajo tako na zunanjem obroču dimeljski kanal. Na tej stopnji delovanja in za fante in dekleta v rani pojavi hernial vrečko, ki štrli iz zunanjega obroča.

Proizvajajo prereza Preprega zunanjega poševno mišico. Včasih zelo velik ali daljši obstoječe kile kolobarju raztegne do te mere, prehod v notranjem obroču. V takih primerih ni potrebe za razrezom Preprega zunanje poševne mišice. Ta položaj je še posebej pogost pri dekletih in pri nedonošenčkih majhne otroke.

Skarpovskuyu Pas redijo majhen navijalo. Zareza Preprega zunanje mišice poševno (skalpelom ali škarje) včasih ne morejo priti v zunanjo tekalno ali obroč popolnoma predložek (sl. 46-3). V vsakem primeru je treba paziti, da ne poškoduje ilioinguinal živca, ki je običajno tesno oprijetih na vlakna m. Kremaster neposredno pod zunanjo poševno Preprega mišice.

Sl. 46-3. Po rezanju in ločevanje skarpovskoy fascia odpre prednjo površino zunanjega poševno Preprega mišico. Ponavadi na tej stopnji je mogoče videti hernial vrečko, izbuljene zunanjega obroča. Zunanja poševna mišica Pas je očistiti vzdolž vlaken. Rez je mogoče razširiti s katerim koli razrezom zunanjega obroča se ustavi v bližini njenih vlaken. Alternativno, pri majhnih otrocih je Preprega zunanje poševne mišice včasih levo nedotaknjeno in izbor se izvede skozi zunanjo vrečo obroča.

Hernial vrečka v splošnem leži v ingvinalnega kanala - ali rahlo medialno na sprednjo glede na semenčic kabla. Zato je za pridobivanje vrečo in semenčic kabel v rano varnejši za zajemanje mehko spono tkiva namesti nad anteriorno (sl. 46-4). Previdno ločevanja spredaj m vlakna. spermaticus omogoča pridobivanje vrečko in s tem povezano semenčic kabel na ravni kože, odpravlja potrebo po v globino rane, včasih ga spremlja poškodbe elementov vrvjo.

Nedvomno je temeljnega pomena in glavna popravilo oder kila je ločitev vrvjo elementov kile vrečko. Ker so ti elementi pri otrocih imajo zelo majhne dimenzije, veliko pediatrični kirurgi menijo, da je potrebno uporabljati v herniorrhaphy očala s povečevalnim steklom.

Ker semenskih žil (arterije in Dunaj) iz notranjega obroča, pri čemer razporejen nekoliko bočno, kirurg najprej z njimi in udarci. Previdno primite tkivo v bližini krvnih žil, njihovo nežno umakne nazaj, ločevanje iz vrečke, ki vleči mehko posnetek (glej. Sl. 46-4).

Sl. 46-4. Hernial sac anteriorno in medialno semenčic kabel vzeti klešče ali sponko in odstranite rano. Drugi pinceto se uporablja za ločevanje kabel vlaken iz vrečke, ki vam omogoča, da jasno opredelijo semenčic kabel. Za vleče v bližini testisov arterije in vene tkiva prostem, ki jih dodelijo nazaj odpreti semenovod. Sam kanal ne sme ujeti orodja, je le nežno pridobljeni iz vrečka zaprta s pinceto ali bombažno krpico. Prav tako bi morali biti previdni, da ne poškodujete semenovod arterijo.

Kot plovilo ločitev sprostimo vrečko kavelj spone, obdelovanje ( "rotiruya") je medialno. Kot posledica izpostavljanja semenovod, ki je tesno mejijo na vrečko. Kanalske sam nima oprijema bolje razporediti sosednji posterior tkivo ločitve toka iz vrečke. Veliko pozornosti in občutljivosti je treba izvajati, da se prepreči poškodbe med izolacijo semenovod, semenskih njegovih arterij ali žil.

V večini primerov, modo je še vedno izven rane med izolacijo, saj operativni polje je majhna in okoliških tkiv ne dajejo okolici strukture pojavljajo v rani in s tem do neke mere, zaradi česar je težko za izbiro.

Ko so semenovod in semenskih plovila popolnoma ločeni iz vrečke, je vreča klešče in oprijem med njimi razkosanih, da se prepriča, da je semenovod in plovila v celoti umaknjena (sl. 46-5).

Sl. 46-5. Kar jasno "oko", da se vsi elementi semenčic kabel popolnoma sprosti iz vrečke, s palpacijo določi, vrečka vsebuje črevesno zank in omentum ali ne. Če vsebine hernial vrečko tam, odprli sredi vrečko in zmanjšati a vsebine v trebušno votlino. Vreča se dobi delo na proksimalnem in distalnem spone in secirali.

Seveda, vreča ne smejo rezati med čeljusti, ko trebušnih organov, ki se nahajajo v njem (črevesa, jajčnikov, žleze). V teh primerih je vreča odprta pred terminalov in preverite vsebino pri ocenjevanju sposobnosti preživetja organov znotraj. Če vsebina nima znakov motenj obtočil, nato pa nežno redukcije v trebušno votlino.

Če je hernial vrečka devatiliziranih črevo, dobimo enotno trebuhu rez, da bi lahko poravnali vsebine in zanesljivo oceno obsega cirkulatornih bolezni. Pogosto gut, na videz nesprejemljive, ko je kršila hitro "oživijo", potem ko je redukcije v trebušno votlino.

Če ožilja motnje izginejo, morate Ponastavi debelo črevo. Včasih enostransko vsebina kila sac je nespremenjena dodatek. Čeprav so nekateri kirurgi in verjamem, da je v takšnih primerih priporočljivo, da slepiča, ampak tudi z gladko apendektomija toka povečuje tveganje za pooperativne zaplete iz rane, zato nespremenjeno proces ne bi bilo treba odstraniti.

Po razrezom vreče kabla končno popolnoma ločena od nje. Vrečka zasuk enega ali dveh polnih zavojih in ligiramo na nivoju notranjega obroča (sl. 46-6). Notranji obroč običajno ni potrebe po obnovi. Vreča se lahko natančno ločiti od vrvi in odstraniti ali pustiti na mestu.

Sl. 46-6. Semenčic kabel je ločen od vrečke na raven notranjega obroča. Vrečka zasuk zožiti baze in ustrezne vsebine v peritonealno votlino, ki lahko spet štrli v notranji obroč. Bag zvezal eno ali dve ligature more absorbirati niti.

Če je vreča povezana z hydrocele, modo je običajno izhod na rano in skrbno preglejte kabel. Semenovod je včasih zapleten potek vzdolž zunanjega roba vrečke in se lahko poškodujejo ali zmanjšati, če niste previdni. Bolje pustiti del vrečke namesto škodo tveganja za semenovod, preveč opraviti resekcijo vrečko. Testis je vrnil v mošnjo, ki ga skrbno vleke za njim skozi kožo modnik (sl. 46-7). Če imate kombinirano nespuščenega modo, nato pa hkrati bi orchiopexy.

Sl. 46-7. Testisov nežno spuščena v mošnjo s pomočjo ročnega upravljanja. ne sme izvesti ta korak z uporabo ostrih predmetov. Fascia zunanje poševne mišice in fascije skarpovskuyu zašijemo šivov, ki jih zajema operacijski kirurg prednostna.

Rana je bila zašite v plasteh z uporabo absorpcijske ali ne absorbirajo šivanje, odvisno od tega, kakšne vrste šivov kirurg raje. Večina pediatričnih kirurgov uporabljajo podkožno šivanje, nego kože z kolodiju ali zapiranje prozoren film (op-Site, Tegaderm).

Pooperativna Analgezija je pomemben problem. Mnogi kirurgi predpiše svetlo ustne analgetike (paracetamol) v odmerkih, ki ustrezajo telesne teže in starosti. Vendar pa je otrok pozno vrača v normalno gibalne aktivnosti za njega. Tudi, če pride do bruhanja, je mogoče odstraniti in zdravilo na bruhanje. Zato je bolj učinkovita uporaba paracetamola v svečk. Moral bi se izognili uporabi aspirin zaradi svojih antikoagulantne lastnosti.

Med se drugi načini anestezije lahko uporabijo obkalyvanie dolgodelujoči lokalni anestetik (bupivakaina) kožna rana robov pred šivanja. Ta metoda je varna in učinkovita, čeprav ne omogoča Anestezirati se globoko ležijo plasti.

Za anestezije se lahko uporabi repne dajanje lokalnih pripravkov dolgih ukrepov, ki naj bi inducira anestezijo vseh slojev rane. Če je ta metoda izkušenega anesteziologa uporablja, anestetik pa zahtevajo nižje odmerke in druge plinaste anestetiki.

Poleg tega bo otrok zbudil iz anestezije, in zato se lahko prej izprazni. Vendar pa je pri uporabi te metode so možni zapleti, ki jih morajo obvestiti starše, tako da je uporaba med operacijo repnih anestezijo je treba pridobiti soglasje staršev.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný