Poškodbe jeter pri otrocih. klinična slika

Vprašanje dobre celjenje ran jeter in visoke sposobnosti obnavljanja zahteva poseben pristop k obravnavi otrok s poškodbami jeter. Sprostite celotno levi reženj jeter ali uničenje pravice v smislu regeneracije jeter ni veliko težave. Vendar krvavitev, ki izhaja na prelomu jeter ali izolacije ene od mešičke, je moteče in nevarno za bolnikovega življenja.

jetra zlomi pri otrocih, se lahko pojavi pri katerikoli starosti. Smo opazili 80 otrok s poškodbo jeter. Fantje 59, dekleta 21 Age opazili bolnikov razlikovali od nekaj dni do 15 let. Otroci so poškodbe pogostejše v starosti od 6 do 12 let (45 primerov). Zaprta poškodbe jeter pri otrocih v večini primerov - je posledica poškodbe pri padcu v avto požara poškodoval.

Jetra - največja trebušne votline, nameščena tako, da je njegova površina občutljiva na poškodbe spodnje tretjine prsnega koša v zgornji tretjini želodca. Jetra pri otrocih manj bogata vezivnega podlaga parenhima ce krhka, hitro poškoduje. Pritrdilni vezi jeter in poveča občutljivost.

Obseg jeter, ohlapno pritrditev, krhkosti, anatomski položaj, po zaslugi katerega je pogosto v stiku z rebri, in opravlja skoraj celoten desni polovici trebuha - vse to daje malo možnosti za utajo neposrednih ukrepov škodijo faktorjem. Zato je lahko manjša škoda na silo, brez vidnih sprememb na koži vodi do množičnega pretrganja parenhima jeter.

Dolgoletne izkušnje kažejo, da z potolčen pravem razmerju izpostavljenih zlomov v 6-krat pogosteje kot na levi strani. Kjer na konveksni površini jeter dvakrat pogosteje poškodujejo kot konkavna.

odmori jeter sta površinska in globoka, dolge in kratke, zvezdastih in zevajoče. Najbolj hude poškodbe jeter, je treba obravnavati kot popolno drobljenje svojega deleža. Ob tem je treba opozoriti, da je drobljenje klina na jetrih pogosto povezana s poškodbami reber, odmor prepone, pljuča, zloma lobanje, in drugi. Kombinirana škoda negativno vplivala na izid preloma jeter. Otroci opazujejo spontano razpoči obolelih jeter, ki se pojavijo po minimalni poškodbi, ki se bolniki niso opazili ali pa ne pripisujejo velik pomen EY. Gledali smo tri otroke z zlomov prizadete jeter hemangioma in tri otroke s spontano raztrganje jetrih, ki je prizadela ploda in malignih tumorjev.

Pacient P., starost 8. dostavljeno na kliniki 27 / XII leta 1971 z diagnozo akutnega abdomna? Modrice pritožb želodčne hude bolečine v njej, bolj na desni strani.

Iz zgodovine smo ugotovili, da je 26 / XII 1971 je padla na trebuh. Prišlo je difuzna bolečina v trebuhu, bolj na desni strani, o kateri pritožila na kirurga. Kirurg iz trebuha patoloških pojavov ni mogoče najti in poslali domov bolnikov. Do večera, pridružilo bruhanje, povišana telesna temperatura do 37,2, noč preživel nemirno. 27 / XII 1971 se je stanje poslabšalo, je temperatura narasla na 38,2. Dvorana sprejeti v bolnišnico.

Ko prejmete stanje zmerni, brez volje in bledo. Koža je suha. Regionalne bezgavke niso razširjeni. V luči sprememb tam. Tahikardija, grobo sistolični šum. II cepitev ton. Pulse 128 utripov na 1 minuto. Obložen jezik z belo cvet, suhoaat. Belly od običajne oblike, je vključen v dejanje dihanje, napete pravico, več v zgornjem kvadrantu. Deep otipavanje ni mogoča zaradi aktivnega stresa. Črevesne peristaltiko ni pokvarjena. Okvara otopelost je shranjena. Proste tekočine v trebušni votlini ni opredeljen. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen. Predsednik in uriniranje ni razdeljena, ni urin, v krvi. Na otip je pokazala nobene patologije. Kirurgi indikacije za operacijo v sili ni mogoče najti, bolnik se odločili, da gledajo z diagnozo poškodbe trebušne.

Bolnik je preživel noč mirno spal. Vendar pa ga zjutraj 28 / XII 1971 poslabšalo. Drži zvišano telesno temperaturo, srčni utrip 140 utripov na 1 minuto, zmerno napihnjen trebuh je simetrična, zaostaja v aktu dihanja, napeto in močno boleče, še posebej na robu desni obalnega loka. Deep palpacija je nemogoče, se zdi, da je pravica pretipati nekaj izobraževanja - povečana jetra ali infiltracijo. Ne moremo izključiti akutno slepiča, appendicular infiltrirajo.

Od dodatne medicinske zgodovina je pokazala, da je dekle v zadnjem letu redno pojavil dolgočasno bolečine v trebuhu. Zdravniki dalo povečanje jeter na dvanajstniku zondirovanie- ponudil krvni test: hemoglobina - 69 enot, ee .. - 3600000, L. - 16.500.

Na podlagi medicinske zgodovine, je bilo predlagano podatki objektivnega raziskovanja in spremljanja, da je pri bolnikih z akutnim slepiča, appendicular infiltrat.

28 / XII 1971 Operacija se izvaja. Reši vzdolž Volkovich - yakonov odpiranju trebušno votlino, ki je ugotovila sveže in hemolizirali kri. Rana je prišita navzgor. Sredinsko laparotomijo. Tumor pravica jeter klina do 8 cm v premeru, in zasedajo osrednje strani ločili frakcijo. Tumor okrogla oblika, gosto, nad velikostjo 1,5x2,5 cm reže globine 1 cm. Krvi, tumorske belkasta barva iztoka prostora reže. Narejen je netipično resekcijo desni režnja jeter. jetrna okvara zašite obliki črke U katgut šivanje in večja omentum peretonizirovan na nogi.

Macropreparations. Tumorja do 10 cm v premeru z eno vozlišče predstavljeno z dobro definirano vezivnega kapsule tkiva. Na prerez nabreknejo nehomogen. V nekaterih krajih je rumena, v drugih - sivo z radialnimi brazd.

Pooperativno Seveda je bilo težko, ki ga spremlja pojav odpovedi jeter, visoka telesna temperatura. Serozni razvil desnostransko plevralni izliv reaktivni, zato je plevralni punkcijo. Bolniki so prejemali intravensko Rvigera glukoze rešitev, vitamine, kokarboksilazu, eufallin, kanamicin, morfotsiklin, gemotransfuzin, pankreatin.

Rana zacelila s primarnim namenom. Recovery. Anketiranih v juliju 1972 ni ponovitve tumorja. Histološka analiza: plod fibrom z mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) sta predlagala, da se razdeli vse zaprto poškodbe jeter v dve skupini daje drugačno klinično sliko: jetrne okvare parenhima, ne da bi poškodovali kapsulo (subkapsularno hematom) in škodo na kapsulo. V naslednji skupini za poškodbe jeter s centralnimi prekinitve dodamo.

Ko subkapsularne hematomi poškoduje majhne žile in vodov telo drži žolča in kri Glisson kapsula olupljen iz jeter parenhima. Intraabdominalni krvavitev v tej patologiji pride do sekundarno skozi po poškodbi dan 2-21 zaradi tanjšanja preloma kapsule. Subkapsularno hematom pri otrocih pogosto lokalizirana na telesno površino membrane.

Vrzeli jetrne poškodbe kapsule so lahko eno ali več linearno ali zvezdasto oblikovani, z različnimi vejami glavne vrzeli. Robovi rane so gladki, zmečkan ali razbiti. Včasih so oddelki v različnih oddelkih jeter.

Ko je osrednji jetra diskontinuitete vdolbina tvorjena znotraj parenhima, žolča in napolnjena s krvjo. Organizacija centralno hematom lahko povzroči brazgotinjenje in kontaktno cirozo jeter ali nastanek posttravmatske kist- suppuration skupaj s pojavom jetrnih abscesov. Odmor centralne hematoma razvija v žolčnih vodov hematobilia izražajo krvavo bruhanje in melena. Osrednji poči jeter klinično diagnosticirali redko.

Delimo odmora jeter na 3 stopinje, odvisno od globine in obsega škode (spremenjen vezje PI Lukyanov, 1969):

1) Površinska odrgnine in razpoke;
2) dolžino razpoke do polovice debeline telesa;
3) razpoke, ki obsega več kot polovico debeline telesa, drobljenje in izolacija posameznih segmentov in režnja jeter.

Subkapsularno osrednji in škoda je lahko različnih stopenj.

Ko poškodbe jeter najpogosteje poškodujejo pravilna! Klasično delijo svoje diafragmatične površino (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R.C., 1972).

Ko poči tkiva jeter in Glisson kapsulo intraabdominalna krvavitev razvija. Jetra parenhim in njegove tanke stenami posode se ne zmanjša po rani, ki krepi krvavitve in njegovo trajanje. Primes žolča odložiti pretočnih strjevanja krvi sebi, kar prav tako povečuje tkivo krvavitve. Škoda na spodnji površini jeter spremlja hudo intraperitonealno krvavitve, saj vsi glavni sistem kovčki portal nahaja bližje njo. Prekinitve oceniti splošno segmentna vaskularnih veje privede do devitalization, nekrozo jeter in poznejših sekvestracije odsekov odvzeta prekrvavitve. Poškodbe zunanjosti žolčevodov, solzenje in pretrganja žolčnika je redka. Opazili smo le enega otroka s podobno poškodbo.

klinična slika

Sprva so simptomi rupture jeter se ne razlikuje bistveno od simptomov koli druge poškodbe trebušnih organov. Ni posebne pathognomonic simptom, ki bi kazale na desni rupture jeter. Značilno je, ko je poškodovana jetra parenhim kaže znake notranje krvavitve. Kri nabira predvsem v desni polovici trebuha.

V večini primerov je splošno stanje otroka s poškodbami jeter takoj po poškodbi obravnavajo kot resno. Pogosto otroci pridejo na kirurški oddelek v stanju nezavesti ali hudo šok vzorec. Razmeroma redko (če je, ali z manjšimi odmori sem stopinj poškodbe subkapsularno jeter), splošno stanje je zadovoljivo ali postopoma prihaja nekaj izboljšav. "Light" interval lahko traja več ur in imaginarni blaginjo običajno konča propad.

Eden od glavnih simptomov okvare jeter je bolečina v trebuhu. Najpogosteje otroci pritožujejo, bolečine v zgornjem kvadrantu mislečimi ali desno polovico trebuha, vsaj -, vendar je celoten trebuh. rupturo jeter lokalizacija vpliva na porazdelitev bolečine. V posameznih poškodbe jeter kupole je definirano v spodnji desni prsi polovica kletki hrbtni površini ali poškodovano organ ali ga ločuje od koronarne vezi - se razteza na ledvenih oblast- je spodnja površina poškodovana - bližje popka.

Kri in žolčnih od poškodbe jeter, ki teče na desni strani trebuha kanala kopičijo v medenici in desni iliakalne regije, ki povzročajo lokalno draženje peritoneja, kar lahko privede do bolečin nad pubis in v spodnjem desnem kvadrantu trebuha. Obsevanje bolečine v poškodbe jeter smo opazili v 1/4 opazovanih primerov. Bolečina lahko izžareva v desno ramo, desno ramo, v ledvenem delu, občasno - v desnem spodnjem udu.

Slabost in bruhanje, ki se pojavljajo takoj po poškodbi, je refleksivna v naravi. V naslednjem bruhanje je manifestacija cerebralno anemije in se pojavlja najpogosteje, ko otrok poskuša vstati, sesti, obrni (ortostatsko kolaps). Izbruhane sestavljen iz želodčne vsebine. Pogodbenici se takoj po poškodbi ali na poznejši barve datum bruhanje kave razlogov - zaradi krvavitev ali hematom v osrednjih kanalih žolčnih.

Pacient G., 1 leto, 9 mesecev, vložene na kliniki 17 / X 1971 z diagnozo akutnega abdomna. Pritožbe bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zaspanost, zmedenost. Starši kažejo, da je bolečina v trebuhu otroka občasno pojavil v zadnjem tednu. 17 / X 1971 dekle spotaknil in padel, udaril mizo bar in izgubil zavest. Takoj se je bledica kože, je bolnik prekrita z mrzlim potom, pridružila slabost in bruhanje (1 čas). Bolnik je začel pritoževati hude bolečine v trebuhu, je obnašajo živčno, je prevzel mesto prisilno na desni strani s tistimi, navedenimi v trebuhu noge.

Ko prejmete splošno resno stanje. Bolnik je bledo, ohlapne, je malo reagira na sobno, tesnobe samo na trebuhu otip.

V luči sprememb tam. Srce zvoki so pridušen. Pulse 160 utripov na 1 minuto. AL 110/60 mm Hg. Art. Jezik je čist, suh. Belly od običajne oblike, zaostaja v aktu dihanja, napeto in močno boleče, še posebej na desni črevničnega regiji. Deep otipavanje ni mogoča zaradi bolečin in napetosti v mišicah na sprednjo trebušno steno. Črevesna peristaltiko oslabljen. Določeno motnost na bokih. Spodnji rob jeter pod vrečo lok 1,5 cm. V preiskavi ročno danke določi rahlo previs prednje stene, bolečina. Po 2 Chasa poslabšalo. Napihnjenost, dramatično napeto v vseh oddelkih boleče. Krvni test. Hb - 64 cd, n .. - 12100. je Otrokovo stanje po uvedbi rešitev glukoze, Ringerjevo vitamini nekoliko izboljšalo. Vendar pa je otrok zaspan, bledo. Tahikardija poveča, če temperatura subfebrile.

Diagnoza: pnevmokoknim peritonitis? Akutna slepiča? Zlom parenhima organa?

17 / x 1971 operacija. Reši vzdolž Valkovichu - yakonov sloji odpiranje trebušno votlino, v kateri se zazna v krvi. Rana je prišita navzgor. Laparotomiya- mediana zgornji pregled trebuha. Vranice in sprednja jetra odseki niso spremenile. Ko odstranite krvni strdek na desni obalnem robu našel kosov razpadajoče tumorja v obliki mletega mesa, škrlatno barvo z mucilaginized. Rez razširil vzporedno z desno obalnega loka. Ugotovljeno je bilo, da je tumor izvira iz zadnjega roba desnega režnja jeter in gre v levo. Na revizijo prst tumorja razpade. Vse to spremlja krvavitev. Zato je tumor odstranili z delno topi.

20/11 1972 preučil pediatrične kirurgije, abdominalna zazna nastanek tumorjev, ki sestoji iz treh enot v velikosti od 3 do 6 cm v premeru, kar kaže, da je metastaza tumorja v para-aortne bezgavk. Z večkratnim delovanja staršev zavrnil.

V tem primeru, da naredi napako pri izbiri kirurškega dostopa. V takih primerih je treba dati prednost, da ne cut Volkovich-Dyakonova in adrectal ali transrectal del na desni strani. Od teh oddelkih, lahko enostavno narediti slepiča, in če je potrebno - bo v premoru jeter.

Otroci, ki pridejo v resno bolezen, so neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Nemir se pojavi v prvih urah po travma v enem opazovanju, nato pa se nadomesti z brezbrižnost otroka v okolje. Prisilna položaj v postelji za otroke poškodbe jeter je redko traja (11 od 80 otrok). Štirje od njih so bili na desni strani z napeta želodec za noge, eden videl simptom "Roly-Poly".

Spreminjanje barve zunanjih oblog pri otrocih z okvaro jeter je izražena bled obraz, sluznice, beločnice. Mlajši je otrok, bolj je verjetno, da se lahko navedeno v cianoze v nosno-ustnične trikotnika. jaundiced koža in beločnice je redka, je nekaj dni po poškodbi in blagim izrazom. Razlog vodi do pojava zlatenica lahko travmatična hepatitis absorpcije žolčne s peritonealno votlino z holne peritonitis, in žolčevodov mehanska zapora krvnih strdkov pri hemobilia.

Tahipneja pojavlja pri skoraj vseh otrocih s poškodbami jeter. Stopnja dihal, v nekaterih primerih do 70 utripov na minuto 1. Dihanje je plitvo, želodec malo ali pa sploh ne sodeluje pri premikih dihal.

Pulse pospešeno bolj pogosto, manj pogosto - z zamudo. V 9 od 80 otrok s poškodbami jeter je nitevidnym- pulz 60 nad 100 utripov na 1 minutu- v šestih od 80 do 100 in y 5 bradikardija opazili. Počasen srčni utrip z nizkim krvnim tlakom je slab prognostični znak.

Krvni tlak pri dojenčkih z zmanjšanim poškodbe jeter je večja od izraza krvavitev v trebušno votlino. Na 9, ni bila določena z nas otroci raziskovali, 55 so se zmanjšali in samo 10 so bili normalni. dramatično zmanjša minimalne številke pod normalno največjim pritiskom.

Po pregledu trebuha, mora kirurg še posebej previdni, saj najmanjša sledovi poškodb vlogo pri diagnozi odmori jeter. Kožne odrgnine, modrice, hematom na njihovi lokaciji v spodnji desni polovici prsnega koša v verhnepravom kvadrantu posredno lahko kažejo na možnost poškodbe jeter (19 opazovanja).

Palpacija trebuha začnejo z nižjimi organi. Bolečina je praznoval vsi otroci (razen prejeli v nezavednem, in predagonalnom agonalno države), še posebej na palpacijo desni polovici trebuha blizu zgornji kvadrant in nadželodčnem regiji. Značilnost za "popek simptomov" poškodbe jeter - ostra bolečina ob pritisku na trebuhu, ki nastane zaradi jetrne krogu napetosti vezi. Kulenkampfa simptomov (bolečina na otip trebuha in če ni v tem primeru mišične napetosti) in simptom Shchetkina - Blumberg ni določena vsem otrokom z okvaro jeter.

Napetost v mišicah je opaziti v večini žrtev, dobavljene v prvih urah po poškodbi. To lahko zajame vse v sprednjo trebušno steno, lokalizirana v desni polovici ali v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Nekaj ur po poškodbi napetosti mišic pri otrocih je oslabljen, je še vedno samo v desnem zgornjem kvadrantu ali izgine. V prihodnosti lahko pride zaradi napihnjenost, da refleks parezo črevesja. Tolkala trebuha z intraperitonealno krvavitve razkriva otopelost v nagnjenem terenu, ki se gibljejo, ko je položaj otroka: v položaju na desni strani na levi matiranja izgine na položaj na levi strani - zatirajo z desnega krila trebuha lahko ostane.

Ta simptom kaže na prisotnost krvnih strdkov v desni stranski kanal trebušno votlino, ki je označen na rupture jeter. Včasih blunting ne spreminja svoje meje in je lokalizirana le v desnem zgornjem kvadrantu, zaradi kopičenja koagulirnega krvi na tem področju. V prvih urah po poškodbi z malo krvavitev, otopelost je odsoten in se je pokazala le v okviru spremljanja otroka.

Thympanitis indicirano pri vseh otrocih s hudo črevesno pareza. Ko je kri v trebuhu v bližini popka thympanitis kombinaciji z topost v nagnjenih področja trebuha.

Odziv temperatura poškodbe jeter pri prvi dan je običajno ni izražen, včasih subfebrillitet.

X-žarki prizadetega otroka lahko pomaga odkriti okvaro jeter. Ena izmed najbolj pogostih radioloških simptomov je, da omeji ali nepremičnost desnega diafragme kupolo. V prisotnosti velike količine krvi v peritonealno votlino v rentgenogramu lahko detektiramo zatemnitev desno stran trebuha z izrivanje navzgornjo povezavo zank in v jetrih debelo črevo kot k srednji Lipnya. V kombinaciji s poškodovano jeter diskontinuitete votel organov v trebušni votlini pod membrano se določi glede na zrak in tekočina se premakne pri spremembi položaja telesa otroka.

Laboratorijski testi niso v celoti odraža obseg izgube krvi, saj redčenju krvi v prvih urah po poškodbi zaradi nadomestila ne more biti izraženo (Carlson et al., 1961). Samo v 17 od 80 otrok s poškodbami jeter, smo opazili upad vrednosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic takoj po prejemu.

Določitev hematokrita je zelo kliničnega pomena. Ko izguba krvi hitro zmanjša količino rdečih krvnih celic in zmanjša specifično težo, ki je posredno merilo vrednosti. Levkocitoza značilno jeter škode. Število levkocitov je 15 000-25 000, in med maso in stanje otroka je označeno levkocitoza vzporednost. Levkocitov Reakcijsko izrazito poveča v prvih 10 urah po poškodbi.

Kljub pomanjkanju poškodbe ledvic, 1/3 vse, kar smo opazili otroci z okvaro jeter je bilo mikroskopsko hematurija zaradi ledvic in jeter manifestacije refleks. nismo upoštevali bruto hematurija.

Carlson et al (1962) poroča o porastu ravni transaminaz v nekaj urah po poškodbi, in verjamem, da se v primeru dvoma, ta raziskava pomaga postavitev diagnoze.

Stopnja manifestacijo simptomov okvare jeter pri otrocih je tesno povezana s količino izgube krvi. Massive krvavitev kaže značilno klinično sliko, manjši donos vitkejšo simptome.

Na podlagi podatkov, literature in analize svojih opazovanj, lahko razdelimo v pet skupin glede na klinično sliko in potek bolezni otrok s poškodbami jeter.

1. poškodba jeter s tipično klinično sliko masivne krvavitve intraabdominalnim. Ta skupina vključuje bolnike, sprejete v bolnišnico v resnem stanju (31 otrok). Ugotovili so pogosto plitko dihanje, hitro thready pulz, oster padec krvnega tlaka. Včasih otroci prispeli v stanju kolapsa, nezavedno, z neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Celoten kompleks simptomov krvavitve v trebušni jasno izražena.

2. poškodovana jetra pri kliničnih manifestacij postopoma intraabdominalna krvavitev (11 otrok s poškodbo jeter). jetra olajšave za otroke v tej skupini so majhne ali se nahajajo v malososudistyh mest in krvavitve so rahlo izražena. Včasih je odprtina, ki mejijo na zgornji površini poškodbo jeter kot bi priklopom, ki zmanjšuje izgubo krvi. Dodatek žolč na extravasated krvi, pa tudi pomanjkanje sposobnosti, da zmanjšuje jetrni plovila privede do krvavitve še naprej za dolgo časa. Ko izguba krvi presega kompenzacijski potencial otroka v telesu, lahko pa pride do propada.

Simptomi pri otrocih te skupine je postopoma narašča. Če otrok pride takoj po poškodbi, je lahko izražena pojave boleč šok, ki gredo na svoje ali po konzervativno. Otrokovo stanje izboljšuje, bolečina moti malo, krvni tlak normalizira. Vendar pulz je pogosto, in to je treba opozoriti kirurga. To razmeroma dobro stanje otrok lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, nato pa postopoma sliko izrazito znotraj trebušne krvavitve: zmanjšanje krvnega tlaka, se pojavi simptom Shchetkina - Blumberg in motnost pri nagnjenih površinah trebuha, povečuje levkocitoza in zmanjšano vrednost hemoglobina, gematokratnoe številko.

Pacient S., stara 9 let. Sem prejel v kirurški kliniki ob 16 uri 45 minut 23 / VIII 1959, skozi 45 minut po poškodbi. Dekle navdušena, ji očita, bolečine v prsih in desnem zgornjem kvadrantu. Na področju desni obalnega loka - dermalni obrabo. Pale, cianoza nosno-ustnične trikotnika. Dihanje hitro, plitvo. Pulse 128 utripov na 1 minuto, ritmično, zadovoljive stopnje polnjenja. Arterijski tlak je bil 110/60 mm Hg. Art. Jezik čisto mokra. Trebuh rahlo napet, da je rahlo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Proste tekočine v trebuhu ni določena. Simptom Shchetkina-Blumberg v desnem zgornjem kvadrantu dvomljive. Pritisk na popka boleče. Hb 66 enot, L. - 10.000.

Proizvedeno stransko vagosympathetic, ledveno blokada ravna 150 ml krvi je bil uveden 20 ml 40% glukoze. Po dogodku je dekle umirile. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Pulse 96 utripov na 1 minuto. Belly rahlo otekel, neboleča v vseh oddelkih. Diagnoza: a poškodovana trebuha in prsnega koša. Odločili so se za nadaljnje spremljanje. Po 6 urah po sprejemu je bruhanje, je temperatura dvignila do 38,2 °, pojavil nejasen motnost na desni boki trebuha. Po enem dnevu, otrokovo stanje poslabšalo, bolečine v trebuhu ponovno znižanje krvnega tlaka (100/50 mm Hg. Čl.). pospešil srčni utrip (134 utripov na 1 minuto). Po pregledu je bil trebuh določena z ostrim napenjanje, pozitiven simptom Shchetkina-Blumberg, otopelost na nagnjenih območjih.

Otrok zaprta s sumom poškodbe jeter se jemlje za operacijo, v katerem zazna vrzel jetrnih zvezdastih dve kupole in razpoka na spodnji površini telesa. V trebušni votlini - velika količina krvi. Krvavitev iz rane jeter in ustavil šivanja seštevek tamponov. Med operacijo, krvni transfuzijo 1500 ml. Pooperativno Seveda je bilo težko z močnim brskanjem čreva, hipertermija. Recovery.

Diagnostična napaka je privedla do napačne taktike kirurga, je bila zaradi podcenjevanja splošnega stanja otroka in simptomov, kot je drastično povečanje srčnega utripa v normalnim krvnim tlakom, pozitivnim "simptomov popka", prisotnost prask na pravem obalnem tuš, dvomljive simptom Shchetkina - Blumberg. Povečanje resnosti otrokovega položaja tudi ni bila upoštevana. Konservativni ukrepi zdravljenja - transfuzija krvi, tekočina, prokain blokada - izboljšati hemodinamika in prikriti raste krvavitve v trebušni votlini. Ta težava se lahko pojavi v skoraj vseh otrok v tej skupini.

3. jeter subkapsularno hematomi (8 primerov). Pri otrocih z boleznimi subkapsularne hematom jeter je značilna hude klinične manifestacije dvofazno. Na sprejemu je stanje otrok je zadovoljiv, le občasno opaženi znaki travmatski šok. Krvni tlak se ne zmanjša, je rahlo povečanje utrip in dihanje. Včasih bradikardija določeno pri normalnim krvnim tlakom. Bolečina je stalna in je lokaliziran v desnem zgornjem kvadrantu, da ima mišične napetosti. Palpacija in tolkala mogoče ugotoviti povečanja v jetrih. V prihodnosti otrok vrnil v normalno stanje, trebuh postane mehka.

Povečana jeter zvišanja včasih znatno omejuje. Dobro splošno stanje otroka lahko do nekaj tednov, v katerih je še vedno lokalna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, otipljiv povečana jetra, postopoma povečuje anemija se lahko pojavi ikterichnost sklero. Potem, nenadoma, v miru in tišini, ali ob najmanjšem naporu stanjšano Glisson odmori kapsul, hematom odteka v prosti peritonealno votlino, in razvija tipičen vzorec krvavitev znotraj trebuhu. V prisotnosti velikega hematom hemoglobina in rdečih krvnih celic, ki se postopoma zmanjšuje, razvoj hipokromna anemija. Včasih je klinična slika tako izrazita, da je otrok deluje brez čakanja na vrzel subkapsularne hematom na.

4. Osrednji prelomov jeter smo opazili pri 6 otrocih. Ta poškodba je označen s gemobilin simptom - krvavitev v žolčevodov. Ko je osrednji diskontinuitete bolezen jeter dvofazni in klinična slika podobna v prvi fazi kot pri otrocih s subkapsularno hematomov. V drugi fazi osrednje zlomi hematom v žolčevodov in se pojavljajo krvavitev iz gastrointestinalnega trakta, ki se spreminja intenzivnost kaže Hematemeza mio katranastega blato. Znanilec hemobilia lahko dolgočasno bolečine v desni hypochondrium, svetlo ikterichnost beločnice in postopno povečanje v jetrih. Hematobilia se lahko pojavijo v nekaj urah ali dneh po poškodbi.

5. Breaks jetra, v kombinaciji s poškodbami drugih notranjih organov, je najhujša vrsta poškodbe v zvezi s priznanjem in težave v svoji napovedi. ponudba jetrne spremljani kombinirani travmo v skoraj polovici primerov. Del škode (zlomi udov) so manj težko diagnosticirati, drugi (hud pretres) prikrijejo simptome rupturo jeter, saj se lahko otroci v takih primerih pride n bolnišnici v nezavesti. Taka huda kombinirana travma, smo opazili pri 18 otrocih.

Diagnozo poškodbe jeter v prisotnosti travme prsih depresijo, saj pravi zlom reber hemotoraks skupaj z zmerno anemijo, bolečine v trebuhu, huda simptoma Shchetkina - Blumberg, črevesja pareza, bruhanje.

Pacient O., starost 9, se je vpisal na kirurški kliniki 25 / VI11 1961 1 ura 40 minut po poškodbi (otrok preselil na voziček). Fant je bil 20 minut v nezavesti. Ko prejmete stanje zelo težko, kriči od bolečine. Impulzni I 100 utripov na minuto, ritmično, zadovoljive stopnje polnjenja, arterijski tlak 110/60 mm Hg. Art. Obstaja več odrgnine na obrazu in prsih. V spodnjih delih desni polovici prsnega koša je rahlo otopelost in respiratorna depresija. reber je bilo ugotovljeno med pregledom. Belly v aktu dihanja ni vključena, zelo napet. Zaznana je bila tekočina v trebušni votlini. Simptom Schethina - Blumberg pozitiven. Okvara otopelost je shranjena. Pritisk na popka boleče. Ko je rentgensko slikanje prsnega koša v trebuhu dalo omejene mobilnosti na desni kupola zaslonko izrazito črevesja pareza.

Z domnevne diagnozo črevesa porušitvi otrok operiran. Sem zaznal malo poškodbe jeter v vstavitvijo koronarne vezi. Krvavitev v trebušno votlino mladoletnika. Operacija se je končalo seštevek poškodbe jeter in strjevanja krvi penasto blazinico. Po operaciji razvila dispnejo, cianozo, znižanje krvnega tlaka. označene thympanitis kmalu pojavil povečuje podkožno emfizem na udarca desni polovici prsnega koša. Diagnoza z desnostransko valvularne pnevmotoraksu (slednji očitno je posledica enostavno solza, s čimer se v trenutku endotrahealni anesteziji). Proizvedeno thoracentesis, uvedemo v plevralni votlini drenažne cevi in nanj napravo za aktivno aspiracije vezana. V prihodnosti prišlo do okrevanja.

Ko gre otrok do groba ali nezavedne odločitve za intraperitonealno krvavitev težko. Posredni dokazi (testi krvi, pregled X-ray, in drugi.) So v veliko pomoč pri diagnozi. V takih primerih, ki jih uporabljamo mikrolaparotomiey za vnos v trebušni votlini "Groping kateter."

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný