Trebušne poškodbe. Poškodbe žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov

Poškodbe žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov zaradi anatomskih značilnosti redko pojavijo tudi v zelo zaprtih poškodbe trebušne votline. V skladu z literaturo, s je trebušna poškodba poškodba žolčnika opazili pri 2% zunaj jeter žolčne - 1% primerov. Izolirani poškodba žolčnika in žolčnih vodov pojavi trikrat manj.

Poškodbe žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov se pogosto mešajo. Zunaj jeter žolčni vodi, še posebej pogosti so poškodovani z neposrednim bounce od spodaj navzgor na desni hypochondrium. Ko kršitve integritete žolčnih vodov in žolčnika v prostem trebušno votlino vstopi žolč, žolč peritonitis razvija, zahteva pravočasno operacijo. Nevarnost povečanje prisotnosti okužb žolčnega trakta (holecistitis, holangitis).

Klinične manifestacije, diagnoza

Simptomi vrzeli zunaj jeter žolčnih vodov, se lahko opredeli, medtem ko poškodbe drugih organov v trebušni votlini. Na raztrganje jetrnih prevladujočih simptomov resna izguba krvi in ​​pri porušitvi votlega organa - peritonitis. Priznavanje izolirani zaprt poškoduje žolčnika in zunaj jeter żolćevod v prvih urah, ko se poškodba zelo težko, saj v zgodnjem obdobju brez simptomov, značilnih za to vrsto škode.

Za poškoduje žolčnika je označena z nekaterimi simptomi: bolečina, sprva lokalizirane v desnem zgornjem kvadrantu, mišične napetosti trebušno steno, ki omejuje njegovo mobilnost, prsnega koša vrsto dihanja, pozitivnih simptomov Ortner in SHCHetkina-Blumberg, otopelost preko desne kanal, skozi katerega se razteza pretočnih žolča . Za vse vrste poškodb na žolčnim sistemom v naslednji dan razvil žolča peritonitis. Z delno raztrganje žolčevodov, ko je del žolča vedno vstopi v dvanajsternik, peritonitis razvija počasi.

Zgodnja diagnoza zaprtih poškodb možnih pri uporabi instrumentalne metode. Ultrazvok v času prejema v zaprtih travme trebuhu sonographic znakov poškodb so minimalni žolčnika, se identificirajo z dinamično raziskavo. Ko izolacija žolčnika zazna prosto tekočino pod jeter, žolčnika ni mogoče razlikovati. prisotnost tekočine v trebušno votlino, se lahko zahteva od njenega značaja. V tem primeru je prikazano laparocentesis. Bolj natančna metoda za diagnozo - videolaparoskopiya. Zholchnoe obarvanje potrjuje žolčnika izliv škode.

Diagnosticiranje žolčnika poškodbe z odprte poškodbe trebuha se izvaja v intraoperativnim revizijo. Ob odkritju žolča v trebušni votlini med laparotomijo potreben skrben pregled jeter, dvanajsternika, žolčnika, žolčnih vodov z intraoperativnim cholangiography.

zdravljenje

Zdravljenje javnega in zasebnega škode žolčnika in zunaj jeter żolćevod operativni. Narava intervencije odvisna od patologijo ugotovljene med revizijo trebušne votline. Na prelomu stene žolčnika, obsežno occasional hematomov in izolacije iz posteljo prikazano holecistektomijo. Šele, ko majhne rane na žolčnika dnu oblikovanje cholecystostomy sprejemljiv, vendar ni nevarnosti poškodb diagnosticirati zadnjo steno v regiji postelje, ki ga lahko spremljajo poškodbe jeter v tej regiji. Operacije za vse velikosti popolno odvajanje trebušne votline.

V primeru poškodbe zunaj jeter žolčevodov odločilni za določitev taktike in obseg kirurškega posega - lokalizacije in obsega škode ter splošno stanje pacienta. Nepopolna poškodbe (tangenta) žolčevoda optimalno primarna poškodba popravila uporabo v obliki črke T drenažo.

S polno izolacije križišču ali zunaj jeter biliarnim izbirnim postopkom postane OFF biliodigestive anastomozo na črevesno zanke Roux. V hudi in nestabilen prizadela kaže motnje dvostopenjski - zunanje drenaža žolča lesa sledi zmanjšanje stopnje (biliodigestive anastomozo) v roku 3-5 dni.

Postopek po izbiri, ko zazna kombinirano poškodbe (poškodbe zunaj jeter žolčevoda, dvanajsternik ali trebušne slinavke glavo) sta dala stabilno stanje žrtve - pancreatoduodenal resekciji. V drugih primerih - ustrezno zunanjo drenažo žolčnih vodov, drenaža paraduodenal cone parapancreatic tkiva, omental in obvezno nazointestinalny intubacijo.

AS Yermolov

Zdieľať na sociálnych sieťach: