Rojstvo poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostor

Video: Izobraževanje v trebuhu

Vsebina

Video: izobraževanje v trebuhu

Značilnosti lokacijo napak in rezultati rojstva poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostor

Klinična slika
Zdravljenje

Delovanje opreme je poškodovan v trebuhu
Delovanje opreme je poškodovan organov retroperitoneja

Pooperativno zdravljenje

Razbitje trebušne votline in retroperitonealno prostor med porodom lahko vzrok smrti otroka v prvih urah ali din življenja. Literatura vsebuje omejeno število poročil rojstva poškodbe trebušne votline in retroperitonealne prostor (Lundguist, 1930- Arden, 1951- Stein, Wright. 1953- Ocvirki, 1955, idr.). Večino dela temelji na analizi obdukcija. Treba je opozoriti, da so take poškodbe relativno redke. Potter (1940) 2000 obdukcije mrtvorojenih in otrok, ki so umrli v prvih dneh življenja, našel 24 primerov poškodb jeter. Po Henderson (1941), eden je živel več kot en teden, in eden vrniti med 55 otroki.

Šele v zadnjih letih se je poročila na podlagi lastnih opazovanj (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, AP Shapkina, 1970- Carlson et al., 1962- Brown, 1957 et al.). Po mnenju večine avtorjev, rojstvo poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostor pojavi pri nedonošenčkih ali preveč velike otroke. Najbolj pogosto so poročali subkapsularne zlomi jeter ali nadledvične poškodbe. Ostali organi so poškodovani zaradi rojstva poškodbe pogosto.

Glede na literaturo, novorojenček krvavitev iz nadledvične žleze - pogost pojav. E. Potter (1971) meni, da je to napačna trditev. Ta vrsta patologije je redka.

Ugotovili smo 28 otrok z različnimi vrstami poškodb v trebušno votlino in retroperitonealno prostora.

Škoda na trebušno votlino in retroperitonealno prostor, da nam je znano, je zaradi neprimerno ozko medenico matere in otroka velikosti ali položaja patološkega ploda. Naše ugotovitve 21 od 28 dojenčkov imela težo 4000-5000 gramov in le 7 otrok - 2600-3800, med porodom v štirinajstih primerih ugotovljenih zaplete: dvakrat uporabili kleščnega dokončanja, sta dva otroka gledal preplet popkovino okrog vratu, so bili uporabljeni trikrat vikend klešče. V enem primeru je bila dostava hitra, dva - dolgotrajna in zahtevna. Vse to je seveda nagnjenih k rojstva travme. Lundguist (1930) pripisuje velik pomen asphyxiated dojenčkov. Šest otrok se je rodilo, ki smo jih opazili v modro zadušitve.

Značilnosti lokacijo napak in rezultati rojstva poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostor

Vsaka pomen pri nastanku krvavitve še anatomskih in fizioloških značilnosti novorojenčka: mehka otroška tkiva znižana strjevanja krvi, relativno veliko parenhimskih organih. Manjša poškodba lahko povzroči prekinitvami novorojenčka jetrih, zaradi svoje relativno velike velikosti (4,2% glede na telesno težo), skladnost prsih in šibkost vezivnega strome telesa (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

Vrzel parenhimatično orgle včasih pojavi v prisotnosti prirojenih rizičnimi trenutkih (anomaliynoe lokacija na jetrih ali vranici, vaskularne tumorja).

Krvavitev v trebušno votlino, lahko pride zaradi pretrganja popkovna veno na svoji cannulation med izmenjalno transfuzijo na novorojenčka (2 naših stališč). Poškodbe običajno nastane zaradi grobih manipulacije ali premer kanile neskladnosti in lumnu.

Kot kliničnih opazovanj, operacij in Obdukcija obdukcijo, v večini primerov pride na rojstvo škode manjših zastojev subkapsularno jeter ali vranice tkiva, ampak postopoma povečuje hematom vodi do obsežnih odreda in nato mehkih kapsul poči z naknadno krvavitev v prostem peritonealno votlino. Ledvična žilne poškodbe ali poškodbe spremljajo obsežni nadledvične krvavitve v perirenalne maščobe. Zlom votlih organov je redka hudo rojstva travme.

klinična slika

Glede na naravo poškodbe simptomatike organov je lahko nekoliko drugačna. Vendar pa je v večini primerov, klinična slika je posledica prisotnosti notranje krvavitve, kolaps pojavov in peritonitis.

Otroci z zlomov parenhimskih organov ali mezenterićnih plovil v prvih dneh po rojstvu videti zdrav. Ponavadi so aktivni, tudi zanič. V nekaterih primerih, postopoma razkriva nekatere bledica, novorojenček postane počasen. Nesreča prihaja na th dan 2-8 zaradi zloma subkapsularne hematom in postopno krvavitve v trebušni votlini. Nenadoma, otrokovo stanje poslabša, postane bleda, mlahave, oči potoniti, oster njegove funkcije.

V petih otrok označeno ikterichnost sklero. Krvni tlak pade. Obstajajo otekanje ali asimetrija trebuha, včasih ponovi bruhanje žolča. Eden od značilnih simptomov intraabdominalnega krvavitev lahko sklepamo cianozo v popkovna ostanka, ki izhaja iz prenosa krvi skozi oslabljenega kožo. Ta simptom smo opazili pri 6 otrocih. Fantje običajno izražena cianoza in scrotal otekanje zaradi kopičenja krvi v njem.

Palpacija trebuha je boleče, otrok odziva na njene krike in tesnobe. Občasno se lahko opaziti rahlo napetost mišic v sprednjo trebušno steno. Štirje otroci uspelo sonda v zgornjem desnem kvadrantu trebuha povečanje jeter, za preživetje od hipohondrija 3-4 cm.

Tolkala za določitev motnost na nagnjenih površinah trebuha. V poškodbe jeter pri legi na levi strani na desni blunting ne izgine, ko je intenziteta zmanjšuje, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo krvnih strdkov po jetra in kri tekočine v prosti trebušni votlini.

Krvavitve, ki spremljajo poškodbe popkovna veno, običajno razvije po koncu transfuzijo izmenjavo. Simptomi krvavitve znotraj trebušne narašča do te mere, da je najmanjše zamude v radikalno operacijo vodi v smrt otroka. Zaradi pomanjkanja razvoja kompenzacijskih mehanizmov za otroke v prvih dneh življenja, so zelo občutljivi za izgubo krvi, tako da od se začetek krvavitve v trebuhu spremlja močan padec vrednosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v periferni krvi (ko je zelo jasno opaziti v dinamiki upadanja teh številk).

Z je pomoč rentgenskega pregleda trebušne votline diagnosticirana, sum parenhima poškodbe organov.

X-ray lahko določi področja temne trebušno votlino, v krajih, kopičenja krvi.

Schwartz pravi izriniti za navzgornje in jeter kotom debelega črevesa na središčnico kot značilni simptom rupture jeter pri novorojenčkih. Trije otroci, opazujemo, raziskava radiografija trebuha je pokazala v lateroposition temnenje in širitev retroperitonealno prostora in izrivanje prednjo črevesja zank (s hematoma v mezenterij in poškodbe jeter).

Škoda, da je votlo organa lahko odkrijemo relativno zgodaj. Od prvih urah po prikaže rojstvo otroka tesnobe, bruhanje. Povečana telesna temperatura. Splošno stanje postopno slabša. Razvija in exsicosis zastrupitev. Pulse pogosto, šibko polnjenje, napenjanje, otekanje v sprednjo trebušno steno napetosti in občutljivost določeno. Fantje se pojavijo in hitro rastoče otekanje mošnjo. Analiza kaže, visok krvni levkocitoza s premikom v levo, slabokrvnost. Velikega pomena za pravočasno prepoznavanje škode je pravilen pregled X-ray. Otrok proizvajajo trebušne slike v lateroposition in pokonci. Opazovano trebuhu prosti plina potrjuje votlo rupture organov.

Panoramski radiographs v anteroposteriornega projekciji na poškodbe rodnosti votlih organov. Prikazano prosti plina v trebušno votlino

poškodbe ledvic spremlja postopno poslabšanje splošnega stanja otroka kmalu po rojstvu. Zdi se refluks lahko bruhanje. Razprostira majhno količino urina, včasih s krvjo. V ledvenem delu je določena s oteklina brez jasnih meja, nad katero se postopoma povečuje otekanje kože. Telesno temperaturo poveča. krvne preiskave pokažejo levkocitoza in anemija raste. Nekateri otroci krvavitev v perirenalne maščobe, je zanemarljiva, in če je anemija malo izražena. Hematurija lahko odsoten ali zaznati samo z mikroskopskim pregledom. Glavni simptom postavitev subakutni krvavitev tumorja je ledvenem delu, ki se včasih šteje za prirojeno hidronefroz ali embrionalnega ledvičnega sarkoma. Urološki pregled in dinamično opazovanje omogoča, da določite diagnoze.

Krvavitev iz nadledvične žleze običajno pojavi 3-5 dni po rojstvu otroka. Hitro slabša splošno zdravstveno stanje, otrok postane počasen, da je refluks, lahko od časa do časa otrok je nemiren bruhanje. Mekonija sega v običajnih količinah, včasih z zamudo. Napihnjenost. Postopoma povečuje trebuhu sindrom, ki omogoča, da se sum prirojeno obstrukcija (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- E. Ostrovsky, EA 1967- . Monashkin 1969 idr.).

Na podlagi izrečenih simptomov bolezni trebušne votline hitro prihaja izrazito poslabšanje splošnega stanja. Intenzivno raste ikterichnost pokrovov, bledica, bruhanje postane pogoste, z žolčem. Thready pulza, krvni tlak pade, telesna temperatura zniža. Podobne pojave propad spremlja slabokrvnost. Po pregledu je otrok videl veliko oteklino v ledvenem delu, boleče, elastične konsistence. Krvavitev iz nadledvične žleze se lahko kombinira z rupturo plovil ledvic.

zdravljenje

Zdravljenje rojstva poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostor je sestavljen iz dejavnosti, katerih cilj je priprava otroka za operacijo.

Konservativne metode so dovoljeni le s krvavitve iz nadledvične žleze ali perirenalne tkiva s subakutnega. V takšnih primerih se aktivno krvavitev boj (dajanje vitamina K, kalcijev klorid, plazma). Odpraviti transfuzije krvi anemija. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov obrezana uvod. Dvig reaktivne sile telesa in preprečevanje okužb Carry vitamina terapija, uporaba antibiotikov, fizioterapija.

Ko konzervativno zdravljenje lahko gnile hematom, da smo opazili pri enem otroku. Povišana telesna temperatura, pojavi v ledvenem pordelost kože in bolečine omogočajo priznanje zaplet. Krvne preiskave v takih primerih pokaže, levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo.

Diagnoza Podžiganje hematom, označuje operacijo - odpiranje majhno ledveno absces rez.

Predoperativna priprava poteka močno v kratkem času: proizvajajo transfuzijo, kalcijev klorid, ki se menadion dajemo, srčna in analgetiki, segreti bolniku, zagotavlja navlaženi kisik. Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji z relaksanti dušikovega oksida depolarizing vrsto delovanje in zaščitni transfuzijo.

delovanje opreme je poškodovan v trebuhu

Proizvajajo srednji zgornji rez v trebuhu in temeljit pregled trebušne votline. Nadaljnji potek operacije je odvisen od patologijo na voljo. Nastavitev vir krvavitve, ki se širi rez, če je to potrebno. Poškodovane vranice odstranimo na običajen način. pretrganje jetra zašite šivanje tip Kuznetsova - Lena z seštevek jih žleze. V redkih primerih, pri breakaways hemangioma ali del organa je obrobna netipično resekcija.

Poškodbe popkovine žil vstavljajo kanile na običajno pojavi v prehodnem območju plovila v jetrno tkivo njene. Če sumite, da bi morali zlom veno skrbno preučiti okroglo ligament, ki včasih imbibiruetsya krvi. Bunch mobilizirati, povoj proksimalno spletnega mesta krvavitve ali tkiva jeter je prišita okoli plovila, ki vstopa in ligirali.

mezenterična vaskularnih poči skupaj z obsežno hematom. Treba je odstraniti krvnih strdkov, previdno odcedimo trebušne votline in šele nato lahko najdete plovilo krvavitve in ligirali. V nekaterih primerih, Prevez je potreben čas delovanja in thrombosing plovil.

Poškodbe votlo telo zaradi prisotnosti prostega plina in gnojni odkritih izcedek izšla ob otvoritvi potrebušnice. Z zgodnjo sprejem otroka prekinil lokalizacija je odvisna od revizijskih črevesne zank in želodec. Če je novorojenček poslali domov iz bolnišnice po en dan ali več, med laparotomijo, kirurg srečuje z velikimi težavami v trebušni votlini revizije. Črevesna zanke zajete z fibrinous racije, spajkati skupaj. V takih primerih je identifikacija orientacija škoda prostor črevesja v trebušni votlini zlijemo toplo 0,25% raztopino novokain z antibiotiki in nežno masirajo prstne črevesno zanke. Trebušne votline osushivayut električnih črpalk. Poškodovane črevo (želodec) se zašite dvakrat zapored šivi. Skozi ločenem incizijo v trebušni votlini dajemo irrigator tanke in dobro celjenje zašite s plastmi.

delovanje opreme je poškodovan organov retroperitoneja

Lumbotomy proizvodnjo. Perinephric tkiva običajno nabira tekočine in krvnih strdkov.

Po izpraznitvi hematom pregled ledvic. Če je zaradi zloma svoje kapsule krvavitev, je rana zašite v ločenih Žica šivanje. Vendar pa je najpogosteje poškodovan je nadledvična žleza. Tkanina ga tako spremenili zaradi krvavitve, ki jih je mogoče zlahka odstraniti s strdki. Po odstranitvi poškodovanih nadledvične žleze proizvajajo skrbno hemostazo, se njegova postelja opremljen z tampon gemostaticheskoy gobo in rana se zašite v plasteh. Med peritonealno hematom, ki je nastal na prelomu nadledvične žleze, včasih se trebušne votline odprta.

pooperativno zdravljenje

Operaciji, je prva 12-24 ur izvedemo parenteralno prehranjevanje. Nato začne ustni hranjenja. Kapljanja priprava odstrani po 1-2 dneh. Otrok v prvih 5-7 dni s srcem, vitamini, antibiotiki, nadzorovana večkratne transfuzije krvi in plazme. V primeru dajanja na škodo prednizolon prikazanih nadledvične 3-5 dni po 5 mg 2-krat na dan. Dolgoročna hormonsko terapijo, je kontraindicirana. Brisi levo v trebušni votlini ali retroperitonealne prostor zategovanje 5-6 minut in odstranimo 8-10 dni. Šive odstranimo 9-11 dni po operaciji. Še posebej hudo pooperativno obdobje pri novorojenčkih z kombinirani travme votla in parenhimskih organov zaradi peritonitis v razvoju v ozadju krvavitve in odpoved jeter.

Med 22 dojenčkov, ki nas upravlja 7 umrl. Ti otroci so v kasnejših obdobjih, v resno stanje, dva izmed njih s kombiniranim travme. Vzrok smrti je bil šok, zastrupitev, akutna izguba krvi in v enem primeru peritonitis.

Dolgoročni rezultati, preizkušeni pri otrocih, ki so bili operirani kažejo, da so otroci dobro in skoraj zdrav razvoj.

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný