GuruHealthInfo.com

Sodobni principi zdravljenju kroničnih bolezni spodnjih okončin

Video: KLINIKA SODOBNE Phlebology: LEG - kako naj poročajo!

Kronična bolezen ven (HZV) spodnjih okončin sistema je zelo razširjena v sodobnem svetu. Zdravniki različnih specialitet morala ukvarjati z najpogostejših različic te bolezni - krčne in postthrombophlebitic bolezni.

Njihov nastop v spektru bolezni človeškega telesa, se moramo premakniti naše daljne prednike z gibanjem v navpičnem položaju. Človek je edini predstavnik favne planetu trpi HZV spodnjih okončin. J. Van der Stricht (1996) zagotovo opazil, da je bila to "odbor človeštva za priložnost, da pokončno hoditi."

Dejstvo, da je bil problem HZV dobro znano, da naši predniki, kar dokazuje spomenikov starih civilizacij in dela velikih zdravnikov iz preteklosti. V Egiptu zdravniki aktivno sodelujejo pri zdravljenju venske razjede - sledi teh učinkov so našli v mumije iz pogreba, ki imajo več kot 3.500 let.

Slike ljudi z obvezano noge, najdemo v številkah afriških plemen in v slikah templjev v zgodnjih kristjanov. Takšne svetilke medicinske znanosti kot Hipokrat in Avicenna namenjeni cele dele svojih delih opisuje diagnozo in zdravljenje venske bolezni. Ta problem ni pobegniti njegovo pozornost, in njihove znane privržence - Ambroise Pare, Paracelsus, Theodor Billroth, in drugi.

Nujnost problema se določi HZV njihove razširjenosti. Po podatkih Mednarodne zveze za Phlebology, lahko različne oblike te bolezni odkrita v več kot polovica prebivalstva v razvitih državah. V zadnjih letih, ruski phlebologists opravili več epidemioloških študij, ki so preiskovale obraz različnih poklicev (tovarniški delavci, farmacevti in farmacevti).

Simptomi kronične venske bolezni, so bile ugotovljene v 70-90% primerov. To vam omogoča, da varno poklicati HZV "bolezni civilizacije". Poleg tega, če pred tem patologija za zdravljenje težavo predvsem starejših odraslih (nad 50 let), trenutno 10-15% šolarjev, starih 12-13 let kažejo prve znake venski refluks (3. Cossio, 1995).

Dolgotrajno obstoj bolezni ven prinaša tveganje kronične venske insuficience. To je sindrom označen z okvaro venske odtok iz spodnjih okončin.

V tem primeru se bolniku pojavi značilen simptom, ki obsega številne subjektivno (bolečine, teža, utrujenost, nočno krči) in objektivne dokaze, med katerimi so najbolj izrazit ti trofične motnje (hiperpigmentacija kože, induracija podkožja, trofičnih ulkusov).

Visoka razširjenost, patologija pokritost skoraj vseh starostnih skupin, narekujejo potrebo po nenehnem izboljševanju metod za nego bolnikov specializiranih CVI. Zdravljenje te bolezni - zelo težko nalogo, ki je določena z različnimi mehanizmi, ki sodelujejo v patogenezi in kompleksnosti ustrezne izpostavljenosti do njih.

Od zdravnika in svojih pacientih potrebujejo pozornost, potrpežljivost in vztrajnost, saj zelo pogosto bolezen postane postopno v naravi in ​​vse enkratni učinki na patogenetske povezav ne more biti omejena.

HZV vsak primer ima svoje posebnosti, tako da izberejo optimalno kombinacijo in zaporedja terapevtskih ukrepov lahko le zdravnik, ki dobro pozna probleme fiziologijo in patofiziologijo bolezni in ni v lasti nobene eno in vse, brez izjeme zdravljenja.

Nastali "de-facto" posebnost "phlebologist" zagotovo bo bistveno izboljšala kakovost specializirane oskrbe, ne le na ravni velikih, dobro opremljenih centrov. V mnogih običajnih bolnišnicah in klinikah, zdravniki so zdaj delajo z phlebological spretnosti visoki ravni.

Ob istem času, je hiter razvoj Phlebology v zadnjih letih, poleg očitnega pozitivno vpliva na stanje problemov HZV v Rusiji je privedla do številnih negativnih posledic, med katerimi je bil besen komercializacijo phlebological pomoč.

Pogovarjali smo se o tem, za 5 let v prvi izdaji zbirke predavanj na operacijo nazaj in, na žalost, je stanje od takrat se ni izboljšalo. Kot gobe po dežju obstaja veliko samozvane Phlebology, pripravljen, da pozdravi bolezen "brez operacije, hitro in neboleče" pri vsakem bolniku.

To je običajno okoli phlebosclerosing terapijo, indikacije, za katere se širi tako, da obravnava in podvržen navidezno zdravi ljudje in bolniki s skleroterapijo, v najboljšem primeru, ne bo imelo nobenega vpliva. V najslabšem možnem različico zelo resnih zapletov - tromboze in pljučne embolije.

Želja, da bi dobiček za vsako ceno, je privedla do dejstva, da je veliko zasebnih tako imenovane "Phlebology" klinike in centri močno razširili označbe in flebosklerozirovaniyu in operacij. Bolniki, ki ne samo, da ne pojasni, kaj jim dejansko dajejo izvajanje določenega terapevtske metode, vendar včasih preprosto ustrahujejo neizogibne zapletov, samo za opravljanje takoj kaljenje, skoraj na isti dan k zdravniku.

Kot posledica odstranitve pajek vene je podan mogoče rešiti življenja bolnikov in delovanje vas pozove, da vsakdo, ki ima celo rahlo krčne žile, ne da bi upošteval niti narave pritožb bolnikov ali prisotnosti drugih bolezni ali drugih dejavnikov, ki vplivajo na kirurški pristop.

Žal, ta praksa je včasih samo dal na tok poslovnežev iz medicine, ki diskreditira sodobno rusko phlebology v očeh pacientov.

Na srečo je v Rusiji vsako leto obstajajo velike regionalne zdravstvene centre, ki se pogosto nahajajo na bazah občinskih ali akademske institucije, ki ponujajo celotno paleto phlebological pomoči na zelo visoko, ki ustrezajo ravni svetovnih standardov.

Zaposleni v visokošolskih institucijah se aktivno usposobljene strokovnjake vseh ravneh zdravstvenega varstva in različne specialitete z načeli in možnosti sodobne medicinske tehnologije. To lahko bistveno izboljša raven pomoči phlebological ruskih bolnike, ki začenjajo iz primarne, ambulantno, povezave.

HZV osnovni smeri zdravljenja so kompresijsko terapijo, fleboskleroobliteratsiya, operacijo in uporabo farmakoloških sredstev. Zanimivo je dejstvo, da je ta sklop ni spremenila že več kot 100 let, izboljšalo taktično postavitev in medicinske tehnologije.

Tradicionalno HZV menijo kirurški problem. Dejansko je radikalno odpravo sindroma krčne pri številnih bolnikih je mogoče le na ta način. Vendar pa odstranitev ali zmanjšanje količine manifestacije kronične venske staze (otekanje, bolečina, in tako dalje.), Kot tudi preprečitev njihove ponovitve z uporabo le operativne tehnike nemogoče.

V večini primerov je sočasna uporaba je potrebna konzervativne in kirurške metode, določene in zaporedje uporabo katerih se določijo za vsakega pacienta je odvisen od oblike in HZV fazi kronične venske insuficience.

Od razširjeno uporabo ne-kirurških tehnik, so današnje razmere. Prvič, vse večje medicinske aktivnost prebivalstva, zlasti mladih. So pa, da kirurgi v zgodnjih fazah bolezni, ko je rezultat pogosto možno doseči brez kirurško.

Drugič, preventivni središču sodobne medicine od nas zahteva, da izvede aktivno odkrivanje subklinične oblike venske bolezni. Preprečevanje nadaljnji razvoj te bolezni je mogoče le s pomočjo konservativnih sredstev.

terapija stiskanje

Fundacija ukrepi zdravljenja, je elastična kompresija. To kaže, da so vsi bolniki z HZV (Stemmer R., 1995).

Praktično edina kontraindikacija za uporabo kompresijska sredstva so kronična obliterativni arterijske bolezni spodnjih okončin pri zmanjšanju sistoličnega tlaka regionalnih golenice arterij spodnjih 80 mm Hg. Art.

Terapevtski učinek stiskanja opredeljujejo številni mehanizmi:

• pospešek venske donosa in zmanjšanje patološko venska kapacitivnosti To se zgodi zaradi zmanjševanja premera površinskih ven in kompresijske intermuscular venskega pleteža;

• za odpravo ali zmanjšanje venske refluksu To se realizira zaradi izboljšanja funkcionalne sposobnosti relativno nesposobnih ventilov;

• poveča reabsorpcijo intersticijske tekočine v oddelku venske kapilarne mreže in zmanjšanja arterijskega filtru To vodi k zmanjšanju edema;

• povečanje fibrinolitično aktivnost v krvi zaradi intenzivnega pripravo tkivnega aktivatorja plazminogena. Ta mehanizem ni popolnoma razumljiva. Nekateri strokovnjaki izpodbija obstoja tega pojava, čeprav S. Ohgi et al. V letu 1994 smo prejeli dovolj prepričljiv dokaz o svoji prisotnosti.

Arsenal stiskanje terapija sredstvo elastični povoji, medicinski majice, kakor tudi različne naprave za spremenljivke (intermitentno) stiskanjem.

Najpogostejši način je treba priznati nastanek kompresijske obveze. To je zaradi njihove visoke učinkovitosti ob relativno nizkih stroških. Povoji se uporabljajo za ustvarjanje različne stopnje raztegljivost povojev (tabela. 1).

Opozoriti je treba, da so visoka raztegljivost povoji ne uporablja za zdravljenje bolnikov z vensko zastoj manifestacije. Na žalost, mnogi bolniki in celo zdravniki še vedno niso seznanjeni s to določbo.

Pogosto se moramo naučiti od bolnikov, ki jih nalagajo na svoje obveze, med ustvarjanjem in ustrezno spreminjanje povoj ni vedno tudi zdravstveni delavci. Rezultat nepravilne uporabe povojev je pogosto poslabšanje simptomov in bolnikovo zavrnitev kakršnega koli zdravljenja na vse.

Tabela 1. Vrste kompresijskimi povoji in indikacije za njihovo uporabo

20.1.jpg

zdi najboljša možnost za vsakdanjo rabo Medicinska stiskanje nogavice. Odvisno od magnitude nadlodyzhechnoy razvite na področju tlaka je razdeljen na njeno preventivno in terapevtsko.

V slednjih, pa so 4 razrede glede na pritiske, ustvarjenih v nadlodyzhechnoy območju. Preventivni izdelki se uporabljajo za preprečevanje razvoja HZV simptomov v skupine z visokim tveganjem. Indikacije za uporabo določenega izvedbi terapevtski nogavice so podani v tabeli. 2.

Ključ do uspešnega zdravljenja stiskanja je njeno pravilnost. Ne morete uporabljati pletenin le občasno ali le v zimskem času, saj tako veliko bolnikov. Odločitev, da prekine vsakodnevno uporabo stiskanja bi morala phlebologist temelji samo na subjektivnih in objektivnih znakov regresije bolezni.

Tabela 2. Indikacije za uporabo medicinske kompresijske nogavice

20.2.jpg

Spremenljivka (intermitentno) stiskanje - zelo priljubljen način zdravljenje kronične venske insuficience in lymphovenous. Da ga opravi s posebno enojni ali multi-oddelek komoro izvaja kot nogavice ali golf.

Določena stopnja pritiska in načinu injiciranja je dosežena v zračno komoro (kompresorsko) ali živega srebra (stiskanje živega srebra). S prekinitvami stiskanja ni mogoče uporabiti kot samostojni metodi zdravljenja in jih je treba uporabljati v sklopu terapevtskih ukrepov.

terapija z zdravili

Glavni cilji farmakoterapije CVI, so:

• lajšanje simptomov (bolečine resnosti v teleta, utrujenost, edem, krči);

• preprečevanje zapletov (trofične motnje, površinski tromboflebitis);

• predoperativno in pooperativno rehabilitacijo bolnikov z 4-6 razrede ceap bolezni;

• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;

• preprečevanje HZV v visoko rizičnih skupinah.

Zahteve za phlebotropic droge niso izčrpana le poveča tonus venske stene. Sodobna venotoniki mora imeti tudi možnost, da se spodbudi limfno drenažo, izboljša mikrocirkulacijo in delo na številnih drugih patogenezo HZV.

Farmakološko učinkovitost najbolj pogosto uporabljenih agentov phlebotropic predstavljeni v tabeli. 3.

Glede na obliko bolezni in klinične manifestacije, lahko kompleksne droge predpisana pacientu precej razlikujejo. za povečanje venska tone je priporočljivo uporabiti visoko polivalentno flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor fort venoruton.

V prisotnosti sindroma edema z namenom izboljšanje limfnega funkcijo drenažnega uporaba mikroniziran kombinacijo flavonoidi (detraleks).

Pri bolnikih s hudimi prehranjevalnih motenj za izboljša mikrocirkulacijo in normalizacije gemoreologii nizko molekulsko maso dekstrani uporablja, pentoksifilin (Trental). Pozitivni učinki na mikrocirkulacije želeni polivalentne flebotoniki kot mikroniziran kombinacije flavonoidov in troxerutin.

V zapletenem zdravljenju bolnikov z celulita in eritem varicothrombophlebitis namena eliminacija vnetnih procesov imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila (ketopp lase, diklofenak, itd). Dobro učinkovitosti ima lokalna odstopanja istih drog (mazila gelov) ali rektalne oblike uporabe.

terapija z zdravili ne sme biti naključno, bolj potrebno opozoriti bolnike škodljivega ravnanja za samozdravljenje. Izkušnje kažejo, da v teh razmerah, izbiro bodisi "šibko", ampak poceni zdravilo, ki se uporablja včasih več mesecev, ali drago orodje za visoke zmogljivosti, ki je očitno ne zadostuje ob progo.

Rezultat je diskreditiranje farmakoterapije v očeh pacientov.

Osnovno načelo je treba upoštevati pri večini bolnikov z CVI je periodično dajanje izmenjava drog. Nobene potrebe ni, da dodelijo večkratno flebotonikov kot polivalentno mehanizem delovanja večine sodobnih zdravil omogoča monoterapiji.

Trajanje Tečaj in interval med njimi je odvisna od stopnje kronične venske insuficience, kakor tudi značilnosti izbranih skladov. Optimalne izvedbe flebotoniziruyuschey terapijo v zvezi z učinkovitostjo številnih najbolj znanih ruskega trga oralne pripravke so prikazani v tabeli 4.

Tabela 3. Farmakološko učinkovitost določenimi snovmi phlebotropic (Kakkos S. in sod., 2006)

20.3.jpg

Seveda, ta priporočila so precej razdrobljeni. Vse je odvisno od klinične slike vsakega posameznega bolnika. Vendar pa je treba opozoriti na izbiro določene prednostne naloge priprav.

Na primer, izdelki, ki vsebujejo troxerutin (venoruton, ginkor Fort) je priporočljivo imenovati, kadar je to potrebno, da se doseže dovolj hitro protivnetni učinek (akutna indurativny celulitis, površinski tromboflebitis).

Uporabi teh zdravil za dalj časa, je nesmiselno, ker je verjetnost, da je dovolj visoka gastroirritivnyh in alergijske reakcije.

Če je potrebno, dolge tečaji farmakoterapije za to se zdi idealna mikronsko kombinacijo flavonoidi (detraleks). Nedvomno prednost je sposobnost od drog praktično neprekinjeno sprejem za več mesecev ali celo let.

Ta prednost detraleks pomaga bolnikom s hudo vensko insuficienco bistveno omiliti trpljenje, in pri bolnikih postthrombophlebitic bolezen, glede na potrebo, da se praktično vseživljenjsko sprejem zdravil, zdravilo je zdravilo izbire.

Še en drog, ki se lahko uporablja v tej situaciji je Antistax zaradi česar večkomponentne ukrepe: anti, anti endotelioprotektivnoe in ki omogoča normalizacijo strukture in funkcije mikrovaskularizacije. V nekaterih primerih, utemeljenih z dolgotrajno uporabo zdravil za sistemsko encimsko terapijo.

Ločeno je treba omeniti izmed sredstev za lokalno zdravljenje venskih bolezni. Ogromne Priljubljenost lokalnih proizvodov, zaradi nizke cene in enostavnost uporabe. Vendar pa služi le kot dodatek k osnovnim zdravljenjem, in v nobenem primeru ni mogoče uporabiti kot en zastopnik. Najpogosteje so lokalni izdelki zasnovani za reševanje določene naloge.




Na primer, močan protivnetni učinek imajo lioton Fastum gel in gel. V zvezi s tem bi bilo mogoče doseči opazen učinek v tem zapletu CVI kot varikotromboflebit. Ta sredstva se uporabljajo za lajšanje akutne indurative celulita.

Tudi v tem primeru je priporočljivo, da se lokalni uporabi kortikosteroidov. Venolaif se zapletena priprava lahko uspešno uporablja za preprečevanje malleolar edema pri bolnikih s krčnimi žilami ali odpravi bolečine v projekciji preoblikovanih krčnih žil.

Treba je povedati, da bi bilo treba z imenovanjem lokalnega agenta raje geli. Za razliko mazila oblike formulacij gel matrika hitreje in v večji koncentraciji v tkivo.

TABELA 4. Phlebotropic možnosti terapija, odvisno od stopnje CVI

20.4.jpg

kirurgija HZV

Kirurgija je metoda, ki je v mnogih primerih, da bi dosegli ozdravitev ali vsaj znatno izboljšanje v regionalnih venskih hemodinamskih. Phlebology je bil prvotno kirurške znanosti in analizo trenutnih trendov kaže, da bo takšna ostala še dolgo časa.

Poleg tega, temeljna načela flebohirurgii, ki so jih ob koncu XIX-th - začetek dvajsetega stoletja Troyanova, Trendelenburgov, Babcock, Linton in drugi znanstveniki ostajajo nespremenjene že več kot stoletje kasneje.

Cilj kirurškega zdravljenja je odprava patološkega venske venska refluksu. To dosežemo z ligacijo in odstranitvi saphenous venah glavni (velika in mala) in površinskih ven vezi odklop iz globoke venske sistema (Perforators razseka).

Sodobna kombinaciji flebektomijo je rezultat let išče razumno ravnovesje med radikalno posega in potrebo po čim kirurške travme. Do danes, je ta problem uspešno rešili na podlagi intenzivnega uvajanja naprednih tehnologij.

Posegi na nožne venskega sistema, vključno z odstranitvijo saphenous prtljažnik avtocestah in njihovih pritokov, morajo izpolnjevati zahteve clectivity. Ni potrebe, da se odstranijo vse razpoložljive pregled in palpacija površinskih ven, če se to ne narekuje, da bi dosegli klinični učinek.

Intervencija je treba v prvi vrsti izvesti patogene narave, tj Kirurško odstranjevanje samo tiste žile, ki povzročajo motnje flebogemodinamiki.

Safenektomiyu priporočljivo izvajati le spremenjeni del preverjeni do refluksa operacijo. Možnosti ti invaginirani flebektomijo ko po odstranitvi Dunaju "everted" znotraj navzven, ki zagotavlja minimalno škodo na okoliških tkiv, limfnih žil in sočasno podkožnega živcev.

Za izvedbo tega postopka se trenutno uporabljajo prožno kovine ali plastike sonde, kot tudi posebne cryoprobes. Odstranitev glavnih pritokov ven za dalj časa izvaja po metodi Naruto.

S prihodom posebnih orodij za microphlebectomy potrebe za rez praktično odpravljena, kar je omogočilo, da občutno poveča kozmetični rezultat operacije.

Treba je opozoriti, da je v zadnjih letih močno mesto v arzenal Phlebology zasedena tehnike bodo resno tekmovali s tradicionalnim delovanja Babcock. Gre za radiofrekvenčno (VNUS) ali laserskim (EVLT - endovenous lasersko zdravljenje) uničenju velikih in majhnih saphenous žil.

Njihova osnovna značilnost je, da se ohrani sapheno-stegenskih ali sapheno-poplitealnogo fistule. Laserski vlaken ali kateter za radiofrekvenčno uničenju opravi s punkcijo in kateter distalno debla nožne vene. Nekateri strokovnjaki raje odstranjevanje poglavje plovil majhen rez kože.

Konica optičnega vlakna ali kateter pod ultrazvočnim vodenjem nameščeni v izliva oddelku veno, nato pa postopoma odstraniti z uporabo aktivnega energije. Pretvori v toploto, ki jih zagotavlja veno zabrisati. Po endovasal fazi miniflebektomiyu pritoke. Popolna odsotnost v kosih, vendar le prisotnost punkcijo kožo omogoča, da govori o praktičnem izvajanju načela "brezšivnih operacijo."

Študija dolgoročnih rezultatov dveh glavnih metodikdistantsionnoy zabriše saphenous žile so pokazale, da skoraj 90% primerov je mogoče doseči stabilno izginotje stebla refluksu, stopnja ponovitve bolezni je primerljiv s tistim po konvencionalni flebektomijo (trgovce r.f., 2005- ProebstLe TM, 2003).

Na žalost, v Rusiji metodologija endovasal uporabljajo, dokler redki. Razlog za to je strošek opreme in nekatere konzervativne pristope k HZV zdravljenja, značilne za veliko kirurgov.

Odprava perforatorski refluksu - nedvomno eden izmed najpomembnejših faz operacije. V zadnjih 10 letih, rutinski postopek v številnih žilnih in kirurških oddelkih postal endoskopska razrezom luknjanje žile na goleni.

Področje videoendohirurgii primeri kronične venske insuficience hude prehranjevalnih motenj (4-b razreda Cear) zapleteno.

Minimalno interventna travma je znatno izboljšala rezultate kirurškega zdravljenja pri teh bolnikih, in popolnoma opustili klasično operacijo Linton-Felder. Trenutno je endoskopska razrezom perforacijsko žil uporablja tudi pri bolnikih z multiplo perforacijski okvare ponastavitev ilimfovenoznoy.

Pri bolnikih z nezapleteno krčne vezavo perforacijo žil se lahko izvede z uporabo orodij miniflebektomii. Uspeh posega spodbuja aktualnega lokalizacijo nesposobne perforirni opravljene med predoperativno ultrazvočno preslikavo.

Sodobni principi zdravljenju kroničnih bolezni spodnjih okončin

Rehabilitacija bolnikov po flebektomijo in seciranje perforirnih žil. Pogoj hitro pooperativna rehabilitacija bolnikov, ne glede na to, kaj različice intervencije je bila izvedena, strogo upoštevanje pravil elastična kompresija.

Povoji, ki se uporabljajo za te dolge stopnjo razširljivosti v prvih 1-3 dni, nato pa priporočam, da pacientu nošenje kompresijskih nogavic 2 razred. Povoj omogoča zmanjšanje bolečine pri pooperativnem obdobju, pospešuje resorpcijo hematomi, služi kot sredstvo preprečevanju venskih "tromboembolične zaplete.

Še ena potrebna sestavina bolnikov rehabilitacijsko vezjem, ki sodelujejo flebektomijo služi phlebotropic sprejema sredstvo. Optimalna zdravilo za uporabo pri načrtovanju kombinirano flebektomijo je mikroniziran kombinacija flavonoidov (detraleks).

Leta 2006 je ruski phlebologists opravili multicentrični študiji "obrambe", ki je namenjena za pojasnitev morebitnega preventivnega farmakoterapije med operacijo.

Ugotovljeno je bilo, da je uprava Detraleks v odmerku 1000 mg enkrat na dan za 15 dni pred operacijo in v 30-45 dneh lahko bistveno izboljša stanje bolnikov v pooperativnem obdobju in pospeši čas njihovo zdravstveno in socialno rehabilitacijo.

Zlasti bolnikov bolečine, zdravljenih s mikronizirani flavonoidov kombinaciji bila znatno manjša kot pri bolnikih iz kontrolne skupine. V tem primeru je bila najbolj opazna razlika opazili v prvih 7 dneh, kar pomeni, ravno v času, ko je bolečina v upravlja bolnikov najbolj živahnih.

Pokazalo se je zelo opazen vpliv na velikost in detraleks pooperativne hematoma v flebektomii območju. Bili so veliko manj obsežna, bolj razlike v strogosti modrice postopno povečuje do konca študije, ki kažejo, da pospešek resorpcije kosti pri bolnikih, ki prejemajo phlebotropic sredstva.

Intervencija v globokih venah. Trenutno se uporabljajo zelo redko in običajno le v primerih, ko druge oblike zdravljenja HZV ne daje ustreznega učinka.

Tudi ustanovitelj rekonstruktivne kirurgije globoke vene Robert Kistner (1994) meni, da so takšni postopki upravičena le pri bolnikih s hudo CVI (ceap razred 5-6) na refluks krvi v globokih venah v zgornji tretjini noge, in šele kot drugi stopnji operacijo neučinkovitost konservativnega rehabilitacije.

Rekonstrukcijske operacije na vensko ventila in presajanju se lahko izvede le pod strogimi navedb v specializiranih enot v zelo omejenem obsegu bolnikov.

Glavni argument proti široke uporabe operacij v globokih venah Serve-la nezadovoljstva s svojimi dolgoročne rezultate. Vodilni North American phlebologist J. Bergan imenuje globoka venska rekonstrukcijska kirurgija "eno največjih razočaranj v dvajsetem stoletju."

Podobno je razmerje spremenilo in strokovnjaki za kirurško odpraviti morebitne kršitve flebogemodinamiki na postthrombophlebitic bolezni. Hiter napredek pri kirurških tehnik, ki se je začela v 50-60s prejšnjega stoletja, je prišlo do takšne upe.

Hkrati je posplošitev dolgoročnih rezultatov je pokazala, da je operacija, če in pomaga pri teh bolnikih le v relativno kratkem času - 3-4 let. Sčasoma, jasno kaže in vloga konservativnih metod zdravljenja postthrombophlebitic bolezni.

Danes lahko rečemo, z zaupanjem, da je vloga dobesedno od prvega dne akutne venske tromboze in za več let visoko kakovostnih izdelkov za stiskanje in moderno polivalentno flebotonikov omogoča, če ne popolnoma prepreči razvoj kronične venske insuficience, to je pomembno zmanjšal incidenco svojih hudih oblikah (C4-C6).

Od nekaj deset predlagan za popravljanje hemodinamično bolezni pri postthrombophlebitic kirurških tehnik Phlebology arzenalu ostanejo le delovanje navzkrižne femoro-stegenskih operaciji obvoda in endoskopsko perforatorska venske seciranje.

Kirurški poseg pri teh bolnikih je bolj gesta obupa in poskuša preprečiti razvoj ali ponovitve venske razjede.

Nekatere možnosti z omejeno (unextended) po trombotične zapore je endovaskularno sondiranje, dilatacija in vstavitvijo žilne opornice prizadetih delov glavnih žilah, vendar do sedaj na svetu izkušnje s temi metodami je le nekaj sto primerov.

Fleboskleroobliteratsiya

Pravzaprav bi scleroobliteration - kirurški poseg, saj ta invazivne posege z učinkom, ki je enaka odstranitev krčne žile. Morda nobena druga metoda ne povzroča toliko je razpravo med kirurgi.

Pitje Sclerotherapy segale od skupno zanikanje primernosti njene uporabe (World Congress of Surgery v Lyon, 1894) s priznavanjem skoraj edini učinkovit način za odpravo krčne žile preoblikovala (J. Fegan., 1967).

Za datum fleboskleroobliteratsiya zdi sestavni del terapevtskega arzenal Phlebology. Seveda, radikalna, ne more tekmovati z operacijo. Vendar pa v mnogih situacijah, minimalno invazivno Sclerotherapy daje absolutno prednost.

To je postalo mogoče zaradi dveh okoliščin. Prvič, kopičenje in posplošitev velike globalne izkušnje s scleroobliteration dovoljeno, da določi svojo sposobnost, da dovolj jasno, da delo iz najboljše pričevanje.

Po drugi strani je izboljšanje sklerozirajoči agentov za posledico visoko učinkovitih zdravil z minimalnimi stranskimi učinki. Poleg tega smo razvili vrsto dodatkov (posebnih igel, blazinice za lokalno stiskanja, itd), ki zagotavljajo visoko tehnično raven postopka.

Temeljno stališče ruske šole Phlebology je, da bi Sclerotherapy s krčnimi žilami se uporablja le, če ni patološke veno šanta.

Na tej podlagi odčitkov, ki lahko vodijo skleroza, so:

• reticular (intradermalno varic) in telangiectasia;

• izoliran krčne pritoke glavnih saphenous žilah;

• po venectomy (za zaporo namerno odstranitev krčne žile).

Metoda odstranjevanja "pajek žile" in intradermalno krčne žile imenuje mikroskleroterapiey, kot ga uporabljamo posebne igle majhnega premera in drog pri zelo nizkih koncentracijah.

Izvedba postopka bistveno olajša plastične katetri, fiziološki tremor izravnavanje roke upravljavca in brizg z gladko kapi. Do danes mikroskleroterapiya je edini učinkovit način za odpravo intradermalnih krčne žile in telangiektazije. Uporablja za te namene, za laserske energije ali intravenski uporabi neučinkovito ozona.

Kaljenje od glavne žile pritoki so vse bolj izvajajo danes s pomočjo peno Obliko Sclerotherapy. Metodologija je zakoreninjena v 40-60-ih letih prejšnjega stoletja, ko phlebologists aktivno uporablja tako imenovano metodo SIGG-Orbach. Tako najprej vbrizga v veno 0,5-1 ml grobe pene, dobljene z mešanjem steklena brizga sclerosant napolnjenega le do polovice.

Zračni frakcija osvobojeni lumen krvnih žil, ki se nato injiciranih sclerosant. Njegovo delovanje je okrepljeno z bolj popolno stik aktivne sestavine z endotelija. "Pretok zraka" pustimo v zvezi z zamenjavo stekla s plastičnimi brizgami, na kakšen način ni bila pridobljena pena.

Oživitev peno-skleroterapijo je povezana z imenom španskega phlebologist J. Cabrera, je leta 1993 poročal, da razvoj tehnologije, ki jim omogoča, da natančno odporno peno.

Z uporabo te oblike sklerozirajoči agentov zmanjšuje količino in koncentracijo zdravila, zmanjšuje število stranskih reakcij z naraščajočo scleroobliteration učinek.

Naši tuji kolegi pogosto uporabljajo pene sklerozacijo za odpravo glavnega možganskega refluks. Ta možnost zdravljenja je tesno povezana z uporabo drugih oblik sodobne tehnologije - uvedbo Sklerozirajoča agentov pod ultrazvočnim vodenjem.

Vsi vodilni Phlebology center, tudi v naši državi, aktivno uporablja to tehniko, imenovano echo-Sclerotherapy. Stalni ultrazvočno testiranje omogoča punkcijo vene, ki pade na tla, in preneha biti na voljo za pregled in palpacija (nevidno, unpalpable) v vodoravnem položaju.

Poleg tega, da je mogoče uspešno gospodarstvo skleroterapijo v kolenskih jamic in predelu dimelj, tj na območjih, kjer je velika nevarnost napačnih punkcijo velikih arterij in globokih ven.

Uvedba-echo nadzorom pene skleroterapijo omogoča širšo uporabo v ruskem uničenju klinično prakso v prtljažniku na saphenous žil. Imamo izkušnje pri zdravljenju več kot 70 bolnikov z zaklopk insuficienca velika ali majhna saphenous žil.

spremljanje izraz nekaterih bolnikih do 7-8 let in rezultatov ultrazvoka Sclerotherapy To se lahko šteje kot dobra in zadovoljiva v večini primerov.

Pomemben vidik katere koli izvedbi v Sclerotherapy igle je pristojen uvedbi kompresijsko obvezo. Če želite to narediti, uporabite povoj povprečno natezno in posebne blazine iz lateksa za lokalno stiskanje. Stalno stiskanje po vsakem zdravljenju je 4-7 dni.

Jasna opredelitev indikacije za sklerozacijo, skrbnim upoštevanjem tehnoloških postopkov, ustrezno kompresijo - ključnega pomena za pridobivanje dobre funkcionalne in kozmetične rezultate brez resnih zapletov.

Zaključne predavanje, moram reči, da je v zadnjih 20 letih, je situacija z zagotavljanjem phlebological medicinske pomoči dramatično spremenilo. Njegova trenutna raven se zdi zelo visoka.

To velja za vse, brez izjeme, glavne metode. Mi lahko uporabljajo najbolj napredne izdelke, stiskanje visoke kakovosti pomeni za opravljanje dejavnosti, ki se upravičeno lahko imenovane "brezhibno", in tako naprej.

Vendar pa je phlebology ni dosegel "strop". Morda bo v prihodnjih letih ne smemo pričakovati nastanek bistveno spreminjajo naše metode mišljenja, vendar je še vedno veliko moramo narediti v smislu organizacije.

Sodobne metode odpravljanja glavne krčne žile, kot radiofrekvenčnega ali lasersko zabriše saphenous debel, je odmev nadzorom pena Sclerotherapy široko uporabljajo na vodilnih ruskih klinik, vendar še vedno čakajo na njihovo priznanje široko paleto ruskih kirurgov in Phlebology.

Ambulantni venski centri, ki bi morala biti podlaga za ruske Phlebology, v številnih regijah, saj so le načrti, vendar upamo, da se dan, ko bo povprečna phlebological oskrba v naši državi dosegli evropske in svetovne standarde.

AI Kiriyenko, RA Grigoryan, IA Zolotukhin
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný