Tumorji žrela

Tumorji žrelu je razdeljena na lokalni in peripharyngeal (parafaringealnye), benigne in maligne. Lokalne tumorja razdeljen na epi, mezo- in hipofaringealni. Z rojstvom - od epitelijske sluznico žleznega sluznične žleze, limfni in mrežastim sistema limfnega.

Parafaringealnye tumorja razvrščena v mešani, ki izvira iz faringealnim ostroge obušesni žlezi, nevrom izhaja v zadnji vesoljski subparotidnom, žilni in retrofaringealnih dizembriogeneticheskie chordoma.

Benignih tumorjev nazofarinksa

Ti tumorji izvirajo iz nosne trezorja ali stransko steno. Večina od njih so mezenhimskega izvora - .. fibrom, lipom, endohondromy itd Manj pogosti tumorji epitela izvora -. Papilome, ciste, itd Fibroids najdemo predvsem pri mladih odraslosti, dojenčki so pogostejši dermoid ciste pri odraslih - choanal polipi in hrambe ciste.

fibrom nazofaringealni

Je razvil predvsem v dečki 10-13 let, zaradi tega, kar se imenuje mladinske fibroids. Pred zaključkom pubertete tumor hitro rastočega, potem pa počasi regresijo. Vendar pa je pred tem zaradi raste v okoliško tkivo otekline povzroča nepopravljivo škodo na bližnjih organov, značilne precejšnja krvavitev, tako imenovani angiofibroma.

Prvotni mesto tumorja je pogosto niz žrela. prekrvavitev tumorjev poteka pterygopalatine sistem arterij notranjega karotidne arterije.

etiologija Ta bolezen je praktično neznana. Obstoječe teorije disembriogeneza in endokrini disfunkcija težave etiologija do konca odločil, da ne. Teorija endokrine temelji na dejstvu, da je tumor razvija hkrati z razvojem sekundarnih spolnih značilnosti in njegov razvoj je izpolnjeno, skupaj z zaključkom določenem obdobju. Prav tako je opazil, da se mladina fibrom nazofarinksa izločki ugotovili kršitve 17-ketosteroide in razmerje hormonov, kot sta testosteron in androsterone.

Patološka anatomija. Fibrom nazofarinksa - je trdna tumor, ki sedi na široki podlagi, tesno spajkanjem na pokostnice. Površina je pokrita z gladkimi papilarni tumor formacij bledo rožnate ali rdečkaste barve, odvisno od stopnje vaskularizacije. Tumor ima izrazito široko rast, premikanje in uničili vse okolno tkivo, ki obdaja votlino nadev (choanae, nosno votlino, orbitalnega sinusa osnovno). V širjenja tumorja anteriorno nosi nosne prehode z uničenjem odpirač, septum nosu, zgornji in srednji turbinate, prodirajo mreža celico labirintno, prednjih in maksilarni sinusov, nazalno piramida deformira. Z razporeditvijo posteriorno in navzdol otekanje moti glavno sprednjo steno in sinusov ga predira, včasih doseže hipofize, ki se razširja navzdol, do mehkega neba in orofarinksa (sl. 1).

Sl. 1. Navodila rast fibrom nazofaringealni

Simptomi in klinični potek. V začetnih fazah razvoja tumorjev obstajajo težave v nosno dihanje, globoko dolgočasno bolečine v spodnjem delu nosu, hitro duševno in telesno utrujenost. Izcedek iz nosu, so muco, gnojni. Postopoma okrepljeno nosne krvavitve, ki vodi do anemije. Nato tumorja opravlja nosno votlino, kar povzroča težave pri povečanju dihanje skozi nos do popolne odsotnosti. Stik z mehko nebo tumor je kršitev požiranju, pogosto zadušitve. Stiskanje občutljivih živčnih korenin, ki povzročajo oči in obraza nevralgične bolečine.

V nosni votlini po odstranitvi odebeljene izločkov definirane eritematozni sluznica, povečana modrikasto-rdeče in turbinate znižanje turbinates v nosne votline. Po mazanje nosne sluznice adrenalinsko tumorja postane mogoče opazovati v obliki neaktivnega gladko sivkasto-roza ali rdečkastega postavitev, polnjenje globokih delov nosu močno krvavitev ob dotiku z ostrim instrumentom.

Ko se je vrnil v nazofarinksa rinoskopija določena z masivno modro-rdeča oteklina, v celoti izvajati in močno razlikuje po videzu od banalno Adenoid vegetacijo. Ko je prst nazofarinksa študija določi gosto fiksno tumor.

Sočasne objektivni simptomi so lahko solzenje, exophthalmos, širitev nos korenin znakov na s prezračevalno funkcijo slušni cevi.

diagnoza določena na osnovi klinične slike in dejstva, pojava tumorjev pri moških v otroštvu in adolescenci. Razširjenost tumorjev določi s pomočjo študij rentgenskih.

diferencialna diagnostika. Tumor se razlikuje s nosnih polipov, ciste, fibromiksomoy, raka, in sarkoma. Glavna značilnost fibroids je zgodnje in pogosto krvavitev, ki ni v celoti upoštevano v vseh drugih benignih tumorjev te lokalizacije in malignih tumorjev krvavitve opazili le na njihovo napredno klinično fazo.

obeti. Za majhne tumorje, odkritih na samem začetku svojega nastanka, in ustrezno zdravljenje, prognoza je ponavadi ugoden. V naprednih primerih, ko ni mogoče izvesti radikalno zdravljenje, in pogosto paliativno kirurški in drugi posegi so običajno dokončani recidive in morda malignosti tumorja - pesimistično napoved.

Video: EMC: odstranitev rakavega tumorja vokalne gube

zdravljenje. Številni poskusi, da pride konzervativno zdravljenje (fizikalna terapija, sklerozirajoci, hormonske) ni zagotovila radikalno zdravilo. Edini način, s katerim pogosto pride popolno ozdravitev, še posebej, če v kombinaciji s konzervativnimi metodami, je bil kirurški.

kirurško zdravljenje. Obstajajo različne metode za kirurško zdravljenje Fibromi nazofarinksa. Torej, da se olajša dostop do tumorja rhinosurgery francoski Nelaton ponudili cepila mehko in trdo nebo. Denker ponudil sublabialnuyu rinotomiyu. Po A. G. Likhachev, najbolj donosna dostop do tumorja je transaksillyarny s Denker. V nekaterih primerih, odvisno od histološke značilnosti pojavnost tumorjev in uporabo radioterapijo v vodi za zapoznele rasti tumorja, brazgotinjenje, in njegovo zmanjšanje, kar zmanjšuje možnost krvavitev znotraj operative in olajša njegovo kirurško odstranitev.

Trenutne pristopi vključujejo embolizacija za hranjenje plovil, ki močno poveča možnost radikalne odstranitve in odpravlja krvavitev zapletov. Priprava na operacijo bi morala vključevati možnost njegovega izvajanja med oživljanjem, transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov. Kirurški poseg se izvaja v skladu z intratrahealno anestezijo. Operaciji, izvajati iste dejavnosti kot v obdobju predoperativnega pripravo bolnika.

obsevanja prikazano predvsem kot zaščitno kot fibromatous tkanine ni X žarki, vendar je stabilizacija rast novih celic, novega vaskularnega pleteža, ki obliterans, in s tem omejen dostop hranil v tumor in upočasni svojo rast.

Fibromiksoma nazofarinksa ali choanal polip

Fibromiksoma ima svoje korenine v choanal ali etmoidosfenoidalnoy območju. Navzven je predstavljen kot polipa na kraku, ki jih je mogoče enostavno odstraniti brez uporabe posebnega kavelj krvavitve. V primerjavi z ustno polipi, nosna votlina označen s tvorbo večjo gostoto. Poveča v smeri žrelu in nosno votlino. "Stari" choanal polipi so zaprti, pridobijo rdečkaste barve, pogosto pretvarjati nazofarinksu fibrom, vendar za razliko ji ne krvavijo in nimajo obsežno rast. Zdravljenje - kirurški.

Benignih tumorjev orofarinksa in hipofarinksu

V tem območju lahko občasno razvijejo tumorjev, dobljene iz epitelija in vezivnega tkiva, kot so papilomov, epiteliome, adenom, fibrom, lipoma, chondroma, manj žilnih tumorjev - angioma, limfoma.

papiloma

Papiloma razvija predvsem na ravni mehkega neba, tonzile, vsaj v epiglotisa, ali eden od arytenoid hrustanca. Te je mogoče kombinirati s grla papilomatoza. Papiloma žrela izgledal robide siva-roza barve, ki se pogosto nahaja na steblu iz vrha jezika. Ne povzročajo nobenih skrbi, razen če so dosegli precejšnjo velikost in povzroči, da bolnika zaskrbljenost v zvezi z rakom. Kirurško odstraniti.

adenomov

Adenomov izhajajo iz žleznega sistema in spadajo v "trdih" homogene ali cistično tumorjev. Manj pogosti so gliomov in miksomov. V gipofaringse teh tumorjev pojavijo najpogosteje na jezične površini epiglotisa in hruškasta sinusov. Žlezne ciste tumorja peresa velikosti graha. Tumorjev žlez slinavk distopirovannyh lahko doseže velikost oreha ali majhno jabolko. Ti tumorji povzročajo precejšnje težave pri požiranju in veljajo za odstranitev.

žilnih tumorjev

Žilnih tumorjev (hemangiomov, limfomov) pogosto povezana z istimi tumorjev ustne votline in dana na koren jezika ali mehkega neba. Hemangiomi lahko arterijske, venske ali mešano strukturo ob tkivo. Te vrste se razlikujejo po barvi od svetlo rdeče (npr, telangiektazije polypoid tonzile) v modro-vijolično (kavernozni angioma). Limfomi so večinoma dolgočasne rumenkaste barve in se odlikujejo z večjo gostoto hemangiomov. Niso predmet arrosion, medtem ko hemangiome zaradi tega pogosto krvavijo. Mala limfoma ne povzročajo težav. hemangiome Zdravljenje sestavlja hranjenje plovil embolizacija s poznejšo odstranitvijo.

vezivnega tkiva tumorjev

Vezne tumorji tkiva so zelo raznoliki. Fibroids so sivkasto-modro barvo, lipom - rumenkasto, kot se morda spominja limfom. Fibroidi pojavijo pri tonzile vezni sloj tkiva.

Tumorji ščitnice

Tumorji ščitnice izvirajo iz zarodka precepu schitoyazychnogo kanal in razvoj koren pero (tako imenovani jezične golša), doseže vrednost oreha ali kokošjih jajc. Ti tumorji so okrogle oblike, razporejena vzdolž sredinske črte v gosto vezivno kapsulo in prekrita z normalno sluznico. Prvič, tumor, je občutek tujka v spodnjem delu žrela, ko pa doseže precej velika, da so bolezni dihal, včasih je bila potrebna nujna traheotomija. Tumor je pokazala s posrednim laringoskopija. Palpacijo se določi z tvorbo nihajočim (cističnimi) ali solidnega tumorja (parenhima ali koloidni obliki).

Ko se odstrani majhen tumor transoral ga. Ko tumorjev precej velika, zlasti v tistih primerih, ko je bogato prekrvavljena in povzroči okvare dihal in proizvajajo predhodno traheotomija pod endotrahealni anesteziji, odstranimo tumor transkhioidalno. Tumor odstranimo deloma zato, ker je lahko edina ščitnice distopirovannyh pri korenu jezika. Pred operacijo, je priporočljivo, da izvede študijo s posnetkom radioaktivnega joda v ščitnico, da določi svojo topografije in volumen.

Tumorji shchito-Hyo-supraglotičnimi prostor

Shchito-Hyo-Epiglotični prostor omejen za jezične površini epiglotisa, drugi shchito-hyoid membrane in hyoepiglottidean ligament. Tumorji so pogosto cistična, v drugih primerih pa je lahko sestavljena iz fibroznega tkiva, ali celo nositi mešan značaj. Na začetku svojega razvoja, ki jih povzroči blago z dihanjem o naporu, vendar se z rastjo povečuje odpoved dihanja, še posebej med spanjem (smrčanje, apneja). Ko je posredno laringoskopija v področju določijo zaokroženo gladko prevleko tumorja normalno sluznico, ki izpodriva epiglotisa proti vhodu v grlu. Tumor z razkosavanjem in subhioidalnoy pharyngotomy shchito-hyoid membrany- odstrani po tumorja postane na voljo in lahko popolnoma pleve.

maligni tumorji

Maligni tumorji žrela - redka bolezen. Razvijajo iz vseh tkiv, ki sestavljajo telo.

Video: rak žrela - tumor, ki uničuje glas

Maligni tumorji nazofarinksa

V večini primerov so ti tumorji pojavijo pri moških, in sarkomi - v mladosti, epiteliom - v starosti. Po nekaterih poročilih, sarkom pojavljajo pogosteje pri ženskah. Razvoj teh tumorjev so štiri obdobja.

obdobje odpiranjaA) adenopatija notranje vratne bezgavke (lesnata gostote, kohezija z NVB) - b) pečatenje slušni cevi (Gipoakuzija enem ali obeh ušesih, syringmus, hrupa v ušesu) - c) širjenje tumorja v nazofaringealnega odpiranju slušnega cevi, in slabo choanal (nazalno težave z dihanjem, pomnoževanja prevodno Gipoakuzija, navija bobniča) - d) sindrom bolečine. Ob koncu tega obdobja, je občutek tujka v regiji tumorja postane voljo nosoglotki- vizualni prepoznavnosti in radiologijo.

obdobje razvoja države navedene funkcije in okrepljeno tumor dokaj enostavno odkriti tako na zadnji strani in na drugi rinoskopii. Odvisno od morfologije tumorja zdelo, da bodisi v obliki krvavitve papillomatous Zanimiv gnojnega površino (epi-telioma) ali plotnovata difuzna da se tvori široko osnovo (sarkoma). Obstajajo bolečine v področju ušes, nosu, grlu, zatilju pridobijo značaj napadih. Na vratu pretipati pakete gosti bezgavke, ki so spojene s tem povezanih tkiv, pomična kože nad njimi.

V tem času se preizkus rentgenski v prečni in frontalne projekcije Zaznali tumor kalilne glavno sinus in v smeri Sella turcica (sl. 2).

Sl. 2. Rentgensko sliko epiteliom nazofarinksa: A - bočni proektsiya- tumorja od sten nazofarinksa caudineural vzklila v levi polovici nosa- b votline - Neposredno uničevanje proektsiya- dnom in notranjo steno orbite

Obdobje tumorja eksterritorizatsii označen s tem, da širi v okolici. Smer svoji rasti poteka predvsem na "liniji najmanjšega odpora", kar pomeni, da raste v okolici votlino in nato v mehkih tkiv, in končno izpostavlja razgradnjo kosti. Za razmnoževanje v lobanjske smer tumorja, prodre v glavni sinusni in etmoidni celic se lahko podvržemo uničevanje in Sella perforiranimi ploščami talnih in prodrejo v kranialno votlino. V tem primeru pride do povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, bradikardija, in tako naprej. P.), znaki retrobulbarnim lezije (izguba vida, slepota), žariščne nevrološke simptome, ki jih kranialnih živcev, kot tudi duševne motnje povzročajo.

Ko tumorska invazija v stransko raste v slušni cevi in raztrgano odprtina anteriorna- lahko rastejo v zygomatic in časovnih lukenj, zato obstaja trismus, nevralgične bolečine v vejah prve veje trigeminalnega živca in obstojne bolečine v ušesu. V razmnoževanje tumorjev ustno proti njemu, ki prihaja skozi choanae, presenetljivo sprednji sinusov in orbito. Znatno manj tumorja širi repna smeri, torej v smeri mezofaringsa. Tu lahko vpliva na mehko nebo in žrela prodira skozi stransko steno zgornjih delov ji lahko prodre posteriorno lobanjsko kotanjo in zadeti repne skupine možganski živec (IX, X, XI in XII). Poleg teh živcev tumorske invazije v lobanjsko votlino lahko vpliva na druge živcev (I, II, III, IV, V, VI, VII), ki povzroči, da se ti nevrološki oblika rak nazofarinksa.

Smrt bolnika prihaja v povezavi s posplošitvijo postopka tumorja, zastrupitev, kaheksije in krvavitve.

diagnostika. Bolniki pogosto pridejo do pozornosti ENT onkologa v obdobju razvite države, kjer so metastaze in širjenje tumorja na okolico. V teh primerih se zdravljenje začne dolgo, boleče s pogostimi recidivi, in običajno konča s smrtnim izidom.

razlikovati maligni tumorji nazofarinksa sledil benignih tumorjev iste lokalizacije. Glavna metoda je histološki pregled.

zdravljenje maligni tumorji žrela - nalogo zelo težko. Izvedena kemoterapevtska in obsevanjem v različnih kombinacijah in vzorcih. Uporabite nekaj kemoterapije, odvisno od strukture tumorja, njegove lokacije in obsega. Petletno preživetje fazah I-III je približno 30%.

Maligni tumorji orofarinksa

Ti tumorji izvirajo iz topografskih anatomskimi prazen prostor, ki ga omejujejo izbokline na vrhu trdega neba na zadnji steni žrela, dno - stopnjo peresa. V tem prostoru se lahko tumor izhaja iz katerega koli tkiva, kjerkoli, vendar je najbolj pogosta je lokalizacija njihovih Palatalan mandljev, mehko nebo in manj pogosto - zadnjo steno žrela.

Video: Elena Malysheva. Simptomi raka na grlu

Maligni tumorji mandeljnov

Maligni tumorji mandeljnov udaril eno amigdala, pogosteje pojavi pri osebah, starejših od 40 let, moški trpijo bolj kot ženske v razmerju 4: 1. Pri tem so pomembni dejavniki so domači, atmosferski, poklicna tveganja, syphilitic okužbe. Razdeljeni v epitelija, veznih in limforetikularnem tumorjev.

epiteliom

Epiteliom v klinični praksi pojavlja v vseh fazah - od manjših površinskih razjede brez regionalni adenopatija do obsežne in globoke razjede z masivno metastatskega materničnega vratu adenopatija. Pojav bolezni neopažena. Prvi klinični znaki pojavijo v zyhode tumorskih zunaj mindalikovoy niš in pojavljanja metastaz v regionalnih bezgavkah. Terminal obdobju običajno nastopi po 6-3 mesecih od prvih bolezenskih manifestacij bolezni. Kahektichen bolan, bledo, močno oslabljen, bolečine v ušesu zdi neznosno bolečino ušesa. Enako bolečina pojavi pri požiranju, ki povzroči, da bolnika, da zavrne hrano. Ponavadi v tej fazi vpliva na oteklino jezika, vhod v grlu, na materničnem vratu bezgavke. Varjene velika plovila bezgavke, zlom povzroči arrosive izkrvavitve.

limfosarkom

Limfosarkom iz mandljev v zgodnjih fazah kaže s povečanjem njenega obsega. Prvič, tumor ne povzroča pacientu nezadovoljstvo. Kot raste tam z dihanjem in motnje pri požiranju, in kasneje - kršitev fonaciji. Prej metastazira. Ko pharyngoscope zazna asimetrije grlo, povzročila znatno povečanje v enem od mandljev. Površina prizadetega mandeljnov gladka, včasih deljeni rožnate ali rdeče, myagkoelasticheskoy doslednost.

Clasmocytoma Nebnica

Clasmocytoma Nebnica na klinični potek približevanja limfosarkom. Omogoča zgodnje metastaze na naslednjih in oddaljene organe, pogosto ponovi kljub intenzivnemu radioterapijo.

zdravljenje maligna kirurški tonzile (Odvzem krajnika razširiti na začetni stopnji, ki mu sledi radioterapijo) ali kadar pogonskega zabojev - radioterapijo v kombinaciji s polychemotherapy in simptomatskem zdravljenju.

obeti maligni tumorji variira od tonzile ugodne (z omejenimi začetne oblike brez metastaz) do pesimistični (v prisotnosti metastaz in tumorjev eksterritorizatsii).

Maligni tumorji drugih področjih grla se bistveno ne razlikujejo med seboj bodisi po svoji morfološki strukturi, niti kliničnega poteka. Napoved večinoma pesimistični. Bolniki umre zaradi arrosive krvavitve iz velikih posod vratu, sekundarne okužbe, kaheksije.

diagnostika težko le v začetnem obdobju, pa tudi odkrivanje tumorjev v zgodnjih fazah niso bistveno izboljša napoved, saj je območje tumorja metastaze zgodaj in pogosto ni mogoče, da radikalno zdravljenje tudi z najsodobnejšimi metodami radioterapijo. Osnovne metode odkrivanja tumorjev so hipofarinksa endoskopija, biopsija in radiografija.

zdravljenje, ponavadi v kombinaciji - kirurška in sevanje. Trenutno razvila metode, ki omogočajo radikalno odstranitev tumorja in obnovo pischeprovodyaschie poti z uporabo kožne perifascialno cepljenk, želodčni in črevesni razpoložljivost presaditev uporabo mikrovaskularne tehnike. Ko pa povzroči te metode določi glede na klinične in patološke fazi tumorja.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin