Zdravljenje glivičnih okužb v nosu in obnosnih votlin

Video: Zdravljenje vnetja obnosnih votlin

Zdravljenje glivičnih poškodb nosu in obnosnih votlin zahteva poznavanje pravilnih metodoloških usmeritev. L. G. Brown (1970) meni, da je težave pri čiščenju te patologije, povezane s pomanjkanjem učinkovitosti uporabljajo kot fungicidi in zlasti lokalizacijo mikoz patogenov v slabo prekrvavljena votlin intracelularno in žarišč nekroze. Okvare, ki jih terapijo povzroča variabilnost tudi v kliničnih znakov nezadostnega znanja in. zato prepozno diagnosticiranje mikoza, ko je proces postane kronična, težko zdraviti. V nekaterih primerih, pomanjkanje terapevtskega učinka je povezano z dejstvom, da je glivičnih lezije nosu in obnosnih votlin sekundarna - komplikacija druge bolezni (rak, sladkorna bolezen, itd).

Pri zdravljenju bolezni mikotichesknh nosu in obnosnih votlin je treba zagotoviti tako splošne in lokalne ukrepe zdravljenja. V površinski mycosis neinvazivnih oblik obnosne votline s skupno obdelavo uporablja antnmikoticheskie poliena antibiotik nistatin, levorin in v dozi 000- 2000 4 000.000 IU na dan 20-30 dni. Odvisno od resnosti in obsegu odmerka nistatin glivičnih procesov se poveča 000- do 5000 8 000 000 IU na dan. Take velike odmerke po peroralni uporabi zaradi majhnega obsega absorpcije iz nistatin v črevesju.

Kot smo že omenili, se je začetna izbira drog temelji na občutljivosti sevov laboratorij glivičnih drog. Značilno je, ko snnuitah ki jih povzročajo glive Candida, bolj ugodno uporabiti nistatin formulacij. Če sinuitis Aspergillus in Penicillium povzročila, da je bolje uporabiti levorin.

V primeru nezadostne učinkovitosti ali razvoja odpornosti je treba zamenjati na levorin nistatin ali obratno (000- 2000 3.000.000 enot na dan), ali pa se uporabljajo kot aktivne protiglivično sredstvo: Amphoglucaminum, NIZO Ral, mikogeptin. S splošnim zdravljenje se lahko uporablja tudi jem zdravila. Njihova uporaba je zaradi potrebe po ukrepanju na spremne bakterijske flore, ki se lahko razvijejo v antimikotično terapijo. Biseptolum ustrezno uporabljajo do 1 g na dan.

Pomeni splošno zdravljenje in vitamina terapija je, kot je zelo pogosto pojavljajo glivičnih lezije pri vitamina pomanjkljivost v telesu. To je deloma posledica dejstva, da se lahko glivične okužbe pride zaradi pojava dysbiosis. Posledica tega je izginotje mikrobne dysbiosis, ki tvorijo vitamine in razmnoževanje mikroorganizmov - vitaminov potrošnikov. Pri bolnikih z glivičnimi okužbami najpogosteje obstaja pomanjkanje kompleksa vitamina B v [Rebrov RN, 1989, et al.]. Zato je smotrno, da izvede zdravljenje z multivitaminov vezavnih sprejem kompleksnih vitaminov B in askorbinsko kislino.

Ker alergični faktor igra pomembno vlogo v patogenezi in napredovanja glivičnih sinusitis, vsi bolniki, ki imajo klinični pregled pokazala alergijsko ozadje bolezni, ali pa so posredni znaki alergije, je treba opraviti sočasno z antimikotično znova in desinzibilizacijsko nespecifično zdravljenje z antihistaminiki - difenhidramina, Diazolin, suprastin , lipolfenom v običajnih odmerkih. V vseh primerih je treba splošno zdravljenje v kombinaciji z lokalnim učinkom neposredno na mestu okužbe.

Pri neinvazivni oblike topično zdravljenje je spiranje sinusov in izpostavljena antimikotik. Dajanje zdravil in pranje storiti ob uporabi običajnih lukenj zaznavanja ali naravno odprtino. Tam se lahko uporabijo metodo vzpostavitve enotnega punkcijo v čeljustno sinusov drenažni konstanto za celotno obdobje zdravljenja. Najprej je treba zdravljenje predrtja in sondiranje izvesti na dan, z zmanjšanjem izločkov - dnevno po izginotju patoloških nečistoč iz pralne tekočine, ki je običajno opaziti po 6-7 predrtja - enkrat na teden.

Lahko se uporablja za pranje natrijeve soli nistatin raztopino v koncentraciji 5 mg / ml, tj. E. 10.000 IU / ml, levorin raztopine natrijeve soli pri enaki koncentraciji, hinozela raztopine (0,1%, 0,05% in 0,01 %).

Lokalne antimikotično terapija je prav tako prednostno izvedemo glede na občutljivost na uporabljene griboz drog seva.

Pri zdravljenju glivičnih sinusitis nsinvazivnoy tvorijo nas testirali tudi amfoteritsnn B, ki so vbrizgani neposredno v sinus. Izbira amfotericin B, zaradi svoje visoke fungicidnega delovanja sedežem in vitro na različnih vrst gliv izoliranih iz sinusnega vozla mikotično sinusitisa. In vitro deloval optimalno dozo. Kot posledica ponavljajočih študijah ugotovljeno, da optimalni odmerek za dajanje amfoterptspna prsih je 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) opravili laboratorijske raziskave z namenom, da opravi primerjalno oceno amfotericin delovanja. Natrijevo sol in levorin.

Amfotericin B so preučevali aktivnost od 1000 enot na 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in natrijevega levorin hitrostjo 10 000 enot na 1 ml (terapevtski odmerek dajemo v obnosnih sinusov).

Fungnstatncheskuyu aktivnost priprav je bila določena z zamudo glivičnih rasti na hranil medijskem prostoru v petrijevke okoli Lune z drogami. Študije so pokazale, da je pri amfoteritsnn višjo fungicidno aktivnost v primerjavi z levorin natrijeva sol.

Načini dajanja amfotericin B v naslednjem sinusa: sinusov izperemo z 0,01% natrijevim hinozola da dobimo čisto pralno tekočino, in nato dajemo amfotericin B - 5000 enot raztopimo v 5 ml 5% -ne raztopine glukoze. Amfotericin B se daje v dnevni sinus. Da bi dosegli terapevtski učinek je potrebnih 8-10 injekcij.

Ponavadi se zdravilo vbrizga v sinus skozi stalne plastične drenažne cevi. V lezij čelnih, ethmoidal sinusov klin in obdelamo v amfoteritsnnom prehiteva endonazalyyue prednje zaznavanje in sfenoidalni sinusov in predrtju ethmoidal labirinta celice. Ko je postoperativne mikoza genyantrums amfotericin B dajemo skozi brizga sinusni fistulo z nosno votlino na tamponada naknadno anastomozo.

Glede na to, da ima amfotericin B stranski nefrotoksični učinek, je potrebno, ko se je predstavil v sinus nadzorovati delovanje ledvic (urina in analizo krvi na preostalo dušika. S to terapijo, smo dosegli zdravilo pri 88% bolnikov. Največjo učinkovitost terapije so opazili Candida in Aspergillus postopki (sl. 56).

Sl. 56. Desni mikoticheskny sinusitis.

in - rentgenska od obnosnih votlin za lecheniya- b - po zdravljenju.

Za lokalno zdravljenje bolnikov z sinusitis z bakterijsko in mikotično društva povzročajo, IA Dayhes (1983) preizkusil baktericidno, anti-glivičnih paste. To zdravilo zaradi svoje emulzijsko bazo ima podaljšan učinek, ki je zaradi svoje sposobnosti, da ostanejo dlje časa v sinusov in zagotovi farmakološkega učinka. Učinkovitost te metode je posledica daljšem stiku drog s prizadeto sluznico v vnetju. V pasto vključuje sredstva delujejo kot glivičnih in bakterijski flori amfotericin B - 100 000 enot, dioxidine (prašek) 1g, lanolin in vazelin 15 g, 100 g oljčnega olja,

Zaradi emulzijo paste, ki temelji ima Poltekoča doslednost), in ga uvaja v sinusni punkcije ne povzroča težav. Poleg tega je emulzija temelj subatrophic k nazadovanju sluznice. Dioksidina uporabo pri zdravljenju bakterijskih in mikotično sinusitis, ker dioxidine aktivna antibakterijsko priprava in nima negativnih stranskih lastnosti, kot so antibiotiki, zaradi katerih jih ni mogoče uporabiti pri mikotncheskih procesov.

Kadar je treba uporabiti invazivne oblike mikoticheekph sinuzitis pripravki so bolj izrazite Fungicidna ukrepi kot nistatin in levorin. Tako je v splošnem zdravljenje globoke glivičnih procesov obnosnih votlin, smo uporabili za pripravo Amphoglucaminum polsintetičen derivata amfotericin B. Ta sprememba zdravila z izboljšanimi farmakološkimi lastnostmi in znižano toksičnost. Zdravilo se uporablja pri dnevnem odmerku 400 000 ie za 10 dni.

Nastopajo tudi med mikogeptinom poliena antibiotika, ki je še posebej učinkovita pri Aspergillus procesih. Povprečni dnevni odmerek je 500 000 enot, trajanje zdravljenja 10-14 dni.
Amfotericin B in mikogeptin uporablja predvsem v kalupe mikoz: aspergilozi mukoroz, penitsillioze.

Ko je invazivne kandidoze procesi učinkovito sredstvo Nizoral (ketokonazol). To pri nas se uporablja pri zdravljenju 22 bolnikov z invazivno kandidozo čeljustno sinusa pri dnevnem odmerku 400 mg (200 mg, 2-krat na dan) za 20 dni in 40 dni po 200 mg na dan.

Pri zdravljenju glivičnih okužb obnosnih votlin je treba opozoriti, da so v patogenezo bolezni pri nekaterih bolnikih pomembne motnje immunogenesis - prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti države.

Pri prepoznavanju bolnikov z zmanjšano celični mehanizem za imuniteto, je treba uporabiti krepijo imunski sistem drog. Uporabili smo eno izmed pogosto uporabljenih imunostimulanti - levamisola. Pred zdravljenjem z levamisola določi občutljivost bolnikovih populacij celic.

Vsi pacienti z diagnozo imunski nedostatochnostyu- zmanjšana v primerjavi z običajnim številom limfocitov T - vitro testiranje je bila izvedena na občutljivost limfocitov T in nevtrofilcev v levamisola s predhodno inkubacijo levkocitov z rešitvami drog v koncentraciji od 10 marec - 10 maj mg / ml. Po-urni inkubaciji v termostatu pri 37 ° C so levkociti izperemo v mediju 199 in rabljeno spontano rosetting s ovčjih eritrocitov. Služila kot kontrolni levkociti izpostavimo urni inkubaciji v mediju 199 brez dodajanja 1eva mizola.

Ko pozitivno vplivati indeks levamnzola stimulacijo večji od 1 in s je velika, je manj kot 1. Pri tem smo uporabili levamizol pri zdravljenju le bolniki, pri glivičnih lezij obnosnih sinusov, v kateri je in vitro stimulacija odkritih levamizol najprej znižani rozete tvori sposobnost T limfocitov in nevtrofilcev po inkubaciji teh celičnih populacijah z fizioloških odmerki levamisola in vitro. Bolniki, ki so testirani levamisola pokazala negativno vpliva na študiral funkcije levkocitov, zdravljenje s tem zdravilom ni bila izvedena.

Naši podatki kažejo, da le bolniki na podlagi podatkov in števila T-H ROCK brez določanje vitro občutljivosti celic na zdravilo je dajanje imunostimulant brez izjeme nevarno zaradi nevarnosti še večji zaviranje imunskega sistema pri bolnikih. To v celoti ustreza splošnim rezultate raziskav o uporabi imunostimulanti: Pri nekaterih bolnikih, ki se zdravijo, ni bilo Klinični učinek in še slabše stanje [Lebedev A. K. et al, 1980.].

Tako smo uporabili test, ki zazna smer delovanja levamisola na sposobnost rozeto T-limfocitov in nevtrofilcev in vitro, da vam omogoča, da predhodno izbiro bolnikov in zmanjšanje tveganja med zdravljenjem.

Mi smo na podlagi rezultatov dovzetnosti za levamisola, ki so obdelane s to drogo 16 bolnikov z mikotično sinusitisa. Vsi so imeli invazivno obliko poraza. Bolezen patogeni so Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Vseh 16 bolnikov skupaj z antimikotično terapijo so bili zdravljeni z levamizol (dekaris) 150 mg 1-krat na dan 3 dni. Potem, po 4-dnevnem premoru, ponovi 3-dnevni tečaj. Bolniki tedensko bele krvi, ker lahko dekarns agranulotsitarnoy povzroči reakcijo. V skupini bolnikov, anketiranih je bilo takšnih zapletov ni.

Zdravljenje v razponu od 2 do 8 wk. Različne trajanje zdravljenja odvisna od dejstva, da pri nekaterih bolnikih v določeni fazi zdravljenja ali ustavljenega imunostimulatorno učinek levamisola ali pa negativne dinamike imunološke indeksov, ki je služil kot signal za zaprtje imunoterapije (4 bolniki). Zato je treba preizkus občutljivost levamisol se uporabljajo ne le za izbor bolnikov, ampak tudi za določitev trajanja imunostimulans zdravljenja.

VY Kunelskaya

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný