Diagnozo glivične okužbe nosu in obnosnih votlin. različne ugotovitve

Opazovali smo 24 bolnikov z glivičnih poškodb zgornjega respiratornega trakta. Med njimi je bilo 15 žensk in 9 moških, starih od 18 do 60 let (glivičnih sinuzitis bil na 19, skupno glivičnih lezije zgornjega respiratornega trakta - v 5). Povzročitelji bolezni so kvasovke Candida species in glive Aspergillus. Bolniki z sinusitis patogeni so A. flavus (pri 14) in C. albicans (pri 5). Pri 4 bolnikih z napredovalo mikoz odkrije C. albicans in 1 - C. tropicalis.

Vsi bolniki z uporabo metod spontane tvorbe rozete s ovčjih eritrocitov in rdečih krvnih celic je bila določena s številom miške T in B limfocitov in periferni krvi nevtrofilcev rozete. Pri 18 bolnikih pokazal pomembno zmanjšanje absolutnega in relativnega števila limfocitov T, skupaj z nekaj zmanjšanje števila limfocitov B in s tem povečati število nič celic.

Pri 8 teh bolnikov kazalcev spontane tvorbe rozeta bile zmanjšane tudi nevtrofilcev, 8 do 25% v stopnji 31,2 + 2,13%. število limfocitov T v krvi pri 6 bolnikih bila v normalnih mejah. Znaki nevtrofilcev rosetting bila nižja kot normalno pri 17 bolnikih. V teh posameznikih ni bilo indikatorji korelacijske-rozeta tvori sposobnost limfocitov T in nevtrofilcev.

V analizo rezultatov in jih primerjati z kliničnih podatkov je pokazala naslednje: 18 bolnikih z zmanjšanim primerjavi z običajnim številom limfocitov T glivičnih lezija sluznica je najhujša in razširjena. V 5 teh pogosto opaženi mikoz nos, orofarinksa, grla in sapnika, ki so bile agenti glive iz rodu Candida, pri 13 bolnikih z diagnozo isti skupini mikotično sinuzitis z A. flavus in glive iz rodu Candida povzročajo, in proces je osteomieliticheskny narava in označen s tvorbo abscesov .

Vsi bolniki so bili izvedeni in vitro testiranju občutljivosti limfocitov T in nevtrofilcev v levamisola. To smo izvedli z predinkubaciji levkocitov z raztopin s koncentracijo zdravila za marec 10 - maj 10 mg / ml. Po enournem inkubaciji v inkubatorju pri 37 ° C so levkociti izperemo v mediju, 199 n uporabljenega v reakciji spontane tvorbe rozete s ovčjih eritrocitov. Porabljeni kot kontrolne levkocitov podvrženi enourni inkubaciji v mediju 199 brez dodatka levamisola.

Dobljeni podatki so pokazali, da je večina bolnikov z normalnim in presega kazalnike stopnje rozeta limfocite T in nevtrofilcev inkubaciji z levamisola zmanjša število odkriti v reakcijskem spontano rozete T-limfociti in nevtrofilci, s tem zmanjšanju bolj pomembno višji začetne količine T - in H-ROCK pomembno je dejstvo, da povečevanje števila limfocitov T po inkubaciji z levamisola pri 16 od 18 bolnikov, pri katerih relativna število teh celic smo reducirali Nedostatochnos S imunski odgovor je negativen dejavnik za vse procese kroničnih bolezni, ki napredek in se ne nagibajo k zdravi.

Skupni rezultati študije kažejo pomen prepoznavanja bolezni imunske pomanjkljivosti pri bolnikih z mikoz od obnosnih votlin za izvedbo učinkovite imunostimulatornega terapijo za to patologijo

Vloga alergije v mikoza mikogennoy sinus ostaja daleč understudied. Izvedli smo študijo mikogennoy alergije vrednosti v patogenezo glivičnih okužb sinusov in identifikacijo diagnostične vrednosti testov alergije kože z alergeni gliv.

Bolniki glivičnih sinuzitis: patogenov bilo glivic vrste Aspergillus, Penicillium in kvasne podobne glive iz rodu Candida. Opredeliti specifične bolnikov mikogennoy alergije so bili dani v diagnostičnih, kožnimi testi z alergeni glivične rodu Candida Aspergillus in Penicillium. V 69% primerov so bili zelo pozitivni.

V večjem delu (79%) bolnikov je imelo pozitivne kožne teste na alergene namreč tiste gliv, ki so povzročitelji bolezni. Vendar pa je treba opozoriti tudi na to, da je bilo 34% bolnikov intradermalnih vzorcev tudi pozitiven alergenov glivic, ki niso bili povzročitelji mikoz. To pomeni, da je struktura teh antigene gliv in njihovih fizikalno-kemijskih lastnosti veliko podobnosti.

Rezultati uprizoritev alergijskih bolnikov kožnih mycosis sinusov vzorci kažejo spremenjeno kožno reaktivnost do glivičnih antigenov zaradi alergijskega preureditev, ki ima vrednost pri kompleksnih podatkov diagnosticiranje Mikoza. Na splošno so rezultati testov kožne alergije pokazale, da nimajo samo-diagnostična vrednost za odkrivanje glivičnih poškodb zgornjega respiratornega trakta, lahko pridobiva pomen pri korelaciji z drugimi podatki, ki pomaga pojasniti diagnozo glivične okužbe.

Ko diagnosticiranje mikoz obnosne votline pomembni histološke študije patološko spremenjene tkivo, ki se uporablja za namene odkrivanja v teh gliv n značilnih reakcij tkiva. Ta metoda je še posebej potrebno, če ni dovolj raziskano mikoza, s tem iskanjem gob elementov v tkivih v povezavi z lokalnimi spremembami tkiv postane pomembna pri prepoznavanju teh okužb.

Histološka preiskava je bistvenega pomena pri diagnozi glivičnih okužb zgornjih dihal, če se gobe ne gojijo na umetni medijih. Tako, ko le rhinosporidios detektiranje bolezni diagnostični test je odkrivanje trosovnikov napolnjena zaobljenimi trosi lolipovidnyh formacije v nosno votlino. Zato je diagnoza bolezni za katere obstaja sum rhinosporidios, histološko pregled je treba opraviti.

Histološke študije v mycosis obnosnih votlin lahko glavni diagnostični test mnkoticheskogo v procesu priznavanja. Tako je bil L. Savetsky in T. Walther (1961) diagnosticirano sinuzitis glive iz rodu Aspergillus povzročajo le histologije - odkritje elementov glivic in ulcerozni spremembe epitela. Izvrtina sod. (1963) ui aspergi.tleznom sinusni označena granulomatozno vnetja. D. A. Osborn (1963), opisuje klinično opazovanje glivičnih lezij prednji sinusov, histološko Zaznali zastojev in nekroze celic velikank.

W. Bucliholz (1966) histološko potrjeno diagnozo glivične okužbe nosu in obnosnih votlin le na Obdukcija pregleda, saj je bolezen, ki se je končalo usodno. V študiji biopsije materiala, vzetega iz lezije nosne votline med bolnikovega življenja, niso bili odkriti gobe, in le razkrila granulomatozno vnetje, podobno sprememb videli v Wegenerjevo bolezni.

Na obdukciji diagnosticirali posplošeno kandidoze z najhujšimi poškodbami nosu in obnosnih votlin. Granulomatozne vnetje lik je odgovor na tkiva kandidainfektsiyu. F. D. Martinson et al. (1970) je opisal histološko sliko v obliki microabscesses z osrednjo nekroze ko se labirinta Aspergillus lezija predalčni celice.

Večina raziskovalcev s histološko preiskavo za odkrivanje gliv v prizadetih tkivih obnosnih votlin, ki uporabljajo posebne madeže, predvsem na Shnffu, Gram - Weigert, Gomoryjeva - Grokottu s srebrno metanamina. glivične elementi odkrita v obliki spor ali micelija. Ko je rhinosporidios diagnoza vzpostavi, ko v pripravkih trosovnikov vsebuje veliko količino spor.

S. Symmers (1976) meni, da lahko v lezij nosnih in obnosnih votlin s kalupa glive iz rodu Aspergillus povzroča, zastopajo tri vrste histoloških značilnostih.

Najprej - obnosnih granulom - Sclerotherapy z žarišč nekroze in gnojenje. Granulom ima značaj pseudotuberculosis poškodb. Fokusi nekroze ali večjedrne celic velikank s posebnimi metodami barvanja - PAS, alcian modri, srebrni impregnacijo - odkrivanje septate micelij.

Druga oblika - aspergilloma- Kroglasta kopica glivične micelija nosna sluznica in obnosnih votlin. V konvencionalnih barvanje s hematoksilinom in eozinom je Schiff reagenta in srebrove soli določiti ne samo micelij, temveč Aspergillus glavo.

Tretja oblika - invazivna aspergiloza - nekrotične vnetje z vaskulitis, tromboze, ishemične infarktov. Ko posebne madeže pokazala elemente, kot so Aspergillus septate razvoda hif gliv kratkoročno ali ni jasna notranja struktura.

Analiziranje teh oblik, je treba opozoriti, da je z vidika patologu pravilna delitev, zlasti dodelitev prvega in tretjega oblike uničenja. Pseudotuberculosis granulomatozno lezije z aspergilioze od obnosnih votlin, ki jih drugi raziskovalci opozoriti [bore K. et al., 1963- Veress V. et al., Od leta 1973 Liomba, 1982, in drugi.].

Histološki študiji pri bolnikih z glivičnimi okužbami obnosnih votlin, ki temelji na raziskavi, je morfološki vzorec določi v različnih fazah vnetja. V hujših procesih pokazala granulomatozno vnetje podobno tuberkulozo. Pri oblikovanju granulomi celičnih elementov, ki sodelujejo polyblasts, limfocitov, epithelioid celice, plazma celic s prisotnostjo celic velikank Pirogov - Langhans. Granulomatozni Postopek je v glavnem opaziti pri aspergilozo in penitsnllioze (sl. 54).

Sl. 54. Histološki priprava sluznico z čeljustno sinusa ko njegov glivičnih lezije. Granulomatozne vnetje. Grozdi spor. Barvanja po Gramu, Weigert. X200

Za ponazoritev, podajte kratek izvleček iz obrazca bolezni.Vtoraya - aspergilom od obnosnih votlin, po našem mnenju, je vprašljivo znak, kljub dejstvu, da je ta oblika opisal številne morphologists študirajo nosne glivičnih okužb [Elagina MI, 1986 Axelsoon N. ct al., od leta 1978 Stammberger N., Jakše R., 1982, et al.]. Naslovno je vzet iz podobnega študiji na glivičnih lezije v pljučih.

Vse morfološka točka, da če ni kalivost aspergilom ga v krpo, to je brezplačno osnovno glivična masa v nosni votlini ali obnosnih votlin. V teh primerih, histološki pregled opravi patološko izločanje, ki mora opredeliti laboratorij na mikološko raziskave. Ko mikroskopija avtohtonih pripravkov ali posebne madeže pokazala veliko količino micelija Aspergillus in drugih elementov, tj. E. Slika, katere smo opisali zgoraj pod mikroskopskim pregledom. Zakaj morfologija razlikovati te formacije kot posebno obliko poraz?

Očitno je to posledica nezadostnih informacijah zdravniki, otolaringologi, nevednosti imiklini cal vzorcev in metode diagnosticiranja glivične okužbe nosu in obnosnih votlin. Performing operacijo na maksilarnih sinusov, so poslali na histološko preiskavo, ne le odstraniti tkivo, ampak tudi vsebino patološkega sinusa, kar je bilo treba opraviti za konvencionalne mikroskopije in raziskave kultura mikološko.

Podobne ugotovitve v praksi tam otolaringologi in otomycosis ušesa pri glivičnih masa sprejeti za cholesteatoma in izpostavljeni histološko preiskavo med pometanjem operacije v časovnem kosti.

Zanimivo znanstveno delo Elagina MI (1986), ki je vzpostavila neposredno podobnost tako imenovanih Aspergillus glivične kroglice z gobovo kulture, opravila primerjalno analizo strukture aspergilom in Aspergillus v kulturi.

Hkrati pa je pokazala veliko podobnost med njimi, kar je povsem naravno. Majhne razlike so navedena avtorja, ne zaradi dejstva, da aspergilom - lahko nekatere nove morfološke izobraževanje, goba kultura na umetnih medijih vedno razlikujejo od gliv v patološkega materiala. To je posledica dejstva, da so posebni pogoji parazitizma, zlasti v skoraj zaprtih votlin so čeljustno sinusov vodi do pomembnih sprememb v gliv

Na splošno pa študije o strukturi gliv histologists zelo pomembno rec morfološko diagnozo glivične okužbe, in še enkrat dokazuje, da je priporočljivo opraviti različne študije, zlasti pri oblikovanju meril za diagnozo takih bolezni, pri katerih rezultati so nujno potrebni rniootolaringologicheskih, Mikolo, mikrobioloških in morfološke študije.

Za dokaz, da aspergilom - ni morfološko izobraževanja, ampak preprosto Aspergillus poraz v čeljustno sinusa z značilnim kliniki, specifičen za to bolezen, smo opravili vzporednih preiskav - .. mikološko in morfološke, kar pomeni, da rutinske mikroskopske študij in kultur in iz istega materiala pripravljene histološke vzorce. Patološko Material t. E. Vsebino čeljustno sinusa, masa ima obliko holesteatomopodobnyh umazane sive in rjave barve.

Na mikroskopskim pregledom smo ugotovili vzorec, ki je podoben aspergilozo: (. Slika 55) micelij spor, single glavo conidial sporulaciji, medtem ko kulturne študije v posevkih stala čisto kulturo gliv rodu Aspergillus, ki so bile pozneje ugotovljene na ravni vrste. Morfološke Študija je bila določena s tako imenovanim aspergilom s plastovito strukturo, ki sestoji iz prej prepleteni bledo obarvana micelij. Kraj je razvidno nespremenjeno micelija s posebno strukturo, kot tudi conidial glavo z sterigmata da prepričljivo dokazuje glive, ki pripadajo rodu Aspergillus.

Sl. 55. razmazan nenormalen izcedek iz zgornjega nechelyustnoy sinusni aspergilozo. X100.

Tretja oblika Aspergillus lezij nosu in obnosnih votlin [Symmers S., 1976] o morfološki strukturi invazivni in predstavlja gnojnimi nekrotično vnetje. Ona je, po naših podatkih, ustrezni klinični invazivno obliko se zgodi z uničenjem kosti kot proces osteomielitis. V tej obliki niso opazili obsežne Crozier. vaskulitis. tromboza in ishemičnih infarktov kot histologijo na rhinocerebral mukoroz, ki ustvarja nekaj težav v diferencialno diagnozo

Primer vzpostavitve napačno diagnozo pri mukoroz pnvaznvnogo aspergilozo kultura.tnymn izkazalo Zadnje študije [Zinneman, 1972]. Poleg tega je značilnost življenja v tkivih Aspergillus je pomanjkanje pridelka organov [RIPPON, 1974], ki običajno pomaga razjasniti naravo procesa.

V naših stališčih mukoroz obnosne votline histološko značilna nekrotični vnetja. Destruktivna proces zajame celotno debelino sluznice, kosti stene so bile vpletene v njej, smo razvili osteomielitis, skladiščenje večjih kostnih fragmentov, nekrotično vaskulitis.

Opazili smo tudi nastanek granulomov s taljenjem gnojni. Granulacijo tkiva v in okoli kosti sekvestrira odločna ogromne celice tujkov. Na področjih nekroze in gnojni vnetja so vidni hif širok aseptate micelij. Ko srebro impregnacija (ko obarvajo ga predlaga Gomori-Grokottu) v stenah krvnih žil in svetlini tudi odkritih fragmentov aseptate micelij. Podobno histologije pri 2 bolnikih mukoroz maksilarnih sinusov opisano IA Dayhes 41,983).

Tkivo spremembe na penitsillioze predstavljajo slike gnojno vnetje s vnetje sluznice prehodu na kosti sinusni steni. Sluznica v osrčju glivičnih lezije vstopi gnojne površino granuliranjem granulacijo s prehodom na pokostnice. Med gnojni izcedek, so majhni delci kosti iz zarjavele obrisov. To pomeni, da za lenitsillioza značilnostjo invazivnih lezij pri procesu tranzicije v kostnih steni. Gobe so odkrili v tkivih kot majhne micelija fragmentov in sporami posameznih. V vsakem primeru, niso bili odkriti v spore organih kot čopiči.

Na splošno so obnosnih votlin mikoza glivične elementi opredeljujejo histološko preiskavo drugačnega spor ali micelija. Treba je opozoriti, da so glive je pokazala predvsem v aktivnih centrov mikoz, na obrobju nekrotskih območij. pogosto najdemo velike grozde gob že barvanjem z Hematoxylin-eozinom. Redko v sebi orgle pokazala tkiva, spore gliv, ki bi zagotovili prepričljive dokaze za določanje vrste ali vrste gliva - povzročitelja.

Histološke študije v mycosis obnosnih votlin je treba opraviti, in za diferencialno diagnozo, še posebej v primerih suma tumorja. Morfološke študije so potrebne, da se izključi proces tuberkuloze, Wegenerjeva bolezen.

Vse navedeno kaže na pomembnost histoloških študij v mikoz obnosnih sinusov in nosu. V primeru težav pri dodeljevanju kulture patoloških materialnih histoloških študij lahko v nekaterih primerih prispevajo ne samo ugotoviti naravo glivičnih bolezni, ampak tudi vzpostavitev rodu patogena.

Morfološke študije so potrdili prisotnost dveh kliničnih oblik glivične infekcije obnosnih sinusov - invazivno, globoka, ki vključuje kosti in neinvazivno površinski.

Histološke študije bi morali biti sestavni del celovitega mikološko pregledu bolnikov z glivičnih lezij obnosnih sinusov. V zadnjih letih, celovit diagnoza mikoz glede lokalizacije postanejo pomembne biokemijske študije. Biokemični parametri ne veljajo za potrditev naravo glivičnih bolezni, in razjasniti naravo vnetnega procesa.

Biokemijske študije so bile izvedene v glavnem za določitev razgradnjo kosti sten obnosnih votlin, ki lahko nabtyudatei v mikoz. Zaznavanje morebitno s pregledom rentgensko uničenje kosti, makroskopsko med kirurškim posegom in histomorfološkimi raziskave kirurški material. Vendar pa lahko te tehnike zazna razgradnjo kosti šele v kasnejših fazah bolezni. V zvezi s tem, in je bilo treba razviti preizkuse, s katerimi bi se lahko zaznajo razgradnjo kosti že v zgodnjih fazah bolezni, da določi obliko in porazdelitev glivičnih poškodb, in izbiro optimalnega zdravljenja.

IA Dayhes (1983) za določitev lezije kostnih struktur v zgodnjih fazah bolezni izvedla študijo o aktivnosti alkalne fosfataze in njegove kosti izoencima v serumu bolnikov z mikotično sinusitisa. Skupna aktivnost alkalne fosfataze smo določili z metodo, ki jo Bessey et al spremembe. (1946).

Pri ugotavljanju izoencimov alkalne fosfataze, metoda serumski elektroforeza uporablja za agaroznem gelu razviti R. Wieme (1963), kot je bila spremenjena z A. Yu Jurkova (1966). Encim alkalne fosfataze izoencimov obarvanjem po metodi S. z Boyer (1961) ustvaril. Metoda temelji na vezavi sprostimo zaradi encimsko reakcijo L-naftola z diazonijevimi solmi, ki vodi do tvorbe obarvanega pasu na lokacijo mesta encima.

Za študij vključenost kostnega tkiva v patološkem postopku, kot so vsebnost citronske kisline določena v serumu pacientov, saj je to kislino v mineralnem frakcije kosti v procese kristalizacija in sintezo glikoproteinov [Parfenov R. A., 1974 sod.]. Vsebnost citronske kisline v serumu smo določili z metodo, ki jo E. Vitchev in Karakashevym A. (1968) razvil.

Aktivnosti alkalne fosfataze in njene kostnega izoencim raziskano IA Dayhes (1983) v krvnem serumu 32 bolnikih z mikotično sinusitis, medtem ko ti isti pacienti določi vsebnost citronske kisline. Študija je pokazala, da je celotna aktivnost alkalne fosfataze v obravnavanih bolnikih ni razlikovala od parametrov pri bolnikih v kontrolni skupini (p>0,1).

Hkrati pa je pokazala statistično značilno razliko v dejavnosti kostnega izoencima alkalne fosfataze. Rezultati študije vsebine kosti izoencima alkalne fosfataze v krvnem serumu pacientov z mikotično sinusitisa kažejo, da glivičnimi okužbami v 82% primerov pojavi pri vključevanju v patološkem postopku kostnih struktur. V tej isti skupini uničenje kosti z drugimi raziskovalnimi metodami je bilo ugotovljeno le pri 19% bolnikov.

Zanimive študije, ki so bile izvedene v primerjalno analizo izoencima kosti pri bolnikih z bakterijskimi in mikotično sinusitisa. Ugotovljeno je bilo, da v hude oblike sinusitisa mnkoticheskogo s povprečnim trajanjem velikim bolezni kosti izoencima alkalne fosfataze je 1,4-krat večja kot pri bolnikih s bakterijskega sinusitisa (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

Tako je vsebina študija kosti Izoencim alkalne fosfataze in citronske kisline v serumu bolnikov z mikotično sinusitisa omogoča avtorju, da določi test za določitev globine lezije mnkoticheskogo in priporočamo zgodnji fazi njegove uporabe med obravnavo bolnikov s to boleznijo.

Tako, diagnoza glivičnih sinusitisa v nekaterih primerih predstavlja nekatere izzive in morajo biti v celozaslonskem načinu z uporabo vseh diagnostičnih metod, določene glede na posebne značilnosti laboratorijskih preiskav bolnikov s to lokalizacijo glivičnih procesa.

VY Kunelskaya

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný