Tumorji nosu in obnosnih votlin

Video: Endoskopska odstranitev polipov v nosu v EMC

Vsebina

Video: endoskopska odstranitev polipov v nosu v emc
Benigni tumorji nosu in obnosnih votlin
Maligni tumorji nosu in obnosnih votlin

Benigni tumorji nosu in obnosnih votlin

Pri benignih tumorjev nosu in obnosnih votlin so papilom, fibrom, adenom, angioma, angiofibroma, chondroma, osteom. Klinične značilnosti teh tumorjev so zaradi njihove lokalizacije v nosno votlino, dimenzij značaja rasti. Tipični zgodnji znaki benigni tumorji so obstojne enostranski nazalno težave z dihanjem, hipo- ali anozmija, krvavitev, glavobol. V kasnejših fazah bolezni pride obraza skelet deformacije, premikanje zrkel, oslabljen vid. Diagnoza temelji na pritožb pacientov rinoskopii podatkov, zaznavanje tumorja palpacijo, slikanje.

Končna diagnoza preverila histološko. Osnovna metoda zdravljenja - pri kirurških tehnik endonasal laserskim akcijskega diathermocoagulation, ultrazvokom cryoablation.

Papiloma - pogosto pojavljajo benigni tumor v nosni votlini. Ima obliko Warty izrastke na sluznico, podobno cvetače, lokalizirana pred nosu na spodnji steni, nosnega septuma ali spodnje lupine. Bolnik pritožuje nad občutek tujka v nosu in oteženo dihanje skozi nos. Tumor raste počasi, večkrat ponovi po odstranitvi, je težnja, da malignosti, zato mora biti njegova odstranitev radikal, površina rana se podvržemo kriogenih zdravljenje ali galvanokaustike.

Žilnih tumorjev - hemangioma, lymphangioma - najpogosteje razvije v hrustančni del nosnega pretina, slabše turbinates, nosne trezorju. Imajo grbinastih površina, rdeče-modro barvo, raste počasi, občasno krvavijo. nenehno povečuje, lahko tumor zapolni celotno nosno votlino in rastejo v bližnjih organov: a trellised labirint, čeljustno sinusa, orbito. kirurško zdravljenje. Pri velikosti tumorja ugotoviti njegove meje izvede karotidne angiografijo. Za preprečevanje množične izgube krvi pred odstranitvijo tumorja zatekla k ligacijo zunanje karotidne arterije. Pri ne-radikalni odstranitvi tumorja recidivov.

Ena izmed najbolj pogostih hemangioma je krovotochivy polip (angiofibroma). Predstavlja močno prekrvavljena fibromatous formaciji, razvija v hrustančni del nosnega septuma, ima široko bazo z zaobljenimi robovi ali gladko površino lobularnega rdečega. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Bolniki na splošno pritožujejo zaradi enostranskega nosne dihalne težave in pogosto ponavljajoče se krvavitve iz nosu.

Zdravljenje sestoji iz odstranitve polipov iz okoliškega tkiva nosnega septuma (sl. 155).

Sl. 155. Odstranitev je polip krvavitev nosnega septuma

Fibrom lokalizirana pred nos, ali pa v zunanjem nosu. Diagnoza ni težko. kirurško zdravljenje.

Adenom razvija najpogosteje v hrustanca nosnega septuma v tubercle (tuberculum septi nasi), t. E. Na mestu najbolj bogato žleznega tkiva. Ta tumor označen s počasnim rasti, ni nagnjena k infiltracije. Med rinoskopii se določi kot gibajočega barve tvorba roza z gladko ali nekoliko luknjasti površino.

Chondroma redka, zlasti adolescence. Razvija na stenah nosnega septuma ali obnosnih votlin, ima široko bazo. Tumor tesen na dotik, pokrita sluznico.

Osteom najpogosteje razvije v čelnih sinusov. Ugotovil je, ponavadi po naključju na rentgensko slikanje obnosnih votlin. V večini primerov, da ima široko bazo, raste počasi. Prvič, tumor razvije nobenih simptomov, vendar v prihodnosti, je odvisno od njegove lokacije, obstajajo različni klinični simptomi.

Širi, lahko tumor razširil na lobanjsko votlino, nos, orbiti, privede do deformacij obraznega skeleta. To je lahko vzrok za glavobol, poslabšanje vida in voha. Kirurško zdravljenje izpostavimo le osteom srednje in velike velikosti.

Maligni tumorji nosu in obnosnih votlin

Maligni tumorji nosu in obnosnih votlin - rak, sarkom, melanom, neyroestezioblastoma (rak vohalnih epitelija celic), ponavadi primarna, pojavlja predvsem v srednjih let in starejših moških. Ti tumorji so izolirani le v prvi fazi razvoja, nato rastejo relativno hitro v sosednjih organov in tkiv: orbiti, lobanje votline, pterygopalatine kotanjo, bukalno in nosno votlino, obnosnih votlin sosednji.

Metastaze pojavi pozno, najprej globoko postavi retrofaringealni in submandibularne bezgavke, nedostopne za klinične preiskave, nato pa postavi v površinsko materničnem vratu bezgavke, ki se zlahka jih določa otip. Pogosteje (65-75%) vpliva maksiliarni sinus, manj (15-25%) - ethmoidal labirinta celice, nosno votlino (5-10%), in klinast frontalni sinus (1-2%).

Glede na klinično-anatomske razvrstitvi širjenja nosu tumor prohodit- v štirih korakih: I - tumor omejen na eno anatomsko oddelku brez uničenja kosti, brez regionalne metastaze opredelyayutsya- koraku II a) vpliva na anatomsko kartico z dvema goriščno uničenje kosti, onstran nosna votlina tumorja ni listi, regionalne metastaze opredelyayutsya- b) ima enoto zlahka zamenljiva metastaze stran porazheniya- korak IIIa) tumorja izven nosno votlino, regionalne metastaze ne opredeljujejo sya- b) obstaja omejenim premakljiv stranicami ali multiple IV premakljiv metastazov- korak a) obsega kalitev v nosni žrela, baze lobanje kožo z visoko uničenje kosti, regionalni in oddaljenih metastaz ni opredelyayutsya- b) otekanja nosne votline z vsako stopnjo določena z regionalnimi ali oddaljenih zasevkov.

V začetnih fazah nosno votlino bolnikov tumorskih pritožujejo zaradi težav pri povečanju stalna enostransko nosno dihanje, mukozno smrkanje ki kasneje postane krvava in smrdljiv. Potem so tu še krvavitev iz nosu, nosni ušesa, bolečine v ušesu. Med rinoskopii tumorja je definirana kot tvorba hillocky roza.

Pogosto se zgodi polypoid, kar povzroči napačne diagnoze nosne polipoze. Odstranitev teh polipov skupaj z znatnim krvavitev, da je treba opozori kirurg. Kasneje, tumor raste skozi labirint omrežja v orbiti, čelo in maksilarnih sinusov, lobanjskem dnu z razvojem ustreznih simptomov.

Med malignih novotvorb v čeljustno sinusa razširja asimptomatsko dolgo časa, in le v primeru razširjanja okoliških tkiv sekundarnih kliničnih znakov sinusitisa.

Klinične manifestacije tumorja določi lokacijo in smer rasti (sl. 156). Z razvojem tumorja na spodnji steni maksilarnih sinusov bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v zob in njihovih patoloških lenarjenja, trdega neba deformacije. rast tumorja na medialno sinusni stene vodi k nastanku trganja, otekanje bližini medialne kotom očesa, nazalno ustrezno polovica nosu in gnojni madeži teh.

Sl. 156. Shema širjenje malignih tumorjev različnih lokalizacijah genyantrum

Poraz zadaj in zunanje stene čeljustno sinusni spremlja chroynichnogo živca nevralgije. V primeru tumorja razraščanja v orbiti je omejena gibljivost zrkla, njegov premik, exophthalmos. V skladu s stopnjo tumorja širjenje in metastaz izločajo štiri stopnje kot v tumorjev v nosni votlini.

Primarni lezije malignega tumorja na čelnih sinusov ter klinasta redka. Pri tumorjev čelnega sinusov je označena glavobol v poraz. Z rastjo tumorja pojavi deformacijo obraza. Če tumor raste v orbiti, da je premik zrkla navzdol in navzven, zgornja edem vek. Za klinasto sinusni tumorjev označen s bolečinskih simptomov. Pri brstenja tumorja v lobanjsko votlino kaže znake možganski živec (II, III, IV, V, VI), ki ima za posledico zmanjšanje vida, dvojni vid, nevralgičnem bolečina nadorbitalnoy prostora, brez refleks roženice in tako naprej.

Diagnoza malignih tumorjev v nosni votlini in sinusov okoloposovyh zgodnjih fazah predstavlja znatne težave. Pogosto je tumor lokalizacijo očitnih simptomov rinitisa in sinusitisa. Razen endoskopskih metod, ki se uporabljajo pri diagnozi sinusno punktiranje in intubacijo, čisto in kontrastno slikanje v različnih projekcijah, tomografijo, CT, MRI, ultrazvok, citološke in histološke študije.

V zgodnjih fazah zdravljenju malignih tumorjev v nosni votlini in obnosnih votlin so običajno kirurško. V skupnih tumorji učinkovito kombiniranega (sevanje in kirurške) zdravljenja. Uporaba obsevalnega zdravljenja v dveh fazah: po pol radioterapijo seveda oceniti rezultate.

Pri zmanjšanju tumorja z izpostavljenostjo več kot polovico nadaljuje. Če ima obsevanje nobenega učinka, je tumor odstranjen radikalno. Dostop in obseg kirurškem posegu se določi lokacijo lezije in prevladujoče smeri rasti. Za širokem izrezu tumorjev v nosni votlini in reshegchatogo labirintu celice se uporabljajo za dostop do Moore (slika 157.), v primeru tumorja maksilarnih sinusov - po Denker (sl 158.), Prednjega sinusni - (. 159 Sl) za določanje cen.

Sl. 157. luknja kosti med operacijo po Moore

Sl. 158. Odprtina kost med obratovanjem Denker

Sl. 159. luknja kosti med cen delovanja

Z vključevanjem v neoplastične procesu orbitalnih tkiv iz trdega neba ali alveolarne kosti in čeljusti dovoljeno možnost širokega kirurški odstranitvi zgornje čeljusti in orbitalne exenteration. Značilno je, ko ti razsuti kirurški posegi predhodno izvedemo zunanjo dvostransko ligacija karotidnih arterijah. Groba obraza kozmetične napake so odpravljene s plastično kirurgijo, uporabe posameznih protez.

Kemoterapija se pogosto uporablja v kombinaciji z obsevanjem in operacijo. Kemoterapijo zdravila, uporabljena v različnih kombinacijah, odmerki, načini aplikacije (lokalno - intraarterijsko ali sistemsko - intravensko ali oralno).

Izbira ustreznega načina zdravljenja malignih tumorjev nosne votline in obnosnih votlin se izvaja v odvisnosti od lokacije in distribucijo lezij, tumorji morfološko strukturo, bolnikovo splošno zdravstveno stanje.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny Y. Deeva

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný