Akutno vnetje obnosnih votlin

Akutno vnetje maksilarnih sinusov (sinusitis maxiliaris acuta) (akutni sinuzitis - highmoritis acuta)

etiologija. Akutno vnetje čeljustno sinus sluznico kaže vnetnega procesa in submucosa, včasih razširitvi pokostnice v redkih primerih, ko je posebej virulentni okužbe - v kostnem tkivu s prehodom v kronično obliko. Kot lahko etiološki dejavniki različne mikrobne asociacije, vključno aktiviranih saprofitov in prinašajo patogene aerobne in anaerobne mikroorganizme.

patogeneza. Akutni sinusitis pogosto razvije kot zaplet akutnega rinitisa, gripa, ošpice, škrlatinko in drugih nalezljivih bolezni, kot tudi zaradi vnetnih bolezni zob. V 50% primerov je kombinacija akutno vnetje maksilarnih sinusov in etmoidni celic.

Patološka anatomija. Akutni sinuzitis je razdeljen kataralni (serozni) in gnojni. Gledano kataralni tvorita hiperemije in edem sinusni sluznico, pojav sinusni izločka in transudate. Ko je okužena sinusov piogeni rastlinskih vrst (akutna gnojni oblika sinuzitis) tvorjena v sinusni gnoj, sluznično otekanje zmanjšuje, je vsebina gnojni sprosti v nosno votlino skozi izpustne odprtine in se izliva v nazofarinksa.

V zgodnjem otroštvu akutni sinusitis, je redek in se pojavlja najpogosteje v obliki osteomielitisa zgornje čeljusti, ki lahko sledi nadaljnje nastajanje gnojnim fistul, kot tudi bolj ali manj obsežne nekroze mehkih tkiv in kosti obraznega skeleta.

Simptomi in klinični potek. Začetek rhinogenous akutnega sinuzitisa označen s pojavljanjem o ozadju akutnega rinitisa dvostransko glavobol, občutek polnosti v ustreznem polovici obraza in v zgornji čeljusti. Bolečina sevalni vzdolž druge veje trigeminalnega živca, včasih segajo do alveolarne kosti in čelne površine, ki ustreza polovici obraza in glave. Pojavljajo hkrati in skupni klinični simptomi (zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, slabost, izguba apetita in drugi.).

Objektivno lahko označi oteklino, rdečino in lokalno povišanje temperature kože na licu in spodnjo veko, bolečine v globokem palpacijo sprednjo steno čeljustno sinusov in tolkala zygoma. Pri tem daje bolečine na sprednjo steno in s sinusi browridges (mest v prvi in ​​drugi veje trigeminalnega živca).

Po pregledu nosne votline opredeli otekanje in pordelost sluznice v nosni prehod srednji, srednja in pogosto nižje turbinates. Povprečna opazili med nosnim mucopurulent naboj (simptom gnojni trakov), ki teče v nazofarinksa. Ko je zadnji rinoskopii in pharyngoscope v nazofarinksa regiji in na zadnji strani grla vidne razrešnici za mucopurulent. V primeru dvoma izvede vzorčno Zablotskyy-Desyatovsky) s mazanje sluznice srednjega nazalno raztopine prehod epinefrina in po nekaj minutah njena glava nagnjene navzdol in na eno stran, prizadeti sinus navzgor. V prisotnosti gnoja v sinus, je poudarjena s nadaljevalni tečaj.

Akutna odontogenic sinusitis pogosto razvije v prisotnosti vnetja in bližine prizadete zobne korenine na dnu čeljustno sinusa. Najpogostejši odontogenic sinuzitis pojavi, ko granuliranje periodontitis ali Apical granulomi uniči pregrado med dnom čeljustno sinusa in paradentoze.

Diagnoza akutni sinusitis ki temelji na anamnezo, pregled bolnika, presvetlitvijo, slikanje (CT) in od rezultata diagnostičnega punkcijo čeljustno sinusa.

ob diaphanoscope pojavila vrsta simptomov: a) Hering - no svetlobo v pasji Fosse in infraorbitalnih površino, b) Robertson - asimetrični osvetlitve stransko nosne stene, na drugi rinoskopii določljivega brez uporabe prednjega reflektora-) Voshena - Davidson - ni luminiscenco učenec na strani akutna vnetje čeljustno pazuhi- g) Garola - pri prenosu čeljustno sinusov in zaprtimi očmi predmeta ne zdi, da svetijo v oči na prizadeti strani.

ultrazvočni pregled izvaja s pomočjo instrumenta imenovanega "Sinuskan". Zaslon tvorjen pasov značilne za prisotnost patološkega vsebine sinusov.

radiodiagnostiko. V prisotnosti za oslabljena njihova preglednost v obnosnih votlin vnetnih sprememb. Edemi in zadebelitev sluznice povzroči sinusa svetilnosti tančice (slika 1) in pri polnjenju sinusna izločkom ali gnoj - njegove intenzivno senčenje (slika 2.).

Sl. 1. Akutna kataralna sinusitis. Določata jo senčenja in tančico levi čeljustno sinusa, anteriornega ethmoidal labirinta celice in prednjim sinusni levo označena z zvezdico

Sl. 2. Akutna eksudativni sinusitis. Intenzivno Homogen senčenje igralec maksilarni pazuhi- označena z zvezdico (Rapa s I., 1973): P - omejeno popačenje v obliki blazine sluznični edem levega čeljustno pazuhi- * - intenzivno temne desni čeljustno sinusa

CT (CT) (sl. 3) se uporabljajo v primerih, kjer obstaja sum na prisotnost bruto organskih poškodb skeleta obraznega izhaja običajno s imunske pomanjkljivosti (okužbe s HIV), kot tudi v hude klinični potek vnetnega procesa spremljajo znaki septičnega zapletov (phlegmon obraz, orbito in retromandibulyarnoy regija, abscesov prednjega režnja možgan, poškodbe venskih sinusov možganov, in drugi.).

Video: Kako ozdraviti vnetje srednjega ušesa?

Sl. 3. CT genyantrums: in - pri virusni infekciji: 1 - edematozna, visi v skupnem nosni prehod Povprečna lok rakovina- 2 - porazdelitvenega nosa- b - akutni bakterijski sinusitis: 1 - nivo tekočine v levi čeljustno pazuhe- 2 - patološko spremenjene Povprečna nazalno rakoviny- 3 - razširjeni spodnji nosni rakovina- 4 - sprednji žar celice labirint

kateterizacijo in punkcijo genyantrum dovoli, da se namesti v prisotnosti nenormalnih vsebine in jo odstranimo z odsesanjem in spiranje z sinusov, kakor tudi za uvedbo njej zdravilnih snovi rešitve.

endoskopija maksilarni sinus poteka s pomočjo sodobnih optičnih endoskopov. To omogoča ogled maksilarnih sinusov "in vivo» in odkriti svoje simptome vnetja (hiperemija sluznice, polipi, itd).

Razvoj in zapleti. Klinični potek akutne čeljustno sinuzitis lahko razvije na več načinov: a) spontano vyzdorovlenie- b) predelavo, ki se je pojavila kot posledica konzervativen lecheniya- c) prehod akutnega vnetja pri kroničnem stadiyu- g) zapletov zaradi hematogenim in lymphogenous poti (meningitis, možganski absces, sinustromboz, sepsa, absces oseba retromandibulyarnoy polje in orbita).

obeti akutni maksilarni sinusitis večinoma ugodna, tudi če se pojavljajo lokalne intrakranialnih zapletov, razen v primerih, ko se pojavi bolezen na ozadju oster slabitev koli skupnega hudo okužbo telesa (npr pljučno tuberkulozo, hudo gripo, HIV).

Značilnost akutnih vnetnih bolezni obnosnih sinusov, so se pojavili v ozadju okužbe s HIV je, da ni nobene učinkovite rezultate iz tekočega tradicionalnega zdravljenja. Kot pravilo, v lobanji zapletov rhinogenous konča na smrt v tej okužbi.

zdravljenje se običajno izvaja, konzervativno-zdravil in fizioterapija objektov. Resort s kirurškim posegom v primeru sekundarnih zapletov gnojnim nastane, ko je treba za široko odpiranje s prizadetih žarišč odprave sinusov okužbe v okoliških tkiv in organov, kot so phlegmon rhinogenous orbito.

Temeljna načela konzervativno zdravljenje, so naslednji:

a) reduciranje odvodnjavanje in prezračevanje funkcije Ductless;

b) aktivno odstranjevanje iz sinusa in patološko vsebnost dajanje zdravil v njem preparatov- c) uporaba skupnih antibiotikov, protismiselni (antihistaminikov), imunomodulatornih in simptomatska sredstv- g) nanašanje fizioterapevtski metodov- d) sanacijo žarišč okužbe, ki je lahko vir vzdrževanju vnetja pri sinusna (akutna pulpitis, periodontalna bolezen ali poslabšanje kronične tonzilitis et al.).

Najbolj učinkovito zdravljenje je maksilarni sinusni preboda igla Kulikovskii (sl. 4), je kateterizacijo pranje in dajanje antiseptične rešitve.

Sl. 4. Preboda za čeljustno sinusa: in - gibanje pralne tekočine iz čeljustno sinusa med njegovim izpiranjem z nosno votlino skozi izstopne protok- b - Primer izrazita asimetričnosti maksiliarni sinus z visokim stalnega desnem spodnjem sinusa: 1 - prosto tradicionalna preluknjati maksilarni pazuhi- 2 - vbodom nemogoče ali zelo zatrudnitelna- 3 - punkcija čeljustno sinusa skozi sredino nosnega meatus

V akutni prehladnih lahko zdravljenje sinusitis biti učinkovita brez sinusov punkcijo. To se doseže s pomočjo kompozitnega vazokonstriktor in zdravilna mazila, ki vsebujejo eterična olja in ekstrakte zdravilnih rastlin, balzamični snovi, blagodejno vplivajo prehranjevalne procesi sinusna sluznico, steroidna zdravila, ki zmanjšujejo otekanje sluznice, kot tudi nekatere antiseptične raztopine za izpiranje nosne votline in njegovo pripravo uvajanje primarno terapevtsko sredstvo. Kot druga rešitev za namakanje nosne votline in maksilarnih sinusov pralne raztopine furatsilina priporočeno (1: 5000), kalijevega permanganata (0,1%), borove kisline (4%), srebrov nitrat (0,01%), formaldehidom (1: 1000). Antibiotikov kloramfenikol priporočenih raztopin (0,25%), biomycin (0,5%), in drugi.

Za preprečevanje alergijske reakcije predpisane mikrobiološke-antigista izkopati drog (glej. Ch. 6, poglavje "Zdravljenje alergijskega rinitisa"), askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, antibiotiki izražena s splošno reakcijo telesa in tudi proti bolečinam in sedativov. Od fizioterapevtskih sredstva imenujejo "suha" toplote (solljuks), UHF, laser in drugi.

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa na voljo le v zapletenih primerih (osteitis, osteomielitis, celulitis orbite obraza mehkih tkiv, retromaksillyarnoy območja lobanji zapletov, sepsa). Cilj operacije je odstraniti nenormalno tkivo in zagotavlja široko drenažno patološkega votlino.

Akutno vnetje ethmoidal labirinta (akutna rinoetmoidit - rhinoethmoiditis acuta)

Etiologija, patogeneza in patološke spremembe so enake narave v tej bolezni, ki se v akutni sinusitis.

Simptomi in klinični potek. Lokalne simptomi:

obeti V akutni rinoetmoidite ugodna. Ko zapletene oblike - lahko previdne, od orbitalne zapleti pojavijo motnje telesa in intrakranialno zapletov, povezanih (meningitis, extradural abscesa in pod- et al.) Je lahko smrtno nevarna. V zvezi z voha pri akutni rinoetmoidite ga banalno mikrobiote povzročila, napoved je ugodna. Ko običajno, da je virusna etiologije močan anozmija.

diagnoza določi na podlagi zgodovine, tipičnih pritožb podatkov o bolniških objektivnih raziskav, vključno z rentgenskim slikanjem od obnosnih votlin. Prisotnost akutne rinoetmoidita prikazani dve karakteristične simptome: mucopurulent izpuščanje, lokalizirane predvsem v zgornjem delu nosne votline in značilnost njene lege in obsevanje bolečine. Radiografija je proizvedena običajno nosopodborodochnoy in stranske štrline se določi senčenja celic ethmoidal labirinta, pogosto povezane z zmanjšanjem preglednosti ali čelnih maksilarnih sinusov. Bolj jasno sliko dobimo z CT študija (sl. 5).

Sl. 5. RT koronarnih projekcija z dvostranskim čeljustno sinusitisa in etmoidit (poNosuleE VA, 2001.): Določa etmoidni celice intenzivnost preglednosti zmanjšanje (x) in ravni izcedek v maksilarnih sinusov (o)

diferencialna diagnostika akutna rinoetmoidita izvede v zvezi z drugimi vnetje obnosnih votlin in spontano prosopalgia z trigeminalnega živca povzročajo.

zdravljenje pri akutnem rinoetmoidite večinoma konzervativno, ki temelji na enakih načelih in metodah, ki konzervativno zdravljenje akutnega sinusitisa, in bi moral biti zmanjšanje otekanja nosne sluznice, še zlasti na nosilcu in gornjem sinusov obnoviti drenažo funkcija etmoidni celice.

Kirurško zdravljenje akutne rinoetmoidite na voljo le v zapletenih oblik osteonekroticheskih bolezni, pojava znakov meningitisa, sinustromboza, možganski absces. Ethmoidectomy v teh primerih je vedno potekala zunanjega dostopa v splošni anesteziji z močnimi antibiotiki in zagotavlja kritje za odvodnjavanje pooperacijske široke votline.

Akutni sinusitis (frontitis acuta)

Akutni sinusitis je posledica akutnega vnetja sluznice čelnih sinusov, ki je označen z isto bolezenska stopnji (kataralni, eksudativni, gnojni), ki je skupen za drugo sinusitisa. Etiologija in patogeneza so značilne za banalno sinusitisa.

Simptomi in klinični potek. Pritožbe konstantno ali utripajoča bolečina v čelo, širijo zrkla in globokih delov nosu, ki jih spremlja občutek polnosti v obrvi in ​​nosno votlino.

Na strani okrepljenega vzročne solzenje, pojavi rdečina sklero, včasih anisocoria (miozo). Na vrhuncu vnetnega procesa, ko je faza kataralni gre v eksudativno in bolečina stopnjuje in postane neznosno. Uporaba vazokonstriktorji v obliki nosu kapljice pripelje do obilnimi izločki (iz ustreznega prednjega sinusa), ki se pojavljajo v sprednjem srednjem meatus. Hkrati zmanjšati ali prenehati glavobole. Kot akumulacije v čelnem sinusni eksudat gnoj in bolečine postopoma povečuje, povečano telesno temperaturo, spet slabša splošno stanje pacienta.

Objektivni dokazi. Ko gledamo od spredaj polja opozoril difuzna oteklina na čelo grebene, koren nosu, notranji commissure očesa in zgornje veke, otekanje zunanji membrani zrkla in solzni sistema na področju solzni Mesnati izraštaj otekanje, pordelost beločnice in solzenje (sl. 6).

Sl. 6. Zunanji znaki akutne sinusitis leve roke

Koža na tem območju, prikazanem hiperemika, občutljiv na dotik, je njihova temperatura dvigne. Ko pritisnete na spodnjem delu zunanjega kota orbito razkrila bolečo točko Evanga. Palpacija očesnega zarezo (izhod stran očesnega živca) in dotragivanii Nižinski sonda na območju srednje nosne meatus je zaznana kot ostra bolečina.

obeti To je značilna enakih merilih, ki veljajo v zvezi z akutno vnetje sinusov in rinoetmoidita.

diagnoza je določena na osnovi simptomov in klinični sliki zgoraj opisano. Osnovna metoda je rentgenska diagnostika, proizvedenih v različnih projekcij z vezavo estimate rentgensko osnovno sinus (sl. 7).

Sl. 7. Radiografija obnosnih votlin v neposrednem štrline v akutni anteriorni pansinusitis (Nosulya od EV 2001)

Topljeno homogeno zmanjšanje preglednosti čelnih sinusov, čeljustno desno in delno zmanjšanje preglednosti v kazenski čeljustno sinusa, intenzivno zmanjšanje preglednosti celicah trellised labirintu.

diferencialna diagnostika. Bolečina pri akutnih področjih razlikujejo pri različnih obraznih nevralgične sindroma lezij veje trigeminalnega živca, na primer sindrom Charleena, nevralgija zaradi živca ciliarni-nazalna (anterior veje rešetke živca) običajno nastane, ko etmoidit. V ta namen je sindrom značilna huda bolečina v medialni kotu očesa širi na zadnji nosa- enostranski oteklina, preobčutljivosti in hipersekrecijo sluznice nosa- injekcija beločnice, iridociklitis, hipopion keratitis. Po nosne sluznice anestezije, vsi simptomi izginejo. Akutni sinuzitis se razlikuje tudi iz sekundarnih septičnih zapletov, ki izhajajo iz tumorjev čelnega sinusa.

zdravljenje nima osnovnih razlik pri, ki je opravil pri drugih vnetnih obnosnih votlin: zmanjšanje sluznice otekanje frontalni sinus drenažno funkcijo okrevanje frontonasal vod in boj proti okužbi. Če je povprečje nosu med polypous formacijah, ki so ovira za delovanje fronto-nosni kanal, so odstranjene. V resnejših primerih zateči k trepanopunktsii frontalno sinus.

Obdukcija prednji tvorba sinusov in temporo-nosno umetni kanal prikazan samo v primeru septičnih zapletov iz sosednjih organov.

Kraniobazalnye akutni sinuzitis (akutna etmoidosfenoidit - ethmoido-sphenoiditis acuta)

Te bolezni vključujejo vnetje etmoidni in sfenoidalni sinusna sluznici celic nazaj. V večini primerov, nastop je rhinogenous vnetje posteriornih etmoidni celic, precej svobodno komuniciranje z sfenoidalni sinusa.

etiopatogenezi. Najpogosteje akutna etmoidosfenoidit je posledica epidemije akutnega rinitisa virusne ali bakterijske etiologije, ki se pojavljajo na alergijske ozadju. V tem primeru, se pogosto bolezen prevzame pansinusita znakov. Poraz nosne sluznice pri SAPE, meningokokno okužbo, sifilis, lahko okužbe otroštva povzroči tudi etmoidosfenoiditom akutne bolezni.

Simptomi in klinični potek. Globoko lokacija sfenoidalni sinusa, bližina pomembnih anatomskih struktur določiti posebnih simptomov, klinični potek in zaplete, ki nastanejo pri akutnih in kroničnih sfenoiditah.

Video: antromastoidotomy

Na začetku bolezni subjektivni simptomi podobni simptomi akutne etmoidita. Bolniki imajo občutek pritiska in polnosti v globokih delih nosu, razširil na sosednje polje in orbite. Nastale so na tem področju bolečine širi s krono, tilniku, in pogosto v prednjem območju. Bolečine so večinoma stalno, redno prihajajo na čelu s pojavom slabost in bruhanje. Drugi pomembni subjektivni simptomi akutne etmoidosfenoidita je zmanjšati resnost vonja in pogleda. Prvi je posledica vnetja v posteriorni etmoidni celic, in druga je posledica perivaskularno edemom vidnega živca v kanalu kosti.

Objektivni simptomi vključujejo razpršeno otekanja nosne sluznice z vsemi značilnosti so zgoraj opisane akutne rinoetmoidita: nosnega zaprtja, "zadnji" rinoreje, hyposphresia, solzenje, fotofobija, beločnice hiperemijo, ccomodation in ostrino vida. Ko prednji rinoskopii v nosne votline opredeljenih Slaba izcedek gnojen, ki so bogata vidna, ko je zadnji rinoskopii zajema zadnje konce nizkim ali srednje turbinates teče navzdol zadnji steni žrela.

To pride najbolj resno ti zaprta oblika, na katerem je večina proces postane in gnojni nekrotične in pogosto razširi na osnovne strukture v možganih, ki povzročajo vlakni emergentno chiasmal arahnitisa in druge intrakranialne zapletov.

Razvoj akutne procesa je odločen virulenco flora stopnja imunosti, splošno stanje organizma, učinkovitost sfenoidalni sinusov odvodnjavanje in etmoidni celic in zdraviti zgodaj.

Skupna simptomi vključujejo remittent vročino (38-39 ° C) z dnevnimi nihanja v telesni temperaturi v območju 1,5-2 ° C, šibkost, izguba apetita, nespečnost zaradi povečanja v nočnem glavobol. V krvi pokažejo tipične spremembe celotnih vnetnih celičnih in serumskih sestavkov (levkocitoza, alergija - eozinofilija, zvišane sedimentacije eritrocitov, itd). Skupni nevropsihiatrične simptomi so znaki depresije centralnega živčnega sistema, apatija, brezbrižnost do okolja, želja, da ostanejo v zatemnjeni sobi sam, nepripravljenost za komunikacijo z ljudmi.

diagnoza. V večini primerov, neposredna diagnoza je težko, in za njegovo dokončno montažo pogosto traja tedne ali celo mesece oskrbo bolnikov. Razpoložljivost sodobnih metod video endoskopijo, rentgenska diagnostika (CT in MRI) močno olajšuje končno diagnozo.

Etmoidosfenoidit razlikujejo akutnih vnetnih bolezni drugih obnosnih votlin s kraniooktsipito-vratna nevralgija (II temenske nevralgija Arnold živca, notranji nazalno živca), s etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi in tumorjev.

obeti etmoidosfenoidita akutne nezapletene oblike ugodno stanje, ki so pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje bolezni. V dolgotrajnih oblikah, ki potekata v Pyo-necrotic odrskih možnih zapletov očesnega živca in možganskih ovojnic. Če v tem primeru ne bodo sprejeti nujni kirurški poseg, potem obstaja nevarnost širjenja postopku gnojnim v srednjem lobanjsko Fosse v bazalni leptomeningita optohiazmalnogo in arahnitisa, ki vodi do resnih motenj funkcije vida. Prognoza za življenje v primeru zapletov, kot so kavernozni sinus trombozo in možganski absces je zelo resna.

zdravljenje akutna etmoidosfenoidita v večini primerov konzervativno zdravilnih lokalno in splošno uporabo nekaterih manipuliranje z "Postopek napaka" kateterizacijo sfenoidalni sinusa odprtju zadnje celice etmoidni olajšati drenažo jedrno sinus sod. krajevno uporabljeno antiflogistikov, dekongestivi, antiseptikov, kortikosteroidi zmanjšanje resnosti vnetnega odziva v naravnem izpustnih odprtin sfenoidalni sinus. Hkrati uporabimo parenteralno ali oralno antibiotikov širokega spektra.

Dodeljevanje kot antihistaminiki, intravenozno klorid in askorbinske kisline, kalcijevega klorida (krepitev pregrade in celičnih membran), disintoxication terapijo.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin