Poškodbe in požiralnika tujek

poškodbe požiralnika je razdeljen na mehansko v nasprotju z anatomsko celovitost njenih sten in opeklin, ki povzročajo v nekaterih primerih škoda ni le požiralnik ampak tudi želodec s simptomi zastrupitve.

Mehanske poškodbe požiralnika

Mehanske poškodbe požiralnika so med najbolj resnih poškodb, ki se pogosto konča s smrtjo. Anatomske poškodbe (rane, zlomi, tujek perforacija) so odgovorni pljučih kirurgov, pa enostavno škoda, ki jo tujkov in korozivne tekočine povzroča, pa tudi nekatere vrste zoženja, ki ne potrebujejo kirurško zdravljenje, so v pristojnosti Otorinolaringolog.

požiralnika poškodbe

Izolirani zunanji požiralnika škoda redki- so pogosto v kombinaciji s poškodbami sosednjih anatomskih struktur. Še posebej strelne rane težko toka.

Poškodbe na materničnem vratu požiralnika Lahko jih kombiniramo z lezijami sapnika, ščitnice, velikih krvnih žil, živcev in hrbtenjače. Tam imajo bolečine pri požiranju, izolacijo iz sline rane, kri in jedo hrano. Pogosto je lahko, in subkutana emfizem pri celjenju komunikacijski kanal z grlom ali sapnika. Zapleti ezofagitis, periezofagit, mediastinitis. Pojavljajo se oteklina v vratu in gladkost njenega reliefa, sanioserous, nato pa gnojni odvajanje od rane, huda spontana bolečina v grlu in vratu, slabše obrača na glavo in ga nagibanje. Prisilna položaj glave z nagibom naprej. Telesna temperatura doseže 39 ° C septičnega stanja kaže močne mrzlica, bledica kože, bolezni srca. Celotni bolnikovo stanje postopno slabša.

Poškodbe v prsni požiralnikain se lahko kombinirajo z ranami na srce, pljuča, velike žile v mediastinuma, sapnika in bronhijev, ki v večini primerov povzroči takojšnjo smrt ali resne zaplete v zamudo z enako usodna. Če je bolnik pri zavesti, se je pritožil, bolečine v prsih pri požiranju, zlasti pri upogibu in prsni podaljšanje hrbtenice. V soporous stanju lahko pride Hematemeza. V rane požiralnika, v kombinaciji s poškodbami sapnika in bronhijev, mediastinum emfizem razvija, ki povzročajo stiskanje v pljučih, srcu in aorte. V 3-4 urah razvoju pojav mediastinitis, plevritis, perikarditis, ponavadi konča s smrtjo.

Poškodovane trebuhu požiralnika v kombinaciji z rano na želodcu, parenhimskih organov, velika plovila. Pri takih poškodb poleg sindrom s splošno bolečine razvija peritonitis, notranje krvavitve, intestinalne obstrukcije.

Zaprta požiralnika poškodbe

Pojavijo, ko hudo poškodovan zaletijo in vratu, prsnega koša in trebuha. Kadar je poškodovan prsih raztrganje požiralnika lahko povezana z zlomljenimi rebri, pljuč in srca škode na trebuh poškodb - z zlomi jeter, vranice, želodca, črevesja. aortna pretrganje vodi do takojšnje smrti žrtve.

Video: varic, vraščene baterije iz požiralnika. Odstranjevanje baterije iz požiralnika

diagnostika: Pregled fluoroskopijo vratu in posteriorne mediastinuma, vključno rentgenske žarke diagnostične metode-fibroezofagoskopiya- punkcijo v plevralni votlini (prikaz). Pregled Ko se floroskopija periesophageal tkiva lahko določi z zračnimi mehurčki (globoka mediastinalnega emfizem), ki kaže, poškodbe plevre. Na poškodbe plevre kaže tudi prisotnost pnevmatskih in hidrotoraks.

Fibroezofagoskopiya požiralnika lezije se opravi le, če bolnikovo stanje zadovoljivo, predvsem za tuje organe. Ko resno stanje pacienta oesophagoscopy preživijo zaradi zdravstvenih razlogov na podlagi intratrahealno anesteziji.

Travmatske raztrganje požiralnika prsna simptomi so lahko podobni številne akutne bolezni kardiovaskularnega sistema, dihalnega sistema, seciranje aortne anevrizme, pljučne, spontano pnevmotoraksa, medrebrna nevralgija.

Zaprta poškodba prsnega koša z požiralnika pretrganja klinični sliki spominja na zlom prepone, saj funkcije, kot so tahikardijo in hipotenzijo in hidro- pnevmotoraksu, in zastrupitve, povišana telesna temperatura, soporous in kome se ne poškoduje posebnosti požiralnika, in diferencialno diagnozo rupture to ne more biti dovolj zanesljivo proti tem boleznim. V takih primerih je diagnoza temelji na zgodovini dejstev, endoskopsko in radiološke raziskave.

Zdravljenje lezij požiralnika ročnih konzervativni in kirurške metode.

konzervativno zdravljenje To za bolnike s nepenetracijsko poškodbah, kot tudi perforacije s tujim telesom. ob prodoren poškodbe požiralnika potrebna hospitalizacija in konzervativnem zdravljenju zgodi v primeru uporabe pregledu rentgenske in varic številne in globoke praske sluznici in submucosa, edem spremlja periesophageal vlaken vratu in mediastinuma. Na površinske odrgnine brez večje edem lahko periesophageal obolelo tkivo je v ambulantno zdravljenje, ki v večini primerov vodi k okrevanju.

ko perforacija požiralnika tujek, periesophageal tkivo prodoren, to področje je vedno vnetni proces, ki je v prvih dneh po poškodbi na majhnem omejenem območju, ki meji na mestu poškodovanega zidu. Uporaba v tem obdobju masivnih doz antibiotikov v večini primerov vodi k okrevanju. Indikacije za omejeno drenaži abscesa oblikovane na podlagi protibakterijsko terapijo, je le 5-8% primerov.

Dolgoročno (več kot en dan) bivanje tujka v lumen poškodovanega požiralnika povzroča množično okužbo periesophageal tkiv. Poskusi na mirovni zdravljenje teh bolnikov, je napačna, saj zamude pri operaciji difuzni mediastinitis razvijajoče se z nepredvidljivimi posledicami.

Ko je orodje poškodovana Konzervativno zdravljenje je možno le v prisotnosti učinkovite odtoka gnojnega poškodovanega območja v požiralniku lumnov steno, ko je reža največ 1-1,5 cm ne spremlja poškodbe okoliških organov in mediastinuma poprsnice in lažno prehod v tkivnih mediastinuma ali vratu ne presega 2 cm.

Chemical opekline na požiralniku

Kemični pojavijo opekline v stiku z korozivne tekočine v požiralnik, denaturirnih in koaguliranje tkiva proteine. V večini primerov so opekline kemične z zaužitjem požiralnika kislin (ocetna, klorovodikova, žveplova, dušikova) ali alkalij (kavstična kalija, natrija, kavstična soda) povzročil. Resnost kemični vžig odvisna od količine kavstične tekočine, njene viskoznosti, koncentracije in izpostavljenosti. Večina globoke in obsežne opekline povzroči požiralnika alkalijo, ki ima sposobnost, da topi tkivo brez tvorjenja razmejitvene pregrade. Ko razjede koagulacijski skorja oblikovana in omejena velikost lezije jedka tekočina stik s krpo.

V trenutku stiku s tekočim natrijevim sluznico pojavi refleksno požiralnika krči mišic, zlasti močno izrazit pri fizioloških omejitev. Ta krč upočasnjuje pretok tekočine v želodcu, vendar to poveča izpostavljenost svojega delovanja na sluznico, ki vodi do globokih opeklin. Gostota tekočine v želodcu povzroči, da gorijo, zlasti izrazita pri kislem lezije kot alkalijske ob stiku s kislimi vsebine želodca delno nevtralizirane.

patogeneza kemična opeklina požiralnika so pomembni splošno zastrupitev organizma in ledvice, jetra in druge CNS.

klinični potek izterjati več fazah.

Akutna faza značilna ostra bolečina gorenja v ustih, grlu, požiralniku in v zgornjem delu trebuha površino, so kašelj, začasno prekinitev dihanja zaradi krč grla in bruhanje. Barva izbljuvka odvisen od narave kavstične tekočine: alkalijske opekline - rjave ali črne barve-zelenkasto barvo na opeklino s klorovodikovo kislino, rumenkastega - dušikovo kislino. Čez nekaj časa (0,5-1 h) ima težave pri požiranju, hripavost, slabost, žeja, srčne motnje. Boleči šok lahko povzroči smrt.

Zapleti kemičnih opeklin požiralnika razdeljen na zgodaj ali takojšnje, razvija v 1-3 dneh, in pozneje, pojavljajo v kronični fazi. Zgodnji zapleti vključujejo: edem grla in sapnik, vodi v oteženo dihanje in celo zadušitve, bronhopnevmonija, spontani perforacije, periezofagit, mediastinitis, krvavitev. Pozne komplikacije zaradi pojava brazgotin zožitve in infekcije. V prisotnosti brazgotin stenoze v gipofaringsa in začetku požiralnika nastanejo dispnejo, zadušitev, težave s požiranjem in aphagia. Zožitve požiralnika povzroča za nad njimi pojavu dilatacijo, ki podpira njeno kronično vnetje.

diagnoza kemična opeklina požiralnika prilagoditi na podlagi podatkov iz zgodovine, ostanek kavstične tekočine v ustreznih vsebnikih, značilna opeklin v ustih in grlu in splošnih kliničnih znakov zastrupitve. Veliko težje ugotoviti stopnjo opekline, svoje razširjenosti in globini, in še težje predvideti zaplete in posledice, ki lahko nastanejo kot posledica te poškodbe.

Po obdelavi v sili in odstranitev prizadetega pacienta šoka izvedemo z vodotopnim Nasprotno fluoroskopijo rentgenske žarke zmesi. V akutni fazi je dalo dele refleksno krč požiralnika, z globokimi opeklinami - okvare sluznice. V kronični fazi postopka razvijanja brazgotin striktur jasno definirano območje in na njej - za začetek dilatacija požiralnika (slika 1).

Sl. 1. Kontrast rentgenski požiralnika v kronični fazi kemični vžig: 1 - požiralnik napolnjena rentgenske žarke smesyu- 2 - striktura pischevoda- 3 - dilatacija pischevoda- regija naprej 4 - tvori drugo regijo strikturo

Oesophagoscopy izvede šele po akutni fazi med 10. in 14. dneh po opekline, ko je poškodba dosežena najvišja razvoj in proces popravila: lokalizirano otekanje, granulacija tkiva zajema opekline razjede. Performing varic v prejšnjih obdobjih, grozi požiralnika perforacijo. Pri kronični fazi zožitve tvorjen v lijaku opredeljujejo omejitve s trdnimi stenami osnovnih belkaste barve. Ko je stari zožitve razširitev definirana na njih.

diferencialna diagnostika v kronični fazi izvedemo z dovolj veliko število bolezni, vključno primarni in sekundarni vsakdanja ezofagitisom in požiralnika nekaterih bolezni.

obeti z kemičnih opeklin v požiralniku vedno previdni zaradi možnosti številnih zapletov in brazgotin zožitve.

zdravljenje. Taktike terapevtskih posegov, ki jih lezij fazi, klinični obliki določene, čas prve pomoči minilo zastrupitve količino, koncentracijo in vrsto tekočine kavstično (kisline, alkalijske, itd).

V smislu zdravljenja kemičnih opeklin požiralnika je razdeljen sili V akutni fazi (med 1. in 10. dneh po burn) zgodaj oder subakutni ali korak pred tvorbo zožitve (10-20 dni) in po - kronična po opeklina ezofagitisa (po 30 dneh).

Video: P04 požiralnika tujek odstranitev dveh gastroskopija Battulga

nujno zdravljenje je razdeljen na lokalni in vse splošne obsega dajanje anestetikov in antihistaminiki kot injekcije in protistrupov za nevtralizacijo korozivne tekočine. Če zastrupitev alkalijske so znotraj šibke raztopine kislin (ocetne, citronske, vinske), stepenim jajčni beljak. Ko kislina zastrupitve - magnezija, kreda, raztopino sode pečenje (1 čajna žlička do 2,1 skodelice mlačno vodo), tekoče proteinske - 4 stepeno jajčnih beljakov 500 ml mlačno vodo, sluznično mesne juhe. Ta sredstva 4 ure po zastrupitvi neučinkovite, saj na požiralniku opeklinami pojavlja enkrat prej so usmerjeni na vezavo in nevtralizacijo strupenih tekočine, ki je padel v želodcu, in po možnosti še v črevesju. Izpiranje želodca ni priporočljiva zaradi tveganja požiralnika perforacije, vendar, če obstajajo dokazi, da je žrtev zaužitju velike količine tekočine kavstično (z namerno povzročitev do poškodbe), uporaba mehke stilet in sobno temperaturo vode v količini, ki je odvisna od starosti žrtve. Za odrasle je dovoljeno uporabljati Skupno število čistilna tekočina 10-15 L pri enostopenjski uvod je v želodcu v količini 500 ml za otroke - v skladu s podatki, navedenimi v tabeli. 1.

Tabela 1. Obseg tekočine dajemo naenkrat v želodcu, ko je spiranje, odvisno od starosti otroka (za Luzhnikovu EA, 1989)

Prisilna Postopek diureza temelji na uporabi osmotskih diuretiki (sečnina, manitol), ali saluretics (Lasix, furosemid) omogočanje močno povečanje izločanja urina zaradi katerega je odstranjevanje strupenih snovi iz telesa pospešeno s 5-10 krat. Postopek prikazan v večini zastrupitev.

Če obstajajo dokazi travmatične (bolečine) imenuje antishock zdravljenje šoka (kontraindicirana kofein, morfin), znižanje krvnega tlaka z intravenskim dajanjem krvi, plazme, glukozo, krvne tekočine (reoglyuman) reopoligljukin poliamin.

zgodnje zdravljenje To se izvaja, da se zmanjša verjetnost za nastanek brazgotin stenozo požiralnika, potem ko se je obdobje minilo akutnim dogodkom. Zdravljenje se začne pri tako imenovanem po gorijo svetlo intervala, ko odziv na opeklinami in vnetje zmanjšana na minimum, telesna temperatura normalizira, je bolnikovo stanje izboljšalo in učinki disfagija zmanjša ali izginili. Bougienage izvedemo požiralnik, ki je razdeljen v začetku, pred tvorbo brazgotin stenoze in nato - po tvorjen striktura.

Zgodnji začetek sondiranje po 5-10 dni (do 14. dan) po opekline. Pre ravnanje rentgenski pregled požiralnika in želodca, ki je pogosto prizadeto z požiralnika. Po mnenju nekaterih strokovnjakov, je priporočljivo izvesti sondiranje in brez vidnih znakov stenozo, ki, kot je razvidno iz njihovih izkušenj, upočasni in zmanjša resnost kasnejše stenozo.

Bougienage začeli v odraslih buzhami številko 24-26. To se izvaja skrbno, da bi se izognili perforacija požiralnika. Če bougie ne skozi zožitve, z uporabo tanjše. Uveden v oženje v požiralnik bougie dopusta za 15-20 minut, medtem ko je trend zožitev - up za eno uro. Naslednji dan, ki se daje v kratkem časovnem bougie istega premera, in po njem - bougie naslednjo sobo, ga zapusti v požiralniku v odmerjenem času. V primeru bolečih reakcijskih znakov slabosti, bougienage vročina odložiti za nekaj dni. Zgodaj je sondiranje izvaja vsak dan ali vsak drugi dan v mesecu, tudi v odsotnosti znakov zožitev požiralnika, in potem - v roku dveh mesecev, 1-2 krat na teden, in, kot kažejo izkušnje, je mogoče izvesti bougies številko 32-34.

Zgodnje sondiranje pri otrocih Njegov cilj je, da se prepreči razvoj požiralnika lumen skrčile v fazi popravljalni procesov in brazgotinjenje je obolelo steno (Rassudov NM, 1945). Po mnenju avtorja, ki se sproži v prvih 3-8 dneh po tem je opeklina blokiranje ni nevaren za žrtve, kot so morfološke spremembe razmnožujejo samo na sluznicah in Submukozno plasti v tem obdobju, pa je minimalna nevarnost perforacije. Prvi podatki so bougienage normalno telesno temperaturo 2-3 dni in izginotje akutne učinke zastrupitve. Kasneje na 15. dan po opeklina sondiranje postane nevarno tako za otroke in odrasle, saj fazi brazgotinjenje požiralnika, kjer postane toga in malopodatlivym, in stena še ni dobil zadostne moči.

požiralnika bougienage izvedemo topi tipa mehki elastični sintetični buzhami maso PVC ojačan s svileno ali bombažno krpo in lakirana ali mehkih želodčno sondo. Število bougie opravili nujno ujemati otrokove starosti (tabela. 2).

Tabela 2

Pred sondiranje dojenček zavit z rokami in nogami v rjuho. Pomočnik ga držite v naročju, pritrdi otrokove noge z nogami, eni strani - telo otroka, medtem ko drugi ujame glavo v pokončnem položaju. Požiralnik bougie izvedemo, preprečevanje zlorabe in pustimo v njem od 2 minuti (D. C. Ternovsky) do 5-30 minut (Salzer N., 1927). bougienage otroci preživijo v bolnišnici trikrat na teden za 45 dni, postopoma povečuje velikost bougie opravil, ki ustreza normalni premera požiralnika otrok te starosti. Ko dosežemo pozitiven rezultat bolnega otroka se izprazni do ambulantnega zdravljenja, ki jo sestavljajo v gospodarstvu tedensko enkratno bougienage za 3 mesece, in v naslednjih 6 mesecev, merilno se izvaja na začetku 2-krat na mesec, nato pa - 1-krat na mesec.

Popolna ozdravitev je v začetku sondiranje pojavlja v večini primerov, to omogoča uporaba antibiotikov za preprečevanje sekundarnih zapletov, in steroidov zdravila, ki znižalo fibroplastic procese.

Kasneje zdravljenje. Potreba po njej se pojavi v tistih primerih, ko se zdravljenje ni bilo izvedeno ali se izvajajo občasno. V večini teh primerov razvije brazgotina stenoza požiralnika.

Kasneje sondiranje požiralnik izvesti po natančnem kliničnem pregledu bolnika, radiologijo in ezofagoskopicheskogo raziskave. Postopek se začne z bougies oštevilčiti 8-10, postopoma prehaja k večjim premerom buzham. Postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, in ko bodo dosegle zadostnega učinka - 1-2 krat na teden za 3-4 mesece, in včasih tudi do šest mesecev ali več. Opozoriti je treba, pa je, da je zaradi gostote brazgotine in trdnosti zožitve ni vedno mogoče, da bi sondiranje na zadnjo sobo in moraš ustaviti na buzhah srednje velikosti, v katerih se stanjšajo in razreže hrane, in nadzor pregled X-ray - debel barijev maso . Opozoriti je treba tudi, da so velike razpoke na metodo zdravljenja bougienage v negativno vpliva na dosežene rezultate, in striktura požiralnika ponovno zoži. Tudi z relativno dobri in konsistentne rezultate striktura nagiba k zoženja, tako da je treba pri bolnikih, ki so prestali opekline in požiralnika bougienage zdravljenje opravljeno pod nadzorom zdravnika, in če je potrebno, deležni ponovi ciklov zdravljenja.

kirurško zdravljenje po opeklina ezofagealna striktur razdeljenih paliativno in patogene, tj odpravo metod zožitvijo plastično operacijo. Za paliativne metode vključujejo gastrostomo, ki se izvajajo v primerih, ko merilnih ne prinese želenega rezultata.

Požiralnika tujek

Tujki (korpusi aliena) - predmeti, tuji organizmu in zobne živijo predmetov, ki uvaja v svojih tkivih in organih ali votline prek naravnih odprtin in poškodovano kožo. Delijo se v domačem, Pucanj, naključno, namerno (samomorilne), eksogenih, endogenih in tujka majhnih otrok in oseb z motnjami v duševnem razvoju pogoltnila. Večina tujih požiralnika telo, ki ima prvi tečaj pohitel hrano.

Najpogosteje, požiralnika tujki pojavi pri otrocih, mlajših od dveh let. Kako v požiralniku, tujek pogosto zadržuje v fiziološkem zožitve. Večina tujki zadržani pri vhodu v požiralniku (15%), tretji krčenje - 5,10%, in še redkejše - prepone. Preostali tujki sodijo v želodec.

Požiralnika tujki predstavljajo tveganje za zapletov: okužbe in njegove stene periesophageal vlaken, predrtja požiralnika stene, mediastinitis, poškodovanega aorte in sapnika.

Simptomi in klinični potek. Simptomi požiralnika tuja telesa odvisna od njegove oblike in velikosti, kot tudi stopnjo hernije. Tujek z gladko površino spremlja občutek polnosti v prsih in dolgočasno bolečine. Tuji spolnih telo vzrok hude bolečine, ki jih gibanja poslabšalo v tem delu vratu in trupa, ki se je zgodila na ravni zagozditve.

Simptomi požiralnika tujkov so razdeljeni na takojšnje, zgodnje in pozne.

takojšnje simptomi: Akutna huda bolečina pojavi v času uvajanja, ki jo spremlja slinjenje. zgodnji simptomi omogočajo, da opredelijo nekatere znake tujka. Tako lahko uvedba raven tujka v tem obdobju kažejo intenzivnost bolečine. Tujek je vgrajen v zgornji požiralnika, kar povzroča bolj intenzivno bolečino kot tujka v nižjih divizijah. Konstantna bolečina kaže na trajno in globoko posnetka tujka v steni požiralnika ali celo svoje perforacije. Bolečina subside in slabši pri upogibanju in rasgibaniyah trupa prikazuje površino v večini primerov prebojev tujek. Če tujek uveden na nivoju Carina, retrosternalna bolečina lokalizirana v globini prsnem košu ali prevertebral na II-IV prsnih vretenc. Uvedba tujka v spodnjem požiralnika povzroči občutek pritiska v zadnji prsih in bolečine v srcu in nadželodčnem regiji. Včasih je bolečina izžareva na hrbtu, spodnjem delu hrbta in sakralne območju. Pogosto je povzročil bolnikove pritožbe bolečine v različnih lokalizacije izslediti le poškodbe sluznice, medtem ko sama tujek prešla v želodcu.

Disfagija je zlasti izrazito v gosto hrano, in se lahko opusti, ko tekočina hrano ali pitno vodo. Odsotnost disfagija ne izključuje prisotnost tujka. Če je tujek v zgornjem delu požiralnika, lahko izpodrinejo svoj obseg sprednjo grlo, zaradi česar je spodnji del žrela, je bolj splošno (Denmayera simptom). Pritisk na grlu pred na dane lokalizacijo vzrokov tuja telesa ali poveča bolečino (Shlittlera simptom). Kopičenje sline in sluzi v hruškasta vdolbine (Jackson je simptom) Pomeni popolno ali delno zaporo požiralnika, ki se pojavi le v prisotnosti tujega telesa, ampak tudi v tumorji ali opeklin.

odpoved dihal se pojavi, ko je tujek obtičali na vhodu v požiralniku ali na nivoju grla. Te spremembe so lahko zaradi mehanske zapore ali refleksno krč. odpoved dihal lahko zaradi zagozditve tujega telesa na raven razcepu ali vnetnega edem tkiva, ki obdaja sapnik ali eno od glavnih bronhijih. Posebej hude bolezni dihal pojavijo pri vnetnem edema, ki je nastal pri vhodu v grlu z vključevanjem arytenoid hrustanca in cherpalonadgortannyh gub. Stiskanje grla in sapnika spremlja hrupnem (sikajoč, žvižganje, petje) dihanje, neobvladljive kašelj. Ker zagozditve tujka v ravni grla dispneja odvisna tudi od položaja glave, bolnik daje prisilno stanje, bolj pogosto - je nagibanjem naprej in nekoliko na stran, da tujka. Ko tujka prebojev v prsni hrbtenici bolnik vzame prisilno položaj določen naklon naprej, s katerimi je bolečina nekoliko zmanjša zaradi zmanjšanja požiralniku napetosti.

Ob koncu prvih simptomov lahko pride triade lastnosti opisane Killiana (triad Killian): 1) močno povečanje bolečine in jih širijo pod ravnjo, na kateri so bili v cricoid hryascha- 3) močnega porasta telesne temperature, mrzlice opazili pri hernije tuje tela- 2) infiltracijo povrhnjice vratu in mehkih tkiv. Ta triade nanaša na širjenje vnetnih procesov v tkivu, ki obdaja požiralnik. Sekundarni simptomi lahko takoj pojavijo po primarni, včasih pa se pokaže po lahkem obdobju, ki lahko traja več dni. V tem obdobju disfagija lahko minimalna in se kažejo le pri jemanju trdo hrano, ali odsoten v celoti.

pozni simptomi Prvi znaki se pojavijo lokalno, nato razpršeno požiralnika vnetje in periesophageal vlaken. Ko predrtja požiralnika simptomov vnetja, običajno pojavijo hkrati z začetnih simptomov.

požiralnika perforacija lahko primarna in sekundarna. Prvi so redki. Najpogosteje so posledica neuspešnega manipulacije pri odstranjevanju tujka, ali pa poskusite slepo potisnite v želodcu. Sekundarni perforacije so posledica tvorbe preležanin in požiralnika steno, nakar se tvori Submukozno absces, tal mišično plast požiralnika in penetracija ostrega dela tujka v vesoljskem periesophageal. V razvoju, materničnega vratu ali prsnega koša rezultati mediastinitis v močnem poslabšanju splošnega stanja bolnika, videz mrzlica in visoke temperature se pojavi tela- dokončanje požiralnika obstrukcijo, bolečina postane neznosna, sliko sepse.

diagnostika To temelji na zgodovini in informacije, pridobljene od prič žrtev. Tipičen znak, da je prišlo do zaužitja tujka, bolnik je izjava, da je v času zbadanje požirek občutek bolečine in polnosti v prsih. Vendar pa ta funkcija ni zanesljiv pokazatelj dejstva, da je tujek v požiralniku ustavila. Če je intenzivnost bolečine ne izginejo, ampak, nasprotno, okrepljeno in zaostrujejo gibanja v vratu ali trupa, lahko to pomeni, da je uvedba tujka. Spodbudila položaj samo značilnih premikov glave glave in trupa, med požiranjem gibanje mora okrepiti sum prisotnosti tujkov sprejeti korenu. Nabiranje sline in zaužite hrane lahko kažejo tudi na prisotnost tujka, vendar pa je lahko posledica refleksno požiralniku krč, ki je posledica poškodbe steni, ki se razteza tujek. Te in druge značilnosti, so le posredne simptomi, ki ne omogočajo zahtevku obstoja tujka v požiralniku. Bolj zanesljiv diagnostični rezultat je mogoče dobiti s pregledom rentgenskega. Vendar pa je hkrati zelo objektivna metoda ni vedno mogoče dobiti zanesljivih informacij. Šele ko stalnimi tujkov posebno obliko (na primer varnostni zatič, nohtov, zob kovinski protez), vizualizira v požiralnika svetlino, lahko ugotovimo dejstva, njihove prisotnosti.

Za identifikacijo rentgenonekontrastnyh organi uporabljajo različne metode, glede na stopnjo njihove lokalizacije. Torej, za odkrivanje tujka v vratnih požiralniku so dovolj zanesljive rezultate dobimo, kadar vlečenja ponujena Znamka 1-2 požirke barijevega suspenzija gostoto medija neposredno med študijo. Opazovanje se izvaja tako za dejanje požiranju, kot tudi napredek kontrastnega mase skozi požiralnik. Raziskave izvajajo v I in II poševne projekcije. V prisotnosti tujka je označena popolno ali delno zamudo kontrastnega medija, odvisno od velikosti, oblike in lokacije, kjer je tujek ovojnice barijev suspenzije in postane vidna. Kasnejše žrela kontrast izpiralna voda z zmesjo požiralnika steni, medtem ko je tujek ostane določena količina. Ta metoda lahko zazna bolj ali manj velike tujkov z neravno površino, zadrževanje barijev gnojevke pa majhni in gladke poligona kot igla ribjih kosti, ni vedno zazna ta metoda (sl. 2).

Sl. 2. Radiograme tujkov požiralnika in njihove posledice: - emfizema prevertebral iz (+), ki izhaja iz predrtja požiralnika stene (Meningerode simptomov) - tujkov udaleno- b - ribja kost v ezofagealnega lumnu se opazuje v tankem teni- v - igličastog ribja kost v ezofagealnega lumnu se vizualizira med hrbtenico in traheey- g - periezofagit, predstavljamo kot senca prikazuje edem periesophageal kletchatki- d - phlegmon periesophageal vlaken (+) se vizualizirajo kot širjenje Nia periesophageal prostor in plinski mehurčki (anaerobne okužbe)

Absolutna prijava je odkrivanje požiralnika perforacije v prevertebral prostor zračnih mehurčkov (Meningerode simptoma) (a). Metoda rentgenske difrakcije je možno tudi diagnoza zapletov pri požiralnika perforacije, absces in kako periezofagit periesophageal vlaken (g, d).

Varic poteka odstraniti tujke po pregledu X-ray. Ta postopek je v nasprotju le, če preverjenih značilnosti perforacija ali raztrganje steni. Kdaj naj vodenje varic preuči možnost štirih večjih napak: 1) ni odkrivanje obstoječih tujih tela- 2) napačno zaznavanje tujka, za katere pogosto jemljejo fragmenti poškodovane sluznice obolochki- 3) zamenjujte tujek požiralnik za tujkov trahei- napaka vzrok je da lahko tujek znaten znesek požiralnik stisne sapnik in povzroči simptome obstrukcije trahei- 4) perforacija ne pischevoda- prepoznati te napake se lahko izognemo z natančno klinična in rentgensko preiskavo pacienta, pri kateri zaznano mediastinalni in podkožnega emfizema.

Bolniki s sumom prodiranju tujka v želodcu, je strogo prepovedano, da se predpiše odvajala. Takšni bolniki so pod nadzorom v bolnišnici. Za lažjo promocijo prebavil tujkov priporočajo dieto z visoko vsebnostjo vlaknin. Prehod kovinskih tujkov v prebavnem traktu je spremljala dosledno izvajajo več pregledov študij X-ray. Prav tako je treba preučiti pacientovih iztrebljanja, da se zagotovi, da je tujek prišel ven.

Odstranitev tujka požiralnika. Ko odstranite tujek požiralnika bi bilo treba dosledno upoštevati naslednja pravila:

Ko odstranite tujek požiralnika je treba upoštevati naslednja načela:

oprema za odstranjevanje požiralnika tujek odvisna od njene teksture (gostote), oblike (okrogla, ovalna, opozoril, ravno, in tako naprej. p.), naravo površine (spolzka, grobo, nazobčane, in tako naprej. p.). Mehke in gibke tujki običajno najdemo v želodčni vsebini (npr kosi mesa) oziroma zaužitju odsek tekočega živila (kosti), katere količina presega premer esophagoscope cevi, zajemanje tsapkoobraznymi klešče, trni, ki prodrejo v tujka ali dobro oprijema na kost in dovajamo na cev in v neposrednem stiku z njimi odstranimo skupaj s esophagoscope. Včasih takšni tujki odstranjeni kuskovaniya Postopek (razdrobljenost) skusannye odsek ekstrahiramo skozi cev. Če želite to narediti, uporabite-žličaste klešče z ostrimi čeljustmi.

Če je nemogoče način tujek odstranitev ezofagoskopicheskim zatekanja k ga kirurško odstranili, ki se uporablja esophagotomy vratu s cervikalno mediastinotomy ki omogoča materničnega vratu požiralnik odstranjevanje prst odsek drži ali endoskopski pregled svojih lumen in ob odkritju tujka, da jo priklicati brez večjih težav.

Video: Tuji telo požiralnika

Zunanja telo prsnega koša in trebuha požiralnika pri nezmožnosti metodi ezofagoskopicheskogo vsakokrat odstranimo z laparotomijo in rebra mediastinotomy s požiralnika odprtino na vrednost, pri kateri je tujek zaznana v predhodnem preizkusu.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin